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Altération des émotions chez l’insomniaque Les effets de la restrictions de sommeil sur la vigilance Dysfonctionnements chez l’insomniaque Isabelle Poirot 17 mai 2014

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Altération des émotions chez l’insomniaque Les effets de la restrictions de sommeil sur la vigilance

Dysfonctionnements chez l’insomniaque

Isabelle Poirot 17 mai 2014

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Introduction L’insomnie = facteur de risque de développement de certaines pathologies comme

la dépression (Baglioni, 2011), l’anxiété ou l’abus de substances (Neckelmann, 2007). L’insomnie = pérennisation et de potentialisation de souffrance psychologique. Conséquences diurnes (fatigue, la productivité au travail et les performances

cognitives) = nombreux travaux. Travaux antérieurs de cette même équipe : régulation émotionnelle et interactions

sociales altérées dans l’insomnie (Kyle, 2013 ; Kyle, 2010) Justification de la poursuite de ce type d’exploration : ü  Facteur de maintien de l’insomnie = part émotionnelle des éveils (Espie, 2002 ;

Harvey, 2002 ; Baglioni, Riemann, 2010)

ü  Manque de sommeil = manque de réactivité, modification de l’interprétation des informations émotionnelles, réactions exagérées aux stimuli négatifs. ü  activation de certaines régions corticales et sous-corticales (limbiques). ü  diminution de l’activité dans d’autres (cortex préfrontal) ü  émoussement des performances comportementales. ü  émoussement de l’expressivité émotionnelle (Walker, 2010 ; Minkel, 2011 ; Van der Helm, 2010 ; Anderson, 2011 ; Gujar, 2011 ; Chuah, 2010,

Motomura, 2013)

ü  = importance du sommeil dans l’homéostasie émotionnelle?

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Introduction Tâche impliquant l’évaluation et la catégorisation de différentes expressions

faciales = reflet de la régulation émotionnelle. Pourquoi? ü  Informations sur l’état du sujet et ses motivations, influence sur son

comportement social… ü  Evaluation des expressions faciales = un état affectif = une émotion = un

comportement ü  Paradigme sensible dans de nombreuses pathologies psychiatriques

(Kennedy, 2012) ü  Implique certaines régions corticales et sous-corticales (notamment

préfrontales) dont l’activité est modifiée dans l’insomnie (Alterna, 2008 ; Nofzinger, 2004 ; Joo, 2013).

4 catégories d’expression faciale (base, transculturelle) : Colère Peur Tristesse Bonheur

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Hypothèses •  Traitement de l’information différent entre les

patients souffrant d’insomnie psychophysiologique (PI) et les témoins : –  Catégorisation des expressions faciales identiques mais

–  Soit : évaluation des intensités émotionnelles moins performante et émoussée.

–  Soit le contraire (augmentation de la réactivité émotionnelle connue des insomniaques aux stimuli émotionnels liés au sommeil et lien entre sommeil et dépression)

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Méthode

Un groupe insomniaque (PI) :16 patients souffrants d’insomnie primaire, sans traitement affectant le système nerveux central, sans comorbidité médicale ni psychiatrique.

Un groupe contrôle (GS) (appariés en âge et

sexe) : 15 sujets

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Méthode Statut de sommeil des PI :

Entretien téléphonique par un médecin expert en médecine du sommeil Critères d’insomnie retenus : Au moins 3 nuits par semaine, depuis au moins 6 mois. Latence d’endormissement (SOL) et / ou éveils (WASO) de plus de 30 minutes. Temps total de sommeil (TTS) inférieur à 6 heures. Efficacité de sommeil (ES) inférieure à 85%. Dysfonctionnements diurnes attribués au mauvais sommeil. Si absence de critères d’exclusion = entretien individuel de screening entretien sommeil + psychiatrique Mini (DSM) ECG, bilan biologique, screening médicamenteux, histoire médicale, antécédents… Critères diagnostic d’insomnie psychophysiologique 2 nuits de PSG consécutives (première nuit : montage traditionnel à la recherche d’autres pathologies du sommeil). Critères d’exclusion : index de micro-éveils liés à IAH et PLMS supérieur ou égal à 10.

