Imagerie de lappareilImagerie de lappareilgnito-urinaire:gnito-urinaire:

reins et surrnalesreins et surrnales

Dr Jean-Yves MeuwlyDr Jean-Yves MeuwlyService de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,

Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneCentre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne

Anatomie topographique deAnatomie topographique delappareil urinairelappareil urinaire

Les moyens dinvestigationLes moyens dinvestigation

Abdomen sansAbdomen sansprparation (ASP)prparation (ASP)

UrographieUrographieintraveineuseintraveineuse

Cysto-urtrographieCysto-urtrographiertrogradertrograde

CTCTAngiographieAngiographie

EchographieEchographieIRMIRMScintigraphieScintigraphie

Smiologie: parenchyme rnalSmiologie: parenchyme rnal

Forme Contours Taille Prise deContraste

Reins

Le parenchyme rnalLe parenchyme rnal

Anomalies de la forme des reinsAnomalies de la forme des reinsDouble systmeDouble systmeMalrotationMalrotationEctopies fusionnesEctopies fusionnesReins en fer chevalReins en fer cheval

Irrgularits de contourIrrgularits de contourLobulations foetalesLobulations foetalesCicatricesCicatricesHypoplasie segmentaireHypoplasie segmentaire"Bosse de dromadaire""Bosse de dromadaire"MassesMasses

Lobulations foetalesLobulations foetales

Masses Masses (Syndrome tumoral et pseudo-(Syndrome tumoral et pseudo-tumoral)tumoral)

Dformation du parenchymeDformation du parenchymeDformation du sinusDformation du sinus

Hypertrophie d'une colonne deHypertrophie d'une colonne deBertinBertin

Kystes (simples ou compliqus)Kystes (simples ou compliqus) IsolsIsols MultiplesMultiples PolykystosesPolykystoses

Masses solidesMasses solides

Hypertrophie dune colonneHypertrophie dune colonnede Bertinde Bertin

Kyste simpleKyste simple

Kyste simpleKyste simple

Kystes (Classification de Bosniak)Kystes (Classification de Bosniak)

II bninbnin

IIII probablement bninprobablement bnin

IIFIIF vraisemblablement bnin, vraisemblablement bnin, surveillersurveiller

IIIIII suspectsuspect

IVIV malinmalin

Bosniak type IBosniak type IHomogneHomogneDensit hydriqueDensit hydriqueInterface nette avec le parenchymeInterface nette avec le parenchyme

rnalrnalPas dpaississement de paroiPas dpaississement de paroiPas de calcificationPas de calcificationPas de prise de contrastePas de prise de contraste

Bosniak type IIBosniak type IIUne ou deux fines (

Bosniak type IIFBosniak type IIFLsions de type II avecLsions de type II avec

complications mineurescomplications mineuresNcessitent un suiviNcessitent un suivi

Minime prise de contraste

3 fines septations Septations calcifies

Bosniak type IIIBosniak type IIISeptations multiples ou paissesSeptations multiples ou paissesParois paissesParois paissesLsions multiloculairesLsions multiloculairesCalcifications irrgulires etCalcifications irrgulires et

paissespaissesKystes denses htrognes ou deKystes denses htrognes ou de

plus de 3 cmplus de 3 cm

Multiples septationsParois paisses

Bosniak type IVBosniak type IVParoi paisse, irrgulire, prenant leParoi paisse, irrgulire, prenant le

contrastecontrasteComposantes charnues dans la paroiComposantes charnues dans la paroiNodules prenant le contrasteNodules prenant le contraste

Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste

Kystes multiplesKystes multiplesMultikytosesMultikytoses

Kystes simples se dveloppant en deKystes simples se dveloppant en demultiples endroits, sans anomaliemultiples endroits, sans anomaliegntique sous-jacentegntique sous-jacente

PolykystosesPolykystoses ADPKD: autosomique dominantADPKD: autosomique dominant ARPKD: autosomique rcessif, chezARPKD: autosomique rcessif, chez

lenfantlenfant polykystoses acquises, chez le dialyspolykystoses acquises, chez le dialys

