Imagerie des extensions péri- neurales en carcinologie...
Transcript of Imagerie des extensions péri- neurales en carcinologie...
Elodie Hénot, François Bidault, Samy Ammari, Sahlya Djebbar, Stéphane Temam, Yunghan Tao,
Clarisse Dromain
Imagerie des extensions péri-neurales en carcinologie ORL
Introduction
• Les extensions péri-nerveuses peuvent survenir lors des tumeurs ORL, à la phase initiale ou en cas de récidive.
• L’exposé est basé sur une revue de la littérature et sur les cas d’extension les plus souvent observés en imagerie dans notre institution.
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
Invasion péri-neurale Extension péri-neurale
Histologie Cellules tumorales au sein des cellules nerveuses, ou Cellules tumorales entourant le nerf sur plus de 33% de sa surface
Cellules tumorales le long de la gaine du nerf
Imagerie Pas de diagnostic possible Rôle de l’imagerie +++ (peut être asymptomatique dans 30-45% cas)
Incidence 2,5 à 5% (carcinome adénoïde kystique 6%)
Généralités
D’après : Patterns of perineural tumor spread in head and neck cancer. Moonis G, Cunnane MB, Emerick K, Curtin H Magn Reson Imaging Clin N Am. 2012 Aug;20(3):435-46
Généralités • Nerfs le plus souvent incriminés
– V, nerf trigéminé • V2, branche ophtalmique • V3, branche maxillaire
– VII, nerf facial • Portion mastoïdienne
• Facteurs de risque – Taille de la tumeur > 2 cm – Localisation à la face – Traitement antérieur de la lésion
• Physiopathologie – Extension via les lymphatiques le long des nerfs – Réseau vasculaire le long des nerfs – Zone de moindre résistance entre le nerf et son enveloppe – Expression de facteurs de croissance neurotropiques par la tumeur
• Ex : carcinome adénoïde kystique : molécule d’adhésion N-CAM*
* Correlation of neural cell adhesion molecules with perineural spread of squamous cell carcinoma of the head and neck. Vural E, Hutcheson J, Korourian S, Kechelava S, Hanna E Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 May;122(5):717-20
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
Clinique
Principaux nerfs incriminés
- Symptomatologie : douleur, engourdissement, brûlure, dysesthésie, faiblesse musculaire dans le territoire atteint. Multiples neuropathies crâniales : envahissement du sinus caverneux. - Asymptomatique dans 30-45% cas.
V1
Branche ophtalmique
Innervation de la peau du front, de l’arête nasale, de la paupière supérieure et de la muqueuse des sinus frontaux, ethmoïdaux, de la muqueuse nasale (1/3 antérieur), de la glande lacrymale, de la conjonctive
V2 +++
Branche maxillaire
Innervation de la peau de la lèvre supérieure, de la partie latérale du nez, de la joue et de la région temporale, des dents et gencives du maxillaire supérieur, de la muqueuse du palais, de la cavité nasale (2/3 postérieur), du nasopharynx
V3 +++
Branche
mandibulaire
Innervation de la peau de la lèvre inférieure du menton, de la peau du cuir chevelu temporal, de la muqueuse du plancher buccal et des molaires, sensoriel de la langue, des méninges, des muscles de la mastication, moto-sécréteur de la glande parotide
Nerf alvéolaire
inférieur
Branche du V3 Innervation des dents et des gencives, de la peau du menton et de la lèvre inférieure
VII +++ Innervation motrice des muscles de la face : muscle stylo hyoïdien, chef postérieur du muscle digastrique, muscle stapédien, sensoriel des 2/3 antérieurs de la langue, sensoriel de la peau sus et adjacente à l’oreille
Clinique
http://www.esemio.uvsq.fr/modules/neuro154_le_v_ou_le_nerf_trijumeau.html
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
Anatomie utile de la base du crâne
Nerfs Repères anatomiques clefs
V1 : Branche ophtalmique Fissure orbitaire supérieure
V2 : Branche maxillaire +++ Foramen rond
Nerf ptérygo-palatin (Branche du V2) Fente ptérygo-palatine
Nerf infra-orbitaire
(Branche du V2)
Fissure orbitaire inférieure
Canal infra-orbitaire
Foramen infra-orbitaire
V3 : Branche mandibulaire +++ Foramen ovale
Nerf alvéolaire inférieur
(Branche du V3)
Foramen mandibulaire
Canal du nerf alvéolaire inférieur
Foramen mentonnier
VII +++ Foramen stylo-mastoïdien
Parotide
D’après : Imaging nuances of perineural spread of head and neck malignancies. Ibrahim M, Parmar H, Gandhi D, Mukherji SK J Neuroophthalmol. 2007 Jun;27(2):129-37
