IV-38 Les produits sanguins labiles - pharmaetudes.com internat... · F...

IV-‐38 PRODUITS SANGUINS LABILES

1

Les produits sanguins labiles : définition, indications, conduite prétransfusionnelle

1. Généralités : L’administration de Produits Sanguins Labiles (PSL) ou TRANSFUSION est un acte thérapeutique

particulier. Ce sont des produits soumis à l’agrément de l’AFSSAPS

1.1 Etablissement Français du Sang : EFS • Missions :

o Gérer le service public transfusionnel o Satisfaire les besoins en matière de produits sanguins o S’adapter aux évolutions médicales, scientifiques et techniques o Opérateur unique de la transfusion sanguine en France

-‐ 18 établissements régionaux -‐ 213 sites transfusionnels ou Etablissements de Transfusion Sanguine (ETS)

• Actions : o Collecte des dons de sang o Qualification des PSL o Préparation o Conservation o Distribution o Approvisionnement en plasma du Laboratoire Français de Fractionnement et des

Biotechnologies (LFB) en vue de la fabrication de MDS 1.2 Etablissements de Soin : ES

• Les médecins et infirmiers sont responsables de : o La prescription des PSL o Réception o Conservation o Administration des PSL o Info et suivi transfusionnel des receveurs

engage la responsabilité du médecin prescripteur et de la personne qui transfuse, selon leurs rôles respectifs

1.3 Hémovigilance : • Définition : « Ensemble de procédures de surveillance, qui concerne toute la chaine (du donneur

au receveur), concerne tous les acteurs (EFS, ES), en vue de recueillir et d’évaluer les infos sur les effets inattendus ou indésirables, et d’en prévenir l’apparition. »

• Principales missions du correspondant d’hémovigilance de l’ES : o Infos des médecins et IDE

2

o Formations et infos des médecins et IDE : Bonnes Pratiques Transfusionnelles o Traçabilité des PSL o Analyse des incidents transfusionnels o Rédaction des fiches d’incidents transfusionnels (FIT) o Enquêtes transfusionnelles, épidémiologiques…

1.4 Collecte : Dons du sang : • Deux modes de prélèvements et de préparation :

o Don de sang total o Aphérèse : récupération spécifique d’une fraction du sang

• Garantir deux objectifs de sécurité :

o Pour les donneurs : innocuité du prélèvement o Pour les receveurs : la sécurité des produits

• Sélection des donneurs :

o Cadre réglementaire o Entretien clinique o Dépistages biologiques

• Principes éthiques :

o Anonymat du donneur o Bénévolat o Volontariat o Absence de profit financier o Engagement

• Tests de dépistage obligatoires :

o Sérologie syphilitique o Sérologies VHC, VIH, Ag HBs, Ac anti-‐HBc o Enz hépatiques ALAT o Sérologie HTLV1

Rmq : dépistage génomique des virus VIH et VHC depuis juillet 2001 afin de dépister plus précocement la présence de ces virus avent déroconversion

• Analyses hématologiques : groupage ABO et phénotype

1.5 Critères de choix des transfusions : -‐ Définition des besoins immédiats ou prévisionnels -‐ Antécédents du patient et consignes transfusionnelles -‐ Caractéristiques des produits et de leurs qualifications -‐ Prévention des risques infectieux et immunologiques -‐ Contraintes organisationnelles et réglementaires

• Rétablissement de la capacité d'oxygénation des tissus : o Techniques d'épargne transfusionnelle o Transfusion de CGR


3

• Maintien du volume sanguin total et de la pression osmotique : o Soluté de remplissage o Transfusion de CGR o Albumine o Transfusion de plasma

• Compensation des facteurs de l'hémostase : o Médicaments à visée hémostatique o Médicaments Dérivés du Sang o Transfusion de PFC et de concentrés plaquettaires

• Echange plasmatique : Purpura thrombotique thrombocytopénique

1.6 Différents types de PSL : • Transfusion homologue = administration de PSL homologues • Transfusion autologue :

o Transfusion autologue programmée o Transfusion autologue par récupération péri-‐op o Transfusion de sang placentaire

• Autres : o EPO o Thrombopoiétine o Transport d’oxygène

2. La déleucocytation : Après avoir été collectés, les produits sanguins sont déleucocytés, puis testés et préparés en vue de leur utilisation thérapeutique

• Principe : diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL.

o Par filtration, ou par centrifugation sur séparateur de cellules. o Délai maximal de 24 h après le prélèvement.

• Le but est la réduction du risque :

o de la transmission de virus à développement intra leucocytaire (CMV, HTLV, EBV …) o de l’apparition d’allo-‐immunisation anti-‐HLA (pouvant entraîner des états

réfractaires à la transfusion de plaquettes) o des réactions frissons – hyperthermie o de la transmission d’infections bactériennes en particulier Yersinia Enterolitica

• Amélioration de la conservation des PSL • Autres intérêts :

o filtration (pour micro agrégats) o diminution de l’immunosuppression post transfusionnelle (très important pour : HIV,

Néo, infection virale en cours) o diminution de la charge virale de certains virus o diminution peut être de la charge des ATNC (Agents transmissibles non

conventionnels. ex : nvCJ)

4

• Inconvénient de la déleucocytation : légère perte de principes actifs (Hb, plasma ou plaquettes)

• Remarque : o depuis 1998, tous les produits cellulaires (CGR, Plaquettes) sont déleucocytés. o depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.

