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INTRODUCTION A LA INTRODUCTION A LA PSYCHOLOGIE DE LA SANTE PSYCHOLOGIE DE LA SANTE Unité d Unité d’ Enseignement libre Enseignement libre Paris X Nanterre Paris X Nanterre Marie-Claire Gay Marie-Claire Gay Maître de conférences Psychologie Clinique Maître de conférences Psychologie Clinique Corinne Mazé Corinne Mazé Maître de conférences Psychologie Sociale Maître de conférences Psychologie Sociale Jean-François Jean-François Verlhiac Verlhiac Maître de conférences Psychologie Sociale Maître de conférences Psychologie Sociale Séances 1 à 4 : Corinne Mazé PARTIE I PARTIE I En guise d En guise d introduction pour une introduction pour une psychologie de la santé psychologie de la santé Corinne Mazé Corinne Mazé I. Définitions de la santé I. Définitions de la santé Larousse (1984) : Larousse (1984) : « « É État de celui dont l tat de celui dont l’ organisme fonctionne normalement en organisme fonctionne normalement en l’ absence de maladie absence de maladie » » Robert (1995) : Robert (1995) : « « Bon état physiologique d Bon état physiologique d’ un être vivant, fonctionnement régulier un être vivant, fonctionnement régulier et harmonieux de l et harmonieux de l’ organisme, sur une période assez longue organisme, sur une période assez longue » » Larousse (1999) : Larousse (1999) : « « É État de quelqu tat de quelqu’ un dont l un dont l’ organisme fonctionne bien organisme fonctionne bien » », « , « É État de tat de l’ organisme, bon ou mauvais organisme, bon ou mauvais » » OMS (1948) : OMS (1948) : « « La santé n La santé n’ est pas seulement l est pas seulement l’ absence de maladie ou d absence de maladie ou d’ infirmité infirmité mais un état complet de bien être physique, mental et social mais un état complet de bien être physique, mental et social » » OMS (1986) : OMS (1986) : « « La santé est une ressource de la vie quotidienne et non un but de la La santé est une ressource de la vie quotidienne et non un but de la vie, ( vie, (…), la santé est ce qui permet à un groupe ou à un individu d ), la santé est ce qui permet à un groupe ou à un individu d’ une part de une part de réaliser ses ambitions et de satisfaire ses besoins,et d réaliser ses ambitions et de satisfaire ses besoins,et d’ autre part d autre part d’é ’évoluer avec le voluer avec le milieu ou de s milieu ou de s’ adapter à celui-ci adapter à celui-ci » » Britanica Micropaedia Britanica Micropaedia (1992) : (1992) : « « La santé, chez les êtres humains, est la capacité La santé, chez les êtres humains, est la capacité prolongée d prolongée d’ un individu à faire face à son environnement physiquement, un individu à faire face à son environnement physiquement, émotionnellement,mentalement et socialement émotionnellement,mentalement et socialement » » II. Contexte social et santé II. Contexte social et santé 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 En 1900 En 1988 En 2005 En 2050 Hommes Femmes Augmentation de l Augmentation de l’ espérance de vie espérance de vie

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INTRODUCTION A LAINTRODUCTION A LA

PSYCHOLOGIE DE LA SANTEPSYCHOLOGIE DE LA SANTE

Unité dUnité d’’Enseignement libreEnseignement libre

Paris X NanterreParis X Nanterre

Marie-Claire GayMarie-Claire Gay Maître de conférences Psychologie CliniqueMaître de conférences Psychologie Clinique

Corinne MazéCorinne Mazé Maître de conférences Psychologie SocialeMaître de conférences Psychologie Sociale

Jean-François Jean-François Verlhiac Verlhiac Maître de conférences Psychologie SocialeMaître de conférences Psychologie Sociale

Séances 1 à 4 : Corinne Mazé

PARTIE IPARTIE I

En guise dEn guise d’’introduction pour uneintroduction pour une

psychologie de la santépsychologie de la santé

Corinne MazéCorinne Mazé

I. Définitions de la santéI. Définitions de la santé

Larousse (1984) :Larousse (1984) : « « É État de celui dont ltat de celui dont l’’organisme fonctionne normalement enorganisme fonctionne normalement enll’’absence de maladieabsence de maladie » »

Robert (1995) :Robert (1995) : « « Bon état physiologique dBon état physiologique d’’un être vivant, fonctionnement régulierun être vivant, fonctionnement régulieret harmonieux de let harmonieux de l’’organisme, sur une période assez longueorganisme, sur une période assez longue » »

Larousse (1999) :Larousse (1999) : « « É État de quelqutat de quelqu’’un dont lun dont l’’organisme fonctionne bienorganisme fonctionne bien » », «, « É État detat dell’’organisme, bon ou mauvaisorganisme, bon ou mauvais » »

OMS (1948) :OMS (1948) : « « La santé nLa santé n’’est pas seulement lest pas seulement l’’absence de maladie ou dabsence de maladie ou d’’infirmitéinfirmitémais un état complet de bien être physique, mental et socialmais un état complet de bien être physique, mental et social » »