Anatomie utile de la base du crâne
V Pont : noyaux (1) Trajet cisternal (2) Cavum de Meckel (3) Sinus caverneux (4)
(2) (3)(4) (1) (2)
IRM T2 SPACE coupes axiales
Anatomie utile de la base du crâne
V1 : branche ophtalmique Fissure orbitaire supérieure
TDM fenêtre osseuse coupes axiales et coupe coronale
Anatomie utile de la base du crâne
V2 : branche maxillaire Foramen rond
TDM fenêtre osseuse coupe axiale et coupe coronale
Anatomie utile de la base du crâne
Nerf infra-orbitaire (branche du V2) Fissure infra-orbitaire (1) Canal du nerf infra-orbitaire (2) Foramen infra-orbitaire (3)
(1) (3) (2)
TDM fenêtre osseuse coupes axiales
Anatomie utile de la base du crâne
Nerf ptérygo-palatin (branche du V2) Fente ptérygo-palatine (1) Canal du nerf grand palatin (2)
(2) (1) (2)
TDM fenêtre osseuse coupes axiales et coupe coronale
Anatomie utile de la base du crâne
V3 : branche mandibulaire Foramen ovale
TDM fenêtre osseuse coupe axiale et coupe coronale
Anatomie utile de la base du crâne
Nerf alvéolaire inférieur (Branche du V3)
Foramen mandibulaire (1) Canal du nerf alvéolaire inférieur (2) Foramen mentonnier (3)
(1) (2) (3)
TDM fenêtre osseuse coupes axiales
Anatomie utile de la base du crâne
VII : nerf facial Pont, Colliculus facial (partie antérieure du mur latéral de V4), Angle ponto-cérébelleux = segment cisternal (1), Conduit auditif interne = segment canaliculaire (2), Segment labyrinthique jusqu’au premier coude (3), Ganglion géniculé (4), Segment tympanique jusqu’au 2ème coude (5), Segment mastoïdien (portion verticale) (6), Foramen stylo-mastoïdien (7), Glande parotide
(1) (2)
(3) (4) (4) (5) (6) (7)
IRM T2 SPACE coupes axiales
TDM fenêtre osseuse coupes axiales et coupe coronale oblique
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
Rôle de l’imagerie
• Planification du traitement – Choix thérapeutique :
• Eviter une chirurgie lourde en cas de non résécabilité complète (ex : extension péri-neurale intracrânienne)
– Définition des champs de radiothérapie
• Rôle pronostic – Pronostic péjoratif pour le contrôle local de la tumeur en cas
d’extension péri-neurale dans les carcinomes adénoïdes kystiques (12.5% de récidive en cas d’absence d’extension péri-neurale vs 90% de récidive en cas d’extension péri-neurale *)
– Mais pas d’impact sur la survie
* Intraoperative biopsy of the major cranial nerves in the surgical strategy for adenoid cystic carcinoma close to the skull base. Tarsitano A, Pizzigallo A, Gessaroli M, Sturiale C, Marchetti C Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Feb;113(2):214-21
Scanner Imagerie par résonance magnétique +++
Erosion corticale Elargissement foraminal Disparition de la graisse du foramen Rehaussement anormal ou asymétrique du nerf Atrophie musculaire par dénervation
Elargissement foraminal Epaississement et élargissement du nerf Remplacement du signal de la graisse (fente ptérygo-palatine, région stylomastoïdienne) : hyposignal T1 +++ Rehaussement anormal/asymétrique du nerf : T1 Fat Sat Gado +++ Si atteinte du nerf dans sa portion caverneuse : bombement de la paroi latérale du sinus Signe de dénervation musculaire possible mais non spécifique : T1 et T2
Si aiguë : œdème Hypersignal T2, hyposignal T1 du muscle Réhaussement du muscle Augmentation de volume du muscle
Si chronique : atrophie graisseuse Hypersignal T1, hypersignal T2 du muscle Perte de volume du muscle
Cas particulier : VII
- Rehaussement toujours suspect des segments cisternal et canaliculaire - Rehaussement physiologique des segments tympaniques et mastoïdiens (plexus veineux péri-neural) : rehaussement suspect que si asymétrique
Sémiologie
Exemple
• Patient de 78 ans • Pas d’ATCD particulier • Naso-fibroscopie :
Service d’ORL Institut Gustave Roussy
TDM fenêtre parties molles coupe axiale et coronale
TDM fenêtre osseuse coupe axiale et coronale
IRM T1 FAT SAT Gado coupes coronales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes axiales
Foramen ovale (V3) : bombement de la masse sur le versant endocrânien
Extension péri-neurale V3 Cancer du cavum
Cancer du cavum
Fente ptérygo-palatine (V2) : atteinte de contiguïté sans extension péri-neurale
Respect du sinus caverneux
