Journée Nationale sur la silicose Batna 16 – 17 / Avril / 2008

Dr A. HamiziBatna

TKOUT

Princesse Ou Plante parfumée??

DAIRA: 3 Communes - Tkout. - Ghassira. - Kimel.

COMMUNE: 12300 Habiatants (1998). - 96 Km du Chef Lieu de Wilaya Batna. - 35 Km d’arris. -75 Km de Biskra.

HISTOIRE DU METIER DE TAILLE DE PIERRE A TKOUT

Aurès: Habitations en pierre.

Utilisation de la pierre blanche à Tkout: 20 ans environ (mosquée à Laksar, Tkout…

Résidence officielle à Biskra (pierre extraite de Baniane).

Blida (particulier) Hussein-dey: Tronçonneuses (12 à 15 ans).

par la suite: création de formes artistiques à l’aide de tronçonneuses embellissement de façades d’habitations.

Apprentissage du métier de taille de pierre

Membres de la famille, voisins, amis.

Raisons:

Recherche de travail (+++).Echec scolaireParfois, abandon de l’école: Activité «

lucrative »

Estimation du nombre d’artisans tailleurs de pierre:

Nbre d’artisans tailleurs de pierre: Les services de la commune de Tkout ont recensé au 31/Mars/2008, 900 artisans environ.

Artisans en activité : 482.

Artisans ayant arrêté de travailler: 408.

Le nombre de décès parmi ces artisans: 29 à Tkout et 4 à Inoughissene Commune voisine

de 4000 Habitants comptant 200 Artisans. (14 Veuve et 35 Orphelins)

• Autres communes: Ghassira, Baniane, Kimel, Arris, Ichemoul…??

Tizi-Ouzzou: Récemment, 7 cas de silicose compliquées (Pneumothorax, insuffisance respiratoire chronique...).

Autres régions du pays : ??

Particularités de la silicose chez les Artisans Tailleurs de pierre de Tkout

«Epidémie» de silicose chez les tailleurs de pierre de TkouT dans les Aurès (Est Algérien).

HAMIZI. A (1), AISSOU. F (2), NEDJAHI. M (3), DESSANGES. J.F (4), DONNAY. C (5), NAFTI. S (6).

1.Cabinet Médical, Allée Benflis. Batna. Algérie. 2.Secteur Sanitaire d’Arris. Algérie. 3.Secteur Sanitaire d’Arris. Algérie. 4.Sce de Physiologie Respiratoire, Hôpital Cochin. Paris. 5.Sce des Pathologies Professionnelles, Hôpital Cochin. Paris. 6. Sce de Pneumo-phtisiologie, C.H.U Mustapha. Alger.

OBJECTIFS DE L’ETUDE

• Etablir une approche du problème de la silicose parmi cette population spécifique de travailleurs.

- Recenser les personnes exposées au risque de silicose.

- Dépistage des sujets atteints.

• Attirer l’attention de la population exposée, de la communauté médicale, et des pouvoirs publics sur la gravité de la situation.

• Engager une réflexion en vue d’y apporter des mesures appropriées.

METHODES

• Recensement des personnes exerçant le métier de taille de pierre ( Mairie de Tkout ).

• Rx du thorax: Sujets volontaires.

• Questionnaire détaillé + Ex Clinique et EFR: Echantillon de patients présentant des signes Rx de silicose.

Etude réalisée du 01/03/200801/03/2008 au 01/04/200801/04/2008.

RESULTATS

• 709 tailleurs de pierre ont été recensés.

• 321 examinés (+) Rx du thorax.

• 161 sujets: Images Rx de silicose (49,84%49,84%).).

- Antào VC, Oinheiro GA, kavakamo J, Terra-Filho M. Rio de jaeiro state university Brazil. High prevalence of silicosis among stone carvers in Brazil. Am J ind med.194-201, 2004. « forte prévalence de la silicose chez des artisans, tailleurs de pierre (fabrique artisanale d’objets de souvenirs) dans la ville de Petropolis = 53,7% 53,7% ».

- TANONGSAK YINGRATANASUK, MPH, MS, NOAH SEIXAS, PHD, SCOTT BARNHART, MD, MPH, DREW BRODKIN, MD, MPH. Respiratory health and silica exposure of stone carvers in Thailand. INT J OCCUP ENVIRON HEALTH 2002;8:301–308: Prevalence of silicosis: 2%.2%.

60 60 Patients: - Questionnaire détaillé. - Ex. Clinique. - Ex. Radiologique. - E.F.R. de base.

Sexe: Masculin. Origine: Tkout.

ATCD: pas d’exposition antérieure à des poussières minérales.

