INFECTIONS ORL Valérie Lamarre, MD

Services des maladies infectieuses

Département de pédiatrie

CHU Sainte-Justine,

Université de Montréal

Conflits d’intérêts

AUCUN

Objectifs

• Diagnostiquer et traiter les infection courantes des voies

respiratoires hautes

• Identifier les manifestations cliniques indiquant qu’une

infection est plus sérieuse et orienter en médecine

spécialisée en temps opportun

Plan • Généralités – microbiologie, principes de PK/PD

• Sinusite – et quelques complications

• Cellulite / Abcès orbitaire

• Empyème

• Ostéomyélite frontale (Pott’s Puffy Tumor)

• Otite – et quelques complications

• Intracrâniennes –

• Os temporal – mastoïdite, pétrosite, paralysie faciale

• Pharyngite

• Thrombophlébite suppurée de la veine jugulaire

• Abcès rétropharyngé

Microbiologie des infections ORL Les germes qui causent les infections ORL sont les

« colonisant » normaux de la flore ORL

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pyogenes (SGA)

• Heamophilus influenzae

• Moraxella

• Streptocoques verdâtres, incluant group anginosus

• Anaréobes - NB: en général, pour avoir des ana, il faut

des dents! (d’adultes)

Pharmacocinétique/dynamie PK/PD Courbe [antibio] en fonction du

temps Ce qui est important pour les β-

lactams

T > CMI = le temps

pendant lequel la

concentration

d’antibiotique est

supérieure à la CMI de la

bactérie.

Devrait être au minimum

40% du temps. (100%

pour une méningite)

Avec la permission du Dr Philippe Ovetchkine

Pharmacocinétique/dynamie

Antibiotics and Chemotherapy, Ninth edition, Elsvier, 2010

Augmenter fréquence

des doses améliore

Temps >CMI

Le pneumocoque • Malgré sa baisse en fréquence grâce à la vaccination, il

demeure le plus virulent

• La résistance se produit par altération des protéines bactériennes de liaisons aux pénicillines qui réduit l’affinité pour l’antibiotique.

• Vous pouvez ajouter autant d’acide clavulinique que vous voulez, ça n’améliorera pas la sensibilité

• AUGMENTER le temps pendant lequel la concentration de pénicilline (ou céphalo) est supérieure à CMI est la seule façon!!! En

Augmentant la dose

Augmentant la fréquence d’administration

Le pneumocoque, données 2016 • Résistance à la pénicilline au Québec

• Critères oraux non méningés: 2,6%R, 8.6% I

• Résistance ceftriaxone

• 0%

• Résistance aux macrolides

• Erythro testée: 20% R

• Céphalosporines par voie orale

• Non testées, sera un peu plus haut que péni Rapport de surveillance du pneumocoque 2016.

INSPQ 2018. www.inspq.qc.ca

Pneumocoque, données 2016

Rapport de surveillance du pneumocoque 2016.

INSPQ 2018. www.inspq.qc.ca

Principes d’antibiothérapie

L’ajout de l’acide clavulanique aide à contrer la

résistance de

Heamophilus influenzae

40% producteurs de β-lactamase

Moraxella catarrhalis

90% producteurs de β-lactamase

INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant de 3 mois et plus. Mars 2016

Dowell SF et al. PIDJ 1999

Pichichero ME. Am Fam Physician 2000

Zhanel GG et al. AAC 2003

SINUSITE ET SES COMPLICATIONS …

Sinus - ANATOMIE

Wald E. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical

features and diagnosis. UpToDate. Dec. 2013

Sinus, anatomie

Ethmoïdes Présents et pneumatisés à la naissance

Maxillaires Présents à la naissance, pneumatisation se termine à 4 ans

Frontaux Se développe à 6 ans, pleinement pneumatisé à 20 ans

Sphénoïdes Présents et pneumatisés à la naissance

Cornet nasal moyen Draine sinus maxillaire, ethmoïde antérieur et frontal

Cornet nasal supérieur Draine sinus ethmoïde postérieur et le sphénoïde

5-10% des rhinosinusites virales de l’enfant vont se compliquer d’une sinusite bactérienne (≈2% adulte)1

