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7/25/2019 infections.ppt

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Les infections

nonatales


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Notion d infection

Dsquilibre dans la relation entre un hteet un germe

la plupart des germes font partie de la florecommensale ou saprophyte

certains agents sont en revanche purement

pathognes les virus! certaines bactries"


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Notion d infection

L hte #orte des milliards de bactries

sur la peau $ staphylocoque epidermidis! toutes

sorte de germe en % transit &dans le tube digestif $ entrobactries!

anarobies! streptocoques'''

(es germes sont contenus par les moyensde dfenses de l organisme


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L hte

Les dfense de l organisme Dfenses physiques $

la peau et les pithlia

la temprature de l organisme certainesespces d aspergillus ne se dveloppent pas )*+,! rle de la fivre"


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L hte

Les dfense de l organisme -mmunit spcifiques

-mmunit cellulaire $ lymphocytes ./! .0

-mmunit humorale $ lymphocytes 1 etimmunoglobulines


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L hte

Les dfense de l organisme 2 types d immunoglobines

-g 3

-g 4 grosse molcules pentamrique!synthtise lors de la primo5infection"

-g 6 dimriques! rle dans la dfense des

muqueuses"-g D

-g 7 rle dans l allergie"


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L hte

Les dfense de l organisme Dfenses non spcifiques

les cellules phagocytaires polynuclaires!

macrophages"le systme du complment


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Notion d infection

Le germe #lus ou moins pathogne capsule! to8ines"

#lus ou moins virulent certains srotypesde pneumocoques sont plus virulent qued autres"

9uantit de germe


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Notion d infection

(as particulier du nouveau n -ssu d un milieu % strile &

(ontamination par des germes ds lepassage dans les voies gnitale

(olonisation par la flore saprophyte maisquilibre fragile


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Notion d infection

(as particulier du nouveau n Dficit physiologique de l immunit

dficit fonctionnel des lymphocytes . dans la

production de lympho:inesimmunit potentielle! pas encore de % mmoire &

dficit humoral compens par les -g 3 maternelle

qui traverse le placenta par un mcanisme actifprincipalement en fin de grossesse

immaturit du systme du complment


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Notion d infection

(as particulier du nouveau n

Le nouveau n doit ;tre considr commeun immunodprim


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(aractristiques de l infection

che< le nouveau n

=volution trs rapide

6bsence de signes spcifiques

Dpasse rapidement les capacits de

dfense de l organisme et les possibilitsthrapeutiques


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(onsquences pratiques

Le diagnostic doit ;tre prcoce

1as sur des facteurs de risque d infection

6vec un traitement antibiotique prsomptif

9uitte ) traiter des enfants % pour rien &


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Les facteurs de risques

d infection (ritres ma>eurs

fivre maternelle

? ) *0 , pendant le travail ? ) *0,* pendant les @ heures suivant lAe8traction

fivre de l enfant ? *0,"

liquide amniotique ftideprsence d un strepto 1 au #B


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Les facteurs de risques

d infection (ritres mineures

C#4 suprieur ) E heures

prmaturit moins de *@ semainestachycardie fFtale non e8plique

infection urinaire maternelle non traite ou

depuis moins de /0 heuresL6 mconial

naissance ) domicile


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-nfection et prmaturit $

cause et consquence L infection fFtale et la chorioamniotite

sont une cause de naissance prmatur

Le prmatur est plus vulnrable quel enfant ) terme


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-nfection et prmaturit $

cause et consquence Grquence des infections spticmiques

inversement proportionnelle au terme

E!@@H entre E2 et E0 I6!@*H entre EJ et *E I6

!E H au del) de *E I6

Grquence des infections prcoces )streptocoques 1 est K fois plus lev cheours"

-nfections nosocomiales


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-nfections materno5fFtales

7pidmiologie K!/ ) H! trs variable Iepticmies $ K!E ) K!/ H !J H che< le moins

de 2KK g" 4ortalit des septicmies $ 2H E@H che< le

prmatur"


