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ＪＡＳＰＡ床ずれ防止用具研修

日本福祉用具・生活支援用具協会（ＪＡＳＰＡ）

床ずれ防止用具部会 Ver.1.9

【お願いとご案内】

この資料は、ＪＡＳＰＡ床ずれ防止用具部会が、研修会などで使用することを

目的としていますので、下記の点をご理解いただきご使用ください。

１．各ページで使用しています文章や写真、グラフなどの転用はできません。

２．いかなる場合でも、文章やグラフなどの加工をすることはできません。

３．本資料を、自社製品やサービスの宣伝などで使用することはできません。

４．掲載内容について、定期的に最新情報に更新されています。ご使用の際

は、最新バージョンの資料をダウンロードしてください。

５．本資料の内容は一般論ですので、すべてのケースに当てはまるわけで

はありません。

１．ＪＡＳＰＡの紹介２．床ずれ防止用具素材別概要３．体動能力に応じた用具の選び方４．ＮＰＵＡＰによる体圧分散用具の概念５．ずれ・摩擦について（せん断応力）

ＪＡＳＰＡ床ずれ防止用具研修

ＪＡＳＰＡ床ずれ防止用具部会

６．床ずれ防止用具各素材の特長と留意点７．車いす用床ずれ防止用具について８．体位保持・変換用具について

ＪＡＳＰＡとは？

ＪＡＳＰＡとは、福祉用具の製造・流通事業者を

中心に、約１００社が加盟する国内最大規模の

福祉用具業界団体です。

日本福祉用具・生活支援用具協会

Japan Assistive Products Association


８＆１１の部会を運営しています

機能別部会（８部会）

標準化部会

安心・安全部会

企画事業部会

調査部会

研究部会

流通部会

国際交流部会

広報部会

品目別部会（１１部会）

ベッド部会

床ずれ防止用具部会

車いす姿勢保持部会

義肢装具部会

歩行器歩行補助器部会

電動車椅子部会

リフト部会

段差解消機部会

入浴・排泄用品部会

情報機器部会

手すり部会


床ずれ防止用具部会参加各社

アイ・ソネックス株式会社

アクションジャパン株式会社

株式会社ウィズ

株式会社加地

株式会社ケープ

三和化研工業株式会社

株式会社伸和

スリーエムヘルスケア株式会社

株式会社タイカ

タカノ株式会社

西川リビング株式会社

株式会社日本ケアサプライ

株式会社ハートウェル

株式会社モルテン

パナソニック電工株式会社

パラマウントベッド株式会社

株式会社ﾔﾏｼﾀｺｰﾎﾟﾚｰｼｮﾝ

株式会社ユーキ・トレーディング

ラックヘルスケア株式会社

以上全１９社

マットレス、ベッドパッド、車椅子用クッション、体位変換・体位保持

用具など、床ずれ防止関連製品を取扱う製造・流通事業者が参加


主な活動

皮膚・排泄ケア認定看護師教育課程での実習

診療報酬制度改定要望案の提出

介護保険制度改定要望案の提出

ＪＩＳ規格作成

安全・安心ガイドライン作成

Ｈ．Ｃ．Ｒ．でのセミナー

ＪＡＳＰＡ


日本褥瘡学会渉外・保険委員会

褥瘡対策用具推進委員会

危機管理委員会

経済産業省

厚生労働省


床ずれ防止用具素材別概要


主に物理的要因の対策として

床ずれ防止用具が必要です

圧力分散

体動能力

湿潤対策

ズレ防止床ずれ防止


体動能力

ズレ対策

圧力分散

湿潤対策

エアマット

全身用床ずれ防止用具

種類による特徴エアマット