Facteurs prédisposant Allergies

Facteurs anatomiques

Irritants

Avion

Bactéries du NP refluent dans les sinus et si clearance ciliaire insuffisante: infection

1. Feigin and Cherry, 2014

Sinusite, généralités pédiatriques

≤ 5 ans H. influenzae, S. pneumo, M. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes

Pas d’ana

6-12 ans H. influenzae, S. pneumo, M. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes

Peu d’ana, peu Streptococcus anginosus groupe

> 12 ans H. influenzae, S. pneumo, M. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes,

Strepto verdâtres: Streptococcus anginosus groupe,

Anaréobes, BGN

Lorsqu’une sinusite se complique, on retrouve du

S. anginosus dans 50% des cas2

Adapté de Feigin and Cherry, 6e édition. 2. Mandell, 8e édition

Sinusite, microbiologie

Sinusite, manifestations cliniques • Pas toujours si simple de distinguer rhume (rhinosinusite

virale) de rhinosinusite bactérienne. Indices:

Persistance des symptômes – rhinorrhée purulente OU

toux diurne – après 10 – 14 jours sans amélioration

Aggravation des symptômes – rhinorrhée purulente OU

toux diurne – , fièvre ≥ 38°C, après 5 – 7 jours

Symptômes graves, - rhinorrhée purulente ET fièvre ≥

39°C

• Céphalée nouvelle

• Douleur faciale

INESSS. Rhinosinusite aiguë chez l’enfant. Mars 2016

AAP, Pediatrics, 2013

Sinusite, manifestations cliniques

0

1

2

3

4

5

6

7

Jour 1 Jour 3 Jour 5 Jour 7 Jour 9 Jour 11

Rhume

Persistance

Aggravation

Sévère

Traiter

Observation

ou Traiter

Sinusite, diagnostic

• CLINIQUE

• Pas de bénéfice de faire imagerie SAUF si

complications suspectées

• Cultures de sécrétions nasales non utiles

INESSS. Rhinosinusite aiguë chez l’enfant. Mars 2016

AAP, Pediatrics, 2013

Traitement sinusite

INESSS. Rhinosinusite aiguë chez l’enfant. Mars 2016

En bleu, ajout VL

Allez-y avec 3X par jour si l’enfant est

malade!

12 ans et plus

Traitement sinusite

INESSS. Rhinosinusite aiguë chez l’enfant. Mars 2016

En bleu, ajout VL

Allez-y avec 3X par jour si l’enfant est

malade!

Traitement sinusite Principes de PK/PD s’appliquent mais probablement

encore plus important car pas facile de bien pénétrer.

Augmenter fréquence à 3X par jour si vous êtes inquiets

(90 mg/kg/jour TID)

Si vous êtes OBLIGÉS de traiter avec une macrolide,

soyez plus vigilants pour les échecs

Traitement de la sinusite

Chez l’adolescent, n’oubliez pas que les

anaérobies jouent un rôle

Clavulin peut être intéressant plus rapidement

Sinusite frontale ou sphénoïdale: débuter par

clavulin 90 mg/kg/jour divisé en 3 prises

Quinolone respiratoire peut aussi être

intéressante si réelle indication clinique et

allergies

Orbitaires Cellulite préseptale?

