Incontinences urinaires Incontinences urinaires de la personne âgéede la personne âgée

Prises en charge Prises en charge thérapeutiquethérapeutique

Pourquoi une prise en charge?Pourquoi une prise en charge?

Socialement : IU restreint les activités et Socialement : IU restreint les activités et provoque des troubles de l’humeurprovoque des troubles de l’humeur

Complications médicales : escarres, Complications médicales : escarres, infections infections

Institutionnalisation - IU est la seconde Institutionnalisation - IU est la seconde cause de placementcause de placement

80 % peuvent être pris en charge avec 80 % peuvent être pris en charge avec succèssuccès

Incontinences / Incontinences / Moyens Moyens

ThérapeutiquesThérapeutiques

Différents moyens thérapeutiquesDifférents moyens thérapeutiques

Règles hygiéno-diététiques et Règles hygiéno-diététiques et comportementalescomportementales

Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux Rééducation périnéaleRééducation périnéale ChirurgieChirurgie Traitements palliatifsTraitements palliatifs

Règles hygiéno-diététiques et Règles hygiéno-diététiques et comportementalescomportementales

Gestion des boissonsGestion des boissons Calendrier mictionnel sur 24 hCalendrier mictionnel sur 24 h

Intervalle entre 2 mictionsIntervalle entre 2 mictions Sensation du besoinSensation du besoin Survenue de fuites urinairesSurvenue de fuites urinaires Permet d’adapter le traitementPermet d’adapter le traitement

Sondages itératifsSondages itératifs Parfois si rétention vésicale récidivante sans notion Parfois si rétention vésicale récidivante sans notion

de besoinde besoin

Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel

Heure Toilettes Incontinence(légère ouimportante?

Raison Autresfacteurs(medicines)

Liquidesetcaféine

7-10

10-1

1-4

4-7

7-10

Nuit

Observations

Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux

AnticholinergiquesAnticholinergiques Inhibent les contractions vésicalesInhibent les contractions vésicales

CholinergiquesCholinergiques Renforce la contraction du détrusorRenforce la contraction du détrusor

Alpha bloquantsAlpha bloquants Inhibent le tonus sphinctérien alphaInhibent le tonus sphinctérien alpha

Alpha mimétiquesAlpha mimétiques Augmentent la tonus du sphincterAugmentent la tonus du sphincter

oestrogènesoestrogènes

AnticholinergiquesAnticholinergiques Action:Action:

Relaxation du détrusor et diminution de ses contractionsRelaxation du détrusor et diminution de ses contractions Vessie hyperactiveVessie hyperactive

Contre-indications:Contre-indications: Glaucome, myasthénie, uropathies et colopathies obstructives ou Glaucome, myasthénie, uropathies et colopathies obstructives ou

paralytiquesparalytiques Troubles psychiatriques, affections hépatiques et rénalesTroubles psychiatriques, affections hépatiques et rénales

Effets secondairesEffets secondaires Effets atropiniques: sécheresse de bouche, peau, rétention urinaireEffets atropiniques: sécheresse de bouche, peau, rétention urinaire Trouble de l’accommodation, somnolence, constipationTrouble de l’accommodation, somnolence, constipation Peut induire dre Pb psychiatriques chez le vieillardPeut induire dre Pb psychiatriques chez le vieillard

Noms:Noms: Oxybutynine Ditropan, DriptaneOxybutynine Ditropan, Driptane Tolterodine DetrusitolTolterodine Detrusitol Flavoxate UrispasFlavoxate Urispas trospium : Ceristrospium : Ceris

Alpha adrénergiquesAlpha adrénergiques

Action : Action : Contraction des muscles lisses contenant des Contraction des muscles lisses contenant des

récepteurs alpharécepteurs alpha Fermeture col vésical et urèthre postérieurFermeture col vésical et urèthre postérieur

Contre-indications :Contre-indications : HTA, insuffisance cardiaqueHTA, insuffisance cardiaque