OMS (1986) :OMS (1986) : « « La santé est une ressource de la vie quotidienne et non un but de laLa santé est une ressource de la vie quotidienne et non un but de lavie, (vie, (……), la santé est ce qui permet à un groupe ou à un individu d), la santé est ce qui permet à un groupe ou à un individu d’’une part deune part deréaliser ses ambitions et de satisfaire ses besoins,et dréaliser ses ambitions et de satisfaire ses besoins,et d’’autre part dautre part d’é’évoluer avec levoluer avec lemilieu ou de smilieu ou de s’’adapter à celui-ciadapter à celui-ci » »

Britanica Micropaedia Britanica Micropaedia (1992) :(1992) : « « La santé, chez les êtres humains, est la capacitéLa santé, chez les êtres humains, est la capacitéprolongée dprolongée d’’un individu à faire face à son environnement physiquement,un individu à faire face à son environnement physiquement,émotionnellement,mentalement et socialementémotionnellement,mentalement et socialement » »

II. Contexte social et santéII. Contexte social et santé

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

En

1900

En

1988

En

2005

En

2050

Hommes

Femmes

Augmentation de lAugmentation de l’’espérance de vieespérance de vie

Les 10 plus grandes causes de décès aux États-UnisLes 10 plus grandes causes de décès aux États-Unisen 1900, 1940 et 1980en 1900, 1940 et 1980

Cause de décès 1900 1940 1980

Pneumonie et grippe 1 5 6

Tuberculose (toutes formes) 2 7

Diarrhée, entérites et ulcères

des intestins

3

Maladie du cœur 4 1 1

Lésions intracraniennes

d’origine vasculaire

5 3

Néphrites(toutes sortes) 6 4

Accidents (a) 7 6 4

Cancer 8 2 2

Sénilité 9

Diphtérie 10

Diabète 8 7

Accidents de voiture 9

Naissance prématurée 10

Maladies cardio-vasculaires 3

Maladies pulmonaires 5

Obstructives chroniques

Cirrhose du foie 8

L’écart entre la ville et la campagne en matière de santé n’a pas toujours

été à l’avantage des villes, ni des pays industrialisés. A la fin du XIXe siècle,

la mortalité infantile et juvénile en Hollande était plus faible dans les villages

que dans certaines villes. Seuls les riches citadins étaient mieux lotis que les

pauvres des zones rurales; ces derniers s’en tiraient même mieux que la

classe moyenne urbaine. Des chiffres de 1910-1920, pas si loin de nous

donc, montrent qu’en Angleterre la mortalité imputable à diverses maladies

courantes était plus faible parmi les fermiers que parmi les travailleurs et les

membres de profession libérale, pourtant mieux rémunérés, qui habitaient en

ville.

III. Santé et CultureIII. Santé et Culture

!!1. La santé à la ville et à la campagne1. La santé à la ville et à la campagne

Quelques chiffres (1)Quelques chiffres (1)

A Dar Es Salaam, en Tanzanie, le débordement des

lieux d’aisance touche 89 % des familles à faible

revenu. A Kinshasa, capitale du Zaire, la plupart des

ordures ménagères sont jetées dans la rue ou dans les

égouts pluviaux. A Manille, des centaines de milliers

de Philippins vivent sur ou aux abords des décharges

publiques. Près de trois millions d’Indiens n’ont pas

l’eau potable à Calcutta.

Quelques chiffres (1)Quelques chiffres (1)

Superficie /personne et revenu

Villes des Superficie/personne

(mètres carrés)

% de logements

avec l’eau courante

Pays à faible revenu 6,1 56

Pays à revenu faible-moyen 8,8 74

Pays à revenu moyen 15,1 94

Pays à revenu moyen-élevé 22,0 99

Pays à revenu élevé 35,0 100

Quelques chiffres (2)Quelques chiffres (2)

Au Pérou, une épidémie de choléra s’est répandue

rapidement à cause du manque d’installations

sanitaires dans la capitale. Quelque 320 000

personnes ont été touchées et les répercussions

économiques ont été évaluées à un milliard de dollars

- beaucoup plus que le coût de remise en état du

réseau sanitaire de la ville.

A Surat - un port assez prospère de l’Inde - la peste a

resurgi en 1994 à cause de l’insalubrité des

logements. Les pertes économiques se sont chiffrées à

1,5 milliard de dollars et 500 000 habitants ont quitté

la ville.

III. Santé et CultureIII. Santé et Culture

Mexico (Mexique) et Sao Paulo (Brésil) souffrent de concentrations excessives de

monoxyde de carbone, d’ozone et d’autres particules qui augmentent l’incidence des

maladies respiratoires et cardiovasculaires. On estime qu’à Mexico, à cause du plomb

présent dans les gaz d’échappement des voitures et des camions, 140 000 enfants ont

besoin d’une éducation spécialisée et 46 000 adultes souffrent d’hypertension, dont 330

meurent chaque année d’une crise cardiaque. Au Caire, capitale de l’Egypte, les

concentrations de plomb dans l’air sont cinq à six fois plus élevées que la norme mondiale

et la teneur en plomb dans le sang des enfants est trois à cinq fois supérieure aux valeurs

mesurées chez les enfants de la campagne.

