Initiales: G.J.

Femme, 68 ans

adressée en vue d’une injéction intradétrusorienne de toxine botulique

SEP > 20 ans

Marche avec une canne

Facultés intellectuelles préservées

• I.U. depuis début maladie• Mictions préservées • autosondages 1 à 3 par jour en 2009 arrétés en dec

2009 suite à fracture poignet gauche• IU abondante jour et nuit (lorsqu’elle se lève de la

position allongée)• Fuites à la toux et éternuements, en se levant de la

position assise mais également inaperçues et par impériosité (delai de sécurité 2 – 3 min)

• Calendrier: 10 mictions/24 hr 50 à 150 ml, 3 autosondages de 20 à 100 ml

• 4 - 7 garnitures par jour• 3 – 4 cystites non compliquées par an

• Sous ditropan 3 cp/J remplacé depuis 3 – 4 mois par Ceris 1 cp M et S

• Injection toxine botulique dans le sphincter strié en janvier 2009

• dyskaesie modérée sans manœuvres digitales d’évacuation (mieux sous Normacol et Eductyl)

• Examen gynécologique: C0H0R2

• Cystoscopie: RPM 20 ml, paroi vésicale normale. Muqueuse RAS

• A vessie remplie à 100 ml: fuites à la toux+++

• mobilité urétrale reduite, manœuvre de soutènement sousurethrale douteuse

• échographie rénale et créatininémie normales

• Patiente ne tolérant plus son incontinence, souhaite une solution efficace

• Prête à assumer un régime d’autosondage

• Hospitalisation prévue pour vérifier sa capacité à reprendre l’autosondage

• CAT proposée: botox 300 unités en intradetrusorien + autosondage + si besoin TVT

Question pour le staff

• Peut-on valider cette CAT?– OK

• Faut-il impérativement tester d’abord la neuromodulation sacrée mais en sachant qu’elle ne réglera pas l’IUE?– Non