Implémentation dun outil de gestion du flux des urgences Dr Alex Gnaegi 1, Lionel Schwarz 1, Dr...

Implémentation d’un outil de gestion du flux des urgences

Dr Alex Gnaegi1, Lionel Schwarz1, Dr Daniel Fishmann2

1Service d’informatique médicale et administrative2Département des urgencesRéseau Santé Valais, Sion (Suisse)Conférence GISEH2010 - Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann Août 2010

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Contexte

Les services d’urgence sont soumis à de fortes variations d’activité

Prendre en charge prioritairement les urgences les plus graves

Utilisation de méthodes de tri avec catégorisation des patients et objectifs de délai de prise en charge

Réseau Santé Valais: Hôpitaux publics du Valais (1100 lits, 4300 collaborateurs, 9 sites)- Plaintes récurrentes de patients sur l’attente aux urgences Intégration d’un indicateur délai d’attente aux urgences dans le

tableau de bord prospectif de l’entreprise

Août 2010Conférence GISEH2010 - Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

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Objectifs

Implémenter un logiciel de gestion du flux des patients aux urgences - Intégré au dossier patient électronique- Adapté aux besoins des utilisateurs- Capable de fournir des informations précises sur la prise en

charge des patients


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Méthodes

Environnement: service des urgences de l’hôpital de Sion, 20’000 patients / an, 12 boxes de traitement et 2 boxes de réanimation

Développement informatique - Réutilisation du formulaire existant de tri des patients avec

allocation du patient à une catégorie selon motif d’admission- Basé sur un module agenda multi ressources- Visualisation graphique de l’occupation des boxes des urgences

Fonctionnement des urgences- Patient vu par infirmière de tri- Tri documenté et assisté par le logiciel- Patient apparait en salle d’attente avec degré d’urgence et heure

théorique d’installation- Patient attribué dans un box par infirmière resp. organisation

Remarque: procédure de tri indépendante de l’admission dans le système administratif


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Situation avant l’outil


Salle d’attente

Boxes de traitement

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Formulaire de tri


| Août 2010

Box

Salle d’attente

Personnel

Conférence GISEH2010 - Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

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Analyse

Evaluation de l’impact de l’outil de gestion du flux des urgences- Approche qualitative- Approche quantitative

- Impact sur l’indicateur délai d’attente aux urgences Pourcentage de patients pris en charge dans les délais

- Remarque: urgence degré 1 non étudiée car urgence immédiate et saisie à posterioi


Degré de gravité

Objectif de délai maximal de prise en charge

2 (urgent) 20 minutes 3 (semi-urgent) 60 minutes 4 (non urgent) 120 minutes 5 (non urgent) 180 minutes

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Résultats qualitatifs

Bénéfices

• vision globale du service en temps réel

• anticipation

• affichage des heures limites d’installation dépassées

• facilité d’accès à l’information

• historisation visuelle de l’occupation des box

• accès au dossier des patients depuis l’outil

• possibilité d’exporter des données du formulaire de flux vers le dossier patient

Désavantages

• pas de représentation géographique des box

• dépendance d’un système informatique

• la formation plus complexe pour les nouvelles infirmières

• certains consultants court-circuitent le flux des patients

Dans l’ensemble accueil très favorable de l’outilAoût 2010

Conférence GISEH2010 - Clermont-Ferrand - A. Gnaegi / L. Schwarz / D. Fishmann

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Résultats quantitatifs: relation avec nombre d’admission


Forte variation saisonnière d’activité, corrélation entre délai d’attente aux urgence et nombre d’admission (R2 0.54 et 0.52 pour degré 2, resp 4)

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Résultats quantitatifs: relation avec les effectifs du personnel des urgences


Variation des effectifs d’infirmières mais sans corrélation avec attenteaux urgences (R2 0.00 et 0.08 pour degré 2, resp 4)

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Résultats quantitatifs: influence de l’outil?


L’introduction du logiciel de gestion du flux des urgencesà fin janvier 2009 ne semble pas entraîner de modificationdu délai d’attente aux urgences !Moins de 80% des patients degré 2 sont pris en charge dans les objectifs!

Année Admission mensuelles moyenne

EPT médicalmoyen

EPT infirmiermoyen

Délai de prise en charge patients degré 2 (en %)

Délai de prise en charge patients degré 4 (en %)

2008 2091 15.9 35.7 75.7 80.12009 2134 16.2 39.3 72.6 83.3Différence (%)

2.1 2.1 10.1 -4.1 3.9

EPT: équivalent plein-temps

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Résultats quantitatifs: variation horaire


Augmentation du délai d’attente au cours de la journée, mais avec despics 06h, 12h, 18h et minuitProfil de la courbe « délai » identique à celle des patient en « salle d’attente » mais pas aux « boxs »Influence des changements d’équipe et pause des repas?

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Appréciation

D’autres pistes d’explication devraient être explorées: Capacité de l’infirmière de tri à faire face à un afflux de

patient Capacité du service des urgences à « vider » les boxes

rapidement, depend de la disponibilité des:- Médecins consultations- Examens médico-technique (imagerie)- Salles d’opération- Lits d’hospitalisation


Conclusions

1.Un outil informatique de gestion du flux des urgences facilite le travail quotidien du personnel, mais

2.ne semble pas, en lui-même, améliorer le délai de prise en charge des patients.

3.L’outil permet d’obtenir des informations précises sur le flux des patient et soulève des problèmes d’inhomogénéité des délais au cours de la journée

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