Cellulite, abcès orbitaire

Intracrâniennes Abcès épidural

Empyème sous-dural

Abcès cérébral

Méningite

Thrombose du sinus caverneux

Osseuses Ostéomyélite de l’os frontal

Sinusite, complications

Fille 11 mois

IVRS X 2 semaines

Fièvre X 1 semaine

A consulté il y a 3 jours: DX - sinusite

Traitement: clarithromycine

Finalement, érythème de l’œil et protptose

Vignette clinique

Abcès orbitaire, évolution…

Toujours y penser devant un enfant avec un tableau de cellulite périorbitaire - surtout si IVRS préalable C’est la complication la plus fréquente de la sinusite Proptose - examen « vue d’oiseau ou de ver » Douleur ou limitation des mouvements oculaires Réaction pupillaire anormale 75% garçons Moyenne d’âge 7,5 ans

Cellulite / Abcès orbitaire présentation clinique

Sinusite – cause la plus fréquente Ethmoïde la plupart du temps

Porte d’entrée cutanée Trauma pénétrant Dentaire Microbiologie - S.aureus, S.pyogenes, S.pneumoniae, strepto alpha-hémolytique (S. anginosus gr), Haemophilus spp et anaérobes

Cellulite / Abcès orbitaire pathophysiologie

CT scan, MRI fonctionne bien mais moins accessible

Écho de l’orbite

Hémoculture

FSC, CRP et VS

Si plaie: culture

Pas avantage à cultiver sécrétions NP

PL - nourrisson, symptômes cliniques

Cellulite / Abcès orbitaire investigations

• Antibiothérapie intraveineuse • Pénicilline anti-staph (cloxa) ou céphalo 1ere + • Céphalo de 3ième (céfotaxime) +/- • Métronidazole (peu d’anaérobes <12 ans; très peu < 6 ans) • Vanco ou clinda au lieu de cloxa…….. Selon épidémio MRSA • Plusieurs réf suggèrent ampicillin/sublactam1 mais pas Feigin 2014 • Durée?

• Pas de recommandation précise: 3 semaines min; IV vs po? • Raisonnable de passer po lorsque examen physique normalisé2

• Thérapie topique au niveau du nez • Décongestionnants • Irrigations de salin

• Place de la chirurgie? • Traitement médical initial habituellement • Selon évolution traitement chirurgical • Drainage sinus • Drainage abcès, approche endoscopique

1.Wald ER, Inect Dis Clin N AM 2007;21:393-408

2. Bedwell J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011

Cellulite / Abcès orbitaire Traitement

Fille 11 mois

IVRS X 2 semaines

Fièvre X 1 semaine

A consulté il y a 3 jours: DX – sinusite: parfait

Traitement - clarithromycine: pas idéal

Finalement, érythème de l’œil et protptose

Vignette clinique

Analyse prise en charge

Garçon de 14 ans

Arrive au camp avec IVRS X 2 semaines

Développe céphalée importante

Pas de fièvre

Après 5 jours le médecin du camp Rx: amoxicilline 1g BID

Continue de se dégrader, consultation dans centre régional

PL: 860 GB

Vignette clinique

• Les abcès sous-duraux sont plus souvent liés à sinusite frontale

• La sinusite sphénoïdale est difficile à diagnostiquer cliniquement et se complique « facilement »

• Suspecter lorsque céphalée persistante

• Ne pas oublier le rôle du Streptococcus anginosus gr • Il représente 57% des cultures positives d’abcès épiduraux cultivés dans une

étude pédiatrique anglaise1.

• Caractéristiques microbiologiques: Strepto hémolyse α,βou non odeur caramel.

• Sensibilité pénicilline habituellement bonne: autour 20% R. Résistance macrolide élevée

1. Cole TS. Child Nerv Syst 2012; Aug 5 e.pub

Complications intracraniennes

Garçon de 14 ans

Arrive au camp avec IVRS X 2 semaines

Développe céphalée importante

Drapeau rouge!

Pas de fièvre

Après 5 jours le médecin du camp Rx: amoxicilline 1g BID

RX correcte, dose plus élevée?

