Immunité

Barrière cutanée ou muqueuse puis système immunitaire

Immunité innée

- réponse immédiate (minutes) aspécifique

- inflammation locale ou généralisée (rougeur, chaleur, douleur, œdème)

- composante cellulaire et moléculaire

Immunité acquise

- spécifique et mémoire de l’antigène

- cellulaire: lymphocyte T

- humorale: lymphocyte B

I. Immunodéficience Définition :

- sensibilité accrue aux infections

- primaires (congénitales) ou secondaires (acquises )

Etiologie :

- primaire: enfant, déficit en IgA, en lymphocytes T/B…)

- secondaire: cancer, cytotoxiques, immunosuppresseurs, virus (HIV), déficit nutritionnel, hypercatabolisme ou perte d’Ig (syndrome néphrotique, maladies du TD…)

I. Immunodéficience Clinique:

1) Infections opportunistes causées par des agents pathogènes normalement inoffensifs chez les personnes saines.

- infections bactérienne (staphylocoques et streptocoques)

- infections fongiques (Candida albicans)

- infections parasitaires (Pneumocystis carinii, toxoplasma)

- infections virales (herpès zoster , herpès simplex, CMV)

- infections mycobactériennes

2 ) Cancer

I. Immunodéficience Implication pour le dentiste :

- Sensibilité aux infections

- Antibiothérapie prophylactique ( PMN > 500/mm³)

- Patient HIV +:

stade de la maladie

infection transmissible

médicaments anti-rétroviraux: toxicité médullaire, interaction médicamenteuse

protection

si accident sanguin :contact rapide avec médecin (? Prophylaxie + surveillance sérologique)

si dentiste HIV + : risque transmission négligeable ( information + accord)

II. Maladies auto-immunes Définition : réponse immune permanente dirigée contre des antigènes de l’hôte

(dysfonction d’organes)

Épidémiologie :

- facteurs génétiques

- plus fréquentes chez les femmes

Etiologie : multifactorielle

o Maladies spécifiques d’organe

- thyroïde : thyroïdite de Hashimoto, maladie de Basedow

- estomac : anémie pernicieuse

- surrénale: maladie d’Addison

- pancréas : diabète sucré insulinodépendant

- jonction neuromusculaire : myasthénie grave

o Maladies non spécifiques d’organe

- dermatomyosite

- lupus érythémateux disséminé

- sclérodermie systémique, maladie de Behçet

- polyarthrite rhumatoïde

Traitement : corticoïdes ou autres agents immunosuppresseurs

Complications du traitement aux corticoïdes Complications à court terme

- perturbation de l’humeur

- insomnie

Complications à long terme

- prise de poids

- syndrome de Cushing (visage lunaire, vergetures, acné)

- cataracte

- hypertension

- ostéoporose et nécrose avasculaire

- atrophie musculaire

- diabète

- ulcération duodénale

- cicatrisation des plaies retardée

- susceptibilité accrue aux infections

II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Définition : maladie qui affecte de nombreux organes par

blocage de capillaire par complexes Ag-Ac ou destruction cellulaire par des auto-Ac

Épidémiologie : - maladie des jeunes femmes (notamment afro-antillaise, 30-40 ans) - prévalence de 1/1000-6000

Etiologie : - Anticorps anti-Sm et anti ADN - Hydralazine, procainamide, pénicillamine, anticonvulsivants,

antibiotiques

Clinique : sévérité variable - syndrome des antiphospholipides - avortements - thromboses veineuses et artérielles - thrombocytopénie

II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Clinique : (suite)

Œil : syndrome de Gougerot-Sjogren, épisclérite, névrite optique, infarctus rétiniens

Ulcère muqueux Poumons : épanchement pleural Muscles : myalgie Système nerveux : psychose, épilepsie, accident vasculaire cérébral Peau : éruption malaire en aile de papillon, lupus discoïde,

vascularite Cœur : péricardite, myocardite Reins : lupus néphrétique Sang : Anémie hémolytique, syndrome des antiphospholipides Syndrome de Raynaud Articulations : arthralgie et arthrite symétrique

II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Traitement : anti-inflammatoires, corticoïdes,

immunosupresseurs

Pronostic :

- rémission complète rare

- le taux de 10 ans d’espérance de vie est de 90 %

II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé

Implication pour le dentiste:

-AINS/immunosuppresseurs

-Prévention endocardite si lésion valvulaire

-Période de rémission pour les soins non urgents

II. Maladies auto-immunes 2. Maladie de Behçet Définition : vasculite qui affecte divers organes , réponse auto-immune

(Ac contre muqueuse buccale)

Epidémiologie :

- jeunes adultes

- prévalence de 1/500.000

- plus fréquente chez les Turcs et les Japonais

Étiologie :

- vascularite

- autoanticorps

- complexes immuns

Clinique : ulcération buccogénitale récurrente , uvéite, lésions cutanées, arthrite

Traitement : analgésie, AINS, immunosuppression

II. Maladies auto-immunes 3. Sclérodermie Définition : maladie progressive entrainant un épaississement

de la peau et l’entreprise de divers organes par du tissu conjonctif associé à des lésions vasculaires

