Infirmier(e) en autodialyse

AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Infirmier(e) en autodialyse

De l’expertise en soins …. à la convivialité

Evelyne Tellier Infirmière en autodialyse


1 – HISTORIQUE - LEGISLATION

1986 : création de petites structures permettant aux patients de prendre en charge leur traitement : auto dialyse

Auto dialyse : considérée comme le substitut du domicile

Mais nombreuses dérives, glissements de missions


Décret n°2002-1197 du 23 septembre 2002 : relatif à l’activité de traitement…

Décret n°2002-1198 du 23 septembre 2002 : relatif aux conditions techniques de fonctionnement …

Circulaire DHOS/SD0 n°228 du 15 mai 2003 …(a pour objet de préciser la mise en œuvre de ces décrets pour toutes les structures


Rappel :

Objectifs des décrets

Garantir le libre choix du patient Offrir une prise en charge de qualité et adaptée Préserver une offre de soins de proximité Préserver une offre de soins diversifiée :

développement de la dialyse péritonéale


4 modalités de traitement sont proposées :Hémodialyse :- En centre - En unité de dialyse médicalisée UDM- En autodialyse simple ou assistée UAD

Dialyse à domicile :

hémodialyse

ou

dialyse péritonéale


Notre propos : AUTODIALYSE

Auto dialyse simple

« Un générateur est attribué sans partage… »

Auto dialyse assistée « Un poste d’hémodialyse ne peut servir qu’à 2 patients par jour au maximum… »

Quelle différence ?


Qui définit l’auto dialyse simple ? assistée ?

Le SROS (Schéma Régional de l’Offre de Soins) 5 ans pour l’organisation du traitement Fixe un nombre minimal et maximal de patients

pris en charge par modalités de traitement Impact économique ?


Ce que doit permettre l’UADau patient

Large amplitude horaire, plus grande souplesse…

Possibilité de séances plus longues (choix ou prescription médicale)

Prise en compte de l’environnement socio-économique


En 2008 : Impact des décrets, accréditation :

Sur la prise en charge des patients ?

Quelles en sont les conséquences sur le travail infirmier ?

Infirmier(e) Réflexion sur le

comment « prendre soin du

patient » Garantir la qualité et la sécurité des soins en respectant l’esprit des

décrets


L’INFIRMIER ( E )L’INFIRMIER ( E )

LE PATIENT LE PATIENT

LA STRUCTURE D’AUTODIALYSE

LA STRUCTURE D’AUTODIALYSE

Assurer des soins de qualité

Comment ?

Pour quel patient ?

Dans quelle

structure ?

2 – PRENDRE SOIN


Expérience professionnelle

Formation

Améliorer

l’expertise en soins Education

thérapeutique

Les pré - requis La fiche de poste

Missions Activités

Position du poste

Formation continue

Relation : « la juste distance »

Pratiques professionnellesActualisation, évaluation

Remise en question

Nombre d’infirmier ( e ) en permanence……..AUDS : 1 IDE pour 8 patients, AUDA : 1 IDE pour 6 patients


3 – DU PATIENT

Quel est le profil du patient ?

– Orientation- choix - Information

Acteur de son traitement : Comment ?

Quelle autonomie ?

« Appliqué à la médecine et à la dialyse enparticulier

C’est la capacité physique et mentale à se traiter soi-même »

Capacités de compréhension

d’adaptationcomplianceobservance

qualité de vieenvironnement

socio -professionnel


Organisation : « Formation à l’autonomie est assurée au seindu centre d’hémodialyse : 2 postes d’entraînement ou de l’UDM (unité de dialyse médicalisée) 1 poste d’entraînement Le poste d’entraînement est un poste d’hémodialyse réservé à la formation du patient …Le centre d’hémodialyse dispose à cette fin d’un local spécifique »

« Formation du patient : est dispensée sous la responsabilité d’un néphrologue, par un (e) infirmier (e)

formé (e) à la dialyse »

Formation à l’autonomie

Durée de la formation variableSur site : poursuite de la formation


« Tous les gestes nécessaires au traitement ….. UAD simple : apprendre au patient : nettoyage et

mise en route de la désinfection automatisée du générateur… »

Protocoles et supports écrits et validés

Apprentissage réfléchi adapté au patient

Grille d’évaluation

Livret d’accueil

Contenu de la formation

Compréhension du traitementHygiène

Gestion du générateurGestion de l’abord vasculaire

Gestion de la séanceGestion : panne de générateur

…

Centre de repli : «Poste d’hémodialyse réservé à la prise en charge temporaire ….Il ne se trouve qu’en centre d’hémodialyse ou UDM


Assurer la continuité de

L’éducation thérapeutique

Accompagner

Assurer la continuité des soins

Convivialité

Encadrer

Transmettre

Informatique logiciel, fax, internet,

Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse

Mon rôle propre

Evaluer et apprécier les besoins

en soins des patients

Collaborer à l’évaluation clinique


Suivi médical :Consultations spécialisées

Examens spécialisés Rythme, planification…

Compte rendu, Archivage ….

Suivi biologique Rythme, contenu,

Exploitation des résultats :Laboratoire référent ? Procédure établie :

matériel, acheminement, traçabilité ….