3. Concentrés de GR = CGR : Ils sont dits homologues

Un CGR provient d’un seul donneur de sang total : prélevé sur CPD (anticoagulant : citrate, phosphate, dextrose)

3.1 Les CGR : • Obtention : par centrifugation d’une unité de sang total + soustraction du plasma et

déleucocyté

• Volume : en fonction du taux d’hématocrite du donneur o ≥ 140 ml de GR (Unité Adulte), environ 250-‐300 mL o < 140 ml de GR (Unité Enfant)

• Caractéristiques :

o Concentration minimale en Hb de 40 g (UA), < 40 g Hb (UE) o Volume minimal de 140 mL o Hématocrite : 50-‐70 % o Leucocytes résiduels < 1,0 x 10 6

o Solution de conservation (100 mL) : Adénine, Glucose et Mannitol en suspension saline isotonique

o Solution anticoagulante : citrate

• Conservation : o 42 jours o Entre + 2 et + 6°C o A transfuser dans les 6 h après sortie de l’enceinte de conservation

• Indications : restaurer le transport artériel d’oxygène

o Urgences hémorragiques o Anémie aiguë

• Nombre de CGR :

o La quantité de CGR à transfuser est fonction du taux d’hémoglobine que l’on souhaite atteindre

o VST : Vol Sanguin Total

4

!"#$%"&'(&)*+,+-)./"#+0#+123

! 45+675*(&(8 0#+123+9 ("5*$:7$#"+#$(+:)*%(&)*+07+(57;+0<=8.)>?)/&*#+67#+?<)*+$)7=5&(#+5((#&*0"#

! -123 @+ABCDEFGGH+AI/0 J I/&H+E+KI/ 123

BCD+,+B)?7.#+C5*>7&*+D)(5?

I/0 ,+D57;+0<=8.)>?)/&*#+$)7=5&(8

I/& ,+D57;+0 =8.)>?)/&*#+&*&(&5?

KI/ 123+,+K75*(&(8 0<I/+'5"+123++08?#7%)%L(8

M#$7"#+07+BCD+,+3N>?#+0#+2&?%=#"

! I)..# ,+BCD+0#+?5+:#..#+O+P+.?EQ>! R*:5*(+S+F+5* ,+&0#*(&67#+9 ?5+:#..#+507?(#+*)".5?#! -)7""&$$)*+T+F+5* ,+UGJUP.?EQ>! -)7V#57J*8 ,+UPJWP+.?EQ>! X#..#+#*%#&*(#+Y! !5(&#*(+S+UG+5*$+Y

X#..#+ )/N$#+ .5&>"#+ *)".5?#+ 5(=?8(&67#+

BC+A.?EQ>H+

ZG+ ZP+ UG++

UP++

!"#$%"&'(&)*+,+-)./"#+0#+123

! -123 @+ABCD+E+FGGH+AI/0 J I/&H+E+KI/123

! -123 @+AUG+;+UG+E+FGGH+AW J PH+E+[G

! -123 @+\]Z++123

!"#$%"&'(&)*+,+-)./"#+0#+123

! 1=#^+?<507?(#+_ $(5/?# `" 45+("5*$:7$&)*+0<7*+123+57>.#*(#+?#+(57;+0<=8.)>?)/&*#+0<#*V&")*+F>+E+FGG+.?

! 1=#^+?<#*:5*(" 45+("5*$:7$&)*+0#+[+.?+0#+123+'5"+Q>+'#".#(+0<)/(#*&"+7*+>5&*+07+(57;+0<=8.)>?)/&*#+0<#*V&")*+F>+E+FGG+.?

!"#$%"&'(&)*+,+-)./"#+0#+123

45+675*(&(8 0#+123+9 ("5*$:7$#"+0#V&#*(+?5+675*(&(8 .&*&.5?#+')7"+:5&"#+,

! a&$'5"5b("#+?#$+$&>*#$+)/$#"V8$+0#+.57V5&$#+()?8"5*%#

! 3#.)*(#"+?#+(57;+0<I/+9 7*+*&V#57+5%%#'(5/?#+AZ+J W+>+E+04H

!"#$%"&'(&)*+0#+123+,+c*0&%5(&)*$

! d'"N$+%)""#%(&)*+0#+?e=L')V)?8.&#+,

" !)?L'*8#+#;%#$$&V#]+(5%=L%5"0&#+S+F\GE.&*

" IL')(#*$&)*+'#"$&$(5*(#

! C7f#(+g>8 )7+%)")*5"&#*+,+5*>)"]+08:&%&(+*#7")?)>&67#

! c*$7::&$5*(+%5"0&567#+)7+"#$'&"5()&"#+,+5?(8"5(&)*+0#+?5+ V&>&?5*%#]+ ?&')(=L.&#+ 0e#::)"(+ )7+ =L')(#*$&)*]+=L');&#

! M80&%5.#*($+/"50L%5"0&$5*($

3

!"#$%&'()$$*&+,-$#.+/+0)1*%'(&-2%''#)3%'(4+*3(.3#&'5*'%3

6789:;<69=!(#>#&.(.+*.%(.3#&'5*')+&(?%(0/+@*/%(3+*0%

! =%2,%32,%(?#&'(/%('-3*$(?A*&(4#.)%&.(?A#&.)2+34'()33-0*/)%3'(?)3)0-'(2+&.3%(?%'(#&.)0B&%'(-3C.,3+2C.#)3%'(?)55-3%&.'(?%(2%*"(?*('C'.B$%(;76

! D-2+*>%3.%(?A*&(+*(4/*')%*3'(#//+#&.)2+34'" D-.%3$)&%3(/%*3('4-2)5)2).-" <3#&'5*'%3(?%'(E:=(4,-&+.C4-'(2+$4#.)@)/)'-'

E%'(2+&')0&%'(.3#&'5*')+&&%//%'(3%'.%&.(>#/#@/%'(F >)%G($H$%(%&(2#'(?%(?)'4#3).)+&(?%(/A#&.)2+34'

I J&(#&.)2+34'(*&(K+*3(L(*&(#&.)2+34'(.+*K+*3'(M(ND-/#)($#")$#/(%&.3%(*&%(=;9(%.(*&%(.3#&'5*')+&(L(O(K+*3'

=%2,%32,%(?A;00/*.)&)&%'(933-0*/)B3%'(P=;9Q=%2,%32,%(?A;00/*.)&)&%'(933=%2,%32,%(?A;00/*.)&)&%'(933--0*/)0*/)BB3%'(P=;9Q3%'(P=;9Q

!"#$%&'()$$*&+,-$#.+/+0)1*%'(&-2%''#)3%'(4+*3(.3#&'5*'%3

8%(4,-&+.C4#0%(=,-'*'RS%//! !&(2+$4/-$%&.(?*(03+*4#0%(;76(%.(=,-'*'(PDQG(+&(?-.%3$)&%(/%'(1*#.3%(#*.3%'(#&.)0B&%'(?*('C'.B$%(=,-'*'(PEG2G!G%QG(%.(/A#&.)0B&%(S(?*('C'.B$%(S%//

