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Indications de la rducation en cancrologie

Indication de la Rducation

en cancrologie Fascicule 3. Dficiences neurologiques

hors atteintes encphaliques

Date : 12/12/2014

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Indications de la rducation en cancrologie

Coordination Paul CALMELS, (Rseau Espace Sant Cancer Rhne-Alpes; CHU Saint-Etienne), Amandine CHENET (CHU de Nantes).

Mthodologie Majid BRUNET (Rseau Espace Sant-Cancer / Rhne-Alpes)

Membres du groupe de travail BALAGUER Mathieu, BAYEN Elonore, BLOCK Sylvie, BOSSER Gilles, CAHOUR Lnac, CALCAGNO Batrice, CAMBIEN Stphanie,

CANONNE Emilie, CERISIER Alain, CHENET Amandine, CHEVIGNANRD Mathilde, CHOMETON Evelyne, CUGY Emmanuelle, DAVELUY

Walter, De BOISSEZON Xavier, DEMOLY Chantal, DEMONET Galle, DE FONTAINE Caroline, DECLEMY Patrice, DEROUBAIX Herv,

DEVAUX Christophe, EVESQUE Melissa, EVRARD Elodie, FARENC Jean Claude, FRENAY Ccile, GAUDRON Elise, GENTY Marc, JACQUIN-

COURTOIS Sophie, JUSOT Marie-Pierre, LABRUNEE Marc, LAIGLE-DONADEY Florence, LAITEM Brigitte, MAGNE Nicolas, MAGNIN Valrie,

MALLOIZEL-DELAUNAY Julie, MARQUE Philippe, MARQUER Adelade, MORISSET-NOUET Marie Isabelle, PARDESSUS-MULLIEZ Vinciane,

PIERRE Michle, PUECH Michle, QUINTIN Julia, RADE Julie, RIBINIK-LETZT Patricia, RIQUOIR Michel, SICRE-GATIMEL Virginie,

THEVENON Andr, TREGOUET Magali, VANLEMMENS Laurence, VERIN ric, VIEILLARD Marie-Hlne, VOLCKMANN Pierre,

WINISDOERFFER Nicolas, WITHEAD-DELLIEGE Nathalie, WOISARD-BASSOLS Virginie.

Relecture CALMELS Paul; CAUNES Nathalie; CHENET Amandine, DAVELUY Walter, FRENAY Ccile,

Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 19/12/2013) AGASSE Marie-Franoise, ALEXANDRE Elodie, BRUNET Abdelmadjid, CALCAGNO Batrice, CALMELS Paul, CAUNES-HILARY Nathalie,

CHENET Amandine, LUSTREMENT Virginie, PUECH Michle, RASOARAMONA Aude, WOISARD Virginie

Contributeurs

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Indications de la rducation en cancrologie

Sommaire

1. Lsions mdullaires noplasiques 4

Gnralits, intrt, objectifs de la rducation 5

Critres dorientation en rducation 6

Arbre dcisionnel dorientation 7

Bilan avant la PEC en MPR 8

Examen 9

Prise en charge en MPR : en hospitalisation conventionnelle 10

Rducation Radaptation 11

Prise en charge en MPR : hospitalisation temps partiel 12

2. Les Neuropathies Priphriques 13

Annexes 16

Les dficits neurologiques hors atteintes encphaliques

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Indications de la rducation en cancrologie

Les dficits neurologiques hors atteintes encphaliques

1. Les lsions mdullaires noplasiques

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Indications de la rducation en cancrologie

1. Lsions mdullaires noplasiques

Intrt de la prise en charge rducative

Prise en charge mdicale spcialise

Spasticit :

Douleur : neuropathique et nociceptive

Troubles urinaires et digestifs

Prise en charge fonctionnelle

Autonomie (indpendance) dans la vie quotidienne (AVQ)

Aide techniques Environnement Aides humaines et sociales

Qualit de vie souffrance et dpression - contexte social

Prvention

Diminuer les risques de complications lies latteinte mdullaire

Objectifs de la rducation/radaptation

Dvelopper lautonomie dans la vie quotidienne entretien rcupration supplance

AVQ : Toilette, habillage, transferts, dplacements (dont propulsion FRM)

Fonctions : motrices et continences

Acquisition, adaptation, apprentissage dusage des aides techniques

Assurer des activits ducatives cibles

Prvention de la survenue descarre

Rgles hygino-dittique pour gestion vessie neurologique et transit : apprentissage des sondages

intermittents propres +/- curage digital

Solliciter et soutenir les aidants :

Education, information et accompagnement psychologique (1) Prasad Lancet Oncol 2005 (2) New Arch Med Phys Rehabil 2005

Compression mdullaire mtastatique dans 5% des cancers 1

Lsions mdullaires mtastatiques en hospitalisation de MPR : 10 26 % 2

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Indications de la rducation en cancrologie