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Méthode Statut de sommeil des GS :

Entretien téléphonique par un médecin expert en médecine du sommeil Critères retenus : Absence de troubles du sommeil, de pathologie organique ou psychiatrique. Latence d’endormissement (SOL) et / ou éveils (WASO) de moins de 15 minutes. Moins de 2 éveils nocturnes Temps total de sommeil (TTS) supérieur à 6 heures. Efficacité de sommeil (ESH) supérieure à 85%. Sommeil entre 22H00 et 8H00.

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Méthode Agenda de sommeil pendant 7 jours. Flinders Fatigue Scale Insomnia Severity Scale Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). Tâche d’expression faciale :

entre 18H00 et 19H00 Outil utilisé de Eckman et Friesen validé. 5 hommes et 5 femmes présentant les 4 expressions de base X 2 : Soit 80 stimuli. en noir et blanc, de taille et résolution standard (3.7X5cm ; 72ppi) = luminosité, contraste… contrôlés. Une session d’entraînement : faire correspondre les 4 émotions -mots par les index et médiums des 2 mains. (autres visages) Catégorisation et évaluation de l’intensité des émotions sur les visages présentés. Catégorisation = temps de réaction pause de 500 ms = évaluation de l’intensité de l’émotion sur une échelle de Likert à 7 niveaux (de « pas très intense » à « extrêmement intense »). tableau blanc pendant 750 ms et fixation d’une croix pendant 750ms avant le stimulus suivant.

Echelle de Karolinska (SDE) Tests de vigilance psychomoteur (PVT) : effet de la restriction de sommeil et de la

privation sur la vigilance et l’attention. Par un click de souris, signaler le plus rapidement possible l’arrivée d’un astérisk au centre de l’écran (intervalle entre 1 et 10 sec). 5 sessions d’entraînement. Test de 10 minutes, réalisé à 18H00, avant la reconnaissance faciale. Index de vigilance soutenue (1/mean PVT reaction time).

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Flinders fatigue scale.

Echelle de Lickert, de 0 à 4

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Résultats Données démographiques :

} = {

Id/larges échantillons non cliniques.

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Catégorisation des émotions

80,387,7

97,7

8581,3

92,399

91,7

0

20

40

60

80

100

120

colère peur bonheur tristesse

PI GS

%

P<0.005

P<0.005

Anova : Pas d’effet groupe Pas d’effet groupe X émotion Principal effet de l’émotion p<0.001 Performance au sein d’une même catégorie identique

Résultats

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Discussion •  Pas de différence entre les insomniaques et les

contrôles dans la catégorisation des émotions.

•  Evaluation de l’intensité émotionnelle : les patients insomniaques ont tendance à sous-évaluer les intensités émotionnelles par rapport aux contrôles, notamment, dans l’évaluation de la peur et de la tristesse.

•  Problèmes : petit échantillon, les marqueurs de somnolence et la subjectivité des paramètres de sommeil.

•  Première étude montrant que les patients insomniaques présentent une interprétation différente des expressions faciales.

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Discussion Altération des processus neuronaux dans le traitement de l’information des émotions liée à la privation de sommeil :

–  Privation de sommeil = réduction du métabolisme des régions préfrontales (Thomas, 2000) = émoussement de l’évaluation des intensités émotionnelles chez des sujets normaux.

–  Dans l’insomnie, plainte plus subjective que réellement objective (perturbations très modérées) : absence d’association statistique entre marqueurs de manque de sommeil et évaluation de l’intensité émotionnelles.

–  Même si limitée et non significatif, les temps de réactions sont corrélés positivement dans l’évaluation émotionnelle chez les sujets sains et négativement dans l’insomnie.

–  Une étude : hypoactivation frontale diurne dans l’insomnie, comme dans la privation de sommeil (Altena, 2008 ; Nofzinger, 2004), sans lien particulier avec le manque de sommeil = modification du traitement de l’information émotionnelle.

–  Rôle de l’amygdale? (traitement de l’information de la peur et de la tristesse) (Hadj Bouziane, 2012) / altération de la réactivité de l’amygdale et/ou de sa connectivité en IRMf dans l’insomnie (Huang, 2012)

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Discussion Une souffrance psychologique :

Insomnie primaire = association entre dysfonctionnement diurne et performance neurocomporte-mentale, mais sans lien avec la somnolence et les paramètres de sommeil subjectifs de l’agenda de sommeil (Shekleton, 2014).

Les patients dépressifs montrent une réactivité émotionnelle moindre, que ce soit vis-à-vis des stimuli positifs et négatifs (Rottenberg, 2005).