Scanner Erosion corticale Elargissement foraminal Disparition de la graisse du foramen Rehaussement anormal ou asymétrique du nerf
Cancer du cavum
Foramen ovale (V3)
Respect du sinus caverneux
Imagerie par résonance magnétique +++ Elargissement foraminal Epaississement et élargissement du nerf Rehaussement anormal/asymétrique du nerf : T1 Fat Sat Gado +++ Si atteinte du nerf dans sa portion caverneuse : bombement de la paroi latérale du sinus
Foramen ovale (V3)
Cancer du cavum (obstruction de la trompe d’Eustache et otite séro-muqueuse)
Fente ptérygo-palatine (V2) : Atteinte de contiguïté sans extension périneurale
Exemple
• Patient de 84 ans • ATCD de carcinome adénoïde kystique de la
glande sub-linguale gauche • Traité par chirurgie • Douleur
IRM T1 FAT SAT Gado coupes coronales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes axiales
Extension péri-neurale V3
Foramen ovale (V3)
Foramen mandibulaire
Extension péri-neurale V3
Foramen mandibulaire
Foramen ovale (V3)
Exemple
• Patient de 58 ans • ATCD de carcinome muco-épidermoïde de la
parotide droite en 2007 • Traité par chirurgie et radiothérapie • Masse de la loge de parotidecomie biopsiée :
récidive
IRM T1 FAT SAT Gado coupes coronales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes axiales
Extension péri-neurale VII
Segment mastoïdien
Segment canaliculaire
Trajet intra parotidien
Foramen stylo-mastoïdien
Ganglion géniculé
Extension péri-neurale VII
Foramen stylo-mastoïdien
Ganglion géniculé Segment mastoïdien (troisième portion)
Segment canaliculaire (première portion)
Trajet intra parotidien
• Patient de 43 ans • ATCD de carcinome adénoïde kystique de la
voûte palatine droite • Traité par chirurgie en 2008 et radiothérapie • Névralgie des 3 territoires du V droit
Exemple
IRM T1 FAT SAT Gado coupes coronales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes axiales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes sagittales
Foramen ovale (V3)
Foramen rond (V2)
Sinus caverneux
Extension péri-neurale V2 et V3
Fissure orbitaire supérieure
Foramen ovale (V3) Sinus caverneux
Foramen rond (V2)
Fente ptérygo-palatine (V2)
Extension péri-neurale V2 et V3
Foramen ovale (V3)
Foramen rond (V2) Sinus caverneux
Extension péri-neurale V2 et V3
• Patient de 53 ans • Bilan de carcinome épidermoïde du vestibule
supérieur
Autre moyen diagnostic, exemple
TEP FDG coupes coronales
TEP FDG coupes axiales
Foramen infra-orbitaire (V2)
Canal infra-orbitaire (V2)
Nerf (Branche du V2) Tumeur
Extension péri-neurale V2
Foramen infra-orbitaire (V2) Canal infra-orbitaire (V2)
Nerf (Branche du V2) Tumeur Extension péri-neurale V2
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
Nerfs
Localisation du cancer
V1 Front, orbite, sinus ethmoïdal et frontal, glande lacrymale
V2 Tumeur de la face, palais, maxillaire supérieur, région sino nasal,
nasopharynx
V3 Nasopharynx, espace masticateur, espace parapharyngé
V3 suite :
Nerf alvéolaire
inférieur
Gingivo-mandibulaire, lèvre inférieure, menton, plancher de la
bouche
VII Glande parotide
D’après : Imaging nuances of perineural spread of head and neck malignancies. Ibrahim M, Parmar H, Gandhi D, Mukherji SK J Neuroophthalmol. 2007 Jun;27(2):129-37.
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
• Les diagnostics différentiels sont : –Aspect post-radiothérapie –Névrite virale –Carcinomatose méningée – Sarcoïdose –Méningiome – Schwanome –Mucormycosis rhinocerebral –Aspergillose
Diagnostics différentiels
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
• Tous les cancers ORL peuvent donner des extension péri-neurales (en particulier le carcinome adénoïde kystique et le mélanome).
• Les principaux nerfs incriminés sont : les V2, V3 et VII (tous les nerfs peuvent être envahis). • Rôle clef de l’imagerie (35 à 40% des cas asymptomatiques) : signes TDM et IRM +++
– Elargissement foraminal et érosion corticale – Epaississement et élargissement du nerf – Remplacement du signal de la graisse (fosse ptérygo-palatine, région
stylo-mastoïdienne). – Rehaussement anormal/asymétrique du nerf : T1 FS Gado +++ – Si atteinte du nerf dans sa portion caverneuse : bombement de la paroi latérale du sinus caverneux.
• Diagnostic différentiel principal : aspect post radiothérapie -> comparaison à l’imagerie de référence post thérapeutique.
