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Ingestion de produits ménagersdu domicile aux urgences

Dr Zouari Abdelaziz

Urgentiste – Consultant - Formateur

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Introduction Majoritairement accidentelle, Principalement les enfants de moins de 5 ans, Mortalité faible, Morbidité trop importante,

Sténose caustique de l’œsophage Pneumopathie d’inhalation

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Epidémiologie Généralement

25% des intoxications accidentelles Deuxième cause après les médicaments

Population Enfants de 1 à 4 ans dans 86% des cas Prédominance masculine avec 59%

Circonstances Ingestion orale, suivie des projections La cuisine, la salle de bains, les WC,

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Epidémiologie Produits

Javellisants ………………………..27% Liquide vaisselle à la main ………. 16.5% Nettoyant multi-usage …………… 13% Détartrants anticalcaires ………… 6% Détachants textiles ……………… 5% Nettoyants sanitaires ……………. 3.5% Liquide vaisselle en machine …….. 3% Liquide rinçage lave vaisselle …….. 3% Nettoyants vitres ………………… 2.5%

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Toxicité Directement lié à

Sa composition Sa présentation

Spécialement les propriétés physico-chimique Moussants, Simples irritants, Fortement caustiques, Neuro ou cardiotoxique,

Contacter

toujours le CAP

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Connaître les risques et pictogrammesProduits Pictogramme Risque Composition

Agent blanchiment

Irritant Sulfate de NA

Assouplissant textile

Irritant Ammonium quaternaire

Bloc liquide désodorisant WC

Moussant Irritant

Alkyl benzene

Cires – cirage Solvant Cire + térèbenthine, hydrocarbure

Déboucheur Caustique Hydroxyde sodium

Décapant four Caustique Hydroxyde de sodium + détérgent

Détachant textile Irritant Essence – white-spirit

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Connaître les risques et pictogrammesProduits Pictogramme Risque Composition

Eau de javel Irritant Hypochlorite de sodium

Lessive à la main MoussantIrritant

Tensio-actifs anioniques

Lessive machine Moussant Irritant

Tensio-actifs anioniquesSels alcalins de Na

Détartrant cafetières, fer à repasser

Irritant Acide sulfamique ou citrique, EDTA

Antirouille Caustique Acide oxalique ou bifluorure d’ammonium

Désodorisants ambiance

Irritant Parfum

Désodorisant cuvette WC

Irritant Dodecybenzène sulfonate de NA

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Pictogrammes à connaître

Corrosif

Irritant

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Produits très moussants Produits

Savon liquide pour mains Liquide pour laver la vaisselle à la main Lessives liquide ou poudre pour laver linge à la

main Composition

Tensioactifs anioniques et non anioniques PH proche de la neutralité

Toxicité Peu nocif en ingestion Irritation ORL, nausées, vomissements, +/- coliques intestinales

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Produits peu moussants mais irritants Produits

Lessives (poudres, liquides) pour lave linge en machine

Nettoyants ménagers multi-usages (sols, murs, surfaces, ..)

Composition Tensioactifs anioniques et non anioniques Substances irritantes (sulfates, perborate,

carbonate, silicate PH solution à 1% proche de 10

Toxicité Brûlure de la bouche, nausées, vomissements, Epigastralgies, douleurs abdominales

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Produits fortement irritants Produits

Détachants textiles avant lavage (sans javel) Assouplissants textiles

Composition Péroxyde d’hydrogène Ammoniums quaternaires (concentré > 10-15%) Produits de rinçage lave vaisselle: tensioactifs non

anionique, de l’isopropanol et des chélateurs du calcium

Toxicité Irritant ORL, nausées, vomissements,

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Produits caustiques pH

Acide: détartrants WC, antirouille, Basique: décapants, déboucheurs, lessive liquide,

Pouvoir oxydant Eau de javel concentrée Péroxyde d’hydrogène en solutions concentrées

