JOURNEE « gestion des risques »

ARS / FELIN / INSTITUTS

Le Jeudi 13 Juin 13 Le Récif – St Gilles

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18/06/2013

FORMATION AIDE SOIGNANTE

Référence règlementaires : - Article R- 4311- 4 du Code de la santé publique - Arrêté du 22 octobre 2005 modifié » / Arrêté du 16 janvier 2006 - Annexe I : référentiel de formation des modules 1 à 8 - Annexe IV : référentiel d’activités - Les modules de formation :

- Module 1 : Accompagnement d’une personne dans les activités de la vie quotidienne (140 heures)

- Module 2 : L’état clinique d’une personne (70 heures) - Module 3 : Les soins (175 heures) - Module 4 : Ergonomie (35 heures) - Module 5 : Relation-Communication (70 heures) - Module 6 : Hygiène des locaux hospitaliers (35 heures) - Module 7 : Transmission des informations (35 heures) – Module 8 : Organisation du travail (35 heures)

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Modalités d’enseignement - Cours théoriques - Cours pratiques - Travaux de groupe , travaux

dirigés - Jeux de rôle - Mise en situation professionnelle

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Eléments de contenu

• Soins d’hygiène : – Lavage des mains, utilisation du SHA – Toilette au lit, accompagnement à la douche – Hygiène bucco-dentaire – Capiluve

• Sécurité patient : – Identification du risque vital (AFGSU niveau 2) – Mesure de paramètres vitaux – Evaluation de la douleur – Surveillance des dispositifs (perfusion, sondes…) – Prévention des chutes, manutention des patients – Guide de bonnes pratiques de la contention – Prévention des complications de décubitus (escarre, position vicieuse)

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Eléments de contenu (suite) - Règles d’hygiène et de conservation des repas - Aide à la prise des médicaments - Prévention des fausses routes - Prévention des maltraitances et du suicide

- Sécurité des soignants : - Prévention des accidents dorso-lombaires - Précautions standard - Responsabilités - Gestion du stress

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Au total en formation AS et AP

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- Interactivité des modules 1 à 8 - Evaluation des 8 compétences sur chaque

période de stage - Evaluation continue de chaque module (écrite,

orale, pratique)

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GESTION DES RISQUES

Concepts

1ère année

• Le risque à l’hôpital est illustré par la présentation de l’enquête

ENEIS. • Cette année présentation également du Programme National pour

la Sécurité des Patients 2013/2017 • L’accent est mis, lors de TD (travaux sur des articles), sur les

risques d’erreurs en particuliers erreurs lors d’injections médicamenteuses (lien avec l’UE 4.4.S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical).

• Sensibilisation à la culture sécurité (Cf. Dix dimensions de la culture de sécurité exprimant un idéal vers lequel tendre (www.ccecqa.asso.fr)).

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UE 2.10 S.1 « Infectiologie Hygiène »

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PROJET UE •Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

•Volume horaire : 20 heures de CM et 20 heures de TD •Pré-requis : Aucun •Contenu : Les infections associées aux soins (Présentation du plan stratégique national de lutte contre les infections associées aux soins 2009-2013, moyens de prévention: hygiène des mains, les différents types d’isolement, précautions standards, précautions complémentaires,…). Les Accidents par Exposition au Sang et aux liquides biologiques, le traitement et de la gestion des déchets. (N.B.: contenu non exhaustif mais plus en lien avec la gestion des risques)

Evaluation : Travail écrit individuel d’analyse d’une situation rencontrée en stage.

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PROJET UE •Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

•Volume horaire : 7 heures de CM et 23 heures de TD •Pré-requis : Biologie fondamentale, infectiologie, hygiène, Pharmacologie et thérapeutiques •Contenu : Le concept d’asepsie, les principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés par la législation, la préparation d’injections avec calculs de dose •Evaluation : Préparation d’une poche de perfusion à partir d’une prescription et après calcul de dose ( Situation simulée 30 min)

UE 4.4 S.2 « Thérapeutiques et contribution au diagnostic

médical »

UE 4.5 S.2 « Soins infirmiers et gestion des risques »

