LE TRAITEMENT PREVENTIF LE TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITENT ET LA MOUSTIQUAIRE INTERMITENT ET LA MOUSTIQUAIRE IMPREGNEE D’INSECTICIDE POUR LA IMPREGNEE D’INSECTICIDE POUR LA

PREVENTION DE LA PREVENTION DE LA PLACENTOPATHIE PALUDEENNEPLACENTOPATHIE PALUDEENNE

Kouakou KP, Doumbia Y, Djanhan LE, Traoré M, Kouakou KP, Doumbia Y, Djanhan LE, Traoré M, Bogni LP, Djanhan Y.Bogni LP, Djanhan Y.

(Service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU de Bouaké)(Service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU de Bouaké)

IntroductionIntroduction

Incidence paludisme: 300- 500 millions/an Incidence paludisme: 300- 500 millions/an dans le monde dans le monde

Le paludisme est responsable de Le paludisme est responsable de complications maternelles et fœtales complications maternelles et fœtales graves au cours de la grossessegraves au cours de la grossesse

Morbidité fœtale: petit poids de naissance, Morbidité fœtale: petit poids de naissance, paludisme congénital paludisme congénital

Apparition Apparition forte Chloroquinorésistanceforte Chloroquinorésistance

IntroductionIntroduction (suite) (suite)

Le nouveau schéma de prévention du Le nouveau schéma de prévention du paludisme au cours de la grossesse paludisme au cours de la grossesse recommandée par l’OMS, préconise le recommandée par l’OMS, préconise le Traitement Préventif Intermittent (TPI) par Traitement Préventif Intermittent (TPI) par la la Sulfadoxine-PyriméthamineSulfadoxine-Pyriméthamine dans les dans les pays à forte endémicité paludéenne.pays à forte endémicité paludéenne.

Association à la moustiquaire imprégnée Association à la moustiquaire imprégnée d’insecticide fortement conseillée. d’insecticide fortement conseillée.

Objectif généralObjectif général

ÉvaluerÉvaluer efficacité TPI dans la transmission efficacité TPI dans la transmission

paludisme chez la gestantepaludisme chez la gestante

Objectifs spécifiquesObjectifs spécifiques

1.1. PréciserPréciser fréquence de prescription du fréquence de prescription du TPI au cours de la grossesseTPI au cours de la grossesse

2.2. DéterminerDéterminer taux de transmission taux de transmission transplacentaire du paludismetransplacentaire du paludisme

3.3. IdentifierIdentifier facteurs influençant facteurs influençant transmission transplacentaire du transmission transplacentaire du paludismepaludisme

Patientes et MéthodePatientes et Méthode

Étude prospective transversaleÉtude prospective transversale 11erer Janv. 2008- 30 Mai 2008, à la maternité de Janv. 2008- 30 Mai 2008, à la maternité de

Sokoura ( Bouaké).Sokoura ( Bouaké). InclusionInclusion::

Grossesse à terme avec fœtus vivantGrossesse à terme avec fœtus vivant Accouchement en présence de l’enquêteurAccouchement en présence de l’enquêteur

Gouttes épaisses et frottis sanguinGouttes épaisses et frottis sanguin réalisés réalisés au niveau de la face maternelle du placenta et au niveau de la face maternelle du placenta et au niveau du cordon ombilicalau niveau du cordon ombilical

Patientes et Méthode(suite)Patientes et Méthode(suite)

La lecture des lames a été faite au La lecture des lames a été faite au laboratoire du Centre de Dépistage laboratoire du Centre de Dépistage Volontaire au microscope à l’immersion Volontaire au microscope à l’immersion après coloration au GIEMSAaprès coloration au GIEMSA

Analyse statistique avec le Test Khi deux.Analyse statistique avec le Test Khi deux.

RESULTATSRESULTATSCOMMENTAIRESCOMMENTAIRES

TABLEAU ITABLEAU I : Répartition des parturientes selon la  : Répartition des parturientes selon la prescription du TPI à la Sulfadoxine -Pyriméthamineprescription du TPI à la Sulfadoxine -Pyriméthamine

TPITPI EffectifEffectif %%

OuiOui 151151 90,490,4

NonNon 1616 9,69,6

TotalTotal 167167 100100

Hommerich: 77% (Malaria J, 2007 Nov ,8;6: 144 )

Gies: 70% (Malaria J. 2008 Sept 18;7:180)

TABLEAU IITABLEAU II : Répartition des parturientes selon le  : Répartition des parturientes selon le nombre de prise du TPInombre de prise du TPI

TPITPI EffectifEffectif %%

1 prise1 prise 5151 33,7733,77

≥≥2 prises 2 prises 100100 66,2366,23

TotalTotal 167167 100100

Hommerich: 50% (Malaria J, 2007 Nov ,8;6: 144 )

