Introduction à l’approche motivationnelle

Forum des services sociaux pour les Premières Nations du Québec

30 janvier 2014Par Barbara Bouchard & Sophie Pelletier

Plan de la présentation

• Objectifs de l’atelier et participants visés• Historique et philosophie de l’approche• La motivation au changement• Les stades du changement• Pertinence de l’approche dans l’intervention• Tâches de l’intervenant

Objectifs de l’atelier

1- Connaître l’approche motivationnelle et sa pertinence pour l’intervention

2- Distinguer les stades du changement

3- Déterminer si vous souhaitez en connaître davantage sur l’approche motivationnelle

Participants visés

Intervenants des services sociaux et santé:• Accueil psychosocial• Dépendances• Santé mentale• Enfance/jeunesse/famille• Santé maternelle infantile• Etc.

HISTORIQUE ET PHILOSOPHIEDE L’APPROCHE

Historique et philosophie

• Développée par Miller et Rollnick, 1991 (Relation d’aide et processus du changement)

• Permet d’outiller les intervenants afin de créer un contexte favorisant le changement et développer la motivation des personnes ambivalentes ou peu intéressées à changer

Historique et philosophie suite

• Distanciation par rapport aux modèles de confrontation répandus dans les années « 80 »

• Identification des éléments efficaces d’une intervention brève visant à augmenter la motivation au changement : Six éléments essentiels regroupés sous l’acronyme « FLAMES »

Historique et philosophie suite

LES 6 ÉLÉMENTS ESSENTIELS (FLAMES): • FEEDBACK• LIBRE ARBITRE• AVIS• MENU D’OPTIONS• EMPATHIE• SENTIMENT D’EFFICACITÉ PERSONNELLE

Historique et philosophie suite

« FEEDBACK »

• L’individu reçoit de l’information objective sur l’état actuel de sa situation de vie personnelle.

EXEMPLE: Intervenant: Cette semaine vous n’avez pas consommé d’alcool quatre jours sur sept et vous avez fait des activités avec vos proches les journées où vous n’avez pas consommé.

Historique et philosophie (suite)

« LIBRE ARBITRE »

• Importance de rappeler aux individus leur liberté de choix et d’action. Personne ne peut décider ou changer à leur place

EXEMPLE: Une personne ne veut pas aller en centre de traitement mais elle est prête à parler de ses difficultés avec un intervenant du centre de santé

Historique et philosophie (suite)

« AVIS»

• Les avis sont émis de façon professionnelle et non coercitive afin d’aider un client à modifier son comportement (à la demande du client).

EXEMPLE:Client: Que devrais-je faire pour mieux dormir? Intervenant: As-tu pensé à un moment de lecture avant d’aller te coucher pour t’aider à relaxer?

Historique et philosophie (suite)

« MENU D’OPTIONS »

• En offrant un menu d’options, les personnes peuvent choisir les moyens thérapeutiques qui répondent le mieux à leur situation.

• Les individus ont plus de chance de s’engager dans un plan de traitement auquel ils ont participé.

EXEMPLE:Moyens : journal intime, meetings AA, méthodes traditionnelles, etc.

Historique et philosophie (suite)

« EMPATHIE »

• Les thérapeutes faisant preuve d’empathie obtiennent de meilleurs résultats avec leurs clients

• La confrontation comme stratégie d’intervention suscite de la résistance chez le client

EXEMPLE:Intervenant: « Je comprends votre crainte à ce que votre enfant double son année » versus « Vous ne semblez pas aider votre enfant face à ses difficultés scolaires »

Historique et philosophie (suite)

« SENTIMENT D’EFFICACITÉ PERSONNELLE»

• Cette technique ramène aux croyances de l’individu quant à son pouvoir de changer et à l’impact de ses actions (pouvoir sur sa personne et sur sa vie)

EXEMPLE:Client: Le choix d’utiliser mon argent pour prendre soin de moi me donne le sentiment d’être engagée dans un cheminement pour mon mieux-être.

LA MOTIVATION AU CHANGEMENTRéflexion et échange

QUESTIONS?

1- Est-ce que tout le monde peut changer/modifier un comportement?

2- Croyez-vous que la plupart des gens ont besoin d’aide pour changer un comportement?

3- Est-ce qu’un individu peu intéressé à modifier un comportement peut devenir motivé à changer?

