Intubation et extubation

Indications :

Patient présentant une détresse respiratoire, un état de choc, un coma...

Oro-trachéale en réanimation

Libération et protection des voies aériennes supérieures

Déroulement :

Le rôle IDE est d’assister le médecin lors de l’intubation

Entourage du patient Servir le matériel Veiller sur les constantes du patient

Déroulement :

Entourage du patient :

Abord veineux Aspiration murale (adapter une sonde

rouge) Oxygène + BAVU Positionnement du lit Scope Attention aux prothèses dentaires

Déroulement :

Servir le matériel : Chariot d’intubation Sonde trachéale de taille adaptée (test

ballonnet en respectant l’asepsie de la sonde)

Laryngoscope Seringue de 20cc Lacette (fixation) Stéthoscope

OrganisationMédecin IDE 1 IDE 2 (Déchoc)

A la tête de patient

Installation et entourage

patient avec l’ASDE

Chariot d’intubation

Pré-oxygénation

au BAVU

Surveillance constantes

Préparation des drogues

Sort la sonde, teste le ballonnet

Sort la lame , teste la lumière du laryngo

Prescription induction

Injection Eto+Celo

Tient disponible le matériel pour

intubation difficileSurveillance constantesIntubation

Auscultation Gonflage ballonnet

+VentilationSort la sonde

gastrique

Fixation sonde+DBS...

Pose sonde gastrique

Remise en état du chariot

Sédation d’entretient

Déroulement :

Veiller sur les constantes patient :

Avant (pré oxygénation) SpO2 +++ FC PA FR

Déroulement :

Veiller sur les constantes patient :

Induction FR +++ FC +++ PA +++ SpO2

Déroulement :

Veiller sur les constantes patient :

Intubation (en apnée) SpO2

PA FC

Déroulement :

Veiller sur les constantes patient :

Ventilation (manuelle ou mécanique) FR (Soulèvement du diaphragme) PA FC SpO2

Déroulement :

Et Après ? Fixation de la sonde DBS Sonde gastrique Suivi matériovigilance Elimination des déchets Radio pulm Surveillance de la

ventilation mécanique

Déroulement :

Et Après ???

S’assurer des pré requis à l’extubation tous les jours dès le premier jour d’intubation

ORGANIGRAMME DECISIONNEL DE SEVRAGE DE LA VENTILATION MECANIQUE

Pré-requis à évaluer tous les j ours 1- Absence d’inotrope et de vasopresseur 2- Absence de sédation

3- Réponse cohérente aux ordres simples

4- FiO2 < 50 % et PEP < 5 cm H2O

Epreuve de Ventilation spontanée (VS) Pièce en T + 2-6 l/ mn O2 pour SpO2 > 93%

ou AI +8 cm H2O ou Compensation de tube sans PEP

Durée 90 mn

Dur 90 minutes

Signes de mauvaise tolérance 1 FR > 35 cycles / min

2 SpO2 < 90%

3 Variation > 20% Fc ou PAS

4 Sueurs, agitation, trouble de vigilance

Reprise Ventilation

Mécanique (VM)

Critères d’extubation 5 Toux effi cace

6 Fréquence des aspirations < 2h

7 Test de f uite +

EXTUBATI ON Après confi rmation par

un médecin sénior

Dr

Signature :

Date

Initiateur

VS ou AI ou CT

Durée VS

Résultat VS

Cause échec

Extubation O/N

Heure extubation

Dyspnée laryngée

Résultat extubation

Date

Initiateur

VS ou AI ou CT

Durée VS

Résultat VS

Cause échec

Extubation O/N

Heure extubation

Dyspnée laryngée

Résultat extubation

LEGENDE I nitiateur : I I nfirmière J junior S Sénior K Kinésithérapeute Résultat VS : E échec S succès Cause Echec : 1 FR >35 2 SpO2<90 3 variation Fc , PAS > 20% 4 Agitation, trouble de conscience 5 Toux ineffi cace 6 Aspirations >2h 7 Test de fuite négatif Dyspnée laryngée : O = oui N = non Résultat extubation : E = réintubation < 48 h S = succès= pas de réintubation VNI

Auto- extubation : oui non date : réintubation : oui non date :

NON

stop

OUI

OUI

OUI

NON

NON

Etiquette patient N° dossier

Extubation :

Avant l’extubation l’IDE et l’ASDE doivent s’assurer:

Patient bien positionné Estomac vide Aspiration fonctionnelle O2 ± Aérosol Chariot d’intubation + médecin

disponible

Déroulement :

Vidange gastrique Aspiration trachéale Aspiration sous glotique Couper la lacette Dégonfler le ballonnet Aspiration trachéale en retirant la

sonde O2 ± Aérosol Kiné resp

Déroulement :

Et Après ? Surveillance de la fonction respiratoire

Dyspnée laryngée Encombrement bronchique Hypoventilation

Kiné respiratoire ou aide à l’expectoration Broncho aspiration ? V.N.I. ? Réalimentation (attention aux fausses

routes)