Vingt millions de personnes environ souffrent de tuberculose et 2,7 millions à peu près en

meurent chaque année. Les infections respiratoires aiguës tuent quatre à cinq millions

d’enfants. Ces maladies sont plus fréquentes dans les zones urbaines.

3. La pollution3. La pollution

2. Les conséquences de l2. Les conséquences de l‘‘urbanisationurbanisation

La Grèce antiqueLa Grèce antique

Chute de lChute de l’’empire romain: du Moyen Age à la Renaissanceempire romain: du Moyen Age à la Renaissance

La Renaissance (La Renaissance (XVème XVème et XVIème siècle)et XVIème siècle)

Du XVIème siècle à nos joursDu XVIème siècle à nos jours

XVIème siècle XVIème siècle

XVIIème siècle XVIIème siècle

XVIIIème et XIXèmeXVIIIème et XIXème

XXèmeXXème siècle siècle

1. Historique1. Historique

Les cultures sans écritureLes cultures sans écriture

IV. Santé, culture et croyancesIV. Santé, culture et croyances

Connaître les différences culturelles et «Connaître les différences culturelles et « théories profanesthéories profanes » »

2. Cultures2. Cultures

IV. Santé, culture et croyancesIV. Santé, culture et croyances

En ChineEn Chine

Chez les bouddhistes CambodgiensChez les bouddhistes Cambodgiens

Chez les CoréensChez les Coréens

b. Les conceptions de la santé en AfriqueLes conceptions de la santé en Afrique

a. Les conceptions de la santé en Asie du Sud-Esta. Les conceptions de la santé en Asie du Sud-Est

V. Santé et sport :V. Santé et sport :

un exemple chez les jeunes au Canadaun exemple chez les jeunes au Canada

Les effets du sport : Les effets du sport :

"" sur la santé et le bien-être sur la santé et le bien-être

"" sur le système physiologique sur le système physiologique

Une étude Canadienne Une étude Canadienne

" La fréquence de lLa fréquence de l’’activité physiqueactivité physique

"" La durée de l La durée de l’’activité physiqueactivité physique

" Entre 1990 et 1998Entre 1990 et 1998

" La télévision, les vidéos, les jeux vidéosLa télévision, les vidéos, les jeux vidéos

La psychologie de la santé :La psychologie de la santé :

# SS’’intéresse au rôle des facteurs psychiques sur les comportements de santéintéresse au rôle des facteurs psychiques sur les comportements de santé

# SS’’intéresse au rôle des facteurs psychiques sur le déclenchement etintéresse au rôle des facteurs psychiques sur le déclenchement etll’é’évolution des maladiesvolution des maladies

## Intègre les dimensions psychologiques et sociales dans la Intègre les dimensions psychologiques et sociales dans lacompréhension de la santé et de la maladiecompréhension de la santé et de la maladie

VI. La santé :VI. La santé :

un objet de la psychologieun objet de la psychologie

1. Une définition1. Une définitionMatarazzo Matarazzo (1984) : «(1984) : « La psychologie de la santé est lLa psychologie de la santé est l’’ensembleensembledes savoirs scientifiques de la psychologie appliquées à lades savoirs scientifiques de la psychologie appliquées à lacompréhension de la santé et de la maladiecompréhension de la santé et de la maladie » »

2. Ses objectifs2. Ses objectifs•• Étude de facteurs psychosociaux jouant un rôle Étude de facteurs psychosociaux jouant un rôle pathogène pathogène ouou

protecteurprotecteur pour la santé pour la santé

•• Prévention et promotion de comportements et styles de viePrévention et promotion de comportements et styles de viesainssains

•• Traitement des maladiesTraitement des maladies

•• Prise en charge des personnes malades et de leur famillePrise en charge des personnes malades et de leur famille

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

Naissance en 1985 aux États-Unis, en 1986 en EuropeNaissance en 1985 aux États-Unis, en 1986 en Europe

Étude des facteurs psychologiques, sociaux et biologiques Étude des facteurs psychologiques, sociaux et biologiquesdans le maintien de la santé et ldans le maintien de la santé et l’é’évolution des maladiesvolution des maladies

Plusieurs axes d Plusieurs axes d’é’étude :tude :

Prévention et promotion des comportements et styles dePrévention et promotion des comportements et styles devie sainsvie sains

Situations de maladies Situations de maladies

Comportements adoptés par les malades et conséquences Comportements adoptés par les malades et conséquencessur leur état de santésur leur état de santé

3. Ses caractéristiques3. Ses caractéristiques

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

dd’ê’être issue de la psychologie scientifique et expérimentaletre issue de la psychologie scientifique et expérimentale

dd’’aborder les aspects psychiques de la santé et de laaborder les aspects psychiques de la santé et de lamaladiemaladie

de considérer l de considérer l’’impact spécifique de facteursimpact spécifique de facteurspsychosociaux sur la santépsychosociaux sur la santé

La psychologie de la santé a pour caractéristiquesLa psychologie de la santé a pour caractéristiques

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

3. Ses caractéristiques3. Ses caractéristiques

Elle cherche à comprendre par quels mécanismes seElle cherche à comprendre par quels mécanismes sedéveloppent les pathologies mentales, physiques et socialesdéveloppent les pathologies mentales, physiques et sociales