Présentation Liquide, gel, poudre, pastilles, Lessives liquides ou en gel moins caustiques, La viscosité augmente le temps de contact avec

muqueuse,

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Produits caustiques Acides forts

pH < 2 Nécrose par coagulation Formation d’escarre

limitant l’extension Tiers inférieur de

l’œsophage et antre gastrique

Bases fortes pH > 12.5 Nécrose liquéfiantes des

protéines Thrombose vasculaire Extension en profondeur

(risque perforation) Tiers supérieur de

l’oesophage

Oxydants Péroxyde d’hydrogène Ammonium quaternaire pH proche de la neutralité Lésions de tout le tractus digestif

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Pour connaissance

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Action secouriste

Calmer l’intoxiqué Reconnaître le produit Savoir la quantité ingérée Appeler le CAP ou le SAMU Ne pas

Faire vomir Donner à boire

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Aux urgences Interrogatoire

Idem secouriste

Examen clinique Constantes vitales ORL - Abdominale

Mesures communes Calmer et rassurer Pas de lavage gastrique Pas de vomissements provoqués

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Aux urgences Mesures spécifiques

Risque moussant Restriction hydrique au moins de 2 heures Pas d’hospitalisation

Risque solvant Proscrire le lait Régime sans lait et graisse pendant 48 heures

Risque irritant Rinçage de la bouche Pansement digestif Pas d’hospitalisation

Risque caustiques Hospitalisation systématique pour bilan Endoscopie digestive - ORL

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Les Caustiques aux urgences

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Caustiques Urgence Endoscopie digestive

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Endoscopie digestive caustique

Stade I Pétéchies Erythème

Stade II Ulcérations IIa: linéaires rondes IIb: circulaires

confluentes

Stade III Nécrose IIa: localisée IIb: étendue

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Testez votre observation Quel type de lésion ? Quel stade

lésionnel ? Aspect Congestif

Hémorragique de l’oesophage

Stade lésionnel

Stade I

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Testez votre observation Quel type de lésion ? Quel stade

lésionnel ? Aspect NécrotiqueEtendu de l’estomac

Stade lésionnel

Stade IIIb

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Autres Produits

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Les pesticides à usage domestique Ce sont les mêmes principes actifs que ceux

utilisés en agriculture mais en beaucoup moins concentrés.

Les solvants (hydrocarbures) ou les gaz propulseurs (fluorocarbures, propane) des aérosols peuvent provoquer une irritation respiratoire, un bronchospasme (à traiter comme une crise d'asthme).

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Les engrais pour plantes ou fleurs Composition:

nitrates, phosphates et potasse (NPK) avec des oligoéléments.

Toxicité: Aux dilutions d'emploi (1 bouchon/litre d'eau), ils

ne sont pas toxiques. Il en est de même pour les conservateurs de fleurs

coupées. Attention, pris purs, ils exposent au risque

d'hyperkaliémie.

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Les raticides et souricides Composition:

Les plus utilisés sont les anticoagulants antivitamines K.

Leur concentration est très faible (souvent à 0,005%),

Alphachloralose (ou glucochloral) ou de crimidine, sont responsables d'un coma avec myoclonies et

hypersécrétion bronchique

Toxicité: l'ingestion accidentelle de faible quantité est sans

danger.

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Produits divers Les antis limaces se présentent actuellement sous forme de granulés très colorés, faiblement concentrés en métaldéhyde (< 5%), le risque de convulsion est quasi nul dans le cadre d'une ingestion

accidentelle,

Les anti fourmis sont à base soit

d'un composé organophosphoré ou d'un carbamate à des concentrations très faibles, à base d'arsenic (cacodylate ou diméthylarseniate de sodium), un dérivé non

toxique. Toujours bénignes et ne nécessitent pas de surveillance hospitalière.

Les antimites sous forme de boules sont à base de paradichlorobenzène ou de camphre (neurotoxique : troubles de conscience et convulsions). La naphtaline (très toxique) est interdite. Rinçage de bouche et l'administration d'un pansement type Smecta® est

suffisant.