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PROJET UE •Compétence 7 : Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle •Volume horaire : 10 heures de CM et 10heures de TD •Pré-requis : Infectiologie, Hygiène •Contenu : Les différents concepts : risque, facteur de risque, prise de risque, sécurité et besoin de sécurité, la notion d’accident, la notion d’acceptabilité, seuil, signal, la démarche de gestion des risques, évènement indésirable, évènement indésirable grave,… Le risque professionnel : « Prévention des lombalgies chez les soignants » avec mise en place d’ateliers de manutention. Approfondissement du risque infectieux hospitalier : « Tenue et comportement au bloc », « traitement de l’eau, traitement de l’air à l’hôpital », « circulation des personnes et du matériel » •Evaluation : Evaluation écrite de connaissances

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UE 2.5 S3 processus inflammatoires et infectieux

Objectifs: Acquérir des connaissances sur les pathologies

infectieuses Expliquer les liens entre le processus

pathologiques et les moyens de prévention et de protection

• Lien avec l’infectiovigilance • Pré requis: UE 2.10 S1 UE = 30 H CM et 10H TD

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UE 2.5 S3 processus infectieux

Contenu: pathologies infectieuses et soins infirmiers (Hémoculture, IDR…), examens Complémentaires Rappel sur les précautions standard et complémentaires

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Unité d’enseignement 4.4.S4 : Thérapeutiques et contribution au

diagnostic médical Semestre : 4

Compétence : 4 CM :

6 heures (10HR)

TD : 34 heures (30HR)

TP : 10 heures

ECTS : 2 Pré-requis

UE 2.1.S1 - 2.10.S1 - 2.11.S1 - 4.4.S.2

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Éléments de contenu 2. La transfusion sanguine : Le sang et les groupes sanguins/ Dr ROSSIGNOL responsable

hémovigilance La sécurité dans la chaîne transfusionnelle L’ hémovigilance La responsabilité de l’IDE dans la sécurité

transfusionnelle et dans la gestion des risques Le sang et l’hémostase/Dr KERKENI,

Les médicaments dérivés du sang

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« Gestion des risques »: appliquées à la transfusion sanguine (identitovigilance, hémovigilance, infectiovigilance,…) « Législation, éthique, déontologie »: Don du sang, les principes…

LIENS AUTRES UE

« Soins infirmiers et gestion des risques »

Semestre 4 Compétence 7

– 10 CM / 10 TD

• Méthodes d’analyse : a priori /a posteriori • Traitement des risques • Vigilances dans les ETS / organisation locale,

nationale

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Ressources documentaires et

documents de supports… - Enquête ENEIS, DRESS 2010

- Glossaire des vigilances, AFSSAPS, 2011 - Flyers semaine de la sécurité des soins, Ministère de la santé,

2012 - Programme pluriannuel de gestion du risque de La Réunion et

de Mayotte, 2010 - La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique,

HAS - Petit manuel de Pharmacovigilance et Pharmacologie

clinique, Revue Prescrire, 2011 - Rapport activité, Le risque des professionnels de santé,

MACSF, 2011

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Panorama des enjeux :

nationaux et locaux HCSP – 2012 / Politique globale et intégrée de la GDR

- 5ème préconisation : « développer la formation initiale et la recherche

en sécurité des patients notamment dans les formations initiales »

HAS Certification, recommandations

Enquête ENEIS / pratiques soignantes - Marge de progression

ETS : enjeux image, cout…

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Principe On n’a pas le droit à l’erreur!

• Injonction paradoxale, un ‘bon professionnel’ ne peut pas se tromper

Société de la culpabilité

≠ Modèle REASON = pas de cause unique

• Approche systémique/erreur est humaine • Choix méthode ALARM

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Intervenants

• Dr Marie-France ANGELINI TIBERT – ARS – Coordonnateur Régional d'Hémovigilance – DVSS/Coordination des vigilances et des risques liés aux soins

• M. Jean-Jacques LE BERRE – CHU Sud – Gestionnaire des risques

• Mme Emmanuelle DAMBREVILLE – CHU Sud – Ingénieure qualité

• M. Stéphane LE ROUZIC – CHU Sud

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Projet : 2 axes

• Initier, renforcer la culture et méthode en GDR

– QCM

• Sensibiliser, s’approprier le vocabulaire, son environnement professionnel

– Analyse d’un incident

• Distance méthodologique et émotionnelle

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Cas cliniques étudiés Transfusion sanguine, Identification des examens, Erreur médicamenteuse, Infection nosocomiale… Chronologie des faits Classification des causes Recherches des manquements/ recommandations,

bonnes pratiques, législation

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Evolutions – limites Volume 20 heures Compétence 7 :

