Microcalcifications mammaires :comment s’en sortir ?Microcalcifications mammaires :comment s’en sortir ?Microcalcifications mammaires :comment s’en sortir ?Microcalcifications mammaires :comment s’en sortir ?

JJ El Azizi El Alaoui, R Latib , B Benayada, LEl Azizi El Alaoui, R Latib , B Benayada, L Jroundi, I Chami, NJroundi, I Chami, N Boujida Boujida

Service d’Imagerie Médicale Institue d’Oncologie Rabat MarocService d’Imagerie Médicale Institue d’Oncologie Rabat Maroc

IntroductionIntroduction

•• L’incidence des microcalcifications mammaires a L’incidence des microcalcifications mammaires a augmenté depuis la généralisation du dépistage de masse augmenté depuis la généralisation du dépistage de masse des cancers du sein. des cancers du sein. des cancers du sein. des cancers du sein.

•• Progrès techniques :meilleure détection Progrès techniques :meilleure détection

•• 15 à 2015 à 20% des CCIS découverts par des microcalcifications % des CCIS découverts par des microcalcifications

• Elles nécessitent une étude précise de leurs caractères • Elles nécessitent une étude précise de leurs caractères radiologiques afin d’approcher leur nature bénigne ou maligne

•• Les microcalcifications sont des dépôts calciques infra Les microcalcifications sont des dépôts calciques infra millimétriquesmillimétriques ..

Aspects physicochimiquesAspects physicochimiques

Deux types de microcalcifications :Deux types de microcalcifications :

Type IType I : Oxalate de calcium cristaux de weddelithe , : Oxalate de calcium cristaux de weddelithe , associés toujours à une pathologie bénigne.associés toujours à une pathologie bénigne.

Type IIType II : Phosphate de calcium ,non cristallines ,trouvées : Phosphate de calcium ,non cristallines ,trouvées en pathologie bénigne et maligne.en pathologie bénigne et maligne.

Techniques d’explorationsTechniques d’explorations

La mammographieLa mammographie

•• Numérique +++.Numérique +++.•• Contrôle de qualité et machine de développement dédiées. Contrôle de qualité et machine de développement dédiées. •• Contrôle de qualité et machine de développement dédiées. Contrôle de qualité et machine de développement dédiées. •• Films doivent être d’une qualité irréprochable ,pour Films doivent être d’une qualité irréprochable ,pour

excellent contraste. excellent contraste.

•• Négatoscopes très puissants dédiés à la mammographieNégatoscopes très puissants dédiés à la mammographie

•• Loupe de bonne qualitéLoupe de bonne qualité

↓↓↓↓Détection facile des microcalcificationsDétection facile des microcalcifications

La mammographieLa mammographie

AgrandissementAgrandissement face et profilface et profil ++++++AgrandissementAgrandissement face et profilface et profil ++++++

Analyse fine des microcalcifications .Analyse fine des microcalcifications .Evaluation de l’extension.Evaluation de l’extension.

Autres moyens d’imagerieAutres moyens d’imagerie

Echographie Echographie •• Recherche un foyer mammaire organisé sous jacent passé inaperçu à Recherche un foyer mammaire organisé sous jacent passé inaperçu à

la mammographie .la mammographie .

•• Selon Selon l’étude de C Balul’étude de C Balu--Maestro( J Radiologie 06) Maestro( J Radiologie 06) L’échographie :L’échographie :

Ne rattrape pas les faux négatifs de la mammographieNe rattrape pas les faux négatifs de la mammographieSous estime par un aspect bénin ,Sous estime par un aspect bénin , 5050% de% de cancers correctement classés cancers correctement classés BIRADS 4 et 5 en mammographieBIRADS 4 et 5 en mammographie

IRM IRM

•• Pas de place dans l’exploration des microcalcifications isoléesPas de place dans l’exploration des microcalcifications isolées

Biopsie sous stéréotaxieBiopsie sous stéréotaxie :mammotome:mammotome

Pistolet automatiquePistolet automatiquePratiquer des radiographies Pratiquer des radiographies de carottes prélevées pour de carottes prélevées pour de carottes prélevées pour de carottes prélevées pour vérifier qu’elles comportent vérifier qu’elles comportent des micro calcifications.des micro calcifications.