! E+$$%(4+*3(/%(03+*4#0%(;76G()/(?+).(C(#>+)3(T(?-.%3$)&#.)+&'(P5#).%'(%&($H$%(.%$4'(1*%(/%(03+*4%Q

! 8%(4,-&+.C4#0%(4%*.(H.3%(I -.%&?*(N 4#3(/#(3%2,%32,%(?A#*.3%'(#&.)0B&%'(-3C.,3+2C.#)3%'(4+*3(/%'(4+/C.3#&'5*'-'().-3#.)5'

U,-&+.C4%(-3C.,3+2C.#)3%U,U,--&+.C4%(&+.C4%(--3C.,3+2C.#)3%3C.,3+2C.#)3%

!"#$%&'()$$*&+,-$#.+/+0)1*%'(&-2%''#)3%'(4+*3(.3#&'5*'%3

! 8%('-3*$(?*(4#.)%&.(%'.($)'(%&(43-'%&2%(?A*&(-2,#&.)//+&(?%(0/+@*/%'(3+*0%'(?%'(*&).-'(1*%(/A+&(>%*.(.3#&'5*'%3G(?#&'(?%'(2+&?).)+&'(3%43+?*)'#&.()&(>).3+ /%'(2+&?).)+&'(?%(3-#2.)+&()&(>)>+

! U%3$%.(?%(>-3)5)%3(/A#@'%&2%(?%(3-#2.)+&(%&.3%(/%'(#&.)2+34'(?*(3%2%>%*3(%.(/%'(#&.)0B&%'(4+3.-'(4#3(/%'(0/+@*/%'(3+*0%'(?%'(4+2,%'(F .3#&'5*'%3

! 6@/)0#.+)3%(4+*3(.+*.(4#.)%&.(#C#&.(+*(#C#&.(%*(*&%(=;9(4+').)>%

! =%2+$$#&?-%(4+*3(/%'(5%$$%'(%&2%)&.%'(%.(/%'(4+/C.3#&'5*'-'! D-/#)($#")$#/(?%(>#/)?).- ?%(O(K+*3'

V43%*>%(D)3%2.%(?%(E+$4#.)@)/).- P!DEQ(#*(/#@+3#.+)3%

VV43%*>%(D)3%2.%(?%(E+$4#.)@)/).43%*>%(D)3%2.%(?%(E+$4#.)@)/).-- P!DEQ(P!DEQ(#*(/#@+3#.+)3%#*(/#@+3#.+)3%

8%'(E+&2%&.3-'(?%(:/+@*/%'(=+*0%'(PE:=Q

E#3#2.-3)'.)1*%'(?*(43+?*).

W+/*$%(*&).-'(%&5#&.'(X(YZ[[($/

T\(0(] ^-$+0/+@)&%(] _\(0

^-$#.+23).%(%&.3%(`[(%.(a[(b

W+/*$%(*&).W+/*$%(*&).--'(%&5#&.'(X('(%&5#&.'(X(YYZ[[($/Z[[($/

T\(0(T\(0(]] ^̂--$+0/+@)&%($+0/+@)&%(]] _\(0_\(0

^̂--$#.+23).%(%&.3%(`[(%.(a[(b$#.+23).%(%&.3%(`[(%.(a[(b

E,#1*%(E:=(J&).- !&5#&. 43+>)%&.(?c*&(?+&(*&).#)3%

8%'(2+&2%&.3-'(?%(0/+@*/%'(3+*0%'(X9&?)2#.)+&'

! =%'.#*3%3(/%(.3#&'4+3.(#3.-3)%/(?c+"C0B&%" ;&-$)%(#)0*d

! ^-$+33#0)%(#)0*d X(<3#*$#.)'$%G(E,)3*30)%! ;33H.(?*('#)0&%$%&.(e! <+/-3#&2%(2/)&)1*%(e

" ;&-$)%(2,3+&)1*%! <3#).%$%&.(2+33%2.)5(4+'')@/%(e! <+/-3#&2%(2/)&)1*%(e

U3%'23)4.)+&(?%(Uf8(P8*&?'0##3?Q

20 50 100 150 200Importance de l’hémorragie : % du volume circulant

Paramètres biologiques

100

Ht: 35 % 80

Protidémie 6045 g/l

Facteur V 35

Plaquettes 50 G/L

Soluté de remplissage

CGR et soluté de remplissage

CGR et albumine 4 %

CGR et PFCCGR, PFC, Plaquette


5

o Hb d : tx d’Hb souhaité o Hb i : tx d’Hb initial o QHb CGR : quantité d’Hb par CGR déleucocyté

-‐ 1 CGR augmente l’Hb de 0,7 à 1 g/100 ml et l’Ht de 2 à 3 % chez l’adulte -‐ 3 ml/kg augmente l’Hb de 1 g/100 ml chez l’enfant -‐ Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours

• Examens immunohématologiques pour transfuser : o Groupage ABO/Rh :

Obligatoire avant toute transfusion 2 déterminations sur 2 prélèvements différents (Ag et Ac érythrocytaires)

o Recherche d’agglutinines irrégulières (RIA) : Obligatoire avant toute transfusion de GR Si découverte d’1 ou plusieurs allo-‐Ac déterminer leur spécificité et transfuser

des CGR phénotypes compatibilisés Délai max entre RIA et transfusion : 3 j

o Phénotypage érythrocytaire : Rhésus/Kell Ag (C, c, E, e) et Ag K o Epreuve directe de compatibilité (EDC) au labo :

Le sérum du patient est mis en présence d'un échantillon de globules rouges des unités que l'on veut transfuser, dans des conditions reproduisant in vitro les conditions de réaction in vivo

Obligatoire pour tout patient ayant ou ayant eu une RAI positive Recommandée pour les femmes enceintes et les polytransfusés •• Délai maximal

de validité de 3 jours

• Restrictions de leur prescription : o Insuffisance cardiaque, rénale, sub OAP o Anémie chronique à volume sanguin total conservé o Anémie régénérative sous traitement o Refus du patient d'être transfuse