Elle a créé ou popularisé :Elle a créé ou popularisé :

"" De nombreux concepts (endurance, De nombreux concepts (endurance, copingcoping, soutien social,, soutien social,burnoutburnout, , ……))

"" De nombreux outils valides (stress, contrôle perçu, De nombreux outils valides (stress, contrôle perçu, ……))

Elle a permis des avancées théoriques dans la compréhensionElle a permis des avancées théoriques dans la compréhensionde lde l’é’étiologie de nombreuses pathologiestiologie de nombreuses pathologies

4. Ses apports4. Ses apports

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

La psychologie de la santé porte surLa psychologie de la santé porte sur

""LL’’individu ou un groupe dindividu ou un groupe d’’individuindividu

""Son environnement immédiatSon environnement immédiat

""Les macro-systèmesLes macro-systèmes

LL’’intervention ou lintervention ou l’’analyse peut être de nature :analyse peut être de nature :

"" préventive préventive

"" expérimentale expérimentale

"" clinique clinique

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

4. Ses apports4. Ses apports

Des thématiques diversesDes thématiques diverses

"" Cancer et hématologies, Cancer et hématologies, gastrogastro--entérologieentérologie, endocrinologie,, endocrinologie,diabètediabète

"" Maladies Maladies cardiocardio-vasculaires, hypertension artérielle, obésité,-vasculaires, hypertension artérielle, obésité,asthmeasthme

"" Soins palliatifs, centres de revalidation Soins palliatifs, centres de revalidation

"" Cliniques de la douleurs, ateliers de stress Cliniques de la douleurs, ateliers de stress

"" Services de gynécologie, soins néo-natals Services de gynécologie, soins néo-natals

"" Tabagisme, toxicomanie, Tabagisme, toxicomanie, ……

VII. La psychologie de la santéVII. La psychologie de la santé

4. Ses apports4. Ses apports

Lecture conseilléeLecture conseillée

pour les séances 1 et 2pour les séances 1 et 2

BruchonBruchon-Schweitzer, M. (2002). -Schweitzer, M. (2002). Psychologie de la santé :Psychologie de la santé :Modèles, Concepts et méthodes.Modèles, Concepts et méthodes. Paris : Paris : Dunod Dunod..

Corinne MazéCorinne Mazé

PARTIE IIPARTIE II

Stress,Stress, burnout burnout et maladieset maladies

En physique : «En physique : « Contrainte excessive subie par un matériauContrainte excessive subie par un matériau » »

En biologie : «En biologie : « Agression sAgression s’’exerçant sur lexerçant sur l’’organisme (les agentsorganisme (les agentsstresseursstresseurs) et la réaction de l) et la réaction de l’’organisme aux agressionsorganisme aux agressions » »

En psychologie : «En psychologie : « Multiples difficultés auxquelles lMultiples difficultés auxquelles l’’individu a duindividu a dumal à faire face et les moyens dont il dispose pour gérer sesmal à faire face et les moyens dont il dispose pour gérer sesproblèmesproblèmes » »

I. Définitions du stressI. Définitions du stress

II. Les théories explicatives du stressII. Les théories explicatives du stress

1. Les théories biologiques et les mécanismes1. Les théories biologiques et les mécanismes

physiologiques du stressphysiologiques du stress

a.a. Cannon Cannon (1928, 1935) : l (1928, 1935) : l’’adrénalineadrénaline

b. Hans Selye (1936, 1946, 1950) : introduit leb. Hans Selye (1936, 1946, 1950) : introduit le

terme stress «terme stress «!! réponse non spécifique de lréponse non spécifique de l’’organismeorganisme

face à une demandeface à une demande!»!»

c. Syndrome Général dc. Syndrome Général d’’Adaptation (SGA)Adaptation (SGA)

LL’’organisme mobilise toutes ses ressources pourorganisme mobilise toutes ses ressources pourfaire face à lfaire face à l’’agressionagressionPhase de choc : surprise de lPhase de choc : surprise de l’’agressionagressionPhase de contre choc : défense active (combat ouPhase de contre choc : défense active (combat oufuite)fuite)

Phase 1 : Réaction dPhase 1 : Réaction d’’alarmealarme

Phase 2 : RésistancePhase 2 : Résistance

Phase 3 : ÉpuisementPhase 3 : Épuisement

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress

c. Syndrome Général dc. Syndrome Général d’’Adaptation (SGA)Adaptation (SGA)

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress

c. Syndrome Général dc. Syndrome Général d’’Adaptation (SGA)Adaptation (SGA)

Émotion : Émotion :

•• Effets non limités à la sphère psychique Effets non limités à la sphère psychique

•• Répercutions sur le corps Répercutions sur le corps

•• Modifications organiques (systèmes nerveux Modifications organiques (systèmes nerveuxautonome et autonome et neuro neuro endocrinien)endocrinien)

•• Troubles organiques : ulcères, troubles cardiaques, Troubles organiques : ulcères, troubles cardiaques,hypertensionhypertension……

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress1. Les théories biologiques et les mécanismes physiologiques du stress

c. Syndrome Général dc. Syndrome Général d’’Adaptation (SGA)Adaptation (SGA)

