Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil

locomoteur

• Rappels

• Sémiologie élémentaire

• Grands syndromes radiologiques

J-D. Albert, service de rhumatologie,

CHU de Rennes

Le tissu osseux

Epiphyse

Métaphyse

Diaphyse

Os cortical

Os spongieux

• Au sein du tissu spongieux on trouve des – travées osseuses qui se répartissent selon – les lignes de force résultant des contraintes mécaniques locales

Le tissu osseux

L’articulation

épiphyses

cartilage articulaire

ménisques

capsule articulaire

membrane synoviale

ligaments

tendons

La radiologie conventionnelle ou standard

• réalisée en première intention

• permet d’étudier

• l’os +++

• les articulations +++

• Les parties molles +

L’image radiologique (1)

• rayons X• ondes électromagnétiques• de longueur d'onde très courte,

10-7à 10-11 mètres,

• dotées d'une grande énergie

premier prix Nobel de physique, en 1901

Wilhelm Conrad Röntgen, 1895

L’image radiologique (2)

•Faisceau RX•+/- atténué par •les tissus traversés

•selon le poids

atomique

•Calcium

phosphore

L’image radiologique (3)

• superposition sur un plan– des projections de plusieurs organes ou tissus traversés par

les rayons X,

• 2 incidences orthogonales – localiser avec précision une anomalie

Interligne RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE

Os cortical

Os trabéculaire

CartilageCartilage

Fibro cartilagesFibro cartilages

Synoviale Synoviale

TendonsTendons

LigamentsLigaments

Muscles, nerfs, Muscles, nerfs, vaisseauxvaisseaux

RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE

Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

INTERLIGNE normal

espace radio transparent

Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

INTERLIGNE: pincement

localisé,

pathologie mécanique

Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

INTERLIGNE: pincement

diffus

pathologie inflammatoire

pathologie infectieuse

Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

INTERLIGNE

Calcifications

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Ostéocondensation sous chondrale

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Syndesmophyte: ossification des fibres antérieures de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur

spondylarthrite

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSEde l’adulte

Lésion ostéolytique maligne

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSEde l’adulte

Lacunes à « l’emporte-pièce »myélome

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSEde l’adulte

Condensation nodulaire

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSEde l’adulte

Condensation régionale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Articulations périphériques

Arthrose : cartilage

Arthrite : synoviale

– infectieuse– rhumatismale – Microcristalline

Algodystrophie

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose

• Pincement articulaire localisé

• Condensation osseuse sous

chondrale

• Ostéophytose

• Géodes sous chondrales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état

• Déminéralisation épiphysaire

• Pincement articulaire diffus

• Érosions

• Déminéralisation épiphysaire

• Carpe• Articulations

– métacarpophalangiennes – inter phalangiennes

proximales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrite infectieuse, phase d’état

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrite rhumatoïde débutante

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde phase d’état

• Pincement articulaire• Érosions• Déformations

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate

de calcium

• Pincement articulaire

• Condensation osseuse

Ostéophytose

• Géodes sous chondrales

• Chondrocalcinose

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate

de calcium

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthropathie goutteuse

• Pincement• Géodes • Érosions

– tophus

• Ostéophytes

• Déminéralisation régionale diffuse • Conservation des interlignes articulaires

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Algodystrophie

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Rachis

discarthrose

spondylodiscite infectieuse

spondylarthrite ankylosante

fracture vertébrale

métatase vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales

Généralement asymptomatiques

Interligne GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Spondylodiscite infectieuse

Phase d’état

Déminéralisation

Pincement discal

Érosions en mirroir

Phase séquellaire

Bloc intervertébral

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse

J30 J60J0

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

spondylarthrite

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUESFracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUESFracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Ostéolyse vertébrale métastatique

Vertèbre borgne

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUESCondensation osseuse métastatique

Vertèbre ivoire

Conclusion

Arthropathie / ostéopathie

Arthropathie de

type dégénératif/ inflammatoire

Lésion osseuse

Condensation / déminéralisation

Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques

Documentation

• www.rhumatologie.fr : site internet de la Société Française de Rhumatologie (SFR)

• www.lecofer.org : site internet du Collège Français de Rhumatologie (CoFER)– Item 112 « réaction inflammatoire: aspects

cliniques et biologiques »