MIIMII EffectifEffectif %%

OuiOui 7979 47,347,3

Non Non 8888 52,752,7

TotalTotal 167167 100100

TABLEAU IIITABLEAU III :  : Répartition des parturientes selon Répartition des parturientes selon l’utilisation de la MIIl’utilisation de la MII

Vanga (Abidjan) : 6,5%Vanga (Abidjan) : 6,5%USAID (Dakar) : 17% (Enquête ENPS)USAID (Dakar) : 17% (Enquête ENPS)

TPI (TPI (2prises) + 2prises) + MIIMII EffectifEffectif %%

OuiOui 5959 35,3235,32

Non Non 108108 64,6864,68

TotalTotal 167167 100100

TABLEAU IVTABLEAU IV :  : Répartition des parturientes selon Répartition des parturientes selon l’utilisation d’un TPI correct + MIIl’utilisation d’un TPI correct + MII

Tableau VTableau V : Répartition des résultats de la goutte  : Répartition des résultats de la goutte épaisse selon le site de prélèvementépaisse selon le site de prélèvement

SitesSites

Goutte épaisseGoutte épaisse

PlacentaPlacenta CordonCordon

NN %% NN %%

NégativeNégative 149149 89,2289,22 162162 9797

PositivePositive 1818 10,7810,78 0505 33

TotalTotal 167167 100100 167167 100100

FALADE (Nigeria): 10,5% (Malaria J. 2007 Juil 6; 6: 88)FALADE (Nigeria): 10,5% (Malaria J. 2007 Juil 6; 6: 88)GIES (Burkina Faso):18,1%GIES (Burkina Faso):18,1%

Tableau VITableau VI : Influence du nombre des CPN sur  : Influence du nombre des CPN sur la goutte épaisse au niveau du placentala goutte épaisse au niveau du placenta

Nombre de Nombre de CPNCPN

Goutte épaisseGoutte épaisse TotalTotal

NégativeNégative

N(%)N(%)

PositivePositive

N(%)N(%)

00 8 (88,9)8 (88,9) 1 (11,1)1 (11,1) 9 (100%)9 (100%)

1-21-2 55 (80,9) 55 (80,9) 13 (19,1) 13 (19,1) 68 (100%)68 (100%)

33 34 (94,4)34 (94,4) 2 (5,6) 2 (5,6) 36 (100%)36 (100%)

≥≥4 4 52 (96,3)52 (96,3) 2 (3,7)2 (3,7) 54 (100%)54 (100%)

TotalTotal 149 (89,2)149 (89,2) 18 (10,8)18 (10,8) 167 (100%)167 (100%)

Khi2 = 8,75 ddl=3 P= 0,03288

Tableau VIITableau VII : Influence de la prise du TPI sur le résultat  : Influence de la prise du TPI sur le résultat de la goutte épaisse au niveau du placentade la goutte épaisse au niveau du placenta

TPITPI Goutte épaisseGoutte épaisse TotalTotal

NégativeNégative

N(%)N(%)

PositivePositive

N(%)N(%)

OuiOui 137(90,7)137(90,7) 14(9,30)14(9,30) 151(100%)151(100%)

NonNon 12(75) 12(75) 4(25)4(25) 16(100%)16(100%)

TotalTotal 149 (89,2)149 (89,2) 18 (10,8)18 (10,8) 167 (100%)167 (100%)

Khi2 = 8,89 ddl= 1 p= 0,0028701

Falade: 10,5% avec TPI-SP et 17% sans TPI-SP

Parise et all. : 12% avec TPI-SP contre 27% avec Chloroquine (Am J Trop Med Hyg 1998 ; 58 : 813-22.)

TABLEAU VIIITABLEAU VIII :  : Répartition des résultats de la goutte Répartition des résultats de la goutte épaisse au niveau du placenta selon un TPI correct + épaisse au niveau du placenta selon un TPI correct + MIIMII

Goutte épaisse Goutte épaisse EffectifEffectif PourcentagePourcentage

PositivePositive 44 6,8%6,8%

NégativeNégative 5555 93,2%93,2%

TotalTotal 5959 100%100%

Khi 2 = 7,89 p= 0,0496

CONCLUSIONCONCLUSION

Le TPI est efficace dans la prévention de Le TPI est efficace dans la prévention de la placentopathie paludéenne. la placentopathie paludéenne.

L’association à la MII renforce cette L’association à la MII renforce cette efficacité.efficacité.

Il convient cependant d’améliorer la Il convient cependant d’améliorer la promotion du TPI et de la MIIpromotion du TPI et de la MII

Rôle des programmes de lutte contre le Rôle des programmes de lutte contre le paludismepaludisme