体動能力

ズレ対策

圧力分散

湿潤対策

ウレタンフォーム


種類による特徴ウレタンフォーム


体動能力

ズレ対策

圧力分散

湿潤対策

ゲルタイプ


種類による特徴ゲルタイプ


体動能力

ズレ対策

圧力分散

湿潤対策

シープスキン


種類による特徴シープスキン


各製品それぞれが、性能・品質向上に向けて取組んでいます。

体動能力

ズレ対策

圧力分散

湿潤対策


エアマット

シープスキン

ゲルタイプ


最近では、それぞれの特長を組み合わせたハイブリッドタイプも

数多く開発されています。

圧力分散に長けた

エアマット

湿潤対策に長けた

シープスキン

ズレ対策に長けた

ゲルタイプ

バランスに長けた



床ずれは・・・

様々な要因が複雑に絡みあって発生します。

ご使用される方の

お体の状態に合わせて適切な用具を

お選び下さい。


体動能力に応じた体圧分散用具の選び方

非常に体動が

限られる方

全く体動が

できない方

やや体動が

限られる方

自由に

体動できる方

体動能力

ゲルタイプ

シープスキン

ウレタンマットレス

汎用型エアマットレス

ウレタンマットレス

高機能型

エアマットレス

組織の安定・再活性自立支援ＱＯＬの向上

自力体動能力を損なわないもの床ずれ防止環境を優先させるもの

ご利用者の体動能力に合わせ、

「自発的な動きを阻害しない」用具を選定してください！


ＮＰＵＡＰによる新しい考え方

体圧分散用具に関する概念

これまで体圧分散用具で用いられてきた

「減圧」（pressure reduction)や「除圧」(pressure relief)

を統合した概念として、

「圧再分配」(pressure redistribution)という用語が

２００７年、ＮＰＵＡＰにより新たに提案された。

National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative :Terms and Definitions Related to Support Surfaces Ver.01/29/2007

ＮＰＵＡＰ：米国褥瘡諮問委員会

日本福祉用具・生活支援用具協会（ＪＡＳＰＡ）床ずれ防止用具部会

・沈める（Immersion）

・順応性（Envelopment）

・接触領域の変化

（Change in areas of contact over time）

「圧再分配」 (pressure redistribution)

広範囲な沈み込みによって接触面積を拡大し、全身の圧力を低減させる

一時的に圧迫を開放させ、他の部位へ圧力を移す。時間軸でみた接触圧の移動。

機能効果






・沈める（Immersion）

・順応性（Envelopment）

広範囲な沈み込みによって接触面積を拡大し、

全身の圧力を低減させる

エア

ウレタン

ゲル

シープスキン

対応素材






・接触領域の変化

（Change in areas of contact over time）

一時的に圧迫を開放させ、他の部位へ圧力を移す。

時間軸でみた接触圧の移動。

エア

対応素材




ずれ・摩擦について


まず用語について説明します

１・［ずれ］

２・［応力］

３・［摩擦］


［ずれ］について

ずれとは

ずれには、対象とする物体の移動した変位量を表す“ずれ量”

