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FICHE COTATION BPCO et asthme La spirométrie en consultation La spirométrie est un examen qui mesure les volumes respiratoires, afin de déterminer la capacité respiratoire d'un patient. Il en résulte une courbe, le spirogramme, qui donne soit le volume d'air présent dans les poumons, soit le volume d'air expiré, en fonction du temps. Elle est mise en avant par les recommandations internationales GOLD et GINA pour une détection précoce et un suivi des BPCO et de l’asthme. Indications à la spirométrie au cabinet du médecin de premier recours (1) Présence de facteurs de risque pulmonaires tels que : tabagisme actif ou passif et ancien fumeur même 2 ans après l’arrêt, exposition à des toxiques environnementaux, exposition à certains médicaments. (2) Investigation : de symptômes (toux chronique, toux d’effort, dyspnée, orthopnée, etc.) ; de signes cliniques (cyanose, expirium prolongé, wheezing, stridor, etc.) ; de valeurs de laboratoire (polyglobulie, etc.). (3) Patients connus pour rhino-conjonctivite allergique (un grand nombre de patients avec une rhinite persistante développeront un asthme). (4) Bilans : préopératoire d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute (ou abdominale basse si présence de facteurs de risques pulmonaires) ; demande de bilan de santé par le patient (motivation à l’arrêt du tabac). (5) Evaluation de la réponse à un traitement. (6) Suivi de l’évolution d’une pneumopathie chronique. Conseils pratiques pour la réalisation Cet examen est réalisable en cabinet médical si le médecin est équipé d’un spiromètre électronique est directement connecté au PC par USB (minimum 800, amorti en 16 actes). - ne pas fumer avant l’examen - éviter un exercice intense avant l’examen - ne pas prendre de béta2mimétiques dans les 6h précédant l’examen - ne pas prendre de théophylline retard dans les 48h précédant l’examen, de théophylline simple dans les 24h précédant l’examen - d’anticholinergiques dans les 12h précédant l’examen Fréquence Pas de consensus mais une surveillance rapprochée et régulière est souhaitée. Contre-indications - hypoxie - hyperthermie - crise d’asthme - pneumothorax ou infarctus récent - ponction ou biopsie pleurale récente - hypertension artérielle (HTA) et pathologies cardiaques non stabilisées - démence ou participation active impossible - tuberculose bacillifère active, hémoptysie (pour des raisons de risque de transmission) Contact : 01 84 79 05 50 [email protected] MÉDECINS LIBÉRAUX SYNDICAT DES SML SYNDICAT DES MÉDECINS LIBÉRAUX Spirométrie standard, GLQP012 = 40,28. Peut être facturée à 100 % en ALD 14. Son utilisation n’est pas limitée ni soumise à condition. CCAM BPCO et asthme La spirométrie en consultation

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 FICHE  COTATION  -­‐  BPCO  et  asthme  -­‐  La  spirométrie  en  consultation

La spirométrie est un examen qui mesure les volumes respiratoires, afin de déterminer la capacité respiratoire d'un patient. Il en résulte une courbe, le spirogramme, qui donne soit le volume d'air présent dans les poumons, soit le volume d'air expiré, en fonction du temps. Elle est mise en avant par les recommandations internationales GOLD et GINA pour une détection précoce et un suivi des BPCO et de l’asthme.

Indications à la spirométrie au cabinet du médecin de premier recours (1) Présence de facteurs de risque pulmonaires tels que :

‣ tabagisme actif ou passif et ancien fumeur même 2 ans après l’arrêt, ‣ exposition à des toxiques environnementaux, ‣ exposition à certains médicaments.

(2) Investigation : ‣ de symptômes (toux chronique, toux d’effort, dyspnée, orthopnée, etc.) ; ‣ de signes cliniques (cyanose, expirium prolongé, wheezing, stridor, etc.) ; ‣ de valeurs de laboratoire (polyglobulie, etc.).

(3) Patients connus pour rhino-conjonctivite allergique (un grand nombre de patients avec une rhinite persistante développeront un asthme). (4) Bilans :

‣ préopératoire d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute (ou abdominale basse si présence de facteurs de risques pulmonaires) ;

‣ demande de bilan de santé par le patient (motivation à l’arrêt du tabac). (5) Evaluation de la réponse à un traitement. (6) Suivi de l’évolution d’une pneumopathie chronique.

