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LOMBALGIES PAR DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE LOMBAIRE DE L’ADULTE Institut Du Rachis Parisien

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LOMBALGIES PAR DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE LOMBAIRE

DE L’ADULTE

Institut Du Rachis Parisien

classification de Thompson spine, 1990

I normal nucléus central

II normal fente transversal

III délamination sans bombement post.

IV pincement, bombement, fissures post.

V pincement important , ostéophytes

description anatomie macro sur coupes cadavériques

RAPPEL ANATOMIQUE

La colonne vertébrale est composée de vertèbres séparées les unes des autres par des disques intervertébraux.

Corps vertébral

Disque

intervertébral

Corps vertébral

RAPPEL ANATOMIQUE

Le disque est composé:

Au centre d’un nucléus pulposus= « gel central »

En périphérie d’un annulus fibrosus=« gaine de protection périphérique »

Annulus fibrosus

Nucléus pulposus

COMPOSITION DU DISQUE

INTERVERTEBRAL

5

ÉVOLUTION DU DISQUE

INTERVERTEBRAL

6

ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL

1. Age et 4. Tabac

7

ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL

2. NUTRITION DU DISQUE

Disque : tissu avasculaire

Importance de la

vascularisation des plateaux

vertébraux osseux qui

apportent les nutriments

nécessaires à la survie du

disque.

Insuffisance de la nutrition des cellules

Perte de l’équilibre

synthèse dégradation

Matrice discale

Mort cellulaire

de la perméabilité des plateaux

- âge

- traumatisme

La nutrition des disques

est directement liée à la

vascularisation des

plateaux vertébraux sur

lesquels il s’appui.

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OSMOLARITÉ NORMALE

CHARGE

La matrice et les cellules

se déforment

La pression

hydrostatique

augmente

Du liquide est chassé hors

du disque :

L’OSMOLALITÉ augmente,

le pH diminue

Le volume cellulaire

diminue pour rétablir

L’OSMOLALITÉ NORMALE

stimuli mécaniques inappropriés et répétés provoquent un processus de

dégradation du disque

ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL

3. INFLUENCE DES CONTRAINTES

SANS CHARGE

0

50

100

150

200

250

300

%

décutus dorsal

décutus latéral

débout

débout penché en avant

debout penché en avant

avec une charge dans les

bras

assis

INFLUENCE DE LA POSTURE SUR LA PRESSION DISCALE

pression intradiscale (Nachemson)

ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL

4. DES CONTRAINTES inapropriées

stade structure

distinction

annulus et

nucléus

intensité du

signal par

rapport au

LCR

hauteur du

disque

1 homogène et

blanc claire

hyper ou iso

intense normale

2

inhomogène

avec ou sans

bande

horizontale

claire hyper ou iso

intense normale

3

inhomogène,

gris, avec

bande

horizontale

peu claire intermédiaire

normale à très

légèrement

diminuée

4 inhomogène du

gris au noir perdue

intermédiaire

ou hypo intense

normale à

modérément

diminuée

5 inhomogène

noir perdue hypo intense collapsée

ASPECT IRM DE LA DÉGÉNÉRESCENCE DES DISQUES

CLASSIFICATION DE PFIRRMANN ( Spine 2001 )

Stade

1

Stade

2

Stade

3

Stade

4

Stade

5

ASPECT IRM DE LA DÉGÉNÉRESCENCE DES

DISQUES

CLASSIFICATION DE PFIRRMANN ( Spine 2001 )

1

2

1; IRM , disque stade 3

Le disque est

inhomogène, gris, avec

bande horizontale noir.

2. IRM , disque stade 5

Le disque est inhomogène

noir et pincé.

LOMBALGIE DISCOGÉNIQUE

Primitive (discopathie destructrice rapide) Multifactorielle (génétique, biomécanique,

microtraumatique, anatomique…)

Pas d’antécédents (traumatisme…)

Population jeune, femme>homme

Secondaire Post chirurgie de discectomie

Post nucléotomie…

Syndrome de jonction

SYMPTOMES=LOMBALGIES

La dégradation du disque conduit à de multiples

expressions cliniques:

◦ Lombalgies discogéniques sans perte de hauteur

discale

◦ Lombalgies discogéniques avec perte de hauteur

discale

LOMBAGIES= DOULEUR DANS LE BAS DU DOS

• Peuvent s’associer à des radiculalgies(douleurs

descendant dans les jambes) qui sont moins importantes

que la lombalgie.

• Douleur dans les fesses

MOYENS DIAGNOSTICS

DISCOPATHIE SANS PERTE DE HAUTEUR

DISCALE

Examen clinique: un symptôme principal la lombalgie= mal dans le bas du dos peu spécifique

Radiographies standards qui sont normales

TDM lui aussi proche de la normale

IRM examen qui dans ce cas permet le diagnostic: ◦ Dégénérescence discale (Pfirrmann)

◦ Signes associées (Modic des plateaux vertébraux)

traitement médical UNIQUEMENT

Antalgique

AINS= anti-inflammatoire

gestuelle lombaire adaptée

rééducation: de proximité ou en

centre de rééducation (RFR=

Rééducation Fonctionnelle du

Rachis

TRAITEMENT

MOYENS DIAGNOSTICS

DISCOPATHIE AVEC PERTE DE HAUTEUR

DISCALE

Examen clinique: un symptôme principal la lombalgie= mal dans le bas du dos peu spécifique

Radiographies standards : un ou plusieurs disques sont pincés.

TDM: montre un ou plusieurs disques pincés et évalue l’existence d’une arthrose des facettes articulaires en postérieur.

IRM examen qui dans ce cas permet le diagnostic: ◦ Dégénérescence discale stade 4 ou 5 (Pfirrmann)

◦ Signes associées (Modic des plateaux vertébraux)

traitement médical de première intention

Antalgique

AINS= anti-inflammatoire+/-

infiltration

gestuelle lombaire adaptée

rééducation: de proximité ou en centre

de rééducation (RFR= Rééducation

Fonctionnelle du Rachis

TRAITEMENT

En cas d’échec du traitement médical

traitement médical il peut être discuter un

traitement chirurgical:

Prothèse discale= remplacement du

disque par une prothèse conservant la

mobilité du disque

arthrodèse lombaire= blocage

définitif de 2 vertèbres par fusion

osseuse.

TRAITEMENT