3.2 Transformations et qualifications : Les transformations et qualifications apportées aux CGR permettent d'améliorer la prévention des risques résiduels immunologiques et/ou infectieux ainsi que la tolérance transfusionnelle

• Transformations : modification de la composition et des caractéristiques d’un produit sanguin ; apportent des caractéristiques supplémentaires au Cgr déleucocyté classique

15

!"#$%&'%()$*+,*-.//012,*3)45#6(7(2(68

O

A

B

A

B

AB ABO Rh Neg

Donneur Universel *

*: Sous r*: Sous rééserve dserve d’’absence de restriction absence de restriction àà utilisation utilisation isoiso--groupegroupe

!"#$%&'%()$*+,*9:-/012,*3)45#6(7(2(68

AB

A

B

A

B

O OAB

-)$32'%()$

! ;$,*6"#$%&'%()$*%#$1'($,*,%6*%)(6*($+(%5,$%#72,*%)(6*< 5")%3"(",

! =,%*5",%3"(56()$%*6"#$%&'%()$$,22,%*%)$6*< #+#56,"*,$*>'#$6(68 ,6*,$*>'#2(68 #'?*7,%)($%*+,%*5#6(,$6%

! =,%*6"#$%&)"4#6()$%*,6*>'#2(&(3#6()$%*+)(@,$6*A6",**5",%3"(6,%*5)'"*2B,$%,472,*+,%*5")+'(6%*%#$1'($%

-)452(3#6()$%*+,%*6"#$%&'%()$%

+,*5")+'(6%*%#$1'($%*2#7(2,%

-)452(3#6()$%*+,%*6"#$%&'%()$%-)452(3#6()$%*+,%*6"#$%&'%()$%

+,*5")+'(6%*%#$1'($%*2#7(2,%+,*5")+'(6%*%#$1'($%*2#7(2,%

.C*D#$@(,"E*FC*9'$6)'%

=,%*3)452(3#6()$%*4#G,'",%

! H33(+,$6*(44'$)2)1(>',

! -)$6#4($#6()$*7#368"(,$$,

! I'"3J#"1,*@)284(>',

! /(%>',*"8%(+',2*+,*6"#$%4(%%()$*@("#2,

H33(+,$6%*(44'$)2)1(>',%

! -)$&2(6*#$6(10$,K#$6(3)"5%" H3 5"8%,$6*3J,L*2,*",3,@,'"*MH3 $#6'",2*HNOE*=,P(%*,6*H3 (44'$%*/JE*Q,22E*R'&&SE*Q(++TU

" H3 5"8%,$6*3J,L*2,*+)$$,'"*MV84)2S%($,E*6"#$%&'%()$*4#%%(@,*+,*52#%4#U

! -)$%8>',$3,*W*J84)2S%," X$6"#@#%3'2#(",*MH3 $#6'",2%UW*J84)2S%,*(448+(#6," X$6"#6(%%'2#(", M&)(,E"#6,U*MH3 (44'$%U*W*J84)2S%,*",6#"+8,

H33(+,$6%*J84)2S6(>',%*5#"*($3)45#6(7(2(68 8"S6J")3S6#(",H33(+,$6%*JH33(+,$6%*J884)2S6(>',%*5#"*($3)45#6(7(2(64)2S6(>',%*5#"*($3)45#6(7(2(688 88"S6J")3S6#(","S6J")3S6#(",

6

• Qualifications : sélection d’un produit en fonction de ses spécificités et caractéristiques ; déterminées selon les résultats des examens bio pratiqués sur le don

3.2.1 Différents types de transformations :

a) Déplasmatisation : -‐ Remplacement du plasma par du sérum phy -‐ Délai d’~45mn pour 1 à 2 unités de CGR -‐ Péremption limitée à 6 heures à partir de la manipulation de déplasmatisation -‐ Indications : Prévient les réactions allergiques par intolérance aux protéines plasmatiques

o Antécédents de réactions transfusionnelles anaphylactiques majeures (urticaire étendue, bronchospasme, œdème de Quincke, choc)

o Récidives de manifestations mineures o Déficit en IgA sérique avec Ac anti-‐IgA

b) Irradiation : -‐ Exposition d'un CGR à un rayonnement ionisant (25 -‐ 45 grays) -‐ Bloque la multiplication des cellules mononuclées immunocompétentes (lympho résiduels) -‐ Délai de conservation : 42 j (si irridiation avant le 15ème jour) -‐ Indications : prévient la réaction du greffon contre l'hôte chez les patients à risques

o Greffe de cellules souches hématopoïétiques o Transfusions in utero, ex sanguino-‐transfusions o Transfusion massive chez le nouveau-‐né o Déficit immunitaire cellulaire congénital o Traitements par fludarabine, sérum anti-‐ lymphocytaire, campath o Onco-‐hématologie pédiatrique

c) Transformation pédiatrique : -‐ Division aseptique d’un CGR en plusieurs unités pédiatriques (volume minimal de chaque unité >

50 ml) donc réduction du vol total notamment en anticoagulant -‐ Permet :

o De limiter le nombre de donneurs pour un même enfant o D’adapter les volumes aux besoins transfusionnels itératifs o D’éviter les manipulations dans le service

-‐ Indications : élimination partielle du milieu de suspension d’un CGR (plasma)␣Hte à 70 à 85 % o Risque de surcharge : insuffisance cardiaque

Néonatalogie Transfusion de concentré de plaquettes

o Accidents allergiques mineurs mais répétés avec les plaquettes -‐ Péremption limitée à 24 heures

d) Cryoconservation : -‐ Congélation entre – 30 et – 80°C en présence d'un cryoprotecteur -‐ Décongélation – Lavage aseptique du CGR (déleucocytation et déplasmatisation) -‐ Remise en suspension en milieu physiologique :

o Délai de décongélation – Lavage (environ 45-‐60 mn) o Délai de conservation après décongélation : < 24 h

-‐ Indications :