PolykystosePolykystose

PolykystosePolykystose

PolykystosePolykystose

Kystes parapyliquesKystes parapyliques

Kystes parapyliquesKystes parapyliques

Alcoolisation dun kysteAlcoolisation dun kyste

Masses solidesMasses solidesBninBnin

AngiomyolipomesAngiomyolipomes OncocytomesOncocytomes

MalinMalin MtastasesMtastases Carcinome rnalCarcinome rnal Carcinome urothlialCarcinome urothlial NphroblastomeNphroblastome LymphomeLymphome

PseudotumeursPseudotumeurs PylonphritePylonphrite

AngiomyolipomeAngiomyolipome

AngiomyolipomeAngiomyolipome

Densit graisseuse

OncocytomeOncocytome

Tumeur rnaleTumeur rnale

Tumeur rnaleTumeur rnale

Tumeur rnaleTumeur rnale

Staging de lhypernphrome (1997)Staging de lhypernphrome (1997)T0T0 Pas de tumeur primaire identifiablePas de tumeur primaire identifiableT1T1 < 7 cm, limit au rein< 7 cm, limit au reinT2T2 > 7 cm, limit au rein> 7 cm, limit au reinT3aT3a Atteinte surrnalienne ou prinphr-Atteinte surrnalienne ou prinphr-

tique, sans dpassement du Gerotatique, sans dpassement du GerotaT3bT3b Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,

sous le diaphragmesous le diaphragmeT3cT3c Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,

au dessus du diaphragmeau dessus du diaphragmeT4T4 Envahissement au del du GerotaEnvahissement au del du Gerota

TNM classification, 5th ed. New York 1997:180-182

HypernphromeHypernphrome

Envahissement cave

T3bT3b

Envahissement de la VCIEnvahissement de la VCI

T3bT3b

Lymphome rnalLymphome rnal

BiopsieBiopsie

Aiguille biopsie

Foyer de pylonphriteFoyer de pylonphrite

Foyer de pylonphriteFoyer de pylonphrite

Abcs rnalAbcs rnal

Collection

Bulles de gaz

Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

Smiologie: SurrnalesSmiologie: Surrnales

Phochromocytome AldostronomeTumeur corticoscrtante

Tumeur andrognoscrtante

Troubles endocriniensTumeur scrtante

Adnome(Incidentalome)

Graisse intracellualire

Tumeur malignePas de graisse

Richement vascularis

Contexte oncologiqueAdnome / Mtastase

Dcouverte fortuiteBnin / Malin

9% de la population

Anomalie surrnalienne

SurrnalesSurrnalesGlandes paires de 5 grammesGlandes paires de 5 grammesCortex driv du msodermeCortex driv du msodermeMdullaire drive de la crteMdullaire drive de la crte

neuraleneurale

Tumeurs scrtantesTumeurs scrtantesPhochromocytomePhochromocytome

80 % unilatral et bnin80 % unilatral et bnin 10 % bilatral et malin10 % bilatral et malin 10 % extrasurrnalien (Paragangliome)10 % extrasurrnalien (Paragangliome)

CushingCushing 80 % dorigine hypophysaire80 % dorigine hypophysaire

ConnConn 80 % adnome80 % adnome 20 % hyperplasie20 % hyperplasie

PhochromocytomePhochromocytome

T2

T1

T1 Gado

Adnome surrnalienAdnome surrnalienLipides intracellulaires dans 70 %Lipides intracellulaires dans 70 %Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Faible densit en fin dinjectionFaible densit en fin dinjectionLavage rapide du contrasteLavage rapide du contraste

Squences spcifiques de suppressionSquences spcifiques de suppressionde la graisse en IRMde la graisse en IRM

in phase / out of phasein phase / out of phase

Adnome surrnalien: CTAdnome surrnalien: CT

5 HU

Adnome surrnalien: IRMAdnome surrnalien: IRM

In phase

Out of phase

MtastaseMtastase

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