Effets secondairesEffets secondaires Frissons, horripilationsFrissons, horripilations

Noms :Noms : Midodrine GutronMidodrine Gutron

Alpha bloquantsAlpha bloquants

Action :Action : Inhibition des contractions des m lisses sensibles aux Inhibition des contractions des m lisses sensibles aux

catécholaminescatécholamines Action sur les récepteurs alphaAction sur les récepteurs alpha Relaxation du col vésical, augmentation du débitRelaxation du col vésical, augmentation du débit

Contre-indicationsContre-indications Effets secondaires :Effets secondaires :

Hypotension, lipothymies, céphalées, tr digestifs, éjaculation Hypotension, lipothymies, céphalées, tr digestifs, éjaculation rétrograderétrograde

Noms :Noms : Alfluzosine XatralAlfluzosine Xatral Tamsulosine Josir, OmixTamsulosine Josir, Omix Autres: zoxanAutres: zoxan

ParasympathomimétiquesParasympathomimétiques Action :Action :

Contractions rapides des m lisses à récepteurs muscariniques - stimule Contractions rapides des m lisses à récepteurs muscariniques - stimule le SNCle SNC

Augmentation de l’activité et du tonus du détrusor, contractionde Augmentation de l’activité et du tonus du détrusor, contractionde l’urèthre postérieurl’urèthre postérieur

Contre-indications :Contre-indications : Tr du rythme, hypotension, insuffisance coronarienne, épilepsie, Tr du rythme, hypotension, insuffisance coronarienne, épilepsie,

parkinson, diabète, bronchospasmeparkinson, diabète, bronchospasme Effets indésirables :Effets indésirables :

Bradycardie, hypotension, anorexie, nausées, vomissements, douleurs Bradycardie, hypotension, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, bronchospasme…abdominales, diarrhée, bronchospasme…

Noms :Noms : Bethanecol UrecholineBethanecol Urecholine Ambenomium MytelaseAmbenomium Mytelase Ptridostigmine MestinonPtridostigmine Mestinon

OestrogènesOestrogènes

Action :Action : Effets trophiques sur les m à récepteurs Effets trophiques sur les m à récepteurs

spécifiquement sensiblesspécifiquement sensibles Effets trophiques et action sur la pression Effets trophiques et action sur la pression

intra-uréthraleintra-uréthrale Contre-indications Contre-indications Effets secondaires :Effets secondaires :

Kc ?Kc ?

Rééducation périnéaleRééducation périnéale Kegel (1950) propose un renforcement Kegel (1950) propose un renforcement

musculaire à ses patientes incontinentes musculaire à ses patientes incontinentes M pubo-coccygiensM pubo-coccygiens Biofeedback et électrostimulationBiofeedback et électrostimulation

Principe:Principe: Contractions répétitives des muscles du plancher Contractions répétitives des muscles du plancher

pelvienspelviens Stop pipi afin de percevoir les m. utilisésStop pipi afin de percevoir les m. utilisés Augmentation progressive du temps de contractionAugmentation progressive du temps de contraction Utilisation ensuite plusieurs fois par jour et ans les Utilisation ensuite plusieurs fois par jour et ans les

situations à risquessituations à risques Biofeedback et électrostimulationBiofeedback et électrostimulation

Rééducation périnéale Rééducation périnéale Restauration de la fonction périnéale:Restauration de la fonction périnéale:

Périnée antérieur (Prolapsus, incontinence, dysfonctions Périnée antérieur (Prolapsus, incontinence, dysfonctions sexuelles)sexuelles)

Périnée postérieur (pathologie digestive terminale)Périnée postérieur (pathologie digestive terminale) 4 phases:4 phases:

Information et explication du fonctionnement de la sphère Information et explication du fonctionnement de la sphère pelvienne – bas appareil urinaire, périnéepelvienne – bas appareil urinaire, périnée

Aider à la prise de conscience périnéaleAider à la prise de conscience périnéale Phase d’éducation du contrôle musculairePhase d’éducation du contrôle musculaire