Réactions hormonales non purement réflexes mais Réactions hormonales non purement réflexes maisvarient en fonction :varient en fonction :

du type d du type d’é’événement stressantvénement stressant

de l de l’é’état de ltat de l’’individu et de lindividu et de l’’excitationexcitation

Stress psychologique Stress psychologique !!!! pure stimulation de pure stimulation dell’’environnement ou de environnement ou de stresseursstresseurs

2. Les théories cognitives et transactionnelles du2. Les théories cognitives et transactionnelles du

stressstress

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

LL’’activation des axes physiologiques en réponse auactivation des axes physiologiques en réponse austress dépendstress dépend ::

## Des caractéristiques de la situation Des caractéristiques de la situation

## Des caractéristiques personnelles Des caractéristiques personnelles

## De l De l’é’évaluation cognitive de la situation stressantevaluation cognitive de la situation stressante

Processus par lequel lProcessus par lequel l’’individu évalue, interprète etindividu évalue, interprète etjuge la signification et la portée, pour son bien être,juge la signification et la portée, pour son bien être,de lde l’é’évènementvènement

## Tout événement peut être potentiellement stressant Tout événement peut être potentiellement stressant

a. Le stress perçua. Le stress perçu

Perception de l Perception de l’é’émotion négative > capacité du sujet à lamotion négative > capacité du sujet à lasupportersupporter

4 catégories de 4 catégories de stresseursstresseurs

## Évènements de vie majeurs Évènements de vie majeurs

## Agressions mineures au quotidien Agressions mineures au quotidien

## Tensions chroniques liées aux rôles sociaux Tensions chroniques liées aux rôles sociaux

## StresseursStresseurs environnementaux spécifiques environnementaux spécifiques

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

b. Le contrôle perçub. Le contrôle perçu

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

«« Transaction entre lTransaction entre l’’individu et son environnement dansindividu et son environnement danslaquelle la situation est évaluée par llaquelle la situation est évaluée par l’’individu commeindividu commedébordant ses ressources et pouvant mettre en danger sondébordant ses ressources et pouvant mettre en danger sonbien-êtrebien-être » » Lazarus Lazarus et et Folkman Folkman (1984)(1984)

La perception du contrôle modifie lLa perception du contrôle modifie l’’intensité du stressintensité du stresset dépend de :et dépend de :

## Caractéristiques stables de la personnalité Caractéristiques stables de la personnalité

## De situations particulières De situations particulières

Ressources personnelles et caractéristiques stables de Ressources personnelles et caractéristiques stables dela personnalitéla personnalité

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

b. Le contrôle perçub. Le contrôle perçu

## Croyance en un contrôle des événements : lieu de contrôle Croyance en un contrôle des événements : lieu de contrôleinterne interne vs vs lieu de contrôle externelieu de contrôle externe

## Personnalité endurante : 1. lieu de contrôle interne 2. Personnalité endurante : 1. lieu de contrôle interne 2.engagement 3. Défiengagement 3. Défi

##Le contrôle interne atténue les perturbations psychologiquesLe contrôle interne atténue les perturbations psychologiques

##Attribution causale interne comportementale protectriceAttribution causale interne comportementale protectrice

Ressources personnelles et situations particulières Ressources personnelles et situations particulières

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

b. Le contrôle perçub. Le contrôle perçu

## Contrôle informationnel Contrôle informationnel

## Contrôle comportementalContrôle comportemental

##Contrôle décisionnelContrôle décisionnel

c. Ressources sociale : Le soutien socialc. Ressources sociale : Le soutien social

II. Les II. Les théoriesthéories explicatives du stress explicatives du stress

2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress2. Les théories cognitives et transactionnelles du stress

3 composantes du soutien social 3 composantes du soutien social

Intimité affective et empathie Intimité affective et empathie

Aide matérielle et services Aide matérielle et services

Informations et conseilsInformations et conseils

Une recherche auprès d Une recherche auprès d’’asthmatiques asthmatiques ((AraujoAraujo et al., 1973) et al., 1973)

Une recherche auprès de femmes enceintes Une recherche auprès de femmes enceintes ((Nuckolls Nuckolls etetal., 1972)al., 1972)

III. Conséquences du stress sur la santéIII. Conséquences du stress sur la santé

1. Symptômes physiques1. Symptômes physiques

2. Symptômes émotionnels2. Symptômes émotionnels

3. Symptômes intellectuels3. Symptômes intellectuels

4. Symptômes comportementaux, sociaux et4. Symptômes comportementaux, sociaux et

professionnelsprofessionnels

SituationSituationstressante persistestressante persiste

Corps sCorps s’é’épuisepuise Altération deAltération dela santéla santé

IV. Un exemple de situation stressante:IV. Un exemple de situation stressante:

le stress professionnel et «le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

a. Quelques chiffres en Europe et en Francea. Quelques chiffres en Europe et en France

Intensification du travailIntensification du travail

Intensification du travail

Proportion de salariés qui déclarent ... En

1991

En

1998

devoir fréquemment interrompre une tâche qu'ils sont en train de faire pour en effectuer une autre non prévue

48 56

devoir souvent ou toujours se dépêcher - 52

ne pas avoir de collaborateurs en nombre suffisant

27 30

manquer de temps pour effectuer correctement leur travail

23 25

Contraintes de rythme de travailContraintes de rythme de travail

Contraintes de rythme de travail

Proportion de salariés qui déclarent que...