7

o Conservation de CGR pour des patients ayant des groupes érythrocytaires rares o Conservation de CGR pour des patients présentant une allo-‐immunisation complexe o Conservation de CGR autologues

3.2.2 Différents types de qualifications :

a) CGR Phénotypé : Dont on connaît le phénotype (les antigènes exprimés) des globules rouges de la poche • Phénotype RH KEL1 (Rhésus Kell ) :

o Détermination des principaux antigènes érythrocytaires du système Rhésus : RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), et de KEL1 (K) du système Kell

• Phénotype étendu : o Systèmes Duffy : FY1, FY2, Kidd : JK1, JK2, MNS : MNS1, MNS2, MNS3, MNS4, P : P1, et

Lewis : LE1, LE2

• Indications : Prévention de l’allo-‐immunisation

o Ne pas apporter d’antigène que n’a pas le receveur o Évite l’immunisation et donc la possibilité d’induire l’apparition ultérieure dun anticorps o Obligatoirement chez :

Sujets de sexe féminin Patients ayant ou ayant eu un ou des allo-‐Ac anti-‐érythrocytaires (RAI pos)

o Recommandée +++ pour : Polytransfusés itératifs et transfusés chroniques o Souhaitable chez : Tout patient quel que soit le sexe ayant une espérance de vie

raisonnable o Non indication des CGR phénotypés RH et KELL : Patient dont la RAI est négative et dont

l’espérance de vie est réduite b) CGR compatibilisé : consiste à réaliser une Epreuve Directe de Compatibilité au labo :

o Test spécifique : Met en contact les hématies de l’unité à transfuser avec le sérum du receveur

• Indications :

o Obligatoire pour tout patient ayant ou ayant eu une RAI positive o Recommandée :

Femmes en cours de grossesse Nouveaux nés

• Validité de la compatibilisation : 3 jours à partir de la date de prélèvement du sérum ayant servi à l’EDC 9

!"#$%&&%'(")%(*&+,#-%.

+&/0+(#)1-23#%'2(,%-(+,2"(+&%

Ancienne Nouvelle Prévention de

l’alloimmunisation

DCcee

D+C+E-c+e+

1,2,-3,4,5

CGR de phéno

-3

DCCEe

D+C+E+c-e+

1,2,3,-4,5

CGR de phéno

-4

4565758595'':+($2%-';<<=

6"((+>,-%'&%'/01(",?/%'@%'&+'/"*0%'AB#%&'2(,1-C,'D'�

E%-)%,'@%'F1&%*,2"((%-'@%F'6GH'@%'

/01(",?/%'2@%(,23#%'"#'*")/+,2I&%'

+$%*'*%&#2'@#'-%*%$%#-

6GH''/01(",?/1B#%&&%F'F"(,'&%F'2(@2*+,2"(F'D

E-1$%(,2"('@%'&J+&&"K2))#(2F+,2"(

! !%'/+F'+//"-,%-'@J+(,2LM(%'3#%'(J+'/+F'&%'-%*%$%#-

! N$2,%'&J2))#(2F+,2"('%,'@"(*'&+'/"FF2I2&2,1@J2(@#2-%'&J+//+-2,2"('#&,1-2%#-%'@J#('+(,2*"-/F

6GH'/01(",?/1 AE-1$%(,2"('@%'&J+&&"K2))#(2F+,2"(B#%&&%F'F"(,'&%F'2(@2*+,2"(F'D

! OI&2L+,"2-%)%(,'*0%P" 7#Q%,F'@%'F%R%'S1)2(2(" E+,2%(,F'+?+(,'"#'+?+(,'%#'#('"#'@%F'+&&"KT6'+(,2K1-?,0-"*?,+2-%F'UHTV'/"FW

" H%*"))+(@1%'XXX" E"&?,-+(FS#F1F'2,1-+,2SF'%,',-+(FS#F1F*0-"(23#%F

8

• Autre dénomination employée : CGR testé ou CGR cross-‐matché c) CGR CMV négatif : CGR provenant de donneurs CMV négatif • Indications : Prévention de l'infection à CMV chez :

o Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques (donneur et receveur CMV-‐) o La femme enceinte séronégative ou de sérologie inconnue pour le CMV (dans la limite

des stocks) o Nouveau-‐né de mère CMV négative (dans la limite des stocks) o Le receveur de greffe de poumon (dans la limite des stocks)

4. Concentrés de plaquettes : • Conditions de conservation :

o 5 jours o Entre + 20 à + 24 °C en agitation lente et continue (ne pas conserver à + 4°C)

• Durée de vie des plaquettes transfusées : 3 à 4 jours

• Deux types de produits :

o Concentré de plaquettes issues de sang total ou standards = mélange de concentrés de plaquettes ou MCP

Obtenu après mélange de plusieurs unités plaquettaires provenant de la centrifugation des unités de sang total issus de plusieurs donneurs (2 à 12 dons au max : iso groupe ABO D)

1 CPS contient ≥ 0,5 10 11 plaquettes dans 40 à 60 ml de plasma Poso : 1 CPS pour 7 à 10 kg de poids

o Concentré de plaquettes issues d’aphérèse ou CPA :

Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèse Contient de 2 à 8 10 11 plaquettes dans 200 à 650 ml de plasma

(+déleucocytation) Intérêt : mono donneur diminution du risque viral et diminution des

immunisations HLA

• Caractéristiques de la transfusion de concentrés de plaquettes : o Isogroupe ABO si possible et en fonction des stocks o Compatibilité ABO pas nécessaire o Compatibilité Rh D obligatoire sinon prévoir une injection de gamma -‐ globulines

anti D • Indications :

o Prévention du risque hémorragique : Thrombopénie aigue d’origine centrale Thrombopathie congénitale

o Ttt curatif des hémorragies liées aux : Thrombopénies centrales Trombopathies congénitales et acquises (contexte chirurgical)


9

• Le taux de plaquettes doit être maintenu au-‐dessus des valeurs seuils : o Contexte médical 20 G/L o Acte invasif (PL, BOM) 50 G/L o Contexte chirurgical et obstétrical 50 G/L o Neurochirurgie 80 G/L o CIVD 50 G/L