• Actif volontaireActif volontaire• Apprentissage du réflexe périnéal à l’effortApprentissage du réflexe périnéal à l’effort

Verrouillage périnéal d’effortVerrouillage périnéal d’effort Indication réservée à des patients motivésIndication réservée à des patients motivés 2 à 3 séances par semaine2 à 3 séances par semaine

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Sténose uréthraleSténose uréthrale Chirurgie prostatiqueChirurgie prostatique Cervico-cystopexieCervico-cystopexie

BurchBurch Marschall-marchettiMarschall-marchetti TVTTVT

Si CI pessaire Si CI pessaire

Traitements palliatifsTraitements palliatifs

Sondages vésicaux (vessie rétentionniste)Sondages vésicaux (vessie rétentionniste) Couches de protectionCouches de protection Hommes sans rétention : étui pénien…Hommes sans rétention : étui pénien…

Sonde à demeureSonde à demeure

Infection urinaire Infection urinaire systématique au 3° systématique au 3° jourjour

Indications réservées Indications réservées à des patients dont à des patients dont les autres solutions les autres solutions ne peuvent leur être ne peuvent leur être proposéesproposées

Sondage urinaire closSondage urinaire clos

Sondage closSondage clos Principes :Principes :

Sonde et sac sont posés et enlevés ensembleSonde et sac sont posés et enlevés ensemble Sonde et sac restent solidaires pendant toute la durée Sonde et sac restent solidaires pendant toute la durée

du sondagedu sondage La vidange du sac s‘effectue de manière aseptique La vidange du sac s‘effectue de manière aseptique

par un robinet inférieurpar un robinet inférieur Fixé la sonde une fois poséeFixé la sonde une fois posée

Cuisse femme et homme non alitésCuisse femme et homme non alités Abdomen homme alitéAbdomen homme alité

Sonde en siliconeSonde en silicone Changement de sonde toutes les 4 semainesChangement de sonde toutes les 4 semaines

Complications des SADComplications des SAD

InfectionsInfections Ulcérations de l’urèthre postérieurUlcérations de l’urèthre postérieur Lithiases vésicalesLithiases vésicales Abcès périrénauxAbcès périrénaux Cancer de vessieCancer de vessie hypospadiashypospadias

Prises en charge et mode de viePrises en charge et mode de vie

En ambulatoireEn ambulatoire Patients ayant une certaine mobilitéPatients ayant une certaine mobilité MotivésMotivés Kegel …Kegel …

Services de soins aigusServices de soins aigus SAD souvent privilégiée mais cette solution doit être SAD souvent privilégiée mais cette solution doit être

de courte durée sinon…pérennisationde courte durée sinon…pérennisation En institutionEn institution

Dépendance physique,mentaleDépendance physique,mentale ComorbiditéComorbidité Prise en charge dépend beaucoup des soignantsPrise en charge dépend beaucoup des soignants

Conditions du traitement en Conditions du traitement en milieu institutionnelmilieu institutionnel

Nécessité de prendre en compte différentes Nécessité de prendre en compte différentes pathologies ou handicaps, de fixer des critères pathologies ou handicaps, de fixer des critères objectifs d’efficacitéobjectifs d’efficacité

Composante fonctionnelle repose sur Composante fonctionnelle repose sur l’adaptation du patientl’adaptation du patient EnvironnementEnvironnement Connaissance et repérage des lieuxConnaissance et repérage des lieux Moyens de communication accessibleMoyens de communication accessible Vêtements commodesVêtements commodes Disponibilité et motivation du personnel et de Disponibilité et motivation du personnel et de

l’entouragel’entourage

En institutionEn institution

Approche thérapeutiqueApproche thérapeutique MultidisciplinaireMultidisciplinaire Motivation de l’ensemble de l’équipe soignanteMotivation de l’ensemble de l’équipe soignante Attitude positive…Attitude positive…