Continue de se dégrader, consultation dans centre régional

PL: 860 GB

Analyse de la prise en charge

Vignette clinique

Vignette clinique

• Adolescent

• Rhinorrhée pendant 3

semaines

• Céphalées depuis une

semaine, consulte

urgence – T 38,2

3

Fig 1

Axial-coronal cranial computed tomography (CT): a defect of the left frontal bone beneath the swelling was noticed. The scan also revealed soft tissue swelling of the left eyelid, the left sinus maxillary, the forehead, and glabella.

• Complication d’une sinusite frontale

• Ostéomyélite et abcès sous périoste de l’os frontal

• Plus fréquent l’adolescent plus vieux

• Habituellement assez malade, avec tuméfaction molle et douloureuse dans le front

• Atteinte intracrânienne fréquente

• Prédisposition: trauma crânien récent?1

• Tendance à la hausse?2,3

1. Tsai BY, Child’s Nerv Syst, online 2 sept 2009

2. Tattersall R, Lancet 2002, 359:1060-63 3. Quraishi H, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70:1581-86

« Potts puffy tumor »

Sinusite, drapeaux rouges

• Toxicité systémique

• Signes neurologiques focaux

• Altération de l’état de conscience

• Signes d’irritation méningée

• Œdème front

• Érythème périorbitaire

• Douleur mobilisation des yeux

• Changement de l’acuité visuelle

• Céphalées importantes persistantes inhabituelles

Kaplan A, Can Fam Phys, mars 2014

AAP, Pediatrics 2013

OTITE MOYENNE AIGUE ET SES COMPLICATIONS …

Otite moyenne aigue, généralités

80-90% des enfants de 2 ans ont eu ≥

1 épisode OMA

Facteurs de risques

Moins de 2 ans

Garderie

Fumée de cigarette

Biberon couché, sucettes

Facteurs anatomique - ethniques

Non allaitement

Diagnostic

Histoire aide peu

Otoscopie: épanchement mucopurulent et

inflammation

INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant

de 3 mois et plus. Mars 2016

SCP, fév 2016

Otite moyenne aigue, généralités

• Changement de la bactériologie depuis introduction de vaccin pneumo conjugué: • H.influenzae non typable a pris la première

position en fréquence avec le Prevnar 7 (de 41% à 56%)

• Depuis 2011, avec le Prevnar 13, diminution portage souche vaccinale, diminution nombre OMA?

• S pneumo est déclassé (de 48% à 31%) mais, il est encore le plus fort!

• Peut être + de Moraxella, Staph et SGA

INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant

de 3 mois et plus. Mars 2016

SCP, fév 2016

OMA philosophie du traitement

La plupart vont guérir

toute seule

Si on décide de traiter

c’est pour soulager

l’enfant mais surtout

pour éviter les

complications

Number Needed too

Treat 7:1

Une attente vigilante peut être proposée Enfant > 6 mois

Symptômes « légers » Température < 39°C, Otalgie

bénigne

Réponse satisfaisante aux antipyrétiques / antalgiques

Possibilité d’assurer un suivi

d’antibiotique pendant 48 à 72 heures

Avec cette attitude, seulement 30% des enfants finissent par recevoir un antibiotique

Document de Principe de la SCP. Pediatr Child Health 2016

McCormick DP et al. Pediatrics 2005

OMA: approche traitement

INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant

de 3 mois et plus. Mars 2016

SCP, 5 février 2016

Si traitement, première intention

Conseil du médicament du Québec. Otite moyenne

aigue chez l’enfant. Octobre 2009

Allez-y avec 3X par jour si l’enfant est

malade! La SCP propose une dose de 45-

60 mg en 3X INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant

de 3 mois et plus. Mars 2016

En bleu, VL

Échec au traitement de 1ière intention

INESSS. Otite moyenne aigue chez l’enfant de 3 mois et plus. Mars 2016

Allez-y avec 3X par jour si l’enfant est

malade!

OMA, traitement si allergie • Voir INESSS 2016 pour aide à la décision

• Cefprozil et cefuroxime axétil si beta-lactamines possibles

• Macrolides, biaxin, azithromycine si pas possible

•Toutes ces options, surtout les

macrolides, sont MOINS bonnes que

l’amoxicilline-clav.