En

1984

En

1991

En

1998

leur rythme de travail est imposé par des contraintes de cadence

5 8 10

leur rythme de travail est imposé par des normes ou des délais inférieurs à l'heure

7 16 23

leur rythme de travail est imposé par une demande à satisfaire immédiatement

28 46 54

Degré d'autonomie / de contrôle

En 1998, une personne sur trois déclare devoir appliquer strictement les consignes de travail, même si, entre 1991 et 1998, l'évolution semble se faire vers une plus grande marge de manœuvre.

Relations de travailRelations de travailRelations de travail

Proportion de salariés qui déclarent ...

En

1991

En

1998

vivre souvent des situations de tensions dans leurs rapports avec :

leurs collègues leurs supérieurs hiérarchiques le public

- -

22

21 30 30

être souvent obligés de se débrouiller tout seuls dans des situations difficiles

- 24

être dans l'impossibilité de coopérer 13 14

Ordres contradictoires

Plus d'un tiers (35 %) de la population active française déclare, en 1998, recevoir des ordres ou des indications contradictoires, ce qui est reconnu comme un facteur stressant.

Sentiment de responsabilitéSentiment de responsabilitéSentiment de responsabilité

Proportion de salariés qui déclarent qu'une erreur dans leur travail peut ou pourrait entraîner :

En 1991

En 1998

Des conséquences graves pour la qualité du produit ou du service

60 65

Des coûts financiers importants pour l'entreprise

44 50

Des conséquences dangereuses pour leur sécurité ou celle d'autres personnes

31 38

Des sanctions à leur égard (risque pour l'emploi, diminution importante de la rémunération)

46 60

b. Facteurs de stress au travailb. Facteurs de stress au travail

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!!»»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Liés à la tâche Liés à la tâche

Liés à l Liés à l’’organisation du travailorganisation du travail

Liés aux relations de travail Liés aux relations de travail

Liés à l Liés à l’’environnement physique et techniqueenvironnement physique et technique

Liés à l Liés à l’’environnementenvironnement socio socio-économique de-économique dell’’entrepriseentreprise

c. Le modèle transactionnel du stress au travailc. Le modèle transactionnel du stress au travail

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Importance de lImportance de l’’activité mentale (cognitive) de laactivité mentale (cognitive) de lapersonne en situation de stress.personne en situation de stress.

Appréciation subjective de l Appréciation subjective de l’’individu face à uneindividu face à unesituation donnée.situation donnée.

Préoccupation collective quand accumulation de Préoccupation collective quand accumulation deplaintes provenant de personnes différentes en lienplaintes provenant de personnes différentes en lienavec le travailavec le travail

EVALUATION

Primaire (stress perçu)

La situation comporte-t-elle un enjeu pour moi ?

Si oui, est-ce :

Une perte ?

Une menace ?

Un défi ?

Secondaire (contrôle perçu)

Que puis-je faire ?

M'est-il possible d'intervenir, de changer quelque chose à la situation, compte-tenu de mes ressources ?

STRATEGIES D'ADAPTATION

(COPING)

Centrées sur le problème Centrées sur les émotions

Modèle transactionnel du stress (Lazarus et Folkman)

d. Le modèle exigence/contrôle ded. Le modèle exigence/contrôle de Karasek Karasek

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Santé physique et psychologique dépendent de lSanté physique et psychologique dépendent de l’’interactioninteractionentre exigences psychologiques et latitude décisionnelleentre exigences psychologiques et latitude décisionnelle

Exigences

Créativité

Faibles Elevées

Elevé

Contrôle

Faible

tension

Activité

Faible

Passivité

Tension

élevée

Tension

Le modèle « exigence-contrôle » de Karasek (1979)

Un exemple de questionnaire utilisé pour tester le modèle exigences-contrôle

(Niedhammer, Goldberg, Leclerc, David, Bugel, Landre, 1998)

Questions testant les exigences : • Mon travail exige que je travaille vite • Mon travail exige que je travaille très dur • On me demande de faire trop de travail • J’ai assez de temps pour faire mon travail • Je ne reçois pas de demandes contradictoires

Questions testant la latitude de décision : • Mon travail nécessite que j’apprenne de nouvelles compétences • Mon travail exige un haut niveau de compétences • Mon travail exige de la créativité • Mon travail est répétitif • Je suis libre de décider ce que je vais faire dans mon travail • Je suis libre de décider la somme de travail que je vais faire

Questions testant le soutien social : • Pouvez-vous parler avec vos collègues durant les poses ? • Pouvez-vous quitter votre travail pour parler à vos collègues ? • Est-ce que votre travail implique que vous ayez beaucoup de contacts avec vos

collègues ? • Rencontrez-vous souvent vos collègues en dehors du travail ? • Quand avez-vous rencontré un collègue chez lui la dernière fois ?