Altération retrouvée dans la dépression et dans la privation de sommeil (Minkell, 2011).

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Discussion Une certaine stratégie de gestion des émotions (trait) :

Internalisation et suppression des émotions durant la journée dans l’insomnie / rebond au moment de l’endormissement et lors de la période de sommeil (Schmidt, 2011)

Stratégie spécifique aux insomniaques pour gérer une

hyper-activation cognitive et émotionnelle (dont l’anxiété) (Harvey, 2002).

Niveau d’anxiété supérieur dans la population insomniaque et association négative avec l’évaluation de l’intensité émotionnelle.

Relation entre émotion, stratégie de régulation, personnalité, performances dans les tâches émotionnelles?

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Discussion Points positifs :

- Puissance méthodologique. - Screening rigoureux - Choix du groupe contrôle - Facteurs d’exclusion (PSG) - Mesure de la SDE, la

vigilance, souffrance psychologique pour établir un lien avec la performance de la tâche.

- Première étude d’évaluation de l’expression faciale dans l’insomnie primaire.

Points négatifs :

–  Petit échantillon –  Un seul type d’insomnie

(absence d’insomnies comorbides)

–  Difficulté de la tâche. –  Défaut de manipulation

expérimentale. –  Absence d’étude du lien entre

paramètres objectifs de sommeil et performance de tâche.

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Introduction •  Thérapies cognitivo-comportementales = traitement de l’insomnie

chronique.

•  Efficacité prouvée à long terme. •  A priori, sans effets secondaires. •  Restriction de sommeil :

–  Fenêtre du temps passé au lit = temps total de sommeil estimé par le patient. –  Augmentation de la pression homéostasique du sommeil –  Régulation de la composante circadienne. –  Dans les formes classiques : la sieste est interdite.

•  Effets négatifs de la restriction de sommeil = augmentation de la somnolence diurne excessive, augmentation des dysfonctionnements diurnes, augmentation des risques de conduite et utilisation de machines dangereuses.

•  Perlis (2004) : CBT + Modafinil. •  Kyle SD (2011) : danger lors de la conduite. •  Miller CB (2013) : troubles cognitifs.

•  Restriction de sommeil = problème de performances?

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Méthode 16 patients : insomnie psychophysiologique (PI) 15 patients terminent le protocole (10 femmes). Suivis pendant 12 semaines. 15 sujets bon dormeurs (GS) appariés en âge et sexe. • Entretien téléphonique pour le screening des sujets.

• PVT et ESS à –  Baseline –  Semaines 1 à 4 –  3ème mois.

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Protocole

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Méthode Statut de sommeil des PI :

Entretien téléphonique par un médecin expert en médecine du sommeil Critères d’insomnie retenus : Au moins 3 nuits par semaine, depuis au moins 6 mois. Latence d’endormissement (SOL) et / ou éveils (WASO) de plus de 30 minutes. Temps total de sommeil (TTS) inférieur à 6 heures. Efficacité de sommeil (ES) inférieure à 85%. Dysfonctionnements diurnes attribués au mauvais sommeil. Si absence de critères d’exclusion = entretien individuel de screening entretien sommeil + psychiatrique Mini (DSM) ECG, bilan biologique, screening médicamenteux, histoire médicale, antécédents… Critères diagnostic d’insomnie psychophysiologique, ISI > 15. 2 nuits de PSG consécutives (première nuit : montage traditionnel à la recherche d’autres pathologies du sommeil). Critères d’exclusion : index de micro-éveils liés à IAH et PLMS supérieur ou égal à 10.

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Méthode Statut de sommeil des GS :

Entretien téléphonique par un médecin expert en médecine du sommeil Critères retenus : Absence de troubles du sommeil, de pathologie organique ou psychiatrique. Latence d’endormissement (SOL) et / ou éveils (WASO) de moins de 15 minutes. Moins de 2 éveils nocturnes Temps total de sommeil (TTS) supérieur à 6 heures. Efficacité de sommeil (ESH) supérieure à 85%. Sommeil entre 22H00 et 8H00.

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Méthode •  Agenda de sommeil de 8 jours pour les bons

dormeurs , 6 semaines pour les PI. •  HADS •  ISI à baseline, S4, M3 •  ESS à Baseline, S1, S2, S3, S4, M3. •  PVT : sensibles à l’effet de la restriction de

sommeil, à la privation de sommeil totale et aux perturbations de sommeil. – Click gauche de souris à l’apparition d’un astérisk au

centre de l’écran (entre 1 et 10 secondes) ; 110 stimulations. 13 minutes. À 18H00.

