15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE

Intoxications par les champignons

Ségolène DEDEYSTERE

(externe 5ème

année de pharmacie)

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Intoxications par les champignons comestibles

Intoxications de type allergique: Protéines, pigments, antibiotiques

urticaire, œdème

de Quincke Polyols

diarrhée

Intolérance par déficit enzymatique: tréhalase Jeunes

sporophores

riches en tréhalose

«

Comestible : qui peut servir d’aliment

à

l’Homme»

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•

Intoxications par les sporophores avariés ou trop avancés: production de putrescine et de cadavérine

•

Champignons pollués: Métaux

lourds

(Pb, Cd, Hg, As)

Eléments

radioactifs

(Tchernobyl 1986) Bolet bai

Armillaire couleur de miel

Collybie à pied en fuseau

Intoxications par les champignons comestibles: toxicité acquise

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Empoisonnements par consommation de champignons toxiques, voire mortels

Aucun moyen de connaître la comestibilité: IDENTIFICATION Aucun lien avec la consommation par les animaux

Pratiques culinaires inefficaces (sauf toxines thermolabiles) Croyances populaires source d’erreurs graves Evolution des connaissances f(temps)

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•

Sporophore

(= carpophore)Hyménophores à tubes

lisse

à aiguillons à lames

à plis

pores

Les différents types d’hyménophores

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Libres Adnées Echancrées Décurrentes

Modes d’insertion des lames et lamelles

Difficiles à

reconnaître

hyménophore à lames

Couleur de la sporée

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voile général voile partiel

Stade œuf

Sporophore

épanoui

Les ornementations sur le chapeau et le pied

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Armille

Volve sur le pied Volve

Verrues sur le chapeau

Les restes de voile général

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Anneau

sur le pied

Cortine sur le pied et

au bord du chapeau

Les restes de voile partiel

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Démarche diagnostique

Diagnostic d’intoxication : spontanément signalée par le malade ou son entourage.

Attention aux repas successifs, aux surgelés (consommation décalée / saison). Alerter tous les convives. Récupérer les restes de champignons →

identification.

Latence d’apparition des premiers signes : < 6 h : ± bénin

> 6 h : toujours grave

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Syndromes à latence longue

Symptomatologie d’expression essentiellement

hépatique: S. phalloïdien S. gyromitrien

Symptomatologie d’expression essentiellement musculaire Rhabdomyolyse

Symptomatologie d’expression essentiellement rénale S. orellanien S. proximien

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Symptomatologie d’expression essentiellement hépatique :

Syndrome phalloïdien

Délais d’apparition des symptômes: 6h - 48h Malaise, vertiges, signes avant coureurs. Puis suées, vomissements importants, diarrhée cholériforme

+ douleurs. Pertes hydroélectrolytiques importantes. Insuffisance circulatoire aiguë. (2-10 jours)

Atteinte hépatique après amélioration trompeuse. Hémorragies.

Insuffisance rénale. Décès après 3 à 30 jours.

Toxines responsables : 7 phallotoxines, 8 amatoxines

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Evolution schématique d’une intoxication mortelle

J 0 : ingestion (latence > 6h) J 1 : syndrome digestif J 2 : rémission

clinique, mais

développement

de l’atteinte

biologique

hépatique J 3 : hémorragie

digestive

J 4 : encéphalopathie

hépatique J 5 : insuffisance

rénale

organique

J ≥

6 : décès

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Traitement symptomatique:

-

Rééquilibrage hydroélectrolytique -

Respect de la diarrhée

(élimination toxines)

-

Hépatoprotecteurs, facteurs de coagulation, transfusion, hémodialyse -

Transplantation hépatique

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Amanites mortelles chapeau jaune-verdâtre rayé de fibrilles

chapeau blanc bien étalé

chapeau blanc mamelonné

A. phalloïde A. printanière A. vireuse

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Amanite phalloïde (Amanita phalloïdes)

Amanite printanière (Amanita verna)

Amanite vireuse (Amanita virosa)

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Galère marginée (Galerina marginata)

Petit champignon lignicole Souvent en touffes. Chapeau brun, anneau. Spores sombres

Mortel

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Lepiota brunneoincarnata

Lepiota helveola

Mortels

Petits champignons. Chapeau à mamelon brun, à squames concentriques. Lames blanches, ± anneau.

Toutes les petites lépiotes (< 10 cm) sont suspectes.

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Syndrome d’expression essentiellement hépatique : syndrome gyromitrien

Symptômes à apparition retardée (10-48 h) ingestions répétées

Intoxication gastro-intestinale voire cholériforme Hépatite cytolytique. Hémolyse Toubles neurologiques, convulsions, délire. Coma avec fièvre → décès (10%)

Toxines responsables (thermolabiles). Hydrazones (gyromitrine)

Traitement : symptomatique de l’atteinte hépatique. Troubles digestifs. Anticonvulsivants.

gyromitrine

N N

O

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Gyromitre (Gyromitra esculenta)

« fausse morille »

Interdite en France depuis1992.

Sarcosphaera coronaria

La plupart des Ascomycotina (Morilles, Helvelles)

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Symptômes à apparition retardée: 1 à

3 jours après ingestions répétées

Asthénie, myalgie des membres, sueurs, nausées, érythème. Parfois insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et décès.

Toxines responsables inconnues

Traitement symptomatique Récupération spontanée des fonctions musculaires en qques

semaines.

Symptomatologie d’expression essentiellement musculaire : rhabdomyolyse

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Interdit d’importation, d’exportation de vente ou distribution gratuite (2005).

Tricholome équestre (Tricholoma equestre)

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Symptomatologie d’expression essentiellement rénale : syndrome orellanien

Symptômes d’apparition très retardée (3 à 17 jours) Troubles digestifs intenses (vomissements, douleurs abdominales), puis soif. Insuffisance rénale grave. Décès (15 %).

Toxine responsable : Orellanine

Traitement symptomatique : insuffisance rénale → hémodialyse Si possible greffe du rein.

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Cortinaire à couleur de rocou (Cortinarius orellanus)

Couleur cannelle du chapeau. Pied plus clair. Spores rouille retenues par la cortine.

Cortinarius speciosissimus

Grande espèce à chapeau cônique et mamelonné.

Cortinarius splendens

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Symptômes à apparition retardée (8 à

24 h après ingestion)

Troubles digestifs, cytolyse hépatique Altération des fonctions rénales J3-J4 (oligo-anurie)

Traitement symptomatique : réhydratation ±

hémodialyse Guérison spontanée en 3 semaines

Symptomatologie d’expression essentiellement rénale : syndrome proximien

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Amanite proche (Amanita proxima)

Grande espèce Chapeau, lames et pied blancs, volve en sac ochracée.

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Syndromes à latence courte

Symptomatologie d’expression essentiellement

digestive: S. résinien

Symptomatologie d’expression essentiellement sécrétoire exocrine

S. muscarinien

Symptomatologie d’expression essentiellement neuropsychique S. panthérinien S. psilocybien

Symptomatologie d’expression essentiellement vasomotrice S. coprinien

Symptomatologie d’expression essentiellement hémolytique S. paxillien

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Syndrome résinien = gastro intestinal

Symptômes d’apparition précoce (1h – 4h) Troubles digestifs (douleurs abdominales, vomissements,

diarrhée). Formes sévères = syndrome dysentérique intense

Toxines responsables : inconnues. (résines ? )

Traitement : Régression spontanée en quelques heures. Cas sévères traitement gastroentéri