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#athognie Boie systmique! transplacentaire! secondaire )

une bactrimie maternelle

Boie ascendante! la plus frquente' (olonisationdu liquide amniotique par un germe du vagin! avecou sans rupture % clinique & de la poche des eau8

(ontamination ingestion! inhalation! atteintecutanomuqueuse"au cours du passage dansla filire gnitale


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Les germes Itreptocoque groupe 1

7scherichia coli

7nterocoques

Listeria monocytogenes environ H"

Itaphylocoque dor! aemophilus!4ningocoques! Ialmonelles! 4ycoplasme !(andidaM

erps


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(linique 6ucun signe n est constant ni spcifique

fivre

tachycardie

dtresse respiratoire


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(linique mtorisme! mauvaise prise alimentaire

mauvaise prise de poids

ictre

43! I43

.roubles neurologiques hyper! hypotonie!mauvais contact! convulsions"

purpura


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1actriologie (ulture du liquide gastrique dans les @

premire heures"

moculture L(C si signe neurologique ou si mise sous

antibiotique car les signes peuvent ;tre

tardif


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-nfections materno5fFtales4arqueurs biologiques

( reactive proteinesynthtis par le foie

non spcifique de l infection bactriennesouffrance fFtale! traumatisme! infection virale"

ne passe pas la barrire placentaire

voque une infection si ? EK mgl

augmente avec un retard de @ ) E heurestau8 non influenc par l Oge gestationnel ou

l Oge post natal normalement indcelable"


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4arqueurs biologiques ProsomucoQde

tau8 variable en fonction de l Oge gestationnel

et post natalnon spcifique et lvation plus tardive que la

(C#

Gibrinogneinflammation si ? / glpeu spcifique et risque de fau8 ngatif si (-BD


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4arqueurs biologiques #rocalcitonine

lvation prcoce

plus spcifique de l infection bactrienne que la(C#

-L @

scrt par les macrophages! induit la scrtionde (C#

augmente trs vite mais se normalise galementtrs vite


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4arqueurs biologiques 6cidose mtabolique chute de la reserve

alcaline"

hyperglycmie


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4arqueurs biologiques 4ylmie mylocytes! mtamylocytes"

.au8 de globules blancssuprieur ) E2 3linfrieur ) 2 3l

.hrombopnie


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Gacteurs pronostic traitement antibiotique retard ou inefficace

virulence particulire de certain germe

strepto 1 responsable de forme trsprcoces! fulminantes"

atteinte mninge

prmaturit


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#ronostic 4ortalit des septicmies che< le prmatur

H pour strepto 1

/ H pour 7 coli@EH pour #seudomonas

E0H pour (andida

Iquelles surtout dans les atteintesmninges dficit moteur! sensoriel!intellectuel! hydrocphalie! pilepsie"


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-nfections nonatales tardives

R germe % foetomaternel &strepto 1 et 7 coli

responsable surtout de mningites! plus rarementsepsis! osto5arthrite

contamination parfois post natale! par la mre oupar les soignants

(hlamydiae trachomatis con>onctivite etpneumopathie"

4ycoplasme gnitau8 $ atteinte respiratoire


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-nfections nonatales tardives

6 germes % e8ognes &aemophilus! #neumocoque responsable

d infection le plus souvent PCL et pulmonairevirus les plus frquents" $ BCI et virus

respiratoire! Cotavirus! entrovirus


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.au8 trs lev en ranimation nonatale/H"

sites les plus souvent atteint $ le sang et lespoumons


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-nfection d origineendogne! ) point de dpart digestif stase!

antibiothrapie"e8ogne! le plus souvent sur prothse cathter

central! sonde endotrachale! drain"


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#rvention des infections

nonatales Dpister et traiter les mres Itrepto 1!

herps"

ygine et asepsie $ accouchement! lavagedes mains! gel hydro5alcooliques! blousepar enfant

6llaitement maternel

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