– = temps de réaction. •  Erreurs attentionnelles = TR > 500 ms •  1/TR moyen = rapidité de réponse.

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Résultats

} = {

Id/larges échantillons non cliniques.

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Résultats •  Manipulation du temps total de sommeil

subjectif par la restriction de sommeil :

–  Les scores de l’ISI diminuent au fur et à mesure de la durée du protocole.

–  La diminution du score à l’ISI persiste à M3 –  Idem pour la latence d’endormissement. – WASO et efficacité de sommeil améliorés de façon

persistante à 3 mois. – Efficacité de sommeil = de 68% (baseline) à 90,7%

(S4) et 91,4% au 3ème mois – TTS : + 56 minutes entre baseline et 3ème mois.

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Résultats

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Résultats

•  PVT et performances : – Pas de différences entre groupes à la

baseline (en terme d’erreur attentionnelle) – Effet temporel par sur les erreurs

attentionnelles. – A 3 mois, retour aux résultats de la baseline.

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Résultats

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Résultats

Somnolence diurne : –  Les scores ESS

augmentent durant la restriction.

–  Les scores à S4 et M3 sont identiques à la baseline.

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Discussion •  Restriction de sommeil :

– Effet positif sur l’insomnie – Effets négatifs :

•  Augmentation du nombre d’erreurs attentionnelles •  Diminution des temps de réaction. •  Retour à la normale à 3 mois. •  = effet aigu du traitement. •  Parallèles à l’augmentation de la somnolence diurne

excessive.

•  Peu d’études comparatives dans la littérature.

•  Pb = taille de l’échantillon, moment de la mise en route de la restriction de sommeil, adhésion à la restriction de sommeil liée au protocole.

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Introduction •  Insomnie = diminution de la qualité de vie et impact négatif des

symptômes diurnes. •  Insomnie = problème de productivité au travail, absentéisme, coût socio-

économique…

•  On ne connaît pas néanmoins la nature réelle des dysfonctionnements diurnes liés à l’insomnie : implication de la fatigue, de la santé physique, de la santé psychique? (Kyle, 2010 ; Léger, 2010 ; Kyle, 2011, Means, 2000)

•  Une étude : mesures objectives de l’insomnie / performances neuro-comportementales = aucun effet (Riedel, 2000).

•  Dysfonctionnements plus subtils? Processus cognitifs plus complexes? mémoire de travail, de la mémoire épisodique, tâches de résolution de problème ? (Fortier-Brochu, 2012).

•  Insomniaques avec temps de sommeil de moins de 6 heures = des difficultés plus importantes dans les tâches complexes (Fernandez-Mendoza, 2010) :

lien entre temps de sommeil de l’insomniaque et performances diurnes?

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Introduction But principal de l’étude :

Evaluation des déficits neuro-comportementaux dans une population d’insomniaques bien définie comparée à un groupe contrôle.

But secondaire :

Etude du lien entre performance neuro-cognitive, troubles du sommeil, somnolence diurne et dysfonctionnement diurne dans la population insomniaque par rapport à un groupe contrôle.

Boston (71 sujets), Melbourne (20 sujets), Philadelphie

(5 sujets).

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Méthode Participants : •  80 insomniaques / 21 sujets contrôles (appariés

en âge et sexe par rapport aux 20 premiers patients insomniaques, originaires de Boston)

•  Exclusion : 3 insomniaques et 1 contrôle car données manquantes et 1 insomniaque avec BMI supérieur à 30.

•  76 insomniaques / 20 sujets contrôles. •  Critères d’exclusion : périménopause,

ménopause, grossesse, allaitement, troubles psychiatriques, médicaments, BMI anormaux, travail posté (moins de 6 mois) ou voyages transméridiens.

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Méthode Histoire médicale Examen clinique ECG Bilan biologique, hématologique, urinaire Bilan toxicologique Questionnaires sommeil Echelle de Beck Echelle de Pittsburgh Questionnaire de fatigue (Fatigue Severity Scale) Athens insomnia Scale Questionnaire d’hygiène de sommeil Echelle de somnolence diurne d’Epworth Questionnaire de qualité de vie : SF-36 Functional Assessment of Chronic Ilness Therapy (FACT-Cog)

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Athens Insomnia Scale

•  Autoquestionnaire basé sur l’ICD 10 •  8 items : endormissement, éveils

nocturnes, réveil final, durée de sommeil, qualité de sommeil, bien être, capacité de fonctionnement et somnolence.