• Intracrâniennes • Méningite

• Abcès cérébral

• Thrombose sinus latéral

• Intratemporales • Perforations tympaniques aiguës et chroniques

• Pertes auditives

• Fixation ou destruction des osselets

• Mastoïdite:

• Cholestéatome

• Paralysie faciale

• Pétrosite

• Labyrinthite

Abcès épiduraux, empyème sous duraux

OMA, complications

• Continuité mucopériostée entre oreille moyenne et mastoïde

• Mastoïdite aiguë: mêmes germes que OMA mais fréquences différentes • Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Staphylococcus aureus

• Haemophilus influenzae

• Mastoïdite chronique: 79% infection mixte • Staphylococcus aureus

• BGN surtout Pseudomonas aeruginosa

• Jardin d’anaérobes

OMA, Mastoïdite

• Présentation clinique classique • Fièvre

• Otalgie

• Rougeur et œdème post auriculaire

• Mais si ça draine ailleurs qu’à l’endroit classique, la présentation sera différente

• Tableau clinique est-il suffisant pour poser le diagnostic? Ici on fait CT scan mais peut être pas toujours indiqué1.

1. Marom T. PIDJ Ahead of print,2015

Mastoïdite

Wald E. Acute mastoiditis in children: Clinical

features and diagnosis. Uptodate Jan. 2014

Vignette clinique

Garçon de 11 ans

Fièvre et otalgie droite débutent le 24 juin

Diagnostic d’otite externe le 27 juin: tx topique

Mal au cou depuis le 27 juin

Amoxicilline le 5 juillet (90 mg/kg/jour)

Clarithromycine le 11 juillet

13 juillet: moche, somnolent, difficulté à marcher, ralentissement verbal et moteur

Imagerie

Mastoïdite

Analyse de la prise en charge

Vignette clinique, Garçon de 11 ans

Fièvre et otalgie droite débutent le 24 juin

Diagnostic d’otite externe le 27 juin: tx topique

DX otite externe avec fièvre?

Mal au cou depuis le 27 juin

Amoxicilline le 5 juillet (90 mg/kg/jour)

Clarithromycine le 11 juillet

Pas de réponse à amoxicilline, clarithro pas une solution

13 juillet: moche, somnolent, difficulté à marcher, ralentissement verbal et moteur

Vignette clinique • Garçon de 13 ans

• Céphalées, douleur

territoire V1 et 2, à G depuis 12 sept

• Diplopie le 15 sept, fièvre

• Antécédents de douleur à l’oreille g pendant le mois d’août, attribué à otite externe g. Résolution.

Vignette clinique

• Pas d’otite à l’examen

• Pétrosite

• Possible otite antérieure à l’histoire = Gradenigo

• Ici, aussi sinusite sphénoïdale

• Triade classique: douleur faciale, otite, paralysie du VI - chercher l’otite si paralysie VI

Vignette clinique

• Jeune fille de 13 ans

• Paralysie faciale g

depuis 24 h

• Atteinte périphérique

• Il y a 3 semaines,

douleur à l’oreille G,

fièvre puis écoulement.

• Dx otite externe-

otorrhée résolue.

Vignette clinique

• Examen ORL: liquide

dans canal externe

• Nettoyage: perforation

• CT scan, mastoïdite

Méfiez-vous, il n’y a pas

que le Lyme qui cause

une paralysie du VII!!!

