Intoxication alcoolique aigu ë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë

AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités

Complications

Addictions associés


Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs

Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l

Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l

Un verre : 0,2 g/l

Décroissance 0,15 g/l par heure

3 phases

Excitationeuphorie - toute puissancelevée des inhibitions

Ebriétéincoordination cérébelleusepensée embrouilléeatteinte SN végétatif

Dépressionendormissement voire coma

Coma éthylique

Calme avec hypotonie hypothermie hypotensionDépression respiratoireSans signes de localisation

Pose le pb du diagnostic différentiel

exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits)

Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination

Formes cliniques

Excitomotrice

Hallucinatoires

Délirantes

Convulsivantes

amnésiantes

Complications de l'IEA

Décès par inhalation

Accidents (voie publique, domestiques …)

Rapports sexuels non voulus non protégésalcool première drogue du viol

Violence (causée ou subie)

Retentissement "du lendemain"

Prise en charge

Traitement symptomatique aux urgencesSurveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCDAttention au sevrage (dépister traiter)

Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA

ECN

DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant

HypoglycémieIntoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO)Hémorragies cérébro-méningées, AVCEncéphalopathie de Gayet WernickePhase post critique épilepsie, état de mal non convulsivantDelirium tremensEncéphalopathie hépatiqueTroubles métaboliques (hyponatrémie etc)Si fièvre: infections cérébro-méningéesAutres infections

ECN



Complications


Premier contactEnfance ou prime adolescence

Dépendance

Décès prématuré

Adolescence - début âge adulte

Usage normal Usage à

risque

AbstinencePar choixPar obligation

Usage nocif



Complications


Diagnostic sur le DSM IV

• Syndrome de sevrage

• Tolérance

• Plus et plus longtemps que prévu

• Tentatives infructueuses d'arrêt

• Pas d'arrêt malgré les conséquences

. Abandon d'activité

. Beaucoup de temps passé

Dépendance physique

Perte de contrôle

centration

Syndrome de sevrage

Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme

Typiquement chaque matin

Signe la dépendance physique, inconstante30 % des patients alcoolodépendants

On distingueLes signes de sevrage non compliquésLes accidents de sevrage (convulsions, DT)

ECN

Signes du syndrome de sevrage

Troubles neurovégétatifsTremblements sueurs tachycardie hypertension

Troubles psychiquesAnxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars

Troubles digestifsAnorexie nausées vomissements

Disparaît très vite avec une consommation d'alcoolDisparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

Accidents de sevrageCrises convulsives de sevrage

Dans les 48hCrise épileptique typique de type grand malIsolées ou répétéesPeut annoncer un DT

Delirium Tremens (DT)Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriquesTremblements intenses et généraliséesAgitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acteSueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotensionDéshydratation

Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie

ECN



Complications


Mais avant

L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes

Parfois insidieuse et progressive

Parfois spectaculaire …

Très souvent d'installation progressive, sur des années

touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

Hétérogénéité des formes cliniques

Classification de Fouquet

Alcoolite

Alcoolose

Somalcoolose

Alcoolisme primaire

Alcoolisme secondaire

Alcoolisme CloningerAlcoolisations des jeunesPhase terminale

Alcoolite - Alcoolisme primaireAlcoolisation d'entraînement d'habitude social

Consommation régulière ANCIENNE

Ivresses symptomatiques rares ou tolérées

Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus

Accoutumance progressive donc augmentation des doses

Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique

Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive

PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

Alcoolose - Alcoolisme secondaireAlcoolisation de compensation - névrotique

Utilisation de l'alcool à visée psychotrope

Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant

Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes

Culpabilité précoce alcoolisations cachées

Attention !!!

• Consommation régulière d'alcoolanxiogène et dépressiogène

La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé"en fait souvent déprimé parce que boit

• Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++

primaire présent avant le mésusagepersiste après 4 semaines de sevrage ECN

Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger

Début précoce +++

Facteur génétique marqué masculin

Trouble de la personnalité particulier

Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

Alcoolisations des jeunesSoit conduite à risque de l'adolescence

à ne pas banaliser Risques

- traumatique (1000 morts par ans)- violence - rapports sexuels non voulus

non protégés- retentissement scolaire ou professionnel- passage à la dépendance

Soit alcoolisme à début précoce

Alcoolisations des jeunes (2)

Facteurs de gravité

Début précoce

Usage auto-thérapeutique

Recherche systématique de la défonce

Poly-consommations

Ivresses de plus en plus fréquentes

ECN

Stade terminal : le tableau caricatural

Dépendance physique

Conséquences somatiques +++

altérations cognitives constantes

Apsychognosie - anosognosie



Complications


Deux aspects très souvent retrouvés

Le déni

le patient minimise l'évidence

= défense contre une réalité insupportable

Deux aspects très souvent retrouvés

Le déni

le patient minimise l'évidence

= moyen de lutte contre une réalité insupportable

La honte ou la culpabilité

rarement absente



Complications


Un comportement

perte du contrôle de consommer de l’alcool

des complications

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

ECN

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

Alcoolopathies CirrhosesDémence et neuropathieCancersPancréatitesCardiomyopathieMorts subitesEffets sur le fœtusAccidents

Vulnérabilité variable

40000 décès svt prématurés

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

alcool

anxiétédépression

mal-êtreTS et suicide +++

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales +++

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

conjoint (e)parentsenfants

Un alcoolodépendant=Des malades de l'alcool

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

arrêt de travailabsentéismeincapacité à tenir un

travailaccident de travailavertissementslicenciements

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

conduite en état alcoolisé

violencesbagarre conjugalehomicide

délits

ivresse publique manifeste

Les complications

Somatiques

Psychologiques

Familiales

Professionnelles

Judiciaires

Sociales

laisser aller ressourceslogementdettes



Complications


Tabac +++la plus fréquente des polytoxicomanies

Cannabis++ chez les jeunes

Médicaments détournés+++ benzodiazépines

Héroïne cocaïne etcen association ou en "substitution"

Jeu pathologique

ECN

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