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impedancemetr ie chez I'enfant

L 'OTITE et, de fagon gSn&ale, les a t t e i n t e s de l ' o r e i l l e moyenne, sont les principales

causes de visites des enfants chez le m~decin.

Un d4p is tage efficace p e r m e t dren 4viter les consdquences qui r i squent de gSner le d~veloppe- ment normal de l'enfant.

Les possibi l i t~s de d iagnos t ic sont les suivantes :

- l 'o toscopie : m6thode tradi- t ionnel le , subjective, donnan t des ind ica t ions de d iagnos t i c d i l l& remment appr6ciable ;

- l ' imp6da nc e m4t r i e ( t ympa- nom&rie accompagnSe du test de r~flexe stap~dien) : acre technique ut i l i sant un appareil qui analyse objectivernent l 'gtat de l'oreille moyenne, et i n d i q u e l'gventualitg d'une atteinte de l'audition ;

- l ' audiom&rie : technique de mesure pr6cise du niveau de l'au- d i t ion et de ses caract4rist iques, ndcess i t an t la p a r t i c i p a t i o n du patient.

De ces trois approches, l'irnpg- dancemgtrie es t a c t u e l l e m e n t le m o y e n d ' i n v e s t i g a t i o n le p lus appr8ci6 grace aux nouveaux appa- reils de d4p is tage a u t o m a t i q u e , qui pe rmet ten t :

- l 'object ivi td (pas d ' in terven- tion du patient) ;

- la p r6c i s ion du d i a g n o s t i c (analyse informatisSe) ;

- la r ap id i t8 et la s impl ic i t6 d 'uti l isation (tests automatiques et r&ultats imprim6s) ;

- t ' a c c e p t a t i o n pa r le j e u n e pat ient (examen indolore, et sys-

t~me de c o n d i t i o n n e m e n t 6ven- tuel).

L ' examen i m p 6 d a n c e m & r i q u e comprend :

- le t ympanogramme : mesure de lr6tat de l 'oreille moyenne (6tat du tympan , des osselets et de la trompe d'Eustache) ;

- le test du r4flexe stap~dien : mesure d 'un r6flexe au tomat ique du muscle d 'un des osselets, com- pl&ant le diagnostic du tympano- gramme, et signalant l'~ventualit~ d 'un probl~me d'audit ion.

T o u s l e s ap p a re i l s m o d e r n e s p rd sen t en t les m~mes p r inc ipes d 'ut i l isat ion, selon trois types de mat6riels :

- les appareils automatiques ; - les appareils manuels ; - les appareils mixtes (automa-

tiques et manuels).

Les m o d u l e s ~i u t i l i s a t i o n manuelle ou mixte sont destin6s la recherche c l in ique et util is~s surtout en service ORL hospitalier et en cabinet sp~cialis6.

Les modUes automatiques sont u t i l i s 6 s auss i b i e n d an s la recherche clinique que par le pra- ticien dans son cabinet de ville.

L'appareil fait d 'abord varier le niveau de pression dans le conduit entre l ' e m b o u t de la sonde et le tympan, et mesure les caract&is- t i q u e s de l ' o r e i l l e m o y e n n e . C e l l e s - c i so n t r e c u e i l l i e s sous forme de courbe graphique d6ter- minant les trois principaux cas :

- le type A : caract&is6 par une compliance maximale ~ la pression a tmosph~r ique , cor respond ~i un

t y m p a n n o r m a l , ~i l ' absence de liquide derriere ce tympan et ~i un bon fonc t ionnement des t rompes d'Eustache ;

- le type B : indique une mem- brane tympanique non mobile qui est g6n6ralement associ6e ~ la pre- sence de l i q u i d e dans l ' o r e i l l e moyenne, une perforation, la pr& sence de drains transtympaniques, ou l ' ex i s t ence d ' u n b o u c h o n de c6rumen ;

- le type C : correspond ~ une m e m b r a n e t y m p a n i q u e normale, avec un dysfonc t ionnement de la t rompe d'Eustache et une pression n6gative dans l'oreille moyenne.

L 'apparei l fixe ensuite la pres- sion au niveau de la plus grande souplesse du tympan et mesure le n iveau d u r~flexe s t ap d d i en en e n v o y a n t u n ou p l u s i e u r s sons purs ~ d i f f& en t e s in tens i t6s , et relive les niveaux auxquels a lieu le r6flexe.

Le r6flexe stap~dien, relev6 dans le test de base est celui dit Ipsila- t&al, c 'est&-dire que l'oreille tes- t6e et ce l l e m e s u r 6 e s o n t les m~mes.

On peu t en effet effectuer une mesu re d u rdflexe s tap~dien de l'oreille oppos6e, test dit Controla- t~ral, en gardant la sonde dans la m ~m e o re i l l e ( p o u r la m e s u r e ) ma i s en e n v o y a n t le son dans l'oreille oppos6e, avec un &outeur suppl6mentaire.

En effet , le r~flexe s tap6d ien ayant lieu dans les deux oreilles en m ~ m e t e m p s ( q u e l l e q u e so i t l 'oreil le s t i m u l & par un son), ce

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test apporte des indicat ions com- p l6men ta i r e s i n t & e s s a n t su r tou t I 'ORL.

Le test du r6flexe controla t&al existe sur t o u s l e s appareils auto- mat iques actuels, mais son utilisa- t ion est optionnelle, avec choix de l 'effectuer ou non.

L ' in t&& de la mesure du rdflexe stapSdien chez l 'enfant est double.

- I1 pe rme t d 'appor te r un com- pl6ment de prdcision au tympano- g r a m m e effectu~, en indiquant par exemple, dans le cas off il a eu lieu

ou non, si un p r o b l ~ m e tuba i r e relev8 peu t &re le d~but ou la fin d~une o t i te . Ceci p r & e n t e aussi l ' in t6rSt du suivi de l ' 6vo lu t i on par le praticien.

- II peu t faire soupgonner une at teinte de l 'audi t ion, dans le cas off il n 'a pas lieu et que le t ympa- n o g r a m m e est n o r m a l . U n tes t a u d i o m & r i q u e est alors c o m p l & mentaire ~t l 'examen.

L 'examen est te rmin8 en 3 ~ 6 secondes selon le nombre des fr4- q u e n c e s d u rd f l exe q u e l ' o n a

choisi de tester auparavant. Toutes ces mesures sont enregis t r~es en t e m p s rSel et mises en mSmo i r e par l 'appareil , tandis que le d8rou- l e m e n t de l ' e x a m e n s 'aff iche sur un 8cran, avec a p p a r i t i o n de la courbe t y m p a n o m & r i q u e et des valeurs relev&s pour le r~flexe sta- p~dien. �9

Extrai t de la confSrence de presse de Otologie-Rggducation-Langage

Services (le 30 nov. 93).

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