Indications de la rééducation en cancérologie : Fascicule 3

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  • Copyright AFSOS, version valide du 12/12/2014 1

    Indications de la rducation en cancrologie

    Indication de la Rducation

    en cancrologie Fascicule 3. Dficiences neurologiques

    hors atteintes encphaliques

    Date : 12/12/2014

  • Copyright AFSOS, version valide du 12/12/2014 2

    Indications de la rducation en cancrologie

    Coordination Paul CALMELS, (Rseau Espace Sant Cancer Rhne-Alpes; CHU Saint-Etienne), Amandine CHENET (CHU de Nantes).

    Mthodologie Majid BRUNET (Rseau Espace Sant-Cancer / Rhne-Alpes)

    Membres du groupe de travail BALAGUER Mathieu, BAYEN Elonore, BLOCK Sylvie, BOSSER Gilles, CAHOUR Lnac, CALCAGNO Batrice, CAMBIEN Stphanie,

    CANONNE Emilie, CERISIER Alain, CHENET Amandine, CHEVIGNANRD Mathilde, CHOMETON Evelyne, CUGY Emmanuelle, DAVELUY

    Walter, De BOISSEZON Xavier, DEMOLY Chantal, DEMONET Galle, DE FONTAINE Caroline, DECLEMY Patrice, DEROUBAIX Herv,

    DEVAUX Christophe, EVESQUE Melissa, EVRARD Elodie, FARENC Jean Claude, FRENAY Ccile, GAUDRON Elise, GENTY Marc, JACQUIN-

    COURTOIS Sophie, JUSOT Marie-Pierre, LABRUNEE Marc, LAIGLE-DONADEY Florence, LAITEM Brigitte, MAGNE Nicolas, MAGNIN Valrie,

    MALLOIZEL-DELAUNAY Julie, MARQUE Philippe, MARQUER Adelade, MORISSET-NOUET Marie Isabelle, PARDESSUS-MULLIEZ Vinciane,

    PIERRE Michle, PUECH Michle, QUINTIN Julia, RADE Julie, RIBINIK-LETZT Patricia, RIQUOIR Michel, SICRE-GATIMEL Virginie,

    THEVENON Andr, TREGOUET Magali, VANLEMMENS Laurence, VERIN ric, VIEILLARD Marie-Hlne, VOLCKMANN Pierre,

    WINISDOERFFER Nicolas, WITHEAD-DELLIEGE Nathalie, WOISARD-BASSOLS Virginie.

    Relecture CALMELS Paul; CAUNES Nathalie; CHENET Amandine, DAVELUY Walter, FRENAY Ccile,

    Approbateurs (participants aux ateliers des J2R du 19/12/2013) AGASSE Marie-Franoise, ALEXANDRE Elodie, BRUNET Abdelmadjid, CALCAGNO Batrice, CALMELS Paul, CAUNES-HILARY Nathalie,

    CHENET Amandine, LUSTREMENT Virginie, PUECH Michle, RASOARAMONA Aude, WOISARD Virginie

    Contributeurs

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    Indications de la rducation en cancrologie

    Sommaire

    1. Lsions mdullaires noplasiques 4

    Gnralits, intrt, objectifs de la rducation 5

    Critres dorientation en rducation 6

    Arbre dcisionnel dorientation 7

    Bilan avant la PEC en MPR 8

    Examen 9

    Prise en charge en MPR : en hospitalisation conventionnelle 10

    Rducation Radaptation 11

    Prise en charge en MPR : hospitalisation temps partiel 12

    2. Les Neuropathies Priphriques 13

    Annexes 16

    Les dficits neurologiques hors atteintes encphaliques

  • Copyright AFSOS, version valide du 12/12/2014 4

    Indications de la rducation en cancrologie

    Les dficits neurologiques hors atteintes encphaliques

    1. Les lsions mdullaires noplasiques

  • Copyright AFSOS, version valide du 12/12/2014 5

    Indications de la rducation en cancrologie

    1. Lsions mdullaires noplasiques

    Intrt de la prise en charge rducative

    Prise en charge mdicale spcialise

    Spasticit :

    Douleur : neuropathique et nociceptive

    Troubles urinaires et digestifs

    Prise en charge fonctionnelle

    Autonomie (indpendance) dans la vie quotidienne (AVQ)

    Aide techniques Environnement Aides humaines et sociales

    Qualit de vie souffrance et dpression - contexte social

    Prvention

    Diminuer les risques de complications lies latteinte mdullaire

    Objectifs de la rducation/radaptation

    Dvelopper lautonomie dans la vie quotidienne entretien rcupration supplance

    AVQ : Toilette, habillage, transferts, dplacements (dont propulsion FRM)

    Fonctions : motrices et continences

    Acquisition, adaptation, apprentissage dusage des aides techniques

    Assurer des activits ducatives cibles

    Prvention de la survenue descarre

    Rgles hygino-dittique pour gestion vessie neurologique et transit : apprentissage des sondages

    intermittents propres +/- curage digital

    Solliciter et soutenir les aidants :

    Education, information et accompagnement psychologique (1) Prasad Lancet Oncol 2005 (2) New Arch Med Phys Rehabil 2005