Toute infection urinaire symptomatique sera Toute infection urinaire symptomatique sera traitéetraitée

Toute incontinence urinaire d’origine organique Toute incontinence urinaire d’origine organique sera prise en charge en fonction de l’étiologiesera prise en charge en fonction de l’étiologie

Différentes situations Différentes situations d’incontinenced’incontinence

Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités Incontinence d’effortIncontinence d’effort Incontinence par regorgementIncontinence par regorgement Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle

Incontinence par Incontinence par impériositésimpériosités

Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités

IU la plus fréquente >75 ansIU la plus fréquente >75 ans Envie subite d’uriner sans pouvoir l’inhiberEnvie subite d’uriner sans pouvoir l’inhiber Souvent idiopathiqueSouvent idiopathique Causes: infection, tumeurs, calculs, Causes: infection, tumeurs, calculs,

atrophie, vaginite ou urethrite, AVC, atrophie, vaginite ou urethrite, AVC, Parkinson, démence, hydrocéphalieParkinson, démence, hydrocéphalie

Autres Noms: hyperactivité détrusorienne, instabilité détrusorienne, vessie instable, vessie spastique

Approches ComportementalesApproches Comportementales Réduire la caféine, les liquidesRéduire la caféine, les liquides Mictions programmées – aller régulièrement aux Mictions programmées – aller régulièrement aux

WC pour éviter les accidentsWC pour éviter les accidents Entrainement vésical – allonger le temps de Entrainement vésical – allonger le temps de

miction en contrôlant graduellement le jet miction en contrôlant graduellement le jet urinaire urinaire

Encouragement à la propreté – les aidants Encouragement à la propreté – les aidants positivent et renforcent le comportement de positivent et renforcent le comportement de propreté, alors qu’un comportement neutre est propreté, alors qu’un comportement neutre est réalisé en cas de souilluresréalisé en cas de souillures

TraitementsTraitements

Traitement comportemental :Traitement comportemental : Mictions programmées, Entrainement vésical, Mictions programmées, Entrainement vésical,

Encouragement à la propretéEncouragement à la propreté Biofeedback & électro-stimulationBiofeedback & électro-stimulation AnticholinergiquesAnticholinergiques

TT comportemental vs. TT comportemental vs. TT médicamenteux pour l’hyperactivité vésicaleTT médicamenteux pour l’hyperactivité vésicale

RCT de 197 femmes (55-97ans) RCT de 197 femmes (55-97ans)

avec IUI ou incontinence mixte avec IUI ou incontinence mixte

mais l’impériosité est prédominantemais l’impériosité est prédominante

8 semaines de TT comportemental avec 8 semaines de TT comportemental avec biofeedback,biofeedback,

TT antiCh (oxybutinin 2.5 mg QD - 5 mg TID) TT antiCh (oxybutinin 2.5 mg QD - 5 mg TID) ou placebo 8 semainesou placebo 8 semaines Burgio JAMA 1998

RésultatsRésultats

0102030405060708090

100

100% 75% 50%

Pourcentage amélioration incontinence

ComportementalMédicamentsContrôles

Moyenne # Moyenne # d’Accidents/semained’Accidents/semaine

02468

1012141618

Baseli

ne

2 sem

aines

4 sem

aines

6 sem

aines

8 sem

aines

ComportementalMédicamentsContrôle

Incontinence urinaire Incontinence urinaire d’effortd’effort

Incontinence d’effortIncontinence d’effort Plus fréquent chez la femme < 75 ansPlus fréquent chez la femme < 75 ans Survient lors des efforts de pression Survient lors des efforts de pression

abdominale; toux, mouchage, etc.abdominale; toux, mouchage, etc. (1) (1) Soit liée à une hypermobilité du col Soit liée à une hypermobilité du col

et/ou urèthraleet/ou urèthrale; ; associée avec l’âge, les associée avec l’âge, les changements hormonaux, les traumatismes des changements hormonaux, les traumatismes des accouchements ou la chirurgie pelvienne (85% des cas)accouchements ou la chirurgie pelvienne (85% des cas)