La motivation au changement

La motivation au changement c’est l’ensemble des forces qui déterminent :

• La décision de modifier un comportement

• La mise en place de stratégies de changement

• Le maintien du nouveau comportement

La motivation au changement (suite)

• La motivation évolue (pas stable, pas une caractéristique de l’individu)

• La motivation est propre à un comportement en particulier

• La motivation est influencée par les intervenants et l’entourage avec lesquels la personne interagit (les intervenants peuvent exercer une influence et créer un contexte qui favorise le changement).

Trois composantes de la motivation

1- L’importance du changement du point de vue de l’individu (vouloir changer)

2- La confiance dans le changement (se sentir capable)

3- La disposition au changement (être prêt à changer)

LE PROCESSUS DU CHANGEMENTLes stades du changement

Le processus du changement

• Inspiré du modèle « les stades du changement » de Prochaska et DiClemente (1984) et adapté par Miller et Rollnick (1991)

• Le changement est un processus dynamique qui se produit par étapes. Des évènements se produisent avant, pendant et après le changement

Les stades du changement

-Pré-contemplation-À ce stade, la personne:• Ne considère pas avoir un problème• Ne désire pas changer ses comportements• Exprime une motivation extérieure: Système

de justice, famille, etc.• Ne voit pas les impacts négatifs dans sa vie

alors que son entourage lui, les voit et les vit

Les stades du changement (suite)

-Contemplation-• Caractérisé par l’état d’ambivalence (ex: oui je

consomme tous les jours mais…)

• Reconnaissance progressive des difficultés vécues mais pas prêt à s’engager dans une démarche concrète de changement (ex: je consomme peut-être trop mais je ne suis pas certain de vouloir modifier ma consommation)

Les stades du changement (suite)

-Décision/Préparation-À ce stade, la personne :

• Reconnaît son problème• Prend la décision de modifier son

comportement• Pense à des moyens et planifie comment elle

va faire pour changer• Est prête à développer un plan d’action

Les stades du changement (suite)

-Action-À ce stade, l’individu:• Est engagé dans l’action, essaie différentes

stratégies de changement• Fait les choix nécessaires à la réalisation des

changements souhaités• Augmente sa confiance face à sa capacité de

changement

Les stades du changement (suite)

-Maintien-À ce stade, l’individu:

• À effectuer les changements qu’il voulait faire et travaille à consolider ces changements

• Demeure vigilant quant aux situations potentielles qui pourraient le faire revenir à son ancien comportement

• A prévu des stratégies pour faire face aux éventuelles situations à risque

• Est motivé à maintenir ses acquis

L’APPROCHE MOTIVATIONNELLEPertinence pour les

intervenants et application

L’approche motivationnelle

Pertinence pour les intervenants:

Intervenir à partir du stade motivationnel du client à l’aide d’outils et de stratégies d’intervention

Diminue l’épuisement et l’impuissance des intervenants (on ne combat plus les clients mais on ne les abandonne pas non plus)

Favorise la persévérance du client, son engagement et une potentielle orientation vers un service spécialisé si besoin

L’approche motivationnelle (suite)

Pertinence pour les intervenants: Clients qui sont peu ou pas intéressés à modifier un

comportement (ex: référence du tribunal, CJ, etc.)

Clients ambivalents (ex: je veux changer mais...)

Clients surpris des recommandations des professionnels (ex: client vient consulter pour ses maux physiques et non pour pour sa consommation d’alcool quotidienne)

TÂCHES DE L’INTERVENANTet stades du changement

Tâches de l’intervenant et stades de changement

STADES DE CHANGEMENT TÂCHES DE L’INTERVENANT

Pré-contemplation - Conscientiser le client aux risques encourus et aux difficultés que lui occasionne son comportement

- Semer le doute

Contemplation - Discuter des avantages et désavantages d’un changement ainsi que des avantages et désavantages du statu quo

- Faire pencher la balance décisionnelle

Décision/Préparation - Aider la personne à déterminer les pas, les actions qu’elle veut entreprendre

Action - Aider le client à réaliser ses premiers pas.- Réaliser le plan de changement avec le client

Maintien - Aider le client à identifier et mettre en pratique des stratégies de prévention de la rechute/prévoir les situations à risque.

MERCI!DES QUESTIONS???

Barbara Bouchard: bbouchard@cssspnql.comSophie Pelletier: spelletier@cssspnql.com