    Compression mdullaire mtastatique dans 5% des cancers 1

    Lsions mdullaires mtastatiques en hospitalisation de MPR : 10 26 % 2

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    Indications de la rducation en cancrologie

    Critres dorientation en rducation (SSR neurologique unit MPR)

    Critres oncologiques

    Tumeur primitive mdullaire

    Compression mdullaire

    Absence de mtastases multiples

    Critre de ltat mdical global

    Index de Karnofsky / Index OMS

    Comorbidits

    Critres thrapeutiques

    Dcompression chirurgicale

    Chimio sensibilit

    Radiosensibilit

    Critres neurologiques

    Classification de la dficience neurologique selon lEchelle AIS (cf annexe)

    5 niveaux selon le caractre complet ou incomplet et intensit de latteinte

    Critres sociaux

    Possibilits de retour domicile

    Accessibilit du domicile et offre de soins

    Prsence daidants

    1. Lsions mdullaires noplasiques

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    Indications de la rducation en cancrologie

    1. Lsions mdullaires noplasiques

    Tumeurs primaires mdullaires

    Compression mdullaire

    Tumeur primaire mdullaire

    Compression mdullaire

    Tumeur secondaire intramdullaire

    Etat gnral bon

    Traitement favorable

    Critres sociaux favorables

    AIS C ou D

    Etat gnral

    Mtastases multiples

    Traitement favorable

    Critres sociaux favorables

    AIS A ou B

    Etat gnral Traitement favorable

    Critres sociaux favorables

    AIS A D

    Etat gnral Traitement dfavorable

    Prconisation

    Hospitalisation complte en

    unit MPR

    (SSR spcialis neurologique)

    Prconisation

    Hpital du jour unit MPR ou

    consultation MPR

    (SSR spcialis neurologique)

    Prconisation

    Hospitalisation complte

    en unit SSR

    (polyvalent ou griatrique)

    Prconisation

    Soins Palliatifs

    Unit SSR

    USP

    Domicile/ HAD - SSIAD

    Possibilit retour

    domicile immdiat Oui

    Non

    Intrt de discuter en RCP

    Arbre dcisionnel dorientation

    Intrt davoir un avis MPR

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    Indications de la rducation en cancrologie

    1. Lsions mdullaires noplasiques

    Bilan avant la prise en charge en MPR (Modle CIF)

    Evaluation de lappareil locomoteur et mouvement

    Niveau moteur et score moteur ASIA, chelle AIS, motricit dissocie ou non dissocie)

    Tonus musculaire : hypotonie ou hypertonie (chelle Ashworth, score de Penn)

    Evaluation des fonctions sensitives et de la douleur

    Niveau sensitif et score sensitif ASIA au tact et la piqure

    Evaluation des fonctions digestives / urinaires / Sexuelles

    Tonus anal, Sensibilit et contraction anale (chelle AIS)

    Rflectivit prinale

    Bilan cutan : Voir bilan gnral

    Evaluation des capacits dentretien personnel, dentretien de la vie domestique, des relations et interactions

    avec autrui

    Mesure de lIndpendance Fonctionnelle (MIF)

    Evaluation des capacits reprendre une vie communautaire, sociale et civique (loisirs)

    Evaluation de lenvironnement (humain, matriel, soutiens et relations)

    Evaluation de la qualit de vie

    Voir aussi bilan avant rducation

    (Indication de la rducation en cancrologie;

    fascicule n 1 : partie commune)

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    1. Lsions mdullaires noplasiques

    Examen

    Examen Outil

    Bilan neurologique

    Niveau neurologique (= dernier niveau sain)

    Score moteur

    Score sensitif

    Complet/incomplet

    Spastique ou flasque

    Echelle AIS

    Evaluation de la stabilit du rachis Imagerie

    Consquences pronostiques fonctionnelles

    AIS Dfinition Fonctionnel

    A Absence motricit et sensibilit sous lsionnelle FRM transfert assis

    B Sensibilit sous-lsionnelle, absence motricit FRM transfert assis

    C > 50% muscles sous-lsionnel cots < 3/5 FRM transfert debout

    D > 50% muscles cls sou-lsionnel cots 3/5 Marche avec aides techniques

    E Sensibilit et motricit normales Marche

    Complet : absence de sensibilit ou motricit dans derniers territoires sacrs (mtamres S4-S5)

    Incomplet : prsence sensibilit ou motricit en S4-S5

  • Copyright AFSOS, version valide du 12/12/2014 10

    1. Lsions mdullaires noplasiques

    Prise en charge en unit MPR

    Consultation / visite damont

    Bilan et objectifs

    Hospitalisation Conventionnelle HC

    Objectif : r-autonomisation

    Dure : environ 3 mois

    Traitements mdicaux Douleur et spasticit

    Rducation/radaptation Travail autonomie toilette/habillage

    Travail quilibre assis

    Travail transferts

    Renforcement musculaire membres suprieurs/ propulsion fauteuil

    Choix, aides techniques

    Fauteuil roulant manuel et/ou lectrique

    Coussin de fauteuil

    Autres aides techniques (planche transfert, enfile bas)

    Education thrapeutique nophysiologie Gestion systme urinaire :

    Bilan urinaire (calendrier mictionnel, BUD, chographie vsico-rnale)

    Choix mode mictionnel

    Miction/mictions reflexes