(2) (2) Ou bien liée à une insuffisance Ou bien liée à une insuffisance sphinctériennesphinctérienne; ; suite à une chirurgie suite à une chirurgie pelvienne/incontinence post-chirurgicale, radiothérapie, pelvienne/incontinence post-chirurgicale, radiothérapie, traumatisme, causes neurologiques (15% des cas)traumatisme, causes neurologiques (15% des cas)

Traitements possibles IUETraitements possibles IUE

Réduire les apports, caféine, etc. Réduire les apports, caféine, etc. Mictions programméesMictions programmées Exercices de Kegel, biofeedback et “cônes vaginaux”Exercices de Kegel, biofeedback et “cônes vaginaux” Alpha agonistesAlpha agonistes oestrogènesoestrogènes PessairesPessaires ChirurgieChirurgie Injections de collagènesInjections de collagènes

Oestrogénes et IUEOestrogénes et IUE

Méta-analyse de 6 études RCTs: les oestrogènes Méta-analyse de 6 études RCTs: les oestrogènes oraux améliorent IU, oraux améliorent IU, Fantl 1994Fantl 1994

RCT récente ne trouve pas amélioration RCT récente ne trouve pas amélioration Fantl 1996Fantl 1996

Les oestrogénes topiques sont plus efficacesLes oestrogénes topiques sont plus efficaces Lignes directrices: L’emploi d’oestrogènes Lignes directrices: L’emploi d’oestrogènes

topiques en présence d’atrophie est encore topiques en présence d’atrophie est encore soumise à questionsoumise à question

Alpha agonistesAlpha agonistes Pseudo-éphédrine 15-30mgPseudo-éphédrine 15-30mg Contre indications: obstruction, glaucome, Contre indications: obstruction, glaucome,

insuff coronarienne,HTA, Raynaudinsuff coronarienne,HTA, Raynaud Effets secondaires: hypertension, Trouble Effets secondaires: hypertension, Trouble

du rythme, anxieté, insomnie, AVC, du rythme, anxieté, insomnie, AVC, agitation, difficultés respiratoires, sudationagitation, difficultés respiratoires, sudation

Exercices du plancher Pelvien dans IUE

Bo et al. BMJ 1999

RCT en simple aveugle chez 107 femmes avec une IUE prouvée en BUD

6 mois d’intervention

1. Exercices plancher pelvien (N =25) 8-12 contra 3x/j

2. Stimulation Electrique (N= 25) 30 minutes/jour

3. Cônes Vaginaux (N=27) utilisés 20 minutes/jour

4. Groupe Contrôle (N=30)

Résultats à 6 moisRésultats à 6 mois

0

10

20

30

40

50

60

% de réponses"l'incontinence n'estplus un problème"

Fuites dansgarnitures

ContrôleStimulationKegelCônes

Bo, BMJ 1999

Interventions chirurgicalesInterventions chirurgicales

Cervico-cystoptoseCervico-cystoptose Marshall-Marchetti-KantzMarshall-Marchetti-Kantz TVTTVT

Insuffisance Insuffisance sphinctériennesphinctérienne Sphincter artificielSphincter artificiel

La chirurgie pense “guérir” 4/5 des patients, mais ces résultats après 10 ans sont < 1/2.

Pessaires

Incontinence par Incontinence par regorgementregorgement

Incontinence par regorgementIncontinence par regorgement

Fuites par débordementFuites par débordement

(1) (1) Véssie rétentionisteVéssie rétentioniste; ; sténose, sténose, adénome prostatique, cystocèle, fécalomeadénome prostatique, cystocèle, fécalome

(2) (2) Vessie acontractile (détrusor Vessie acontractile (détrusor hypoactif ou vessie atonehypoactif ou vessie atone); ); diabète, diabète, queue de cheval, medicaments, vessie claquéequeue de cheval, medicaments, vessie claquée

