INDICATIONS IRM versus CT

Inauguration IRM Magnetom TIM Symphony IFAC Marche-en-Famenne 22/12/2008

INDICATIONS IRM versus CT


EXPOSES

• Dr H.Dejardin: quelques généralités sur les performances respectives du CT et de l’IRM

• Dr. P.J. Bruyère: rappel sur RMN et IRM, contre-indications et sécurité, IRM cardiaque.

• Dr V.Giordano: Imagerie ORL et du rachis.

• Dr S.Ngoma: Imagerie musc.tend. et ostéo-artic.

• Dr E. Donkers: Imagerie musc.tend. et ostéo-artic. et tissus mous.

• Dr H.Dejardin: Imagerie du sein et du pelvis féminin.


Rachis

CT du rachisCT du rachis• bilan des traumatismes du rachis• bonne appréciation des sténoses osseuses (patients âgés,

arthrose importante, suspicion de canal étroit)• peut être associé à une myélo-radiculographie(-)• permet des gestes interventionnels (+) :ponction

diagnostique, infiltration thérapeutique, vertébroplastie.• champ d'exploration limité, moins bonne différentiation du

matériel discal et des récidives de hernie• en grande partie remplacé par l'IRM pour: hernie discale,

spondylodiscite, pathologie tumorale, patients opérés


Rachis

IRM du rachisIRM du rachis

• en complément des radiographies standards ou pfs du CT, examen de choix pour toutes les régions, particulièrement la colonne cervicale (artefacts des épaules au CT) et les longs segments.

• suspicion de récidive de hernie discale chez des patients déjà opérés

• Extension vertébrale (infection, inflammation, infiltration néoplasique)

• excellente démonstration des pathologies discales, des lésions intracanalaires (tumeurs, collections, etc.) et des tissus paravertébraux


Moelle épinière

• IRM= seule méthode d’imagerie du parenchyme de la moelle épinière:– Anomalies propres de la moelle– Compressions extrinsèques de voisinage(une

des rares indications possibles de l’IRM en urgence)

• Osseuses

• Épidurales (métastases)


ORL-Thorax

IRM >CT bilan extension des tumeurs cervico-faciales. CT > pour l’extension osseuse.

Thorax: -CT+++ excellent pour poumons et plèvre.

-IRM médiastin, malformations cardio-vasculaires, extension

paroi thoracique.


. Abdomen supérieur

CT• examen de choix pour le bilan pré thérapeutique en oncologie• patients obèses avec examen échographique peu performant• plus performant que l'échographie pour: rétro péritoine (y compris

pancréas, reins et surrénales), tractus digestif, mésentère, surfaces péritonéales

• performance supérieure à l'US (complémentarité): foie et rate• moins performant que l'échographie pour: lithiase vésiculaire• angio-CT, colo-CT (endoscopie virtuelle), entéro-CT• ponctions et drainages dirigés


. Abdomen supérieur IRM• en complément du CT: extension locale d'une

tumeur, recherche et caractérisation de lésions hépatiques, rénales, pancréatiques

• à la place du CT: femmes enceintes, patients allergiques aux produits de contraste iodés, enfants(?)

• cholangio-IRM (+ wirsungographie): obstacles sur les voies biliaires; aussi performant que l'ERCP

• angio-IRM, colono-IRM, entéro-IRM


Cholangio-wirsungo IRM


ABDOMEN inf.CT•examen hautement performant pour toutes les pathologies de l'abdomen

•Traumatismes ou abdomen aigu

•suspicion de diverticulite, d'abcès intra ou rétro péritonéal

•patients obèses, en iléus ou opérés rendant l'échographie difficile

•plus performant que l'échographie pour: rétro péritoine (adénopathies), tractus digestif, surfaces péritonéales, récessus péritonéaux profonds

•moins performant que l'échographie et l'IRM pour l'analyse détaillée de l'utérus et des annexes

•colo scanner (endoscopie virtuelle)

•ponctions et drainages dirigés


. Abdomen inf.