• Rendement transfusionnel minimum :

o Chez l'adulte : la transfusion de 0,5 1011 plaquettes/10 kg de poids entraîne une augmentation minimum du nombre de plaquettes de 20 000/mm3

• L’étiquette doit comporter :

o Dénomination du produit o Numéro de don o Groupes ABO, Rh D, phénotype Rh Kell (parfois HLA) o Date du prélèvement o Date et heure de péremption o Contenu en plaquettes o Volume

• Transformations et qualifications possibles :

o Réduction de volume o Déplasmatisation o Irradiation o Cryoconservé : plaquettes gardent leur pouvoir hémostatique mais elles ne font pas

remonter taux sanguin donc pas en préventif o CMV – o Phénotypage plaquettaire o HPA ou HLA lors de tranfu itératives

5. Plasma Frais Congelé = PFC : Il est aussi déleucocyté (PFCD) • Caractéristiques :

o 1 PFC : volume 200 ml o Conservation 1 an à une température < -‐ 25°C o Facteurs VIII > 0,7 UI/ml o Décongélation au bain marie à 37°C par l’ETS

(établissement de transfusion) o Durée de prépa : environ 30 min par PFC o A transfuser dans les 6 H après décongélation (idéal :

dans les 3 h) o Seuil résiduel autorisé : 104 leucocytes/PFC o Il faut respecter compatibilité ABO

• Indications : 3 uniquement (selon la législation) o CIVD o Hémorragie massive ( > ou = à 1 masse sanguine) avec effondrement de tous les

facteurs de coagulation

13

!"#$%&'()*%& +,)$-(,),./,*.0$

! !)12*0./$34(.$31.$(.*/,*)0! 5 6&'()*%,/*1.$7

" #1.%0)2,/*1.$ 3($ +8,%9,$ +0.3,./$ (.$ 9*.*9(9$ 30$:;<$$=1()%$>?$91*%@

" A*B&),/*1.$3($+8,%9,$%(B1)31..&0$C (.0$.1(20880$2&)*D*',/*1.$ 30$ 8,$ $ .1)9,8*/& 30%$ 0E,90.%$B*181F*-(0%$'G0H$80$31..0()I

! J18(90$ 0./)0$ ;<<$ 98$ 0/$ ?<<$ 98$ >"$ JKKK$ L <MN$OKP98M$+Q$0./)0$N$0/$NMR@

#1.3*/*1.%$30$'1.%0)2,/*1.0/$30$3&'1.F&8,/*1.$30%$!"#

! #1.%0)2,/*1.$C (.0$/09+&),/()0$S$T;RU#$+0.3,./$(.0$3()&0$9,E*9,80$3V(.$,.

! W&'1.F&8,/*1.$,($B,*.T9,)*0$C XNU#$Y" 218(90%$S$?<<$98 X<$9. 9,E*9(9" ?<<$98$C Z<<$98 ?<$9. 9,E*9(9" 218(90%$L$Z<<$98 R<$9. 9,E*9(9

! [.$)\F80$F&.&),80M$80$!"#$0%/$3&'1.F08& C8V]/,B8*%%090./$30$^),.%D(%*1.$1($,($3&+_/$30$%,.F

! `$/),.%D(%0)$3,.%$80%$Z$G0()0%$,+)\%$3&'1.F&8,/*1.

A0$!8,%9,a\F80%$30$'19+,/*B*8*/& `bc

B

A

0AB

A0$!8,%9,$"),*%$#1.F08& Y$K.3*',/*1.%`))d/& 3($X$W&'09B)0$:ee:

! #1,F(81+,/G*0%$F),20%$30$'1.%199,/*1.$,20'$0DD1.3)090./$30$/1(%$80%$D,'/0()%$30$8,$'1,F(8,/*1.

! Q&91)),F*0%$,*F(f%$,20'$3&D*'*/$F81B,8$30%$D,'/0()%$30$8,$'1,F(8,/*1.

! W&D*'*/%$'19+80E0%$),)0%$0.$D,'/0()%$30$8,$'1,F(8,/*1.$81)%-(0$80%$D),'/*1.%$'1,F(8,./0%$%+&'*D*-(0%$.0$%1./$+,%$3*%+1.*B80%I

W0$8,$.,*%%,.'0$,($/)1*%*\90$91*%

A0%$/),.%D(%*1.%$.&1.,/,80%$0/$+&3*,/)*-(0%$31*20./$d/)0$)&,8*%&0%$,20'$30%$'1.'0./)&%$&)g/G)1'g/,*)0%

" K)),3*&%$Y$!)&20./*1.$30$8,$9,8,3*0$3($F)0DD1.$'1./)0$8VG_/0$+1%/T/),.%D(%*1..0880

" #hJ$.&F,/*D% Y$!)&20./*1.$3($)*%-(0$*.D0'/*0(E

" #19+,/*B80%$,20'$80$%,.F$30$8,$9\)0$0/$30$8V0.D,./

^),.%D(%*1.$30$F81B(80%$)1(F0%0.$+&)*130$+&)*.,/,80

###c

$%&$&%&#%$`b

#%%#b

#$#$`

i)1(+0$30$

840.D,./

c`bb`

i)1(+0$30$8,$9\)0

10

o Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables : FV, XII

o Autre indication hors législation : échanges plasmatiques

• Trois produits : o PFC sécurisé issu d’aphérèse :

sécurisation pdt min 120 jours (contrôle du donneur pour validation du produit) = plasma congelé et mis en quarantaines pour une durée min de 4 mois

mono donneur 200 à 650 ml

o PVA = PFC viro atténué : Atténuation virale par traitement solvant-‐détergent Efficace sur les virus à enveloppe lipidique (VIH, VHC, VHB) à partir d’un pool de plasma provenant de 100 donneurs en plasmaférèse de

même groupe ABO recongélation en poche de 200ml prix plus élevé.

o PFC solidarisé : Auquel on ajoute le CGR provenant du même donneur Indications : transfusion massive, exsanguinotransfusion