Moyenne d’âge: 29,98 Ans ( 20 Ans 64 Ans ).

Niveau de scolarisation moyenne: 8 années.

Tabagisme: 80 % 80 % des cas. En moyenne 1010 Paquets année.

Conditions de travail:

- groupes de 2 2 à 55 personnes: Itinérants et autonomes, Travaillant Chez des particuliers. - Précarité et promiscuité. - Aucune mesure de protection respiratoire (prot. artisanale). - Pas d’assurance sociale.

Organisation du travail: - Ouvriers: Découpe, tronçonnage, ponçage et

polissage à l’air libre ou en milieu confiné (formes aigues et précoces de silicose).

- Maçons: Finition au marteau et pose de la pierre (atteintes minimes).

Durée d’exposition moyenne au risqueDurée d’exposition moyenne au risque7,31 Ans (2 à 25 ans)7,31 Ans (2 à 25 ans)

Total : 60 cas = 99,99%. Total : 60 cas = 99,99%.

Origine de la pierre (lieux d’extraction) :

- 95 % 95 % : Yakourene près d’Azazga en Kabylie. - Autres: Laksar (près de tkout), Baniane (près de Biskra), Tebessa, Tiaret et Saida.

Nature minéralogique de la pierre:

Analyse d’un fragment de pierre, prélevé à yakourene, au laboratoire BRGM ( Orleans )

Observation à la loupe binoculaire : « Grès hétérogène à ciment coloré en ocre, avec présence de grains de quartz anguleux (dominant) » .

Diffractométrie des rayons x : « Très importante présence de quartz: > 95 %95 % de l’échantillon ».

Etude de la concentration en silice cristalline libre dans l’atmosphère des lieux de travail: Non effectuée.

Signes d’Appel Respiratoires

Aucun signe d’appel respiratoire : 45 sujets ( 75 % 75 % ).

Dyspnée à l’effort : 11 Patients ( 18 % 18 % ).

Toux + / - expectoration : 4 patients ( 7%7% ).

Examen Radiologique ( CLASSIFICATION DU B.I.T )

• Rx standard du thorax chez tous les patients.• TDM Thoracique : Un seul patient.

62%62% des cas présentent des images radiologiques de catégorie 1 catégorie 1 (B.I.T(B.I.T).

18%18% des images de catégorie 2.

20%20% des images de catégorie 3.

Exploration Fonctionnelle Respiratoire

45 patients ( 75 %75 % ) : Fonctions pulmonaires normales.

9 patients ( 15 %15 % ) : Trouble Ventilatoire Obstructif modéré avec diminution de la CVF.

6 patients ( 10 % 10 % ) présentent une diminution harmonieuse et sévère des volumes mobilisés (VEMS et CVF) sans obstruction (VEMS/CV nl).

Complications liées à la silicose

SUR LES 161 SUJETS ATTEINTS DE SILICOSE :

9 Cas de tuberculose pulmonaire BK + (5,59 %)BK + (5,59 %), dont 33 ont développé une multi résistance.

- Antào VC, Oinheiro GA, kavakamo J, Terra-Filho M. Rio de jaeiro state university Brazil. Am J ind med.: 194-201, 2004. prevalence of tuberculosis in stone carvers = 8,6 %.8,6 %.

22 Cas de sclérodermie associées à la silicose. 99 Cas compliqués de pneumothorax.

11 Cas d’hypoacousie ( bruit de tronçonneuse ?)….

Mortalité Par Silicose

Total : 28 cas = 99,99%Total : 28 cas = 99,99%

les décès enregistrés à Tkout durant les 3 dernières années: Moyenne d’âge au moment du décès : 31 ans.

DISCUSSION ET COMMENTAIRES (1) Très grande fréquence de la silicose parmi les tailleurs

de pierre de Tkout ((50% de la population exposée) .

Précocité d’apparition.

Fréquence des formes aigues.

Sévérité des complications.

Mortalité précoce élevée.

Aucune mesure de protection respiratoire.

Sans aucune couverture sociale. Aucune perspective de réparation.

DISCUSSION ET COMMENTAIRES (2)

Nécessité de prendre des mesures urgentes:

Meilleur dépistage (++).

Réglementation et organisationde l’activité: - Sauvegarde de l’emploi. - Préservation du patrimoine architectural. Préservation de l’état de santé des travailleurs: - Travail dans des ateliers équipés d’extracteurs d’air… - Contrôle de la concentration en silice cristalline libre dans l’atmosphère des lieux de travail. - Suivi médical des travailleurs exposés. - Soustraction au risque: Sujets atteints. - Information et sensibilisation des travailleurs.

Arrêt du tabagisme (++).

MERCI !