（長さ、単位はｍ：メートル）と、対象とする物体に加わっている

力を表す“ずれ力”（力、単位はN：ニュートン）という二つの概念がある。

日本褥瘡学会褥瘡予防・管理ガイドライン２００９、２


［応力］について

応力（ stress）とは

物体に力が作用するとき、物体内部に生じる抵抗力（力）。

工学的な一般用語解説


［摩擦］について

摩擦・摩擦力（ friction・frictional force）とは

二つの物体が接触している時に、その接触面の方向に働く力。

工学的な一般用語解説


応力の種類

応力は主に３つの力に分ける事が出来ます

圧縮応力引張応力せん断応力


・圧縮応力・

物体表面に外部から内部に向かって力が加わり、物体内部を圧縮するように作用する応力

物体


・引張応力・

物体を引き伸ばすように作用する応力

物体


・せん断応力・

物体内部のある面で、平行方向にすべらせるように作用する応力

物体物体


・摩擦・

物体が他の物と接触しながら運動をはじめるとき、あるいは運動しているとき、運動を妨げようと接触面に生じる力

物体を引張る力

摩擦力

重さ（荷重）

物体

摩擦力より物体を引張る力の方が大きい場合、

物体は動く

重さが大きくなると、

摩擦力も大きくなる。

応力の発生

板など


・ずれ・摩擦の人体モデル・

床面・衣類など

ずれの力

摩擦力

体重（荷重）

組織

骨

せん断応力

（ずれ）の発生！

応力の発生

接触圧力が高いと、摩擦力や

応力も高くなる。

接触圧力の発生


・まとめ・

体重が加わることにより組織内部に圧縮応力が働きます

床面と皮膚表面との接触圧力が大きくなると同時に、

接触面の摩擦力も大きくなります

摩擦力が大きくなるとすべり難くなるため、組織内部に

せん断応力（ずれ）が発生しやすくなります

“ずれ”を防止する手段の一つとして・床ずれ防止用具を使用して、効果的に圧力分散を行います。

接触圧を下げることで、摩擦力も下げることが出来ます。

摩擦力が下がれば、組織内部の応力（ずれ）も小さくすることが出来ます。

・“ずれ”を効果的に低減出来る素材の製品を使用してください。


床ずれ防止用具

エアマットレスについて


エアマットレスの原理

エアセル構造

バンプ構造


高い圧力分散性能

●被験者：155cm／45Kg／BMI18.7／女性 ●測定器：エルゴチェック（ABW社）

●用具：一般的なマットレス ●圧力表示：

低い高い

高機能エアマットレス一般ベッドマットレス


個別のリスクに対応

骨突出

エアマットの構造により、骨突出部に追従しやすく、局所の圧力を低減します

圧力の集中する場合においても、広い面積で身体を支えることで接触圧力を

低く抑えます


関節拘縮

療養者の状況に応じたモード切替

リハビリ

背上げ

静止

各モードを状況に応じて選択したり、機器が自動で選択する製品もあります。


快適な寝床内をつくる換気モード

防水・透湿性カバーを

使用した製品例

換気モードを採用した製品の内部構造例

防水・透湿性カバーと、マット内部の換気構造を組み合わせた製品もあります。


エアマットレスの適応

日常活動性の低下から

マットレスを選ぶ

●自力体位変換が不可 ●疾患による体位制限 ●介護力の不足

身体的特徴個別リスクから

マットレスを選ぶ

●骨突出

●関節拘縮 ● 背上げ

● （機種により）湿潤


綿シーツの使用はルーズフィットを心掛けましょう

綿シーツはぴんと張らない

ぴんと張った状態ルーズフィット


体圧分散の面からエアマットレスの上には、

シーツ以外に何も敷かないことが理想的です。

可能な限り、ベッドパッドはエアマットレスに使用しない

換気機能付きのエアマット薄手の吸湿性の高いシーツ


● 警告・注意ランプの点滅

● マットの形状･硬さの異常

● 送風チューブの折れ曲がり

● カプラー・エア抜き栓の外れ

● エアセルと送風チューブ接続

● マットの体重設定・かたさ設定

● 底づき現象

エアマットレスの点検

エアマットレスが正常に動いているか確認することを心がけましょう。


次は、ウレタンマットレスについてです。



ウレタンマットレスについて


ポリウレタン樹脂軟質ウレタン

フォーム発泡

ウレタンマットレスの素材

粘性弾性様々なクッション性


体圧分散のしくみ


同じ重さなのに圧力分布が違う

ベッドマット（接触面積が小さい）体圧分散寝具（接触面積が大きい）

クッション性を変化させる

いろいろな加工の例