6. Concentrés de granulocytes : -‐ Très rarement utilisés, en cas d’urgence et au cas/cas -‐ A partir d’un donneur par plasmaférèse après prise de cortisone (démargination des leucocytes) -‐ Contenu en granulocytes : 2 1010 -‐ Conservation à 24°C sans agitation -‐ Utilisation dans les 2 h -‐ Irradition systématique -‐ Indications : rares cas d’échec de ttt ATB lors d’infection sévère et de neutropénie sévère

7. Sang reconstitué : Reconstitution à partir d’un CGR déleucocyté et d’1/2 PFC décongelé dans une même poche : fait aseptiquement à l’ETS

• Caractéristiques : o volume : environ 350 ml o contenu en Hb : ≥ 40 g o hématocrite : 40 à 60 % o conservation : 6h à de +4 à +20°C o ne contient pas de plaquette

• Indication : exsanguino-‐transfusion uniquement (très rarement : assistance circulatoire extracorporelle chez le nouveau né)


11

8. Produits à utiliser en fonction du terrain et de la pathologie :

• Patient de sexe féminin avant la ménopause : o CGR : phénotypés Rhésus-‐Kell

• Femme enceinte :

o CGR : phénotypés Rhésus-‐Kell et compatibilisés o CGR et plaquettes : CMV négatif si patiente CMV négative

• Patients polytransfusés ou susceptibles de l’être ou étiologie de l’anémie non connue :

o CGR : phénotypés Rhésus-‐Kell (compatibilisés pour les polytransfusés)

• Patient avec RAI positive : o CGR : phénotypés, Rhésus-‐Kell, Fy, Jk (Ss) et compatibilisés

• Patients avec antécédent d’accident transfusionnel :

o Accident immunologique hémolytique CGR : phénotypés, Rhésus-‐Kell, Fy, Jk (Ss) et compatibilisés

o Accidents allergiques sévères (patient déficitaire IgA) : Produits déplasmatisés

o Accident de nature indéterminée : CGR : phénotypés Rhésus-‐Kell, Fy, Jk (Ss) et compatibilisés

• Patients en attente de greffe :

o CGR : phénotypés, Rhésus, Kell o Plaquettes : concentrés plaquettaires d’aphérèse (CPA) si possible o CGR et plaquettes : CMV négatif si patient CMV négatif o Ne jamais transfuser un produit sanguin provenant d’un donneur apparenté

• Patients en immunodépression sévère, greffés :

o CGR : phénotypés, Rhésus-‐Kell o Plaquettes : CPA si possible o CGR et plaquettes : CMV négatif si patient et greffon CMV négatif o N’utiliser que des produits irradiés

• Hémophiles :

o CGR : phénotypés, Rhésus-‐Kell o Si présence d’anticorps anti-‐VIII : produits déplasmatisés

• Prématuré, nouveau-‐né (< 3 mois) :

o Avant toute transfusion : Chez l’enfant : groupage ABO Rh, Phénotype standard, Coombs direct, RAI Chez la mère : groupage ABO Rh, RAI

o Produits à utilisés : Concentrés de GR frais (< 7 jours de conservation) de groupe ABO compatible

avec mère et enfant, dépourvus d’hémolysine et compatibilisés avec le plasma ou sérum maternel

CMV négatif Produits irradiés si indication justifiée.

12

9. Complications des transfusions de PSL :

9.1 Les complications majeures : -‐ Accident immunologique -‐ Contamination bactérienne -‐ Surcharge volémique -‐ Risque résiduel de transmission virale

9.1.1 Accidents immunologiques :

a) Accidents hémolytiques par incompatibilité érythrocytaire : • Conflit antigène-‐anticorps :

o Ac présent chez le receveur (Ac naturel ABO, Lewis et Ac immuns Rh, Kell, Duffy, Kidd……)

o Ac présent chez le donneur (Hémolysine, transfusion massive de plasma) o Conséquence = hémolyse :

Intravasculaire (Ac naturels) = hémolyse immédiate Intratissulaire (foie,rate) (Ac immuns) = hémolyse retardée

• Prévention : o De l’allo-‐immunisation : transfuser des CGR phénotypés chez les receveurs à risque o De l’hémolyse :

RAI prétransfusionnelle Respecter tous les contrôles de sécurité et les consignes transfusionnelles Transfuser des CGR phénotypés et compatibilisés aux patients immunisés

b) Autres accidents immunologiques :

• Allo-‐immunisation anti-‐érythrocytaire (RAI+)

• Accidents liés aux leucocytes résiduels des CGR et des CP : o Réaction frissons-‐hyperthermie o Immunisation HLA et état réfractaire à la transfusion de plaquettes o Oedème aigu pulmonaire non cardiogénique

Prévention = transfusion de concentrés cellulaires déleucocytés

• Manifestations allergiques : o Erythème o Prurit voire un choc anaphylactique o Réaction anaphylactique mineure : Prémédiquer avec un antihistaminique et/ou des

corticoïdes IV o Réaction anaphylactique majeure ou échec de la prémédication : Transfuser des

concentrés cellulaires déplasmatisés • Réaction du Greffon contre l'Hôte :

o Transfusion de cellules immunocompétentes à un receveur immunodéprimé ou à un receveur apparenté au donneur (atteinte cutanée, manifestations digestives avec


13

diarrhée ++ et atteinte hépatique)

Prévention = transfusion de concentrés cellulaires irradiés

9.1.2 Accidents infectieux immédiats : les contaminations bactériennes des PSL • Manifestations cliniques souvent atypiques :

o Etat de choc o Malaise d'apparition brutale avec angoisse, dyspnée, troubles digestifs (douleurs,

nausées, vomissements, diarrhée) o Insuffisance rénale aiguë, syndrome hémorragique o Réaction frissons –– hyperthermie

conserver systématiquement les poches 2 h après la transfusion

• Les bactéries les plus fréquentes : o CGR = bacilles gram négatif capables de se développer à + 4°C o Plaquettes = Staphylocoques et plus particulièrement des Staphylocoques coagulase

négative

9.1.3 Accidents infectieux retardés : risque résiduel de transmission virale -‐ Concerne plus particulièrement les concentrés cellulaires (absence de techniques d'atténuation

virale) -‐ Lié à l'existence de la fenêtre sérologique -‐ Très réduit depuis amélioration de la sensibilité des tests sérologiques et l�’introduction du

dépistage génomique

9.1.4 Accidents de surcharge :

9.2 Conduite à tenir devant un incident transfusionnel :

-‐ Arrêter la transfusion et conserver la voie veineuse -‐ Surveiller le pouls, la TA et la diurèse -‐ Contrôler :

o Groupe et RAI o 2 hémocultures au patient à une heure d’intervalle 17

!"#$%&'()*+"#$,"#$-,.#$/*)0."1("#

! 234$5$%&'+,,"#$6*&7$1)6&(+/$'&-&%,"#$8"$#"$8)9",:--"*; <$=>2

! ?,&0."(("#$5$@(&-AB,:':0."# "($-,.#$-&*(+'.,+C*"7"1(8"#$@(&-AB,:':0."#$':&6.,&#" 1)6&(+9"