OMA, drapeaux rouges

• Toxicité

• Signes neurologiques focalisés

• Signes d’irritation méningée

• Céphalée soudaine, sévère, inhabituelle

• Douleur / érythème région de la mastoïde

• Persistance, surtout si fièvre

• Paralysie faciale

• Diplopie

• Otorrhée (pas nécessaire de référer tous mais se méfier)

PHARYNGITE ET SES COMPLICATIONS …

Cause la plus fréquente: virale

Streptococcus pyogenes (SGA): 15 à 30 % pharyngites

chez enfants 3-15 ans

Sur une culture de gorge, rien d’autre ne vous sera

rapporté

Conseil du médicament du Québec. Pharyngite-amygdalite

chez l’enfant et l’adulte. Mars 2010

Feigin & Cherry, 7ième édition, 2014

Pharyngite

Pharyngite, diagnostic

Documenter avant de

traiter

Test de dépistage

rapide (spécifique, peu

sensible)

Culture demeure le

« gold standard »

ASO n’est pas un test

diagnostic

IDSA, 2012

INESSS 2016

Pharyngite, SGA, score dx

INESSS. Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et

l’adulte. Mars 2016

IDSA 2012

INESSS. Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et

l’adulte. Mars 2016

Pharyngite, traitement

INESSS. Pharyngite-amygdalite chez l’enfant et

l’adulte. Mars 2016

Kliegman R. Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.

Chap. 373

• Le score permet de savoir qui ne PAS dépister

• Traitement antibiotique d’emblée si : • Diagnostic clinique de scarlatine

• Contact infectieux de SGA documenté

• Antécédent personnel de RAA

• Histoire récente de RAA membre famille

Pharyngite SGA habituellement auto-résolutive en 3-5

jours

Antibiotiques diminuent durée maladie de 1 jour

Traitement en prévention des complications

RAA

Complications suppuratives:

Abcès péri-amygdalien

Abcès para/rétro-pharyngé

Adénite cervicale

Long S. Principles and Practice of Pediatric

Infectious Diseases, 4th ed. Chap 27

Prévenu par administration

d’antibiotiques avant 9 jours

Pourquoi veut-on traiter un SGA?

Conseil du médicament du Québec. Pharyngite-amygdalite

chez l’enfant et l’adulte. Mars 2010. INESSS 2016

Pharyngite, traitement

4 ans, fièvre 39, mal de gorge

La culture est + pour SGA

On débute un traitement par Amoxicilline pendant 10 jours

4 jours après l’arrêt du traitement, alors que son frère avait

aussi présenté une pharyngite à SGA, elle récidive

Mêmes symptômes et culture +

Elle est alors traitée par Céphalexine pendant 10 jours

Moins de 5 jours après l’arrêt du traitement

…elle récidive !

Vignette pharyngite

Infections Ping-Pong : Ré-infection à partir de l’entourage

Porteurs chroniques de SGA : Plus difficile à éradiquer, pas toujours nécessaire

Résistance : uniquement pour les macrolides, SGA toujours sensible à la Pénicilline

Tolérance bactérienne : SGA encore sensible aux pénicillines, qui ne sont cependant plus bactéricides mais bactériostatiques (discuté)

Interférence bactérienne

Pathogénie indirecte: destruction de la pénicilline V par des -lactamases produites par d’autres bactéries de la flore oro-pharyngée

Diminution de « l’effet barrière »: protection de la re-colonisation par un SGA, par la flore normale (notamment streptocoques -hémolytiques)

Sécrétion de biofilm (augmente les CMI effectives)

Gerber et al. Pediatrics 1999

Conley J Clin Microbiol 2003

Échec au traitement

Traitement des porteurs chroniques

IDSA, 2012

Vignette clinique

Jolie gorge Pharyngite

10 ans

Fièvre depuis 4 jours

Mal de gorge

Examen physique:

Amoxicilline prescrite

Amoxicilline et EBV

Joli rash Pas un bonne idée!

90% - 100% auront

éruption

Association avec les

céphalosporines est

moins certaine

Si vraiment prescription

d’antibiotiques

nécessaire: Clindamycine

Mandell, 8e édition 2015

Wald E. Peritonsillar cellulitis and abscess. UpToDate, Jan. 2014

Anatomie, parapharyngée

Pharyngite, complications • Quoique sur les cultures bactériennes, uniquement les

SGA seront rapportés, d’autres bactéries, colonisant

l’oropharynx peuvent causer des complications.

