IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Chutes de la personne âgée :Chutes de la personne âgée : causes et préventioncauses et prévention

Dr Radhia ZAMMIT CHATTI, assistante associéeDr Radhia ZAMMIT CHATTI, assistante associéeDr Valérie MERCIER CUBIZOLLE, PHDr Valérie MERCIER CUBIZOLLE, PH

Pavillon CHISSE – HOPITAL LA TRONCHEPavillon CHISSE – HOPITAL LA TRONCHEService de Médecine Gériatrique Soins de Suite et Soins de Longue Service de Médecine Gériatrique Soins de Suite et Soins de Longue

DuréeDurée

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les chutes de la personne âgéeLes chutes de la personne âgée

Souvent Souvent négligéesnégligées ou ou banaliséesbanalisées>> Seules >> Seules 20%20% des chutes sont suivies d’une des chutes sont suivies d’une intervention médicaleintervention médicale

Signe d’alerte, de mauvais pronostic et un Signe d’alerte, de mauvais pronostic et un marqueur de fragilitémarqueur de fragilité

Sont Sont fréquentesfréquentes et et gravesgraves

Nécessite une démarche étiologique et une prise Nécessite une démarche étiologique et une prise en charge rapide, adaptée et en charge rapide, adaptée et multidisciplinairemultidisciplinaire

Les chutes coûtent cher ! 1 milliard 34 millions d’€uros (France)

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les chutes sontLes chutes sont fréquentesfréquentes 2 millions/an 2 millions/an de personnes chutent (France) de personnes chutent (France)

90% des chutes90% des chutes : chez les > 65 ans : chez les > 65 ans Les > 65 ans : Les > 65 ans : 33 %33 % chutent une fois par an chutent une fois par an Les > 80 ans : Les > 80 ans : 50 %50 % chutent une fois par an chutent une fois par an

Surviennent surtout à l’Surviennent surtout à l’intérieur intérieur (en institution (en institution :3 X vs domicile):3 X vs domicile)

femmefemme > homme (sexe ratio diminue avec > homme (sexe ratio diminue avec l’âge)l’âge)

>> Homme = Femme à partir de >> Homme = Femme à partir de 85 ans85 ans

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les chutes sontLes chutes sont gravesgraves1/ Mortalité :1/ Mortalité :

25%25% des chuteurs décèdent dans l’année qui suit des chuteurs décèdent dans l’année qui suit une première chuteune première chute 50 %50 % décèdent dans l’année en cas d’incapacité à se relever avec décèdent dans l’année en cas d’incapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure temps au sol > 1 heure

2/ Morbidité :2/ Morbidité :

50 000 fractures du col du fémur/ an 50 000 fractures du col du fémur/ an * surmortalité de 15% dans l’année suivante chez les femmes; > chez hommes* surmortalité de 15% dans l’année suivante chez les femmes; > chez hommes

Chute sous AVK +++Chute sous AVK +++

Métaboliques :Métaboliques : Déshydratation , décompensation d’une pathologie chronique, Déshydratation , décompensation d’une pathologie chronique, rhabdomyolyse, complications de décubitusrhabdomyolyse, complications de décubitus

Psychologiques Psychologiques Syndrome de l’après chute Syndrome de l’après chute +++ +++ Perte de confiance en soiPerte de confiance en soi>> Après une chute le >> Après une chute le risque de retomberrisque de retomber est multiplié par est multiplié par 2020

40 % des sujets âgés hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers une institution

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

DéfinitionDéfinition Action de Action de tombertomber au sol au sol contre sa contre sa

volontévolonté

Chutes itérativesChutes itératives si : si : ≥ 22 chutes / an chutes / an

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Chute de la personne Chute de la personne âgéeâgée

Les causesLes causes

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

La chute est un symptôme traduisant :La chute est un symptôme traduisant : une une défaillancedéfaillance brutale de la fonction brutale de la fonction

d’équilibrationd’équilibration

++ un un trouble d’adaptationtrouble d’adaptation de la personne âgée à son de la personne âgée à son

environnementenvironnement

C’est des facteurs C’est des facteurs multiplesmultiples, , complexescomplexes, , interdépendantsinterdépendants et et additifsadditifs selon le selon le modèle de Bouchon 1+2+3modèle de Bouchon 1+2+3