Peuvent nécessiter une prise en charge rapide Peuvent nécessiter une prise en charge rapide pour protéger le haut appareil urinairepour protéger le haut appareil urinaire

HBPHBP

2 types de pathologies rencontrées 2 types de pathologies rencontrées Pollakiurie, impériositésPollakiurie, impériosités Vessie rétentionnisteVessie rétentionniste

Diagnostic Diagnostic Clinique, TRClinique, TR Score IPSS ou AUAScore IPSS ou AUA

Distribution du Score AUA Distribution du Score AUA

Score AUA Patients BPH sujets Contrôles

Léger (0-7) 20% 83%

Moderé (8-19) 57% 15%

Sevère (20-35) 23% 2%

Total 100% 100%

Barry, Fowler, O’Leary 1992

TraitementsTraitements

Patients avec BPH légère (score AUA < Patients avec BPH légère (score AUA < 8) peut être simplement suivi 8) peut être simplement suivi

Patients avec score AUA >8 doivent être Patients avec score AUA >8 doivent être suivis avec prescription de médications et suivis avec prescription de médications et être informé des possibilités chirurgicalesêtre informé des possibilités chirurgicales

Chirurgie indiquée si :Chirurgie indiquée si : Rétention réfractaireRétention réfractaire Infections U récidivantes, hématurie, calculs Infections U récidivantes, hématurie, calculs

vésicaux, ou répercussion rénale de la BPHvésicaux, ou répercussion rénale de la BPH

AHCPR 1994

Médicaments pour BPHMédicaments pour BPH

Alpha antagonistesAlpha antagonistes alfuzocine XATRAL° 10 mg LP, 5 mg LP ou 2,5 mg non LPalfuzocine XATRAL° 10 mg LP, 5 mg LP ou 2,5 mg non LPterazocin DYSALFA°1 ou 5 mgterazocin DYSALFA°1 ou 5 mgtamsulosine OMIX° & JOSIR° LP 0,4mgtamsulosine OMIX° & JOSIR° LP 0,4mgdoxazocine ZOXAN LP 4 ou 8 mgdoxazocine ZOXAN LP 4 ou 8 mg

Finastéride Finastéride CHIBRO-PROSCARCHIBRO-PROSCAR°° prescription 6-12 mois pour un effet maximal prescription 6-12 mois pour un effet maximal résultats RCTs résultats RCTs Lepor NEJM 1996, McConnell NEJM Lepor NEJM 1996, McConnell NEJM

19981998 Coeur de palmierCoeur de palmier – mieux que le placebo et – mieux que le placebo et

similaire à l’efficacité du finastéride similaire à l’efficacité du finastéride Wilt JAMA 1998Wilt JAMA 1998

RTU, Prostatectomie, et IURTU, Prostatectomie, et IU

IUE chez 1-2% des hommes post RTU IUE chez 1-2% des hommes post RTU AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994

IUI parmi 1% des hommes post-RTU IUI parmi 1% des hommes post-RTU AHCPR BPH AHCPR BPH Clinical Practice Guidelines, 1994Clinical Practice Guidelines, 1994

Post-prostatectomie radicale, prés de Post-prostatectomie radicale, prés de 20-25% des hommes ont des 20-25% des hommes ont des incontinences, mais seuls 8% gardent incontinences, mais seuls 8% gardent une IU gênante à 2 ansune IU gênante à 2 ans

Sanford JAMA 2000

Incontinence Post Incontinence Post ProstatectomieProstatectomie

Baseline Baseline 6-12 mois6-12 mois 24 mois24 mois

IncontinencIncontinence “moderée e “moderée à trouble à trouble sévère”sévère”

2.7%2.7% 25%25% 8%8%

Age < 60 Age < 60 ansans

> 2 X/jour> 2 X/jour

1.7%1.7% 13%13% 10%10%

Age >75 ans Age >75 ans

>2 X/jour>2 X/jour4.1%4.1% 35%35% 41%41%

Sanford J: JAMA 2000; 283: 354-60.