Conseils pratiques pour la réalisation Cet examen est réalisable en cabinet médical si le médecin est équipé d’un spiromètre électronique est directement connecté au PC par USB (minimum 800€, amorti en 16 actes).

- ne pas fumer avant l’examen - éviter un exercice intense avant l’examen - ne pas prendre de béta2mimétiques dans les 6h précédant l’examen - ne pas prendre de théophylline retard dans les 48h précédant l’examen, de

théophylline simple dans les 24h précédant l’examen - d’anticholinergiques dans les 12h précédant l’examen

Fréquence Pas de consensus mais une surveillance rapprochée et régulière est souhaitée.

Contre-indications- hypoxie - hyperthermie - crise d’asthme - pneumothorax ou infarctus récent - ponction ou biopsie pleurale récente

- hypertension artérielle (HTA) et pathologies cardiaques non stabilisées

- démence ou participation active impossible - tuberculose bacillifère active, hémoptysie

(pour des raisons de risque de transmission)

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Spirométrie standard, GLQP012 = 40,28€. Peut être facturée à 100 % en ALD 14. Son utilisation n’est pas limitée ni soumise à condition.CCAM

BPCO et asthme La spirométrie en consultation

 FICHE  COTATION  -­‐  BPCO  et  asthme  -­‐  La  spirométrie  en  consultation

Et chez l’enfant - moins de 2 ans : à faire dans un laboratoire hautement spécialisé, - entre 2 et 6 ans : EFR difficile et nécessitant des logiciels particuliers, - au delà de 6 ans : comme chez l’adulte, avec des normes adaptées à l’enfant.

ALD 14 : Insuffisance respiratoire chronique grave (Extrait)

Relèvent de l'exonération du ticket modérateur les situations suivantes : Pour la BPCO : - Malades obstructifs avec PaO2 < 60 mmHg et/ou PaCO2 > 50 mmHg à distance d’un

épisode aigu. - Lorsque que la VEMS < 50 % des valeurs théoriques normales. Pour la maladie asthmatique, les seuls critères gazométriques ou spirométriques ne sont pas toujours pertinents. Est concerné l'asthme persistant sévère défini par l'association les critères suivants : 1° Critères de sévérité clinique avant traitement de fond

- symptômes quotidiens ; - symptômes d'asthme nocturne fréquents ; - exacerbations fréquentes ; - activité physique limitée par les symptômes avec VEMS ou débit expiratoire de

pointe - (DEP) ≤ 60 % des valeurs attendues ou variabilité du DEP > 30 %.

2° Critères thérapeutiques - chez l'adulte ou l'adolescent : patient nécessitant de hautes doses de

corticostéroïdes inhalés (≥ 1 500 µg/ j équivalent béclométhasone) associés à un bêta-2 agoniste de durée d'action prolongée (B2LA) et, si besoin (pour exacerbation ou en continu) à un antagoniste des récepteurs aux cystéinyl-leucotriènes ou à la théophylline (et ses dérivés) ou aux corticoïdes oraux ;

- chez l'enfant : patient nécessitant de hautes doses de corticostéroïdes inhalés (≥ 1 000 µg/ j équivalent béclométhasone) associés à un bêta-2 agoniste de durée d'action prolongée (B2LA) chez l'enfant de plus de 4 ans ou à un antagoniste des récepteurs aux cystéinyl-leucotriènes ou à la théophylline (et ses dérivés).

L'exonération initiale est accordée pour une durée de cinq ans, renouvelable.

Prise en charge Thérapeutique : cf recommandations HAS Guide du parcours de soin BPCO : ici Actes et prestations - IRC grave - Asthme persistant sévère : ici Pratique et interprétation de la spirométrie au cabinet du médecin de premier recours : ici Place de la spirométrie au cabinet de médecine générale : ici

Equivalence des doses des différents corticoïdes inhalés (en µg)

Béclométhasone 200 500 1000 1500

Fluticasone 100 250 500 750

Budésonide 200 400 800 1200

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