端座位への配慮

マットレスが柔らかく

姿勢が安定しない

マットレスの両サイドに

固めの素材を配置

臀部が沈み込みにくい固めの素材で、姿勢を安定


へたりについて

へたり

厚みの減少硬さの減少

見た目は変わらないけど、ボクだけやわらかく

なっちゃった．．．

凹んだまま

もどらないよ

重い荷重が長期にかかるほど、また、ウレタンフォームの密度が低いほど、へたりは大きくなる


マットレス内部

水分

カバーにも様々な工夫

伸縮性

ウレタンマットレスのカバー


お手入れについて

丸洗い可

水抜け良い


次は、ゲルタイプについてです。



ゲルタイプについて


ゲルタイプって？

１．ジェルとかこんにゃくマット、フローテーション

マットなどと呼ばれていた、かつての製品か

ら飛躍的に進歩しています。

２．ずれ力の吸収にとても優れています。


人間の皮膚内部を卵豆腐で再現したモデル実験

垂直方向に押し込んだ場合

↓ かなりの圧力をかけなければ

穴（血管）は潰れません。

ずれ力を少し加えて押し込んだ場合

↓ 少しの圧力で穴が潰れました

ずれ力に関する研究の一例

＊この実験は、芝浦工業大学米田先生グループによる「ずれ力」に関する研究の一例です。


床面など

骨

組織

ゲルタイプがずれ力吸収に優れる理由


体重（荷重）

組織に応力が発生

⇒ 毛細血管が潰れやすくなる！

⇒ 床ずれ

ずれの力


ゲルタイプ

ゲルタイプが体と床面の間にあると・・・


ゲルが応力を吸収 ⇒ 組織の応力が減少

⇒ 毛細血管が潰れにくくなる ⇒ 床ずれ防止

ずれ力の吸収


ゲルタイプの上手な活用方法

柔らかく分厚くすれば、圧力分散効果大！


↓

体が沈みこむ。重たくなる。高価になる。

↓

現実には不可能・・・。 ↓

上敷きマットレスとして、または部分的な

床ずれ防止、更にはハイブリッドとして！

次は、シープスキンについてです。



シープスキンについて


シープスキンとは？

天然素材である羊の毛皮が原材料です


シープスキン様々な違い

毛の長さ、形、本数

抗菌防カビ加工の有無

各種規格の合格可否

羊の種類


各種規格の例

ウールマーク

（国際羊毛事務局）

新毛だけ９９．７％以上を

使用。素材性能や縫製等

厳しい品質基準。

ファーンマーク（ウールオブＮＺ）

ニュージーランド羊毛を

使用する世界有力メーカ

ーが提供する製品。

レーヌマーク（フランス羊毛協会）

厳選したフランス産バー

ジンウールを１００％使用

している。

ステッキマーク（英国羊毛公社）

英国羊毛製品の中から

厳しい審査により特に

選別された１級品。


http://www.bestwool.jp/mark/fern.html

http://www.bestwool.jp/mark/wool.html

http://www.bestwool.jp/img_/french01.gif

http://www.bestwool.jp/mark/stick.html

厳しい規格をクリアした

シープスキンの特性について


スプリングのような

弾力性の集合体

圧迫が集中せず、

全体に体圧を分散

皮革

ウール繊維

体圧分散


ズレ・摩擦を軽減

無数の毛１本１本で身体を支える

せん断応力・引張応力の軽減


優れた吸湿性と放湿性

吸湿量は木綿の約２倍

ポリエステルの約４０倍

毛の内部に湿気を吸収し、

放出します。


その他の特徴

通気性と断熱性

冬暖かく、夏涼しい

１年中快適に使用できる

撥水性が高い

水滴などは表面で弾くため

汚れにくい


お手入れ方法

風通しの良い場所で陰干しする

失禁等で汚れてしまったら・・・

① ウール用の中性洗剤で洗う

（手洗い又は洗濯機の弱水流）

② 形を整え、手ぐし又はブラシで毛並

みを整える

③ 毛と皮革の両方が乾くまで干す

ご注意！

商品の洗濯等の表示にしたがってお手入れして下さい。


次は、車いす用床ずれ防止用具

についてです。



車いす用クッションについて


快適さ床ずれ防止姿勢保持

車いすクッションの目的

ジーン・ミンケル女史：欧米各国でＡＴ第一人者として、講師としてご活躍


車いすクッションの素材

１）ウレタンフォーム

高反発ウレタンフォーム

低反発ウレタンフォーム

２）ゲル

３）ポリエステル綿

４）エア

５）ハイブリッドタイプ



ウレタンゲル綿（ワタ）



ハイブリッドタイプエアクッションＪＡＳＰＡ床ずれ防止用具部会

素材別の特長について