e. Conséquences sur la santée. Conséquences sur la santé

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!!»»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

f. Coût du stressf. Coût du stress

Coût du stress pour la société dans quelques pays européensCoût du stress pour la société dans quelques pays européens

f. Coût du stressf. Coût du stress

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Au Royaume-Uni, une étude de 1992 estime que la moitié

des journées de travail perdues est imputable directement ou

indirectement au stress au travail. Cela se traduit par une

perte de 180 millions de journées de travail et un coût pour

les entreprises de 8 milliards de livres sterling (plus de 11

milliards d'euros) lié au stress dont l'origine est dans les

conditions de travail (Sigman, 1992)

Dans les pays scandinaves, une étude de 1996 montre que

les maladies cardio-vasculaires dues au stress (conjonction

de fortes exigences et faible autonomie du travail)

représentent 4% du coût des accidents du travail et maladies

professionnelles. En valeur absolue, la facture s'élevait en

1992 à 177 millions d'euros pour la Suède et 125 millions

pour le Danemark (Lunde-Jensen et Levi, 1996).

Une autre étude menée en Suisse en 2001

évalue un coût du stress d’origine

professionnelle entre 2,9 milliards d’euros

et 9,5 milliards d’euros (Ramaciotti et

Perriard, 2001). Ces coûts très élevés (pour

la fourchette haute) s’expliquent par la

méthodologie retenue : l'étude intègre

l'ensemble des coûts tangibles et

intangibles liés au stress. Ainsi il est

demandé à l'individu d'attribuer la valeur,

exprimée en unités monétaires, aux

souffrances et pertes de bien-être que le

stress lui occasionne.

1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel etIV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et

««!!burnoutburnout!!»»

Coût du stress au travail en FranceCoût du stress au travail en France

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel etIV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et

««!!burnoutburnout!!»»1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Coût estimé a minima des cas attribuables au stress d’origine professionnelle pour les 3 types de pathologies

retenues dans l'hypothèse A (en millions d’euros)

Pathologies

Maladies

cardiovasculaires

Dépressions

Troubles musculo-

squelettiques (TMS)

Soins en santé

56,8 236,0 1,1

Absentéisme 189,5 161,4 18,8

Décès prématurés (/ âge de la retraite)

24,0 142,7 0

Total 270,3 540,1 19,9

Total pour les 3 types de pathologies

830 millions d'euros

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel etIV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et

««!!burnoutburnout!!»»1. Le stress professionnel. Le stress professionnel

Coût estimé a minima des cas attribuables au stress d’origine professionnelle pour les 3 types de pathologies

retenues dans l'hypothèse B (en millions d’euros)

Pathologies

Maladies

cardiovasculaires

Dépressions

Troubles musculo-

squelettiques (TMS)

Soins en santé

56,8 236,0 1,1

Décès prématurés (/ espérance de vie)

445,2 224,3 0,0

Total 502,0 460,3 1,1

Total pour les 3 types de pathologies

963 millions d'euros

22. Le . Le burnoutburnout

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

a. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

De lDe l’’anglais : «anglais : « ss’’user, suser, s’é’épuiser, craquer en raison depuiser, craquer en raison dedemandes excessives ddemandes excessives d’é’énergie, de forces ou de ressourcesnergie, de forces ou de ressources » »

Bradley (1969) envisage un stress particulier lié au travail : leBradley (1969) envisage un stress particulier lié au travail : leburnoutburnout

Le terme est repris par Le terme est repris par Freudenberger Freudenberger (1974) et (1974) et MaslachMaslach(1976) pour désigner à nouveau des manifestations d(1976) pour désigner à nouveau des manifestations d’’usureusureprofessionnelleprofessionnelle

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

22. Le . Le burnoutburnouta. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

LeLe burnout burnout : Conçu comme un syndrome psychologique : Conçu comme un syndrome psychologiquespécifique aux professions «spécifique aux professions « aidantesaidantes » »

Définition de Définition de FreudenbergerFreudenberger (1980) : (1980) : « « É État de fatigue ou detat de fatigue ou defrustration lié à lfrustration lié à l’’engagement pour une cause, un type de vie ouengagement pour une cause, un type de vie ouune relation qui nune relation qui n’’a pas apporté la gratification attenduea pas apporté la gratification attendue » »

Définition de Définition de Maslach Maslach et Jackson (1981) :et Jackson (1981) : « « SyndromeSyndromedd’é’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction depuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction dell’’accomplissement personnel qui apparaît chez les individusaccomplissement personnel qui apparaît chez les individusimpliqués professionnellement auprès dimpliqués professionnellement auprès d’’autruiautrui » »

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!!»»

22. Le . Le burnoutburnouta. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

Une échelle de mesure : leUne échelle de mesure : le Maslach Maslach Burnout InventoryBurnout Inventory (MBI) (MBI)

## Épuisement émotionnel :Épuisement émotionnel : 9 items 9 items

«« Je me sens fatigué(e) quand je me lève le matin et que je dois affronter uneJe me sens fatigué(e) quand je me lève le matin et que je dois affronter unenouvelle journée de travailnouvelle journée de travail » »

«« JJ’’ai lai l’’impression dimpression d’ê’être au bout du rouleautre au bout du rouleau » »

## Dépersonnalisation : Dépersonnalisation : 5 items5 items

«« JJ’’ai lai l’’impression de traiter certains patients comme simpression de traiter certains patients comme s’’ils étaient des objetsils étaient des objetsimpersonnelsimpersonnels » »

«« JJ’’ai lai l’’impression que la plupart de mes patients me rendent responsables deimpression que la plupart de mes patients me rendent responsables decertains de leurs problèmescertains de leurs problèmes » »

## Réduction de lRéduction de l’’accomplissement personnel :accomplissement personnel : 8 items 8 items

«« Je me sens «Je me sens « regonflé(e), ranimé(e)regonflé(e), ranimé(e) » » quand je peux suivre de près le cas de mes quand je peux suivre de près le cas de mespatientspatients » »

«« Il mIl m’’est facile de comprendre ce que ressentent mes patientsest facile de comprendre ce que ressentent mes patients » »

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!!»»