Epidémiologie : rare - femmes âgées de 30 à 50 ans

Étiologie : Autoanticorps (ANA) Clinique : limitée ou diffuse - syndrome de Raynaud - atteinte de la peau (télangiectasie, modifications capillaires du lit unguéal) - tractus gastro-intestinal - cœur - poumons - reins

Traitement : traitement de soutien

II. Maladies auto-immunes 4. Syndrome de Sjögren

Définition: dysfonction chronique de glande exocrine

Epidémiologie: F>H, 40-60 ans

Etiologie: FR, Ac antinucléaires

Clinique: xérostomie, xérophtalmie (kérato-conjonctivite sèche), tuméfaction des parotides

Traitement: symptomatique

II. Maladies auto-immunes 4. Syndrome de Sjögren

Implication pour le dentiste:

Hygiène dentaire optimale (caries)

Compensation de la xérostomie

II. Maladies auto-immunes

Implication pour le dentiste :

- ulcères buccaux

- corticoïdes : retard de cicatrisation et sensibilité accrue à l’infection.

- Une couverture par corticoïdes est éventuellement nécessaire pour les interventions chirurgicales sous anesthésie générale

III. Hypersensibilité Définition : réponse immunitaire excessive à un antigène entrainant des

lésions tissulaires locales et/ou des symptômes systémiques allant jusqu’au choc ou au décès

1. Hypersensibilité de type I (anaphylaxie) Définition : un allergène interagit avec un anticorps IgE spécifique,

présent sur les mastocytes (histamine) Clinique : dans les minutes suivant l’exposition à l’antigène

- symptômes bénins au choc anaphylactique - rhinite allergique - asthme allergique - allergie alimentaire

2. Hypersensibilité de type II (anticorps-dépendante) Définition : antigènes cellulaires interagissent avec des anticorps

spécifiques IgG ou IgM , activent le complément, lyse cellulaire Clinique: plusieurs heures (accidents de transfusion, maladies auto-

immunes). Parfois décès

III. Hypersensibilité

3. Hypersensiblité de type III

Définition :

- complexes immuns solubles

- déposés dans différents tissus

- activement le complément

Clinique: maladies auto-immunes

4. Hypersensibilité de type IV

Définition: médiation cellulaire (lymphocytes T )

Clinique : eczéma de contact

III. Allergie Atopie: tendance héréditaire à développer des allergies

-rhinite allergique

-asthme

-dermatite atopique

-urticaire

-Œdème localisé, papules prurigineuses

-Angiooedème (derme et tissu sous cutané)

-Œdème de Quincke (angiooedème + visage, glotte, obstruction voies aériennes supérieures)

III. Allergie Anaphylaxie: hypotension, choc circulatoire, rash

cutané, dyspnée (bronchospasme ou œdème de Quincke), urticaire, angiooedème

III. Allergie Allergènes courants:

- Antibiotiques (pénicilline)

- Produits de contraste iodés

- Aliments

- Insectes

Traitement: éviction de l’allergène, antihistaminiques, corticoïdes, désensibilisation

III. Allergie Implication pour le dentiste:

- Manifestations suggestives d’allergie?

- Allergènes? (ne pas y exposer le patient!!)

- Distinguer allergie et intolérance

- Choc anaphylactique

Allergie au latex Épidémiologie :

- 1 à 6 % de la population - risque augmente avec l’exposition au latex

Etiologie : - dermatite de contact (peau, zones sèches, irritées et prurigineuses) - hypersensibilité de type IV (éruption) - les réactions d’hypersensibilité de type I (potentiellement mortelles,

patients doivent éviter tout contact avec le latex)

Diagnostic : - fondé sur les antécédents de l’exposition et des réactions - signes physiques - test sanguin (RAST) - test cutané

Traitement : - éviter tout contact avec le latex - un choc anaphylactique est une urgence médicale

Allergie au latex

Tous les patients devraient être dépistés pour l’allergie au latex :

« Avez-vous eu de l’urticaire, une respiration sifflante, des éruptions cutanées, une toux ou une difficulté respiratoire lors de la manipulation de caoutchouc (ex. : des ballons) ? »

« Avez-vous eu l’un de ces symptômes après le contact avec des produits médicaux ou dentaires tels que des gants en caoutchouc ? »

« Avez-vous déjà travaillé dans un établissement de soins ? Dans l’industrie du caoutchouc ? »

Allergie au latex Implication pour le dentiste :

Les éléments de dentisterie susceptibles de contenir du latex : - cartouche d’analgésie - cale occlusale - brassard de tension artérielle - arrêts endodontiques - gants - tuyaux, flexibles - parties en caoutchouc des instruments - bols à mixer - masques à protoxyde d’azote et tuyaux - bandes orthodontiques et élastiques - roulettes à polir et points - digues en caoutchouc

- Les dentistes devraient porter des gants sans latex et sans poussière de

latex pour minimiser l’exposition. - Un patient allergique au latex doit éviter tout contact avec le latex. - Il devrait figurer parmi les premiers rendez-vous de la journée.