Mettre en place Mettre en place des clipsdes clipslorsque l’exérèse a été lorsque l’exérèse a été complète .complète .

A défaut ,A défaut ,biopsie biopsie chirurgicale après mise en chirurgicale après mise en place d’un harpon cernant place d’un harpon cernant les microcalcificationsles microcalcifications

Microcalcifications diffusesMicrocalcifications diffuses

SémiologieSémiologie

Morphologie des microcalcificationsMorphologie des microcalcifications•• Selon la classification de LEGAL , incluse par l’ANAES dans Selon la classification de LEGAL , incluse par l’ANAES dans

la classification de l’ACR :la classification de l’ACR :Type I: Type I: Type I: Type I:

Microcalcifications annulaires à centre claire, rhomboédriques Microcalcifications annulaires à centre claire, rhomboédriques Rondes sur la face, et sédimentés sur le profil ( en tasse de thé) Rondes sur la face, et sédimentés sur le profil ( en tasse de thé)

↓↓Toutes bénignes.Toutes bénignes.

A centre claireA centre claire

En tasse de théEn tasse de thé

Microcalcifications bénignesMicrocalcifications bénignes

Calcifications en pop corne typique de fibroadénomesCalcifications en pop corne typique de fibroadénomes

Calcifications vasculaireCalcifications vasculaire

Morphologie des microcalcificationsMorphologie des microcalcificationsType IIType II ::Microcalcifications rondes et régulières.Microcalcifications rondes et régulières.Leur groupement et leur distribution doivent être analysésLeur groupement et leur distribution doivent être analysésLeur groupement et leur distribution doivent être analysésLeur groupement et leur distribution doivent être analysés..

Morphologie des microcalcificationsMorphologie des microcalcifications

•• Type IIIType III ::Microcalcifications "poussiéreuses", très fines. Microcalcifications "poussiéreuses", très fines. Microcalcifications "poussiéreuses", très fines. Microcalcifications "poussiéreuses", très fines. Signification est incertaine et dépend de leur groupement et Signification est incertaine et dépend de leur groupement et

de leur distributionde leur distribution

Morphologie des microcalcificationsMorphologie des microcalcifications

Type IVType IV ::Microcalcifications irrégulièresMicrocalcifications irrégulièresMicrocalcifications irrégulièresMicrocalcifications irrégulièresA contours angulaires.A contours angulaires.

Suspectes.Suspectes.

Morphologie des microcalcificationsMorphologie des microcalcifications

•• Type VType V : : VermiculairesVermiculairesVermiculairesVermiculairesPeuvent suivre le dessin d'un canal galactophore.Peuvent suivre le dessin d'un canal galactophore.

Très évocatrices de malignitéTrès évocatrices de malignité

Le nombre et le groupement :

Plus les microcalcifications sont nombreuses et groupées, plus elles sont suspectes.

Critères de malignité :

Taille du foyer plus de 2 cm²Taille du foyer plus de 2 cm²Nombre de calcifications plus de 20 par cm²

La distribution :• Critère fondamental• Les amas dont les contours sont triangulaires ouLes amas dont les contours sont triangulaires ou

losangiques à sommet aréolaire• Les amas ayant la topographie d'un canal galactophore

↓ Suspects de malignité

Topographie d’un canal galactophoreBiopsie : CCI

•• Ne pas omettre dans l’analyse des Ne pas omettre dans l’analyse des microcalcifications la recherche d’autres microcalcifications la recherche d’autres microcalcifications la recherche d’autres microcalcifications la recherche d’autres anomalies associées:anomalies associées:Opacité Opacité Distorsion architecturale Distorsion architecturale Epaississement cutanéEpaississement cutanéRétraction mamelonnaire ou cutanéRétraction mamelonnaire ou cutanéRétraction mamelonnaire ou cutanéRétraction mamelonnaire ou cutané