IRM• complémentaire à l'échographie pour les lésions

de l'utérus et des annexes (caractérisation des masses utérines, endométriose, lésions ovariennes, bilan d'extension locale des tumeurs du col utérin et de l'endomètre)

• bilan d'extension locale des tumeurs de la prostate• pelvimétrie; investigations prénatales chez le

fœtus (spécialisé)


Système vasculaire

Angio-CT • exploration de volumes satisfaisants avec les

scanners actuels à plusieurs rangées de détecteurs (a. rénales, vaisseaux coelio-mésentériques, polygone de Willis, carotides et membres inférieurs jusqu’en distalité.

• visualisation limitée de la lumière des vaisseaux fortement calcifiés (soustraction Ca+ en double énergie)


Système vasculaire

Angio-IRM • plusieurs techniques complémentaires, 2D et 3D. Résultats

non influencés par les calcifications vasculaires• pas d'irradiation, pas de produit de contraste iodé (souvent

Gadolinium)• nécessite une bonne collaboration du patient• résolution spatiale un peu inférieure à celle du scanner• artefacts entraînant parfois une sous- ou surévaluation

d'une sténose;


Système nerveux et organes des sens

CT cérébral • bilan de traumatismes crâniens (lésions cérébrales, base du crâne,

massif facial)• recherche d'hémorragie (sous-arachnoïdienne, sous-durale,

intraparenchymateuse)• Bcp moins performant que l'IRM, surtout pour la fosse postérieure, les

lésions de la substance blanche et les tumeurs cérébrales• bilan radiologique des sinus de la face (pathologie infectieuse ou

inflammatoire, extension osseuse des tumeurs)• étude du rocher (structures osseuses et caisse du tympan) et des autres

éléments osseux de la base du crâne• étude des vaisseaux du cou (angio-CT)


Système nerveux et organes des sens

IRM cérébrale • examen de choix pour l'exploration du contenu intracrânien;

exception: les traumatisés crâniens et les hémorragies en phase aiguë• indispensable pour le bilan tumoral et pour exclure des lésions de la

substance blanche• détection précoce des lésions ischémiques cérébrales• analyse de la fosse postérieure (tronc cérébral, angles ponto

cérébelleux, nerfs crâniens, oreille interne)• excellente mise en évidence des inflammations des cavités

sinusiennes, mais moins performant que le CT pour le bilan préopératoire des sinus (cloisons osseuses)

• bilan d'extension des tumeurs du massif facial (CT pour os)• étude des vaisseaux intracrâniens et du cou (angio-IRM)• IRM fonctionnelle (perfusion, diffusion, spectroscopie)


Ostéo articulaire

CT-scanner CT-scanner • examen de choix pour l'étude spatiale des fractures complexes• complémentaire aux RX standards et à l'IRM pour la caractérisation et

le bilan d'extension des tumeurs (atteinte corticale, calcifications)• pathologie infectieuse (séquestre, lyse osseuse, collections)• mesure de défauts de rotation osseuse des membres inférieurs• ponctions ou drainages guidés• moins bon contraste tissulaire que l'IRM pour le bilan d'extension des

tumeurs à l'os spongieux et aux parties molles, ne montre pas l'oedème osseux

• limité en présence de grandes quantités de métal (artefacts)• angio-CT (malformation, tumeurs, traumatismes)


Ostéo articulaire

IRM IRM • en complément des radiographies standards, examen de choix pour

toutes les articulations (cartilage, pathologie méniscale, ligamentaire, inflammatoire, tumorale) – optimisée par l'opacification articulaire (gadolinium) pour l'épaule surtout,

le genou (suspicion de récidive d'une déchirure méniscale) et la hanche (déchirure du labrum)

• examen de choix pour l'analyse de l'os spongieux:– œdème (contusion ou fracture occulte, algodystrophie, ostéomyélite)– nécrose aseptique– invasion tumorale– conversion médullaire (hémopathies prolifératives ou hypoprolifératives)

IRM= seule imagerie de la moelle osseuse.


Ostéo articulaire

IRMIRM• excellent contraste tissulaire pour le bilan

d'extension des tumeurs osseuses ou des parties molles et la recherche de récidives

• moins bonne appréciation des calcifications et des sites opérés (artefacts métalliques)

• angio-IRM des vaisseaux d'un membre (malformation, tumeurs)


Merci de votre attention

FIN

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