– transverse VS cœur de métier

Evaluation parmi d’autres… Projet compétence 7

1. Maitriser fondamentaux hygiène 2. Savoir traiter un EI 3. Attitude proactive GDR et qualité des soins

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UE 4.4 S.5 « injection en chambre implantable CCI»

PROJET UE • Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

• Volume horaire : 6 heures de CM et 34 heures de TD • Pré-requis : Biologie fondamentale, infectiologie, hygiène, Pharmacologie et

thérapeutiques • Contenu : Principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins,

actes et activités autorisés par la législation. Préparation de thérapeutiques médicales. Les chambres implantables

• Evaluation : Préparation, pose et dépose d’une perfusion sur chambre implantable (

Situation simulée 45 min avec contrôle des connaissances)

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UE 4.4 S5 Limites, Difficultés, Points forts

• Pré-requis, hygiène/infectiologie au semestre 1 : – « Quizz Hygiène » mobilisation des pré-requis

• Développer les capacités des étudiants et contribuer à l’acquisition de soins et actes complexes récurrents non rencontrés sur les parcours de stages. – Calculs de doses complexes : préparation de perfusion et sur rampe et/ou PSE – Soins de trachéotomie et aspiration bronchique – Pose de sonde vésicale – Pose de sonde naso-gastrique – Pansement complexe et Vac-thérapie – Initiation à la stomathérapie.

• Injection dans les chambres implantables :

– Savoir : Apports théoriques par des professionnels impliqués dans une EP4 – Savoir faire : 12 h de TD en petits groupe dédiées à la manipulation de la CCI

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UE 4.4 S5 Liens avec les autres UE

UE 2.11 S.5 : Pharmacologie et thérapeutiques : Progression et relation entre les TD de ces deux UE. UE 4.7 S.5 et 2.9 S.5 : Soins palliatifs et processus tumoraux UE 5.7 S.5 : Optionnelle (approfondissement des connaissances d’un groupe d’étudiant sur les plaies et la cicatrisation)

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UE4.8.S6 Qualité des soins

Evaluation des pratiques

Compétence 7: Analyser la qualité des soins, Améliorer sa pratique professionnelle • CM:30h TD :20h TP:25h

• Pré-requis :

– UE4.5.S2+4.5.S4 – Soins infirmiers et gestion des risques

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UE4.8.S6 Objectifs

• →Acquérir des outils d’analyse pour améliorer sa pratique

• →Evaluer au regard des principes de qualité, sécurité, satisfaction du soigné

• →Evaluer l’application des règles de traçabilité (exemple: stérilisation, gestion des stocks, circulation E/S…CH et domicile

• →Apprécier la fonctionnalité des matériels nécessaires aux soins et à l’urgence

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UE4.8.S6 Eléments de contenu

►Indicateurs ►Critères ►Procédures ►Protocole ►Recommandations ►Démarches ►Méthodes ►Résultats ►Agences ►Politiques ►Engagements ►Chartes

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UE4.8.S6 Modalités d’évaluation

Travail écrit individuel

۞situation vécue en stage/ problématique cible

۞ analyse critique en terme EPP/dégager des objectifs

۞ projet/proposition concrète d’amélioration

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UE4.8.S6 Thèmes récurrents

hygiène aseptie

Traitements techniques

intimité dignité confort stocks traçabilité organisation information accueil liaison transmissions…………….

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ENSEIGNEMENT DE LA GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE

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GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE

• Article R.4311-11 du CSP – « L’IBODE ou l’IDE en cours de formation

préparant à ce diplôme exerce en priorité les activités suivantes:

• Alinéa 1°: Gestion des risques liés à l’activité et à l’environnement opératoire »

• Référentiel de compétence

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GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE

Présence de toutes les vigilances au bloc • MODULE 1 hygiène 120 H • MODULE 2 environnement technologique 120

H • MODULE 3 prise en charge de l’opéré 330 H • MODULE 4 maitrise de la fonction : 300 h

– Présence continue de la prévention et gestion des risques dans l’activité IBODE

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Objectifs du module 1 120 heures

– il identifie les risques de contamination au bloc opératoire et dans tous les services nécessitant les compétences de l’IBODE

– Il définit, justifie et applique les règles de prophylaxie contre l’infection nosocomiale

– Il situe son action de lutte contre les IN dans le cadre règlementaire

– Il utilise la méthodologie de résolution de problème et de gestion des risques en hygiène

– Il participe à la formation des membres de l’équipe

• Il doit maitriser le principe de fonctionnement des dispositifs médico-chirurgicaux et leur utilisation lors de la pratique des différentes interventions dans les limites règlementaires

• Il identifie et gère les risques liés à l’utilisation de ces dispositifs

• Il participe au vigilances sanitaires

Objectifs du module 2 120 heures

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• …il identifie et gère à partir de son champ de compétence les risques liés à l’acte chirurgical…..