ウレタンクッションの場合

＜留意点＞

座骨部など骨突出の著しい部分は特に圧縮され、その部分はウレタンフォームの硬さに変化を生じる。

⇒ 体重、体型に応じた厚みを選定

する。

＜特長＞

安価で軽く、加工しやすい。

高反発性と低反発性があり、また種類が多いので、目的に応じて使い分けができる。


低反発ウレタンクッションの場合

高密度～中密度までの反発弾性を非常に小さくした


＜留意点＞

温度が低いほど硬くなるため、着座直後はやや硬く感じる場合がある。

⇒ 体温に馴染むと、素材本来の沈み込みが得られる。

＜特長＞

衝撃吸収性に優れる。

ゆっくりと沈み込み接触面を包み込む。

柔らかく感触が良い。


ゲルクッションの場合

＜留意点＞

製品が重い。

⇒ 製品が薄くてもずれにくい。

気温の影響を受けやすい。

⇒ カバーの工夫やウレタンなどとのハイブリットで対応が進んでいる。

＜特長＞

ずれ力の吸収に優れる。

ゲルの移動により、荷重を分散し易くなる。


エアクッションの場合

＜留意点＞

セル間の空気が移動するので、安定感に乏しい。

⇒ 空気圧を調整することで改善出来る。

＜特長＞

セルの独立により、突出した部位を周囲で支える。

セル内の内部圧力が均等化されるので、効率よく圧の分散ができる。


ＰＥ熱圧縮綿（ワタ）について

＜特長＞

通気性が良い。

軽い。

洗える。

＜留意点＞

熱圧縮しているため、購入直後

が、硬い。

⇒ 馴染むと柔らかくなる。


熱圧縮綿

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ハイブリッドタイプについて


ハイブリッドタイプの例

ウレタンウレタンエアゲル

・お互いの素材で不足している部分を補います。

・素材の特徴を組合せ、安定感や分散性能の両立が可能です。

素材ごとの得手不得手まとめ

ウレタン

高反撥

ウレタン

低反撥ゲルエア

ポリエステル

綿

圧力分散 ○ ◎ ○ ◎ △

ズレの吸収 △ △ ◎ ○ △

安定性 ◎ ◎ ◎ △ ○

重さ ◎ ◎ △ ◎ ◎

温度環境に対して ○ △ △ ○ ◎

お手入れのしやすさ △ △ ○ △ ○


クッション形状について

フラットタイプ

• 着座姿勢が自由になるタイプ

コンタータイプ

• 大腿を支持し、座位保持が

しやすいタイプ

前上がりタイプ

• 骨盤後傾による前ずれを

抑制するタイプ


次は、体位変換・保持用具に

ついてです。


ポジショニング用具について


体位変換

良肢位保持

ポ

ジ

シ

ョ

ニ

ン

グ

≪目的≫

◎体圧分散による床ずれ防止

◎関節拘縮の予防・改善

（筋緊張の緩和）

◎嚥下・呼吸機能等の活性化

◎ストレスの軽減（安楽）

◎残存機能を引き出す

ポジショニングとは？


ポジショニングの目標・方針・方法を決める

ポジショニング用具を選ぶ

ポジショニングの実施

（重力の方向を意識し、体重をしっかり乗せる）

ポジショニング後は、ずれを必ず排除する

将来像や日々の状態に合わせて変えていく

手順１

手順２

手順３

手順４

手順５


ポジショニングの進め方


×嚥下困難や誤嚥の危険性

×筋緊張が高く四肢が屈曲

×仙骨部に圧が集中

×基底面が狭く安定性が悪い

最適なポジショニング

クッションを選んで

体を支える

≪ポジショニング前≫

×視野が狭い（天井しか見えない）

円背で筋緊張が高い方の場合


ポジショニング前

ポジショニング後

×視野が狭い





◎視野が広がる

◎嚥下や呼吸が楽になる

◎筋緊張が低下し、屈曲が改善

◎圧が分散されている

◎基底面が広くリラックスできる



ポジショニング前

ポジショニング後

×視野が狭い





◎視野が広がる

◎嚥下や呼吸が楽になる

◎筋緊張が低下し、屈曲が改善

◎圧が分散されている

◎基底面が広くリラックスできる


局所圧が広範囲に分散

◆形状からの分類

１．ピロータイプ

２．ブーメランタイプ

３．三角形タイプ

４．ロール（ﾛﾝｸﾞ）タイプ

５．その他

◆素材からの分類

１．ビーズ

２．ポリエステル綿

３．ウレタン

４．ゲル

５．シープスキン

６．ハイブリッド


ポジショニング用具のいろいろ

素材からの分類


≪短所と改善点≫ ・局所的な荷重がかかった場合にビーズが流れ、底づきを起こす場合がある。 ⇒ 円柱、・楕円形など流動しにくい形状にしたり、他の素材との組み合わせるなどの工夫がされている。