• Complications suppuratives

• Abcès rétropharyngé et parapharyngé

• Abcès péri amygdalien

• Adénite cervicale

• Syndrome de Lemierre

• Complications non suppuratives (RAA)

• Jeune fille 14 ans

• Mal à la gorge et fièvre depuis 4 jours

• Douleur au cou depuis 2 jours

• Consulte à centre hospitalier local

• Culture de gorge, hémoculture, puis congé

• Revient avec persistance de symptômes et même aggravation avec toux et douleur thoracique

• Rayon X poumon démontre des lésions rondes: embolies pulmonaires? Transfert éventuel ici

Vignette clinique

Syndrome de Lemierre, thrombophlébite

suppurée de la veine jugulaire.

• Classique: Fusobacterium necrophorum

• Aussi décrit, SGA, SASO, SARO, S. anginosus

• Écho doppler, Ct scan + contraste

• Les séquelles emboliques masquent parfois le tableau ORL

• Petit débat épidémiologique2

• En hausse?

• Lié aux AINS?, lié à diminution des amygdalectomie?

• EBV parfois lié

• Parfois et de plus en plus décrit après des otites et alors jeunes enfants souvent1

• PIDJ, Le Monnier, July 2008

• Kupalli K, Lancet Infect Dis 2012;12:808-15

• Batty A. Br J Biomed Sci 2005;62:66-70

Syndrome de Lemierre

• Pulmonaires • Embolies septique

• Abcès pulmonaires

• Effusion pleurale

• Empyème

• Arthrites septiques

• Ostéomyélite

• Abcès tissus mous

• SNC • Abcès cérébral

• Méningite

• Thrombose sinus caverneux

• Abcès hépatique

• Choc septique

1. Adapté de Kupalli K, Lancet Infect Dis 2012;12:808-15

Complications syndrome de Lemierre

Vignette clinique

Garçon de 2 ans

Fièvre, diminution des boires

Torticolis

Observation pour quelques heures: opisthotonos

Imagerie:

Abcès rétropharyngé

Vignette clinique

Garçon de 3 ans

Début mal de cou le 15 juin

Première consultation le 17 juin, rayon x N

Revient avec mal au cou encore et fièvre le 24 juin. Bilan, rappelé car

Hémoculture positive: cocci + chaîne

Vignette clinique

Ostéomyélite vertébrale

• Pic entre 2-4 ans • Probablement en lien avec nombre IVRS

• Régression des ggs chaîne cervicale profonde ≈ 4 ans

• Chez les plus vieux, autres facteurs prédisposant • Trauma

• Endoscopie. Intubation

• Ostéomyélite vertébrale

• Progression de cellulite Phlegmon abcès

• Les 2 fascia qui délimitent cet espace fusent au niveau T1-T2 alors pus peut traverser en antérieur ou en postérieur.

Infection rétropharyngée

Pharyngite, abcès périamygdaléen

• Fièvre

• Difficulté à avaler

• Peut drainer

spontanément dans

les voies respiratoires

• Peut s’étendre vers

l’espace rétropharyngé

Wald E. Peritonsillar cellulitis and abscess. UpToDate, Jan. 2014

Pharyngite,

drapeaux rouges

• Difficultés respiratoires

• Opisthotonos

• Torticolis persistant

• Adénite cervicale mineure avec symptômes systémiques

sévères

• Pensez à la veine jugulaire lorsque signes emboliques

Conclusions

• Microbiologie assez simple

• L’antibiothérapie: quand c’est nécessaire seulement

• Si l’enfant ne répond pas à une B-lactam, la solution n’est JAMAIS une macrolide

• Se sont les infections les plus courantes, mais elles affectent des zones fragiles et vitales

• Se rappeler l’anatomie peut permettre de reconnaître et anticiper les complications