La bonne nouvelle !La bonne nouvelle !

102 patients randomisés avec une 102 patients randomisés avec une incontinence post prostatectomie radicaleincontinence post prostatectomie radicale

des exercices pelviens pendant un an des exercices pelviens pendant un an groupe contrôlegroupe contrôle

Intervention: contractions des muscles du Intervention: contractions des muscles du plancher pelvien 90 X/jour (entrainement plancher pelvien 90 X/jour (entrainement avec biofeedback)avec biofeedback)

Suivi: 1 anSuivi: 1 an Résultats: Incontinence ou nonRésultats: Incontinence ou non

Van Kempen Lancet January Van Kempen Lancet January 8, 2000 8, 2000

RésultatsRésultats

Pourcentage de Pourcentage de Patients encore Patients encore

IncontinentIncontinent

TraitementTraitement ContrôleContrôle

1 mois1 mois 50%50% 81%81%

12 mois12 mois 5%5% 19%19%

Van Kampen The Lancet January 8, 2000

Autres causes d’obstructionAutres causes d’obstruction Sténose uréthraleSténose uréthrale

Calibrage uréthralCalibrage uréthral Débitmétrie, RPMDébitmétrie, RPM

Sclérose du colSclérose du col Obstructions sans obstacleObstructions sans obstacle

Effet pelotte d’un prolapsusEffet pelotte d’un prolapsus Clapet urèthralClapet urèthral

Autres causes uro-gynécologiquesAutres causes uro-gynécologiques Infections, épines irritaivesInfections, épines irritaives Tumeurs, mais aussi fécalomeTumeurs, mais aussi fécalome

Traitement étiologique

Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle

Incontinence FonctionnelleIncontinence Fonctionnelle

Pathologie en dehors du bas appareil urinairePathologie en dehors du bas appareil urinaire Transitoire:Transitoire:

Immobilisation pour TVPImmobilisation pour TVP Fracture du bassinFracture du bassin AVCAVC Absence ou non reconnaissance des lieux (WC)Absence ou non reconnaissance des lieux (WC)

Liée à des pathologies altérant la mobilité et/ou le Liée à des pathologies altérant la mobilité et/ou le contrôle neurologiquecontrôle neurologique

ParkinsonParkinson Séquelles d’hémiplégieSéquelles d’hémiplégie Démence, hydrocéphalieDémence, hydrocéphalie ........

Options thérapeutiquesOptions thérapeutiques

Traitement comportemental :Traitement comportemental : Réduire et contrôler la prise de boisson Réduire et contrôler la prise de boisson Eviter les stimulants (cafeine)Eviter les stimulants (cafeine)

Règles hygiéno-diététiquesRègles hygiéno-diététiques User judicieusement des diurétiques (pas avant le User judicieusement des diurétiques (pas avant le

coucher)coucher) Adaptation de l’environnementAdaptation de l’environnement

Chaise percée, sonnettes à portée de mainsChaise percée, sonnettes à portée de mains Encadrement avec réponse rapide du personnel Encadrement avec réponse rapide du personnel

soignantsoignant

1

IndicationsIndications

Vessie instableVessie instable Règles hygiéno-diététiques, calendrier mictionnel, Règles hygiéno-diététiques, calendrier mictionnel,

anticholinergiques si absence de CI, biofeedbackanticholinergiques si absence de CI, biofeedback

Vessie atone et dyssynergie vésico-Vessie atone et dyssynergie vésico-sphinctériennesphinctérienne Cholinergiques,alpha bloquants et en complément si Cholinergiques,alpha bloquants et en complément si

DVS sondages itératifsDVS sondages itératifs

ObstacleObstacle Alpha bloquants, adénomectomie ou RE, dilatation Alpha bloquants, adénomectomie ou RE, dilatation

uréthraleuréthrale

Détrusor

Hypoactif

Détrusor Hyperactif

Insuffisance sphinctérienne Obstruction

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