•  Etude de validation (Soldatos, 2000) •  Validée au Japon, en Pologne et en

Espagne.

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Psychomotor vigilance Task (auditif) = PVT

•  10 minutes •  Attention soutenue •  Temps de réaction moyen + nb d’erreurs. •  Stimulus auditif :1 tonalité •  Sensible à la privation de sommeil et au

anomalies circadiennes.

•  Variante : two-tones (PVT-TT) : 2 stimuli auditifs de tonalités différentes (tonalité 1 = tonalité utilisé dans le PVT). Temps de réaction à la tonalité 1, aucune réponse à la tonalité 2 ; + sensible aux déficits de performance subtiles

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Switching attention Task (SAT) •  3 parties : la 3ème = difficultés de performance des

insomniaques. •  Partie 1 : carré dans le cadran gauche de l’écran

= presser le chiffre 7 sur un boitier ; carré dans le cadran droit = presser le chiffre 9.

•  Partie 2 : flèche au centre de l’écran pointant vers la gauche = presser le chiffre 7 ; pointant vers la droite = presser le chiffre 9.

•  Partie 3A et B : respectivement, les mots « Côté » ou « direction » à l’écran, suivis d’une flèche apparaissant à droite ou à gche de l’écran et pointant vers la droite ou vers la gauche.

•  A chaque fois, 12 sessions d’entraînement.

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N Back Working Memory Task -2 Back

•  Tâche visuelle •  Mémoire de travail •  Croisement entre la position du stimulus présenté et la

position du stimulus présenté 2 tests antérieurs. •  Sensible au défaut de performance des insomniaques et

sujets somnolents. •  4 minutes •  1 possibilité sur 12 lettres capitales apparaît sur l’écran

pendant 200 ms toutes les 4,5 secondes, dans 1 des 12 localisations possibles.

•  Un stimulus alarme de 200 ms, 1,5 ms avant le stimulus cible. •  Temps de réaction : réponse N si pas de croisement, M si

localisation identique. •  15 sessions d’entraînement avec au moins 40 réponses

correctes.

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Performance Evaluation and Effort Scale (PEERS)

•  3 questions •  Niveau de performance : de 1 à 7 •  Niveau d’effort : de 1 à 4 •  Capacité à améliorer la performance : de

1 à 3.

Visual analogue Scale – Alertness (VAS-A) (10 points)

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Conditions d’examen •  Contrôle de :

–  La lumière –  Les bruits –  L’alimentation –  L’activité –  La position

•  KKS et VAS-A : Toutes les heures, de 5 heures avant à 2 heures après l’heure de coucher habituelle.

•  PVT et PVT-TT : 5 heures avant le Coucher puis toutes les heures à partir de 3 heures avant le coucher jusque 2 heures après.

•  N Back, SAT : à 5 heures et 3 heures avant le coucher et 1 heure après.

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Résultats

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Résultats

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Augmentation de la somnolence dans le temps Pas de différence entre groupe VAS idem.

Diminution de la rapidité de réaction Idem dans les 2 groupes Pas de modification des erreurs avec le temps.

Performance moindre dans l’insomnie Uniquement pour SAT 3B (tendance pour SAT 3A)

Performance limitée dans l’insomnie

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Insomniaques à courte durée de sommeil (Inférieure à 6 heures de sommeil) Insomniaque à durée de sommeil normal (Supérieure à 6 heures).

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•  PI : corrélation entre Performance limitée au PVT et augmentation des scores de dépression et anxiété, des scores de sévérité de l’insomnie, et diminution de la qualité de vie.

•  GS : corrélation entre Performance limitée au PVT et augmentation de la somnolence et augmentation des scores de dépression et anxiété.

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Discussion

•  Altération des performances des insomniaques dans les tâches de mémoire de travail et certaines tâches d’attention.

•  Ces dysfonctionnements diurnes neurocognitifs sont plutôt liés à la sévérité de l’insomnie, aux scores d’anxiété, de dépression et à la qualité de vie mentale.

•  Activation préfrontale?

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