D''+8"1(#$+1/"'(+".E$+77)8+&($F$!"#$':1(&7+1&(+:1#$%&'()*+"11"#$8"#$?@!

G$+1'+8"1(#$H$IJJ$JJJ$?@!$(*&1#/.#)#K$8)'C#$-&*$&1$8L+7-.(&%+,+() -:##+%,"M

-*:%&%,"$:.$'"*(&+1"

G$+1'+8"1(#$H$IJJ$JJJ$?@!$(*&1#/.#G$+1'+8"1(#$H$IJJ$JJJ$?@!$(*&1#/.#))##K$8K$8))''CC#$-&*$&1$8#$-&*$&1$8LL+7-.(&%+,+(+7-.(&%+,+()) -:##+%,"M-:##+%,"M

-*:%&%,"$:.$'"*(&+1"-*:%&%,"$:.$'"*(&+1"

! 2:1'"*1"$-,.#$-&*(+'.,+C*"7"1($,"#$':1'"1(*)#$'",,.,&+*"#$N&%#"1'"$8"$("'A1+0."#$8O&(()1.&(+:1$9+*&,"P

! !+) ; ,O"E+#("1'"$8"$,&$/"1Q(*"$#)*:,:6+0."

! R*C#$*)8.+($8"-.+#$&7),+:*&(+:1$8"$,&$#"1#+%+,+() 8"#$("#(#$#)*:,:6+0."#$"($,L+1(*:8.'(+:1$8.$8)-+#(&6"$6)1:7+0."

D''+8"1(#$+1/"'(+".E$*"(&*8)#4+#0."$*)#+8.",$8"$(*&1#7+##+:1$9+*&,"

4+#0."$*)#+8.",$NGJJ=P

VHB Moy : 1/180 000 dons Taux en reévaluation

VHC Moy : 1/5 000 000 donsDépistage génomique

VIH Moy : 1/2 500 000 donsDépistage génomique

HTLV Moy : 1/5 000 000 dons

! S:.9"&.$9&*+&1($8"$,&$7&,&8+"$8"$2*".(T/",8(UV&W:%

! S:.9"&.$9+*.#$X� Y9+'(+:1$8"#$8:11".*#$; *+#0."M� Z),".':'B(&(+:1� R*&[&%+,+() "($#.+9+$-:#(U(*&1#/.#+:11",

D''+8"1(#$+1/"'(+".E$*"(&*8)#4+#0."#$+1/"'(+".E$)7"*6"1(#

D''+8"1(#$8"$#.*'A&*6"

Surcharge Signes Conduite à tenir

Volémique Dyspnée, céphalées, cyanose,râles crépitants et oppression

thoracique

Ralentir le débit,position semi-assise,

voire traitement de l'oedème aigudu poumon

CitrateTransfusion massive �

HypoCalcémie (tremblements,paresthésies, crise tétanique)

Ralentir le débit,Gluconate de Ca IV 10 % à injecter

sur une autre voie veineuse(1g toutes les 4 poches de plasma)

FerTransfusion itérative au long cours� Hémochromatose (insuffisancecardiaque, hépatique, diabète...)

Chélateur du ferdesferoxamine

Desféral�

2:18.+("$; ("1+*$8"9&1($.1$+1'+8"1($(*&1#/.#+:11",

! D**Q("*$,&$(*&1#/.#+:1$"($':1#"*9"*$,&$9:+"$9"+1".#"

! @.*9"+,,"*$,"$-:.,#M$,&$RD$"($,&$8+.*C#"

! 2:1(*\,"*" 3*:.-"$"($$4D]" G$A)7:'.,(.*"#$&.$-&(+"1($; .1"$A".*"$8L+1("*9&,,"" D8*"##"*$,"#$-:'A"#$&.$,&%:*&(:+*"$8"$%&'()*+:,:6+"

R:.($+1'+8"1($(*&1#/.#+:11",$8:+($Q(*"$1:() 8&1#$,"$8:##+"*$(*&1#/.#+:11",$"($#+61&,) 8&1#$,"#$^$A".*"#$&.$2:**"#-:18&1($8O_)7:9+6+,&1'"$8"$,OY(&%,+##"7"1(

R:.($+1'+8"1($(*&1#/.#+:11",$8:+($Q(*"$1:(R:.($+1'+8"1($(*&1#/.#+:11",$8:+($Q(*"$1:()) 8&1#$,"$8&1#$,"$8:##+"*$(*&1#/.#+:11",$"($#+61&,8:##+"*$(*&1#/.#+:11",$"($#+61&,)) 8&1#$,"#$^$A".*"#$&.$8&1#$,"#$^$A".*"#$&.$2:**"#-:18&1($8O_2:**"#-:18&1($8O_))7:9+6+,&1'"$8"$,O7:9+6+,&1'"$8"$,OYY(&%,+##"7"1((&%,+##"7"1(

14

o Adresser les poches au laboratoire de bactériologie

Tout incident transfusionnel doit être noté dans le dossier transfusionnel et signalé dans les 8 h au Correspondant d’Hémovigilance de l’établissement

IV-38 Les produits sanguins labiles - pharmaetudes.com internat... · F...

Documents

Transcript of IV-38 Les produits sanguins labiles - pharmaetudes.com internat... · F...