Transversalité du module

• Partie III « développement de méthodologies » – Gestion des risque

Objectifs du module 4 300 heures

Objectifs du module 3 330 heures

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Compétence 2 Analyser la qualité et la sécurité en bloc opératoire et en salle d’opération et

déterminer les mesures appropriées

• C5 : évaluer et anticiper les risques pour la personne opérée et mettre en œuvre les moyens de prévention adaptée

Compétence 1 Concevoir et mettre en œuvre des modes de prise en charge des personnes

adaptés aux situations rencontrées en bloc opératoire

• C2-C8 : Evaluation et application des protocoles et outils de la qualité

• Analyse des points critiques (non-conformité, stérilisation, conditionnement, DM…)

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GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE

• L’identification des risques passe par des cours magistraux et des applications pratiques à l’aide de TD et au bloc opératoire lors des stages. – Les mesures préventives doivent être préciser

pour chaque risque en fonction des patients prises en charge et de l’acte opératoire.

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CARTOGRAPHIE DES RISQUES

Risques techniques • Risque lié à la méconnaissance

technique : nouvelle technique chirurgicale ou chirurgien inexpérimenté.

• Risque lié à la gestion du matériel : mauvaise préparation de la salle, réutilisation de l’usage unique…

• Risque lié au laser : conséquences sur la rétine, brûlures, incendie

Risques liés à l’utilisation de produits chimiques

• Risque lié à l’utilisation de produits non médicamenteux, pour la désinfection des instruments par exemple.

• Risque lié à l’ionisation : l’ionisation est produite par l’expulsion d’un ou plusieurs électrons des couches périphériques des atomes stables de l’air atmosphérique. Il en résulte la création de paires d’ions de polarité inverse. Les ions sont par nature instables et se recombinent assez rapidement pour donner des atomes stables.

Risques humains • Risque lié à l’accueil : perturbations

psychologiques pour l’opéré, risque de chute si le patient est laissé seul.

• Risque lié à l’erreur : erreur d’identification, de côté à opérer.

• Risque lié à l’organisation : tableau opératoire trop chargé, pénurie de personnel.

• Risque lié à la communication ou à l’information : absence de communication du tableau opératoire, absence de consentement, non-respect du secret médical.

• Risque lié à l’altération de l’intégrité physique : conséquences de l’incision chirurgicale (hypertrophie cicatricielle).

Risques environnementaux • Risque lié à la table d’opération : position

du patient sur la table (compression, chute). • Risque lié à l’air : contrôle irrégulier des

systèmes de ventilation, panne de système. • Risque lié à l’eau : infection, dégât des

eaux. • Risque lié aux déchets : contamination,

mauvaise évacuation. • Risque lié aux travaux : aspergillus,

infection

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GESTION DES RISQUES AU BLOC OPERATOIRE

Risques toxiques • Risque lié aux explosions : mélange

anesthésique, appareils électriques (d’où renouvellement d’air ++), électricité statique.

• Risque lié à l’électrocution, due au choc entre phase et terre. Les électrocutions les plus fréquentes sont causées par le bistouri électrique, le monitoring par cathéter veineux, le défaut d’isolation des fils, les prises défectueuses, etc.

• Risque lié aux incendies : lié à l’accumulation de matériaux ou d’équipements représentant une charge calorique, matériel à potentiel gazeux toxique.

• Risque lié à l’irradiation : les cloisons n’arrêtent pas les rayons X, les règles de protection et l’usage du tablier de plomb, ne sont pas bien connues au bloc opératoire.

• Risque lié aux gaz d’anesthésie : toxicité des gaz anesthésiques

Risques biologiques • Risque lié à l’exposition au sang et aux

liquides biologiques : contamination HIV, hépatite C

• Risque lié aux allergies : latex, certains médicaments ou dispositifs médicaux.

Les IES du Sud vous remercient de votre attention

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