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Réserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTERéserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTE

Seuil de déséquilibre

temps

(1)Effets du vieillissement

(2)Maladies (3)Facteurs

précipitants

équilibre

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(1)(1) Effet du vieillissement Effet du vieillissement

Vision + Audition :Vision + Audition : diminution de l’acuité visuelle diminution de l’acuité visuelle et auditive, diminution du champ visuelet auditive, diminution du champ visuel

Système nerveux :Système nerveux : baisse de la sensibilité baisse de la sensibilité proprioceptive et temps de réactionproprioceptive et temps de réaction

Os + cartilage :Os + cartilage : ostéopénieostéopénie et amincissement du et amincissement du cartilagecartilage

Muscle :Muscle : sarcopéniesarcopénie

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(2)(2) Maladies chroniquesMaladies chroniques Neurologiques Neurologiques : AVC, : AVC, maladies maladies

dégénérativesdégénératives (altération cognitive et (altération cognitive et démence) 2ème cause de chute,…démence) 2ème cause de chute,…

Ostéoarticulaires Ostéoarticulaires : : ostéoporoseostéoporose, , arthrosesarthroses, , arthropathies douloureuses,…arthropathies douloureuses,…

Nutritionnelle Nutritionnelle : : dénutritiondénutrition protéino- protéino-énergétiqueénergétique

Psychiatriques Psychiatriques : : dépressiondépression (chute (chute =symptôme d’appel), phobie de la chute=symptôme d’appel), phobie de la chute

VisuellesVisuelles : DMLA, Cataracte, Glaucome : DMLA, Cataracte, Glaucome Toutes pathologies diminuant les capacités Toutes pathologies diminuant les capacités

à l’effortà l’effort : IC, IR, anémie,… : IC, IR, anémie,…

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(3)(3) facteurs précipitantsfacteurs précipitants Facteurs extrinsèques :Facteurs extrinsèques :

EnvironnementEnvironnement

- Isolement- Isolement, changement d’environnement, changement d’environnement- Habillement et- Habillement et Chaussures Chaussures- éclairage insuffisant- éclairage insuffisant- Mobilier inadapté : trop bas (lit, fauteuil)- Mobilier inadapté : trop bas (lit, fauteuil)- Obstacles- Obstacles : tapis, sol glissant, marches, fils : tapis, sol glissant, marches, fils

électriques électriques - Animaux domestiques- Animaux domestiques- Le danger de l’extérieur…- Le danger de l’extérieur…

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(3)(3) facteurs précipitantsfacteurs précipitants Facteurs intrinsèques :Facteurs intrinsèques :

* * Iatrogénie +++ : Iatrogénie +++ : - Médicaments (- Médicaments (4 et +,4 et +, dont les psychotropes) dont les psychotropes)- HTO- HTO ++++++ : les anti-hypertenseurs, les antidépresseurs, : les anti-hypertenseurs, les antidépresseurs,

L dopa…L dopa…- Hypoglycémiants, troubles métaboliques, de rythmes et - Hypoglycémiants, troubles métaboliques, de rythmes et

de conductionsde conductions

* HTO : +++* HTO : +++ (hypovolémie, dysautonomie) (hypovolémie, dysautonomie) (cause de chute dans 10 à 15% des cas)

* * Pathologies aigues :Pathologies aigues : neurologiques, neurologiques, cardiovasculaires, vestibulaires (vertiges), cardiovasculaires, vestibulaires (vertiges), Métaboliques (hyponatrémie..), infectieuses…Métaboliques (hyponatrémie..), infectieuses…

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique interrogatoireinterrogatoire + + ex cliniqueex clinique (HTO?)+ (HTO?)+ ex ex

environnementenvironnement = un diagnostic = un diagnostic étiologique dans étiologique dans 80 % des cas80 % des cas

