Institut Du Rachis Parisien · DÉGÉNÉRATIVE LOMBAIRE DE L’ADULTE Institut Du Rachis Parisien ....
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classification de Thompson spine, 1990
I normal nucléus central
II normal fente transversal
III délamination sans bombement post.
IV pincement, bombement, fissures post.
V pincement important , ostéophytes
description anatomie macro sur coupes cadavériques
RAPPEL ANATOMIQUE
La colonne vertébrale est composée de vertèbres séparées les unes des autres par des disques intervertébraux.
Corps vertébral
Disque
intervertébral
Corps vertébral
RAPPEL ANATOMIQUE
Le disque est composé:
Au centre d’un nucléus pulposus= « gel central »
En périphérie d’un annulus fibrosus=« gaine de protection périphérique »
Annulus fibrosus
Nucléus pulposus
ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL
2. NUTRITION DU DISQUE
Disque : tissu avasculaire
Importance de la
vascularisation des plateaux
vertébraux osseux qui
apportent les nutriments
nécessaires à la survie du
disque.
Insuffisance de la nutrition des cellules
Perte de l’équilibre
synthèse dégradation
Matrice discale
Mort cellulaire
de la perméabilité des plateaux
- âge
- traumatisme
La nutrition des disques
est directement liée à la
vascularisation des
plateaux vertébraux sur
lesquels il s’appui.
9
OSMOLARITÉ NORMALE
CHARGE
La matrice et les cellules
se déforment
La pression
hydrostatique
augmente
Du liquide est chassé hors
du disque :
L’OSMOLALITÉ augmente,
le pH diminue
Le volume cellulaire
diminue pour rétablir
L’OSMOLALITÉ NORMALE
stimuli mécaniques inappropriés et répétés provoquent un processus de
dégradation du disque
ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL
3. INFLUENCE DES CONTRAINTES
SANS CHARGE
0
50
100
150
200
250
300
%
décutus dorsal
décutus latéral
débout
débout penché en avant
debout penché en avant
avec une charge dans les
bras
assis
INFLUENCE DE LA POSTURE SUR LA PRESSION DISCALE
pression intradiscale (Nachemson)
ÉVOLUTION DU DISQUE INTERVERTEBRAL
4. DES CONTRAINTES inapropriées
stade structure
distinction
annulus et
nucléus
intensité du
signal par
rapport au
LCR
hauteur du
disque
1 homogène et
blanc claire
hyper ou iso
intense normale
2
inhomogène
avec ou sans
bande
horizontale
claire hyper ou iso
intense normale
3
inhomogène,
gris, avec
bande
horizontale
peu claire intermédiaire
normale à très
légèrement
diminuée
4 inhomogène du
gris au noir perdue
intermédiaire
ou hypo intense
normale à
modérément
diminuée
5 inhomogène
noir perdue hypo intense collapsée
ASPECT IRM DE LA DÉGÉNÉRESCENCE DES DISQUES
CLASSIFICATION DE PFIRRMANN ( Spine 2001 )
Stade
1
Stade
2
Stade
3
Stade
4
Stade
5
ASPECT IRM DE LA DÉGÉNÉRESCENCE DES
DISQUES
CLASSIFICATION DE PFIRRMANN ( Spine 2001 )
1
2
1; IRM , disque stade 3
Le disque est
inhomogène, gris, avec
bande horizontale noir.
2. IRM , disque stade 5
Le disque est inhomogène
noir et pincé.
LOMBALGIE DISCOGÉNIQUE
Primitive (discopathie destructrice rapide) Multifactorielle (génétique, biomécanique,
microtraumatique, anatomique…)
Pas d’antécédents (traumatisme…)
Population jeune, femme>homme
Secondaire Post chirurgie de discectomie
Post nucléotomie…
Syndrome de jonction
SYMPTOMES=LOMBALGIES
La dégradation du disque conduit à de multiples
expressions cliniques:
◦ Lombalgies discogéniques sans perte de hauteur
discale
◦ Lombalgies discogéniques avec perte de hauteur
discale
LOMBAGIES= DOULEUR DANS LE BAS DU DOS
• Peuvent s’associer à des radiculalgies(douleurs
descendant dans les jambes) qui sont moins importantes
que la lombalgie.
• Douleur dans les fesses
MOYENS DIAGNOSTICS
DISCOPATHIE SANS PERTE DE HAUTEUR
DISCALE
Examen clinique: un symptôme principal la lombalgie= mal dans le bas du dos peu spécifique
Radiographies standards qui sont normales
TDM lui aussi proche de la normale
IRM examen qui dans ce cas permet le diagnostic: ◦ Dégénérescence discale (Pfirrmann)
◦ Signes associées (Modic des plateaux vertébraux)
traitement médical UNIQUEMENT
Antalgique
AINS= anti-inflammatoire
gestuelle lombaire adaptée
rééducation: de proximité ou en
centre de rééducation (RFR=
Rééducation Fonctionnelle du
Rachis
TRAITEMENT
MOYENS DIAGNOSTICS
DISCOPATHIE AVEC PERTE DE HAUTEUR
DISCALE
Examen clinique: un symptôme principal la lombalgie= mal dans le bas du dos peu spécifique
Radiographies standards : un ou plusieurs disques sont pincés.
TDM: montre un ou plusieurs disques pincés et évalue l’existence d’une arthrose des facettes articulaires en postérieur.
IRM examen qui dans ce cas permet le diagnostic: ◦ Dégénérescence discale stade 4 ou 5 (Pfirrmann)
◦ Signes associées (Modic des plateaux vertébraux)
traitement médical de première intention
Antalgique
AINS= anti-inflammatoire+/-
infiltration
gestuelle lombaire adaptée
rééducation: de proximité ou en centre
de rééducation (RFR= Rééducation
Fonctionnelle du Rachis
TRAITEMENT