22. Le . Le burnoutburnouta. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

Forme originale destinée aux professionnels de lForme originale destinée aux professionnels de l’’aide :aide : MBI MBI«« HumanHuman Service Service SurveySurvey » »

Pour les enseignants et les formateurs :Pour les enseignants et les formateurs : MBI « MBI « EducatorsEducatorsSurveySurvey » »

Le Le burnout burnout est conçu maintenant comme une crise de la relationest conçu maintenant comme une crise de la relationavec son travailavec son travail

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

22. Le . Le burnoutburnouta. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

Une échelle de mesure générale adaptée à toutes les activitésUne échelle de mesure générale adaptée à toutes les activitésprofessionnelles (professionnelles (SchaufeliSchaufeli, , LeiterLeiter, , MaslachMaslach et Jackson, 1996) : et Jackson, 1996) :MBI «MBI « General SurveyGeneral Survey » »

## Épuisement émotionnel :Épuisement émotionnel : 5 items 5 items

«« Je suis épuisé(e) à la fin dJe suis épuisé(e) à la fin d’’une journée de travailune journée de travail » »

«« Travailler toute la journée est vraiment pénible pour moiTravailler toute la journée est vraiment pénible pour moi » »

## Cynisme : Cynisme : 5 items5 items

«« Je doute parfois de lJe doute parfois de l’’importance de mon travailimportance de mon travail » »

«« Je suis moins intéressé(e) par mon métier depuis que je suis dans cetteJe suis moins intéressé(e) par mon métier depuis que je suis dans cetteentrepriseentreprise » »

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!!»»

22. Le . Le burnoutburnout

a. Le a. Le burnoutburnout : Définitions et dimensions : Définitions et dimensions

## Efficacité professionnelle :Efficacité professionnelle : 6 items 6 items

«« Je peux résoudre efficacement les problèmes qui surviennent dans mon travailJe peux résoudre efficacement les problèmes qui surviennent dans mon travail » »

«« Dans ce métier, jDans ce métier, j’’ai accompli des choses qui en valent la peineai accompli des choses qui en valent la peine » »

«« JJ’’ai la sensation dai la sensation d’’apporter une contribution efficace à mon entrepriseapporter une contribution efficace à mon entreprise » »

b. Les causes du b. Les causes du burnoutburnout

IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «IV. Un exemple de situation stressante: le stress professionnel et «!!burnoutburnout!»!»

22. Le . Le burnoutburnout

c. Les conséquences du c. Les conséquences du burnoutburnout

Pour les employeursPour les employeurs

Pour les employésPour les employés

V. Diagnostic, prévention etV. Diagnostic, prévention et

management du stressmanagement du stress

1. Un projet de l. Un projet de l’’INRSINRS

2003-2007 : 10 projets dont un sur le stress au travail 2003-2007 : 10 projets dont un sur le stress au travail

## Développer des méthodes et outils pratiques Développer des méthodes et outils pratiquesdd’’objectivation des situations de stress (diagnostic)objectivation des situations de stress (diagnostic)

## Développer des stratégies et approches de prévention Développer des stratégies et approches de prévention

2. Des méthodes curatives et préventives2. Des méthodes curatives et préventives

V. Diagnostic,prévention et management du stressV. Diagnostic,prévention et management du stress

Exercice physiqueExercice physique

Techniques cognitives Techniques cognitives

Techniques de relaxation Techniques de relaxation

Désensibilisation systématique Désensibilisation systématique

Organisation sociale Organisation sociale

Apprentissage d Apprentissage d’’un un coping coping adéquatadéquat

3. Changer l3. Changer l’’individu ou changer la situation?individu ou changer la situation?

4. La nécessité d4. La nécessité d’’approches quasi expérimentalesapproches quasi expérimentales

V. Diagnostic,prévention et management du stressV. Diagnostic,prévention et management du stress

T1T1

Pré-Pré-interventionintervention

T2T2

InterventionIntervention

T3T3

Post-Post-interventionintervention

6 mois6 mois

T4T4

Post-Post-interventionintervention

12 mois12 mois

ououT2T2

TémoinTémoin

T2T2

AutreAutreInterventionIntervention

Lecture conseilléeLecture conseillée

pour les séances 3 et 4pour les séances 3 et 4

TruchotTruchot, D. (2004). , D. (2004). Épuisement professionnel etÉpuisement professionnel et burnout burnout..Concepts, modèles, interventions.Concepts, modèles, interventions. Paris : Paris : Dunod Dunod..