ビーズ

≪ 長所 ≫ ・身体各部の形状に沿いやすい。・軽いものが多い。・水切れがよくお手入れが簡単。


≪長所≫

・保温性とクッション性に優る。

・とても軽い。

・圧縮しても硬くなりにくい。

素材からの分類ポリエステル綿

≪短所と改善点≫ ・洗濯により綿が団子状になったり、

中身が片寄ってしまうことがある。

また、水切れが悪い。

⇒ マイクロビーズとの混合や、内部に仕切りを付けて片寄りを抑える等の工夫がされている。


ビーズ＋ポリエステル綿ビーズ＋ウレタンチップ

素材からの分類ハイブリッド

素材の欠点を補う、または、それぞれの長所を組み合わせる

などの工夫がされている。

例えば、流れやすいビーズの底づきを補うために、

ポリエステル綿やウレタンチップと混合したハイブリッドもある。


ピロータイプブーメランタイプ三角形タイプロールタイプ

形状からの分類

≪側臥位≫


ポジショニング用具使用例

≪腹臥位≫ ≪仰臥位≫


ポジショニング用具使用例 ≪車いすで≫ ≪上半身に≫ ≪下半身に≫


体位変換や寝位置修正のための用具

スライディングシート体位変換器

背上げ装置

◆ ポジショニングの目的に合致した様々な素材・形状

◆ 底づきしないよう適度な保持力がある

◆ 身体に接する面は、柔らかくフィットする

◆ クッションやカバーは、汚れや失禁に配慮して

繰り返し洗濯することができる

◆ カバーは、速乾性や吸汗性に配慮している


市販の枕や座布団類との違いは？

ウレタンマットレスの

ヘタリについて


特定の箇所が

へこんだまま戻らない見た目は問題ないけど

特定の箇所が柔らかい

ヘタリには２つあります


メーカーのヘタリ判定（例）１．特定の箇所がへこんだまま戻らない

⇒糸を張ったり、専用の測定器を使用し、へこんだ部分の程度

を調べる。

（基準の一例）

元の厚さより１ｃｍ以上、またはマットレスの厚さの１０％以

上低い場合はヘタリ

２．特定の箇所が柔らかい

⇒触感で、または専用の測定器で反力を測り、柔らかい場合は体圧分散性能を確認する。

（基準の一例）

底付きの心配がある場合はヘタリ。ただし、数値は製品に

よって異なる。


ヘタると何が問題なのでしょうか

１．底づきの心配がある

ヘッドアップした時

座位の時

２．良肢位を確保できないことがある

３．体動を妨げる可能性がある

４．睡眠を妨げる可能性がある


ヘタリを早める環境


高温

使用環境や使用状況によって劣化の

時期や程度が異なるため、耐用年数を

明確に伝えられない

多湿

紫外線

長期間の圧迫

ヘタリの発生を遅らせる対策


＜へたり易い環境＞

・高温

・多湿

・紫外線

・長期間の圧迫

＜使用時＞

・使う箇所を変更する

・定期的に休ませる

＜洗浄時＞

・十分に脱水する

・高温で乾燥しない

＜保管時＞

・冷暗所＋乾燥した場で

・何枚も平積みしない

業者の対策


１．密度の高いウレタンの使用

２．洗えるウレタン（無膜フォーム）の使用

３．防水カバーの使用

４．ローテーションサービス（レンタルの場合）

５．交換時期の判定サービス

判断に困ったら、流通業者かメーカーに

お問い合わせください

以上で終了です。

日本福祉用具・生活支援用具協会（ＪＡＳＰＡ）


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