Suivi médical : « Astreinte 24h/24 par un néphrologue de l’UAD ou par conventionPassage médecin en cours de séance : une fois par trimestre en UAD simple, une fois par mois en UAD assistéeExamen médical complet : consultations systématiques par trimestre, sans préjudice des autres consultations de néphrologie selon le besoin médical du patientLieu : centre de repli, ou sur place »

Gestion des rendez-vous :

Patient, IDE, secrétaire

Information patient :Fiches …

Informatique

Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE Les différentes structures

Le poste d’hémodialyse « lit ou fauteuil

GénérateurArrivée d’eau traitée… » Locaux de soins

«Superficie attribuée à chaque poste = 7 m2Si reconstruction : 8 m2

Distance entre chaque fauteuil : 1m501 lavabo pour 4 postes d’HD

Possibilité de cloison fixe ou mobile.. »

Locaux techniques « Local stockage : linge propre et consommables,…

Armoire à pharmacie fermant à clé, réfrigérateur fermant à clé..

Local linge sale et déchets, sans communication …. »

Organisation : les locaux

A but lucratifA but non lucratif

Le matériel « Un générateur de secours

Pas plus de 10 ans d’âgeNi plus de 30 000 heures

de fonctionnementMaintenance organisée,

adaptée à leurs conditionsd’utilisation… »

Autres locaux«salle d’attente, vestiaires avec placards

ou casiers individuels….sanitaires …..


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE :

HYGIENE ET SECURITE :

Hygiène Nombre de points d’eau

Utilisation du SHAUsage unique : tenue, veste….

brassard à tension

RestaurationRepas ou collationProcédure établie,

Respecter les règles d’hygiène pour la distribution

Entretien des locaux Bio nettoyage Cahier des charges,

Procédure établiePersonnel formé

Déchets2 sortes de tri :

A usage ménagerA incinérer

Local approprié, procédure établie Respect des circuits Responsable

De l’hygiène

Entretien du poste d’hémodialyse :Fauteuil ou lit, générateur :

procédure et protocole établis


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE : GESTION

Gestion de la structureadministrative

Relevé des séances de dialyseRelevé de transport ….

Planning des séances patients

Vacances des patients….

Gestion logistique :

Gestion des stocks

Commande des dispositifs médicaux

Commande de médicaments : Erythropoïétine …venofer….

Petite pharmacie…..

Commande alimentaire

Commande de produits d’entretien

Commande de produits bureautique


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE :

GESTION SPECIFIQUE

Procédures Et

Protocoles Maintenance

Désinfection …Contrôles bactériologiques

MaintenanceDésinfection entre

Deux séances,Le soir….

Contrôles bactériologiques

Contrôles bactériologiquesRecherche d’endotoxines

Acheminement, réception…..

« les générateurs d’hémodialyse ne peuvent avoir ni plus de 10 ans d’âge, ni plus de 30 000 heures de fonctionnement »


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE

RISQUES SPECIFIQUES

Coupure d’eau

Coupure d’électricité

A.E.S. accidents exposant au sang

Protocoles

Sécurité du bâtiment

Et

Des installations

Procédures

Conduite à tenir

Formation


4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE

LES VIGILANCES ET LES COMMISSIONS

LES VIGILANCES

Matériovigilance :Procédure

CorrespondantDéclaration

Pharmacovigilance :Procédure

Correspondant : le pharmacien

LES COMMISSIONS

CLIN : responsable

Infirmière hygiénisteEOH (équipe opérationnelle

d’hygiène)

CRUQ : Commission de Relation des Usagers

et de la Qualité


5 - CONCLUSION

Sécurité

Nouvelles compétences développées

Poursuite de l’accompagnement thérapeutique…..

Mais bonne connaissance des missions

bonne connaissance des responsabilités

Soins de qualité

Très enrichissant Convivialité


Je tiens à remercier les médecins, les infirmiers (es), les cadres, les formateurs rencontrés, pour leur aide, leur disponibilité, leur contribution à cette présentation.

Bibliographie :

Législation :

-Arrêté du 29 septembre 1997 fixant les conditions d’hygiène applicables dans les établissements de restauration collective à caractère social

-Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n°2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d’un guide pour la production d’eau pour l’hémodialyse des patients insuffisants rénaux

-Décret n° 2002-1197 du 23 septembre 2002 relatif à l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique.

-Décret n° 2002-1198 du 23 septembre 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé qui exercent l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique

-Circulaire DHOS/SDO n° 228 du 15 mai 2003 relative à l’application des décrets n° 2002-1197 et 2002-1198 du 23 septembre 2002

-Arrêté du 25 septembre 2003 relatif aux conventions de coopération entre les établissements de santé exerçant l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale

-Arrêté du 25 avril 2005 relatif aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ».

-Circulaire N°DHOS/OS/205 du 25 avril 2005 relative aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ».

-Circulaire n°2005/34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés


Documents de référence et recommandations Guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux. Ministère

de l’Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d’Etat à la Santé, 1998. Précautions « standard » : circulaire DGS/DU N°98-249 du 20 avril 1998 relative à

la prévention de la transmission d’agents véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé.

Recommandations pour l’hygiène des mains – SFHH, 2002 Recommandations des C. CLIN (Guide de bonnes pratiques lavage des mains,

…..) Guide à l’usage des formateurs : lutte contre les infections nosocomiales dans les

établissements de soins – CCLIN Sud-Ouest – 2003 Les bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse SFHH, 2004 Gestion du risque infectieux en hémodialyse. Ministère de la Santé et de la

Protection Sociale, 2004 Entretien des locaux des établissements de soins, 2005 – C.CLIN Sud-Ouest

Articles : Gourdon ML, Psychologie : difficultés de la prise en charge des patients

insuffisants rénaux chroniques. « Echanges de l’AFIDTN » avril 2006 n°75 Pr Canaud B, Hémodialyse autonome (propos recueillis lors de l’AG de l’AIR

Hérault) septembre 2004-Fnair n°99

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