Conclusion
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Diagnostic différentiel
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
• Vrai ou Faux ? A- Les nerfs les plus fréquemment atteints sont le V1, le V2 et
le VII. B- Un patient présentant une extension péri-neurale du V2
gauche aura toujours des dysesthésies de la lèvre supérieure gauche.
C- L’examen d’imagerie le plus utile au diagnostic d’extension péri-neurale est le scanner.
D- Le carcinome adénoïde kystique est le cancer ORL le plus fréquemment responsable d’extension péri-neurale.
E- Les nerfs V1, V2 et V3 passent respectivement dans la fissure orbitaire supérieure, le foramen rond et le foramen ovale.
Quizz 1
Réponse Quizz 1
A- Faux : les nerfs les plus fréquemment atteints sont le V2, V3 et VII.
B- Faux : les patients sont asymptomatiques dans 35 à 40% des cas.
C- Faux : l’examen d’imagerie le plus utile au diagnostic d’extension péri-neurale est l’IRM.
D- Vrai : le carcinome adénoïde kystique est le cancer ORL le plus fréquemment responsable d’extension péri-neurale.
E- Vrai : les nerfs V1, V2 et V3 passent respectivement dans la fissure orbitaire supérieure, le foramen rond et le foramen ovale.
• Vrai ou Faux? A- Les séquences T1 et T1 FAT SAT Gado sont les plus
utiles au diagnostic d’extension péri-neurale. B- L’atrophie musculaire est un signe précoce d’extension
péri-neurale. C- L’élargissement foraminal et l’érosion corticale sont
deux signes scanographiques suggérant le diagnostic d’extension péri-neurale.
D- Le rehaussement du segment mastoïdien du nerf facial est toujours suspect.
E- Le diagnostic d’extension péri-neurale peut changer la prise en charge thérapeutique du patient.
Quizz 2
A- Vrai : les séquences T1 et T1 FAT SAT Gado sont les plus utiles au diagnostic d’extension péri-neurale.
B- Faux : l’atrophie musculaire est un signe tardif d’extension péri-neurale.
C- Vrai : l’élargissement foraminal et l’érosion corticale sont deux signes scanographiques suggérant le diagnostic d’extension péri-neurale.
D- Faux : le rehaussement du segment mastoïdien du nerf facial est suspect s’il est asymétrique.
E- Vrai : le diagnostic d’extension péri-neurale peut changer la prise en charge thérapeutique du patient.
Réponse Quizz 2
Quizz 3 : Patient de 49 ans … Diagnostic ?
IRM T1 FAT SAT Gado coupes coronales
IRM T1 FAT SAT Gado coupes axiales
• Il n’y a pas que les extensions péri-neurales des cancers ORL dans la vie !!!
Réponse Quizz 3
Foramen ovale (V3)
Foramen rond (V2)
Sinus caverneux
Raccordement méningé Fissure orbitaire supérieure (V1)
Méningiome du sinus caverneux
Foramen ovale (V3)
Sinus caverneux Raccordement méningé Fissure orbitaire supérieure (V1)
Foramen rond (V2) Fosse ptérygo-palatine (V2)
Méningiome du sinus caverneux
• Généralités : définition, pronostic, épidémiologie, facteur de risque, physiopathologie
• Clinique
• Anatomie utile de la base du crâne
• Imagerie : rôle, sémiologie et exemple
• Diagnostic différentiel
• Principales atteintes des paires crâniennes et cancers ORL
• Conclusion
• Quizz
• Bibliographie
Plan
• Patterns of perineural tumor spread in head and neck cancer. Moonis G, Cunnane MB, Emerick K, Curtin H Magn Reson Imaging Clin N Am. 2012 Aug;20(3):435-46
• Correlation of neural cell adhesion molecules with perineural spread of squamous cell carcinoma of the head and neck.
Vural E, Hutcheson J, Korourian S, Kechelava S, Hanna E
Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 May;122(5):717-20 • http://www.esemio.uvsq.fr/modules/neuro/154_le_v_ou_le_nerf_trijumeau.html • Imaging nuances of perineural spread of head and neck malignancies.
Ibrahim M, Parmar H, Gandhi D, Mukherji SK J Neuroophthalmol. 2007 Jun;27(2):129-37
• Identification of Juxtaforaminal Fat Pads of the Second Division of the Trigeminal Pathway on MRI and CT
Yamamoto M, Curtin HD, Suwansa-ard P, Sakai O, Sano T, Okano T AJR:182, 2004 Feb;182(2):385-92
• Intraoperative biopsy of the major cranial nerves in the surgical strategy for adenoid cystic carcinoma close to the skull base.
Tarsitano A, Pizzigallo A, Gessaroli M, Sturiale C, Marchetti C
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Feb;113(2):214-21
Bibliographie