Quels examens ?Quels examens ? IONO (hyponatrémie?)IONO (hyponatrémie?), , NFP (anémie?), vit D3, HbA1c NFP (anémie?), vit D3, HbA1c

(diabétique), préalbumine, albumine, (diabétique), préalbumine, albumine, et et ECG ECG sont les examens sont les examens les plus rentablesles plus rentables

Etude sur 2 populations comparables de chuteurs et non chuteurs :Etude sur 2 populations comparables de chuteurs et non chuteurs :Pas de différence significative entre les deux groupes pour les résultats Pas de différence significative entre les deux groupes pour les résultats du holter rythmique, de l’EEG et du doppler cervical du holter rythmique, de l’EEG et du doppler cervical ((Sereni pour SFNMI)Sereni pour SFNMI)

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Chutes de la personne âgéeChutes de la personne âgée

PréventionPrévention

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

La préventionLa prévention

La nécessité d’un programme deLa nécessité d’un programme de prévention multifactorielprévention multifactoriel est démontréest démontré

Au cours de toute consultation Au cours de toute consultation gériatrique:gériatrique:

- Recherche des - Recherche des ATCD de chuteATCD de chute- Evaluer la - Evaluer la fonction d’équilibrationfonction d’équilibration::

Lève toi et marche Lève toi et marche ≥ 20 secondes (marche + équilibre postural dynamique)

Équilibre uni podal +++ Équilibre uni podal +++ ≤ 5 secondes (équilibre postural statique)

Stop walking when talkingStop walking when talking

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Dépister les troubles de Dépister les troubles de l’équilibrel’équilibre

Test de l’équilibre sur un Test de l’équilibre sur un pied: pied:

tient – on tient – on

5 secondes ?5 secondes ?

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Au terme de la consultation : Au terme de la consultation : une classificationune classification

Cette classification tient compte :Cette classification tient compte :- De De l’état de santél’état de santé - Et Et le risque de chutele risque de chute

On distingue les sujets :On distingue les sujets :- En bonne santéEn bonne santé sans sans aucun facteur de risqueaucun facteur de risque- FragilesFragiles et facteurs de et facteurs de risque modérérisque modéré- En institutionEn institution et facteurs de et facteurs de risque élevérisque élevé

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Dans tous les cas…Dans tous les cas… Correction des Correction des déficits neuro-sensorielsdéficits neuro-sensoriels Attention aux pieds..et aux Attention aux pieds..et aux chaussants ++chaussants ++ Conseils Conseils nutritionnelsnutritionnels Prévention ou traitement : Prévention ou traitement : carence carence

vitamino-calcique ++ vitamino-calcique ++ traitement anti-ostéoporotique en cas

d’ostéoporose avérée Allègements thérapeutiques, correction Allègements thérapeutiques, correction

des risques des risques iatrogènes ++iatrogènes ++

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Le chaussage +++Le chaussage +++

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention -1Mesures de prévention -1

Groupe 1Groupe 1:: En bonne santéEn bonne santé etet sans sans risque de chute risque de chute

promotion de la santé et de la promotion de la santé et de la sécuritésécurité

Poursuivre ou entreprendre une Poursuivre ou entreprendre une activité activité physique physique adaptéeadaptée

Conseils sur risque Conseils sur risque habitathabitat et risque et risque iatrogèneiatrogène

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

BougerBouger

Marche Marche Gymnastique douce Gymnastique douce le Taï Chile Taï Chi La natationLa natation Le vélo….Le vélo….

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Bouger Bouger comment?comment?