Critres dorientation en rducation (SSR neurologique unit MPR)

Critres oncologiques

Tumeur primitive mdullaire

Compression mdullaire

Absence de mtastases multiples

Critre de ltat mdical global

Index de Karnofsky / Index OMS

Comorbidits

Critres thrapeutiques

Dcompression chirurgicale

Chimio sensibilit

Radiosensibilit

Critres neurologiques

Classification de la dficience neurologique selon lEchelle AIS (cf annexe)

5 niveaux selon le caractre complet ou incomplet et intensit de latteinte

Critres sociaux

Possibilits de retour domicile

Accessibilit du domicile et offre de soins

Prsence daidants

1. Lsions mdullaires noplasiques

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Indications de la rducation en cancrologie

1. Lsions mdullaires noplasiques

Tumeurs primaires mdullaires

Compression mdullaire

Tumeur primaire mdullaire

Compression mdullaire

Tumeur secondaire intramdullaire

Etat gnral bon

Traitement favorable

Critres sociaux favorables

AIS C ou D

Etat gnral

Mtastases multiples

Traitement favorable

Critres sociaux favorables

AIS A ou B

Etat gnral Traitement favorable

Critres sociaux favorables

AIS A D

Etat gnral Traitement dfavorable

Prconisation

Hospitalisation complte en

unit MPR

(SSR spcialis neurologique)

Prconisation

Hpital du jour unit MPR ou

consultation MPR

(SSR spcialis neurologique)

Prconisation

Hospitalisation complte

en unit SSR

(polyvalent ou griatrique)

Prconisation

Soins Palliatifs

Unit SSR

USP

Domicile/ HAD - SSIAD

Possibilit retour

domicile immdiat Oui

Non

Intrt de discuter en RCP

Arbre dcisionnel dorientation

Intrt davoir un avis MPR

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Indications de la rducation en cancrologie

1. Lsions mdullaires noplasiques

Bilan avant la prise en charge en MPR (Modle CIF)

Evaluation de lappareil locomoteur et mouvement

Niveau moteur et score moteur ASIA, chelle AIS, motricit dissocie ou non dissocie)

Tonus musculaire : hypotonie ou hypertonie (chelle Ashworth, score de Penn)

Evaluation des fonctions sensitives et de la douleur

Niveau sensitif et score sensitif ASIA au tact et la piqure

Evaluation des fonctions digestives / urinaires / Sexuelles

Tonus anal, Sensibilit et contraction anale (chelle AIS)

Rflectivit prinale

Bilan cutan : Voir bilan gnral

Evaluation des capacits dentretien personnel, dentretien de la vie domestique, des relations et interactions

avec autrui

Mesure de lIndpendance Fonctionnelle (MIF)

Evaluation des capacits reprendre une vie communautaire, sociale et civique (loisirs)

Evaluation de lenvironnement (humain, matriel, soutiens et relations)

Evaluation de la qualit de vie

Voir aussi bilan avant rducation

(Indication de la rducation en cancrologie;

fascicule n 1 : partie commune)

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1. Lsions mdullaires noplasiques

Examen

Examen Outil

Bilan neurologique

Niveau neurologique (= dernier niveau sain)

Score moteur

Score sensitif

Complet/incomplet

Spastique ou flasque

Echelle AIS

Evaluation de la stabilit du rachis Imagerie

Consquences pronostiques fonctionnelles

AIS Dfinition Fonctionnel

A Absence motricit et sensibilit sous lsionnelle FRM transfert assis

B Sensibilit sous-lsionnelle, absence motricit FRM transfert assis

C > 50% muscles sous-lsionnel cots < 3/5 FRM transfert debout

D > 50% muscles cls sou-lsionnel cots 3/5 Marche avec aides techniques

E Sensibilit et motricit normales Marche

Complet : absence de sensibilit ou motricit dans derniers territoires sacrs (mtamres S4-S5)

Incomplet : prsence sensibilit ou motricit en S4-S5

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1. Lsions mdullaires noplasiques

Prise en charge en unit MPR

Consultation / visite damont

Bilan et objectifs

Hospitalisation Conventionnelle HC

Objectif : r-autonomisation

Dure : environ 3 mois

Traitements mdicaux Douleur et spasticit

Rducation/radaptation Travail autonomie toilette/habillage

Travail quilibre assis

Travail transferts

Renforcement musculaire membres suprieurs/ propulsion fauteuil

Choix, aides techniques

Fauteuil roulant manuel et/ou lectrique

Coussin de fauteuil

Autres aides techniques (planche transfert, enfile bas)

Education thrapeutique nophysiologie Gestion systme urinaire :

Bilan urinaire (calendrier mictionnel, BUD, chographie vsico-rnale)

Choix mode mictionnel

Miction/mictions reflexes