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IMAGERIE DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Dr Léra G. AKPO Ancien Interne Des Hôpitaux Radiologie 27/06/2015

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IMAGERIE DES

RHUMATISMES

INFLAMMATOIRES

Dr Léra G. AKPO

Ancien Interne Des Hôpitaux

Radiologie

27/06/2015

OBJECTIFS

Décrire la sémiologie élémentaire radiologique des atteintes ostéo-

articulaires au cours des rhumatismes inflammatoires (RI)

Décrire les signes typiques de l’atteinte ostéo-articulaires de la

polyarthrite rhumatoïde.

Savoir différencier les principales pathologies des rhumatismes

inflammatoires.

PLAN

IntroductionI- sémiologie élémentaire

II- Pathologies rhumatismales inflammatoires

1- Polyarthrite rhumatoïde

2- Spondylarthropathies séronégatives

Conclusion

INTRODUCTION

Ensemble de pathologies auto-immunes systémiques

à manifestations ostéo-articulaires dominantes.

Deux grandes entités :

- La polyarthrite rhumatoïde (PR)

- Les spondylarthropathies séronégatives (SPA,RP…)

Autres: à manifestations radiologiques non spécifiques

(PJ, PPR, LED….)

INTRODUCTION

Radiographie standard +++

ÉchoDoppler+

IRM +

TDM

SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE

SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE

ARTHRITE

ENTHESITE

TENOSYNOVITE

PERIOSTITE

Arthrite - synovite

SYNOVITE

Epaississement de la synoviale

SYNOVITE

IRM DYNAMIQUE /ACTIVITE

INFLAM SYNOVIALE

OEDEME INTRA OSSEUX

NON VISIBLE A ECHOGRAPHIE

PREDICTIF APPARITION DE GEODE

STADE REVERSIBLE

IRM+++

oedème Shiny corner

EROSIONS

ECHOGRAPHIE /EROSION

INTERUPTION DE LA CORTICALE VISIBLE DANS LES DEUX

PLANS:

-axiale transverse et sagittale

METACARPO-PHALANGIENNE

EROSION /ECHOGRAPHIE

Erosions

Défect osseux associé à une

rupture de la corticale

Erosions (IRM ŔT1)

Lésions osseuses en

hyposignal bien limitées

juxta articulaires

Visible dans les deux

plans

Rupture corticale

Déminéralisation (en bande)

Pincement progressif

Ténosynovite

Nodule rhumatoïde

Périostite

Désaxation

Aspect en

Coup de vent

cubital

Désaxation

Subluxation atloïdo-

axoïdienne

Enthésite

STIR

Enthésite - synovite

Sclérose

Sclérose

Syndesmophyte

Mise au carré des vertèbres

Ankylose

Ankylose

Colonne bambou

ankylose

LES RHUMATISMES

INFLAMMATOIRES

LA POLYARTHRITES RHUMATOIDE

(PR) Synovite agressive, auto-immune

Erosion osseuse,

Chondrolyse , Destruction

articulaire sévère et handicapante,

Bilatérale et Symétrique

Petites articulations synoviales périphériques, s’étend ensuite au

reste du squelette appendiculaire et au rachis cervical

PR

Synovite: inflammation synoviale ( infiltration lymphocytes, des polynucléaires, des macrophages ++, fibroblastes)= Hyperhémie (œdème =raréfaction osseuse)

Pannus (pain mouillé) quand l’infiltration synoviale devient villeuse(érosions osseuse)

Extension progressive au cartilage, à l’os au tendons et aux bourses séreuses articulaires ( pincement, déformation, ténosynovite, bursite..)

PR

Clinique:

- Femme ++(3/1)

- Bilatérale et symétrique , parfois unilatérale (début)

- Petites articulations synoviales squelette appendiculaire

- Polyarthrites chroniques : mono, oligo ou polyarthralgies, inflammatoires ++, raideur matinale

- Poussées/rémissions : Déformations + handicap ++

PR

Imagerie:

Pourquoi ?

- Diagnostic positif (critères de Leiden)

- Diagnostic précoce++ ( biothérapie anti TNF alpha)

-suivi évolutif

Méthodes :

- Radiographies Standards ++

- Echographie

- IRM

- TDM

PR

PR

Radiographies standards :

- Indispensables ++

- Retard /clinique: 6mois à 1 an

- Bilan initial :

- Rx des poignets: F Post-Ant

- Rx des mains : F Ant-Post et 3/4

- Rx des avant-pieds: F et 3/4

PR/SIGNES RADIOLOGIQUES

PR/SIGNES RADIOLOGIQUES

PR

(Radiographies standards)

Sémiologie Rx par articulation

- Poignets, Mains, Avant-pieds (caractéristiques +++)

- Poignets:

- Souvent associée à la main

- Erosion de la styloïde ulnaire +++ (synovite radio- carpienne) et du bord médial ulna (ténosynovite extenseur ulnaire carpe),

- Erosion versant latéral ulna/versant médial radius (synovite radio-ulnaire)

- Autres érosions : processus styloïde radial, versant radial scaphoïde, versant ulnaire du triquetrum.