De préférence De préférence en groupe (c’est en groupe (c’est bon pour la bon pour la mémoire)mémoire)

RégulièrementRégulièrement

Avec sagesseAvec sagesse

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention-2Mesures de prévention-2

Groupe 2Groupe 2 :: Fragiles Fragiles ++ risque modéré risque modéré

Interventions Interventions multifactoriellesmultifactorielles::

Améliorer l’Améliorer l’équilibreéquilibre, apprendre le , apprendre le relevé du sol relevé du sol (kiné)(kiné)

Traiter les pathologiesTraiter les pathologies Diminuer les Diminuer les traitementstraitements (psychotropes) (psychotropes) Modifier l’Modifier l’environnementenvironnement (aménagement- (aménagement-

téléalarme) téléalarme) (Ergo)(Ergo) Supplémentation Supplémentation vitamino-calciquevitamino-calcique

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Aménager son environnementAménager son environnement

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Aménager son environnementAménager son environnement

Penser aux tapis anti dérapant

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les aides à la marcheLes aides à la marche

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Apprendre à se releverApprendre à se relever

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mais aussi…Mais aussi… Limiter les médicaments ++Limiter les médicaments ++

Bon chaussage ++Bon chaussage ++

Fixer les tapis au solFixer les tapis au sol

Veiller au bon éclairageVeiller au bon éclairage

Dégager les fils électriquesDégager les fils électriques

Attention aux animaux domestiquesAttention aux animaux domestiques

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention-3Mesures de prévention-3

Groupe 3Groupe 3 :: En institution En institution ++ risque élevé risque élevé

Intervention Intervention multifactorielle multifactorielle personnaliséepersonnalisée

Prise en charge de poly pathologies, Prise en charge de poly pathologies, Particulièrement des Particulièrement des démences +++démences +++ Remettre en question les contentionsRemettre en question les contentions Protecteurs de hanche : Protecteurs de hanche : pas d’intérêt du fait d’une mauvaise pas d’intérêt du fait d’une mauvaise

acceptabilité et d’une mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009)acceptabilité et d’une mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009)

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

PréventionPrévention((Algorithme d’évaluation et prise en charge des troubles de la marche et des chutes)Algorithme d’évaluation et prise en charge des troubles de la marche et des chutes)

Chute dans l’année?Chute dans l’année?

Oui Oui NonNon ou 1 seule ou 1 seule

Trb éq /marche Trb éq /marche + + pas trb éq/marche pas trb éq/marche

Bilan complet Bilan complet ++

identification des FR identification des FR

Prévention IIPrévention II +/- +/- Prévention IIIPrévention III Prévention IPrévention ITTT des facteurs intrinsèques TTT de l’ostéoporose Activité TTT des facteurs intrinsèques TTT de l’ostéoporose Activité groupe marche groupe marcheIatrogénie Alarme Vit D + Ca++Iatrogénie Alarme Vit D + Ca++Réadaptation / exercice Protecteurs de Hanche ? NutritionRéadaptation / exercice Protecteurs de Hanche ? NutritionVit D + Ca++Vit D + Ca++Adaptation environnementAdaptation environnementHTO?HTO?Moyens auxiliairesMoyens auxiliaires

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

ConclusionConclusion

« …les facteurs intrinsèques, « …les facteurs intrinsèques, l’activité, les hasards, l’activité, les hasards, l’environnement se cumulent l’environnement se cumulent pour entraîner la chute. Chaque pour entraîner la chute. Chaque élément devra être analysé, élément devra être analysé, décortiqué pour permettre une décortiqué pour permettre une stratégie préventive ».stratégie préventive ».

Dr TinettiDr Tinetti

IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

BibliographieBibliographie Évaluation et prise en charge des personnes âgées

faisant des chutes répétées Recommandations HAS – Avril 2009Recommandations HAS – Avril 2009 Prévention des chutes chez les personnes âgées à Prévention des chutes chez les personnes âgées à

domicile.domicile. (Réseau francophone de prévention des (Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité)traumatismes et de promotion de la sécurité)Référentiel de bonnes pratiques-INPES-Mai 2005Référentiel de bonnes pratiques-INPES-Mai 2005

INPES 42 bd de la libération 93203 St DENIS CedexINPES 42 bd de la libération 93203 St DENIS Cedex Chutes et personnes âgées Christophe Büla et coll,

PrimaryCare 2006;6: Nr. 11 www.inpes.sante.fr : site de l’ Institut National de

Prévention et d’ Education pour la Santé : Brochures- Comment aménager sa maison pour éviter les

chutes ?- Aménagez votre maison pour éviter les chutes- Comment garder son équilibre après 60 ans ?