Journée Régionale ANFH du 22 Novembre 2012 - Dr PONCELET GOCHARD, Médecin chef du pôle de...

Journée Régionale ANFH du 22 Novembre 2012

- Dr PONCELET GOCHARD, Médecin chef du pôle de gériatrie- Mme NEYEN, cadre EHPAD


Circulaire 18 mars 2002

Circulaire 28 mars 2007


Vieillissement de la population Polypathologie chez les > 75 ans Pathologies démentielles Prise en charge globale (fragiles) Trajectoire de soins : filière >>panel de ressources

adaptés à leurs besoins CSG,Cs,EMG,SSR…. Proximité, réseau hôpital-ville (clic), aval


Prise en charge globale médico-psycho-sociale graduée Proximité Plateau technique Parcours de soins : hospitalisations programmées et non

programmées, avis gériatrique hors filière, accompagnement à la sortie


Les « Vigoureux »

Les « Fragiles »

Les « Confinés »


CSG : Court Séjour Gériatrique (20 lits)

EMG : Equipe Mobile de Gériatrie

CS ET HDJ : Consultations Mémoire

SSR : Soins de Suite et de Réadaptation (30 lits)

USLD : Long Séjour (42 lits)

EHPAD (236 lits + 3 places accueil de jour)


Dynamique Complexe Exigeant

SSIAD

Services du conseil général

Médecins traitants

PDSAS : Réseau maintien à domicile

HAD

Court séjour gériatrique

EMIG

consultations

EHPAD

-PASA

-Unité Alzheimer

SSR

USLD

Urgences

CHS Bélair

Accueil de

Jour

Consultations mémoire

Services MCO

Service social


Performance : DMS,T2A, choix du patient ? Temps dévolu au soin Réflexion Flux des patients Ressources humaines (manque de personnel) mais

aussi matérielles Attente démesurée des familles (grand-âge) La disparition de la mort dans notre société


La paupérisation des malades et de leur famille

L’éloignement des familles, leur épuisement, leur vieillissement

L’évolution des mentalités : la fin de vie (demande d’abréger la fin de vie)

Le malade devient un objet de soin (choix des malades ou des pathologies)

Des logiques institutionnelles divergentes: sociale, administrative, judiciaire, gestionnaire, de santé

Des valeurs de référence différentes : dignité, d’autonomie, liberté, intimité, de respect

Bienfaisance / non maltraitance Activisme / fatalisme Respect du choix du patient

DES PRINCIPES

- La multidisciplinarité, le travail d’équipe- Le respect de chaque personne (professionnel) ,fonction ,structure,

chacun est indispensable, nous sommes tous dépendants les uns des autres

- L’entraide spontanée entre les différentes structures- Des objectifs communs : trouver des solutions à chaque cas individuel- Mais à l’impossible nul n’est tenu, savoir dire non

- La fédération des équipes (soutien, encouragement, reconnaissance), journées d’information, de formation


Notre Filière Gériatrique a permis de :

Renforcer la coordination du parcours de soins de la personne âgée

Assurer le « juste soin » aux personnes âgées

Amélioration dela qualité de la prise en charge

Efficience de La prise en

charge

PERFORMANCE

Gestionnaire SoignantsPatients

DMS « juste soin »

Valorisation séjours

ExplorationPluri-pathologiquePrise en charge médicale

Entrées directes

Bien-être du patient

Programmation

Accélérer le retour a domicile

- Orientation vers un autre service

- Fluidité des malades entre les « Services chauds » et la filière

- Adaptation de la prise en charge en Rapport avec la pathologie


Ensemble de maillons fortsqui constituent une chaine

Le bon malade, au bon endroit etle juste soin et le bon soin

Objectifs


Formation Langage commun Prise de responsabilités Innovations, les projets : Unité Alzheimer, PASA Solidarité Les temps d’échanges Ecoute et compréhension de notre spécificité de la part de la

direction Mais aussi l’intégration pour les médecins et cadres de la dimension

économique de notre travail

Utilisation des contraintes comme un atout exemples : - réduction de la DMS qui évite la dégradation du patient)

- entrées directes qui évite les désagréments de l’urgence


Cs à la demande du personnel pour un patient d’un EHPAD

Entrées directes en CSG, en SSR En se tenant informés sur le devenir de tel ou tel patient Pas de comité d’éthique mais rencontre ponctuelle au

cas par cas en réunion pluridisciplinaire Réunions de concertation pluridisciplinaire pour des

personnes présentant des difficultés d’orientation ou de diagnostique


Taille de l’établissement La culture d’établissement (conditions de travail et

d’accueil pour les professionnels et les malades) La valorisation de la gériatrie dans notre hôpital L’ouverture précoce sur l’extérieur L’analyse des échecs L’émulation Le partage de valeurs


Filière qui s’est montée progressivement sans bruler les étapes nécessaires à leur assimilation

Savoir prendre du recul par rapport aux demandes de nos tutelles et de nos directions tout en les remerciant de nous avoir suivis et accompagnés dans nos projets

Le désir d’avancer, d’innover en gardant et renforçant nos valeurs

Avoir su concilier les impératifs du Gestionnaire avec les pratiques médicales à travers la prise en charge

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