- Assez rapidement, un pincement global des interlignes art, une chondrolyse, déformations et une ankylose du carpe.

PR

(Radiographies standards)

PR/DEMINERALISATION EN

BANDE

PR

PR

PR /PHASE TARDIVE

PR

(Radiographies standards)

PR

PR

(Radiographies standards)

- Pieds:

- Atteinte précoce des MTP, parfois asymptomatique ++

- Erosion bord médial des têtes métatarsiennes, bord latéral de la tête du cinquième métatarsien ++, IPP du gros orteil,

- Erosion tubérosité calcanéenne post

- Déformations: hallux-valgus, « coup de vent latéral » (sauf 5è), dorsi-fléxion et subluxation des phalanges proximales

- Chondrolyse de la cheville, une ankylose tarsienne

PR

(Radiographies standards)

PR

(Radiographies standards)

- Les autres articulations

- Épaule, coude, genou : Pincement articulaire, Chondrolyse++

- Hanche : 4 stades de gravité croissante :

- Pincement global, parfois supéro-médial

- Pincement marqué avec érosions des berges art

- Pincement complet avec ascension de la tête fém

- Protrusion acétabulaire

PR

(Radiographies standards)

PR

(Radiographies standards)

- Les autres articulations

- Rachis cervical :

- Arthrite C0-C1, C1-C2 : Subluxation. Érosion de l’odontoïde

(Cliché bouche ouverte, Profil neutre et Profil en flexion).

- Pincements discaux sévères associés à des arthrites zygapophysaires, contrastant avec la pauvreté d’ostéophytoses.

PR

(Radiographies standards)

PR /RADIO STANDARD

PR/SUIVI

PR /SUIVI

PR/SUIVI

PR/SUIVI

PR/SUIVI

PR/SUIVI

PR

Echographie:

Permet comme l’IRM un diagnostic précoce de la

synovite, érosions (MCP et IPP)

Plus sensible que l’ex clinique et la Radiologie standard

Sonde matricielle de haute fréquence minimum 7,5 Mhz

+/- matériel d’interposition

Examen comparatif et symétrique

Livre d’anatomie à portée de main

PR

Echographie:

- Synovite

- Ténosynovite

- Erosions

- Nodule rhumatoïde

- La chondrolyse

- Autres : kyste, compression nerveuse

PR

(Echographie)

- Synovite, Ténosynovite :

PR

(Echographie)

Erosions osseuses :

PR

(Echographie)

Bursite : hyperhémie parois synoviales bourse

PR

IRM

- Plus sensible que l’ex clinique, l’echoet la Rx : synovite, ténosynovite et érosions

- Œdème spongieux : stade très précoce +++

- Région anatomique : les deux mains et les deux poignets, +/- avant-pièds

PR

(IRM)

Les séquences:

PR

(IRM) Synovite :

PR

(IRM)

Les érosions : se rehaussent après injection

PR

(IRM)

Ténosynovite : rehaussement des gaines après

injection

SPONDYLARTROPATHIES

Les spodylarthropathies

séronégatives

La spondylarthrite ankylosante

(SPA)

La + fréquente des spondylarthropathies

RIC avec atteinte privilégiée du rachis et des sacro-

iliaques

Affection de l’homme jeune

Syndrome pelvi-rachidien ++, enthésite

Tendance ankylosante par ossification sous-

ligamentaire et des enthèses

SPA

Les anomalies initiales++:

- Enthésopathies (Erosions)

- Squarring ( thoraco-lombaire ++) : spondylite de

Romanus

- Syndesmophytes

SPA

Les anomalies initiales :

- Sacro-iliite: Rx peut être normale au début ( TDM,

IRM ++)

SPA

Stade plus avancé : Syndesmophytes

marqués, «colonne bambu », sacroiliite

avancée

Autres atteintes : extra-pelvi-rachidiennes

RHUMATISME PSORIASIQUE

(RP)

Affecte le rachis, articulations sacro-iliaques,

périphériques(mains-pieds+++)

RECONSTRUCTION OSSEUSE à la radiographie ++

Hommes: atteinte axiale

Femmes: Polyarthrite asymétrique avec atteinte privilégiée de plusieurs interphalangiennes distales

RP

Articulations périphériques:

- distribution asymétrique ou unilatérale

- Atteinte digitale en rayon: MCP, IPP et des IPD++

- Peu ou pas de raréfaction osseuse

- Présence de signes de reconstruction osseuse++

- Pseudo élargissement des interlignes par résorption osseuse

RP

Conclusion

Polyarthrite rhumatoïde VS spondylarthropathies

Diagnostic précoce PR: IRM et échographie

Approche diagnostique rigoureuse

Maladies systémiques

Radiographies standards: diagnostic différentiel

MERCI DE VOTRE ATTENTION