↓↓Toujours étude comparative des deux seinsToujours étude comparative des deux seins

Conduite à tenir selon l’ ACRConduite à tenir selon l’ ACR•• ACR 1 ACR 1 : mammographie normale: mammographie normale

•• ACR 2ACR 2 : : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire complémentaire

MacrocalcificationsMacrocalcificationsMicrocalcifications type I d’après LEGALMicrocalcifications type I d’après LEGALMicrocalcifications type I d’après LEGALMicrocalcifications type I d’après LEGAL

ACR 3ACR 3

•• Anomalie très probablement bénigne . Anomalie très probablement bénigne . •• Anomalie très probablement bénigne . Anomalie très probablement bénigne . •• Microcalcifications type II de LEGAL Microcalcifications type II de LEGAL •• Microcalcifications nombreuses dispersées Microcalcifications nombreuses dispersées •• Microcalcifications groupées au hasard. Microcalcifications groupées au hasard.

On propose un contrôle entre 4 et 6 mois puis tous les ans On propose un contrôle entre 4 et 6 mois puis tous les ans pendant au minimum 2 ans , si stabilité pendant au minimum 2 ans , si stabilité →→ACR IIACR IIpendant au minimum 2 ans , si stabilité pendant au minimum 2 ans , si stabilité →→ACR IIACR II

Biopsie sous mammotome d’emblée si ATCD familiaux ou Biopsie sous mammotome d’emblée si ATCD familiaux ou personnels de cancerpersonnels de cancer

ACR 4ACR 4

•• Anomalie probablement maligne :Anomalie probablement maligne :•• Microcalcifications Microcalcifications type IIItype III de LEGAL groupées en amas de LEGAL groupées en amas •• Microcalcifications Microcalcifications type IIItype III de LEGAL groupées en amas de LEGAL groupées en amas •• Microcalcifications Microcalcifications type IVtype IV de LEGAL peu nombreuses.de LEGAL peu nombreuses.

↓↓Macrobiopsie assistée par mammotome pour vérification Macrobiopsie assistée par mammotome pour vérification histologiquehistologique

Si ces techniques ne sont pas réalisables, une localisation Si ces techniques ne sont pas réalisables, une localisation Si ces techniques ne sont pas réalisables, une localisation Si ces techniques ne sont pas réalisables, une localisation par harponnage sous mammographie est proposée en vue par harponnage sous mammographie est proposée en vue d’une chirurgie du foyer de microcalcificationsd’une chirurgie du foyer de microcalcifications

ACR 5ACR 5•• Forte suspicion de malignitéForte suspicion de malignité

Type V de LEGALType V de LEGALType IV de LEGAL nombreuses et groupéesType IV de LEGAL nombreuses et groupéesType IV de LEGAL nombreuses et groupéesType IV de LEGAL nombreuses et groupéesLes amas de topographie galactophorique Les amas de topographie galactophorique Les microcalcifications évolutives.Les microcalcifications évolutives.

↓↓Chirurgie d’embléeChirurgie d’emblée

Mammotome Mammotome pour planifier l’acte opératoire:pour planifier l’acte opératoire:Foyers sur plus de 10mm : zonectomie élargie Foyers sur plus de 10mm : zonectomie élargie Microcalcifications segmentaires: mastectomieMicrocalcifications segmentaires: mastectomie

ConclusionConclusion

• La découverte de microcalcifications sur un cliché de mammographie est fréquemment rencontrée en pratique, source de problèmes diagnostiquessource de problèmes diagnostiques

• Les caractères radiologiques malins imposent une preuve histologique

• La nécessité d’instaurer des contrôles de qualité stricts, de réaliser une technique parfaite avec une analyse vigilante des clichés mammographiques sont les facteurs clés de découverte d’un foyer de microcalcifications. découverte d’un foyer de microcalcifications.

• Le dépistage a pour but de découvrir des cancers au stade infraclinique à l’étape de microcalcifications :meilleur garant d’un traitement conservateur et d’un excellent pronostic .