Imagerie de l’appareil génito-urinaire: reins et surré · PDF fileAnatomie...

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  • Imagerie de lappareilImagerie de lappareilgnito-urinaire:gnito-urinaire:

    reins et surrnalesreins et surrnales

    Dr Jean-Yves MeuwlyDr Jean-Yves MeuwlyService de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,

    Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneCentre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne

  • Anatomie topographique deAnatomie topographique delappareil urinairelappareil urinaire

  • Les moyens dinvestigationLes moyens dinvestigation

    Abdomen sansAbdomen sansprparation (ASP)prparation (ASP)

    UrographieUrographieintraveineuseintraveineuse

    Cysto-urtrographieCysto-urtrographiertrogradertrograde

    CTCTAngiographieAngiographie

    EchographieEchographieIRMIRMScintigraphieScintigraphie

  • Smiologie: parenchyme rnalSmiologie: parenchyme rnal

    Forme Contours Taille Prise deContraste

    Reins

  • Le parenchyme rnalLe parenchyme rnal

  • Anomalies de la forme des reinsAnomalies de la forme des reinsDouble systmeDouble systmeMalrotationMalrotationEctopies fusionnesEctopies fusionnesReins en fer chevalReins en fer cheval

  • Irrgularits de contourIrrgularits de contourLobulations foetalesLobulations foetalesCicatricesCicatricesHypoplasie segmentaireHypoplasie segmentaire"Bosse de dromadaire""Bosse de dromadaire"MassesMasses

  • Lobulations foetalesLobulations foetales

  • Masses Masses (Syndrome tumoral et pseudo-(Syndrome tumoral et pseudo-tumoral)tumoral)

    Dformation du parenchymeDformation du parenchymeDformation du sinusDformation du sinus

    Hypertrophie d'une colonne deHypertrophie d'une colonne deBertinBertin

    Kystes (simples ou compliqus)Kystes (simples ou compliqus) IsolsIsols MultiplesMultiples PolykystosesPolykystoses

    Masses solidesMasses solides

  • Hypertrophie dune colonneHypertrophie dune colonnede Bertinde Bertin

  • Kyste simpleKyste simple

  • Kyste simpleKyste simple

  • Kystes (Classification de Bosniak)Kystes (Classification de Bosniak)

    II bninbnin

    IIII probablement bninprobablement bnin

    IIFIIF vraisemblablement bnin, vraisemblablement bnin, surveillersurveiller

    IIIIII suspectsuspect

    IVIV malinmalin

  • Bosniak type IBosniak type IHomogneHomogneDensit hydriqueDensit hydriqueInterface nette avec le parenchymeInterface nette avec le parenchyme

    rnalrnalPas dpaississement de paroiPas dpaississement de paroiPas de calcificationPas de calcificationPas de prise de contrastePas de prise de contraste

  • Bosniak type IIBosniak type IIUne ou deux fines (

  • Bosniak type IIFBosniak type IIFLsions de type II avecLsions de type II avec

    complications mineurescomplications mineuresNcessitent un suiviNcessitent un suivi

    Minime prise de contraste

    3 fines septations Septations calcifies

  • Bosniak type IIIBosniak type IIISeptations multiples ou paissesSeptations multiples ou paissesParois paissesParois paissesLsions multiloculairesLsions multiloculairesCalcifications irrgulires etCalcifications irrgulires et

    paissespaissesKystes denses htrognes ou deKystes denses htrognes ou de

    plus de 3 cmplus de 3 cm

    Multiples septationsParois paisses

  • Bosniak type IVBosniak type IVParoi paisse, irrgulire, prenant leParoi paisse, irrgulire, prenant le

    contrastecontrasteComposantes charnues dans la paroiComposantes charnues dans la paroiNodules prenant le contrasteNodules prenant le contraste

    Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste

  • Kystes multiplesKystes multiplesMultikytosesMultikytoses

    Kystes simples se dveloppant en deKystes simples se dveloppant en demultiples endroits, sans anomaliemultiples endroits, sans anomaliegntique sous-jacentegntique sous-jacente

    PolykystosesPolykystoses ADPKD: autosomique dominantADPKD: autosomique dominant ARPKD: autosomique rcessif, chezARPKD: autosomique rcessif, chez

    lenfantlenfant polykystoses acquises, chez le dialyspolykystoses acquises, chez le dialys

  • PolykystosePolykystose

  • PolykystosePolykystose

  • PolykystosePolykystose

  • Kystes parapyliquesKystes parapyliques

  • Kystes parapyliquesKystes parapyliques

  • Alcoolisation dun kysteAlcoolisation dun kyste

  • Masses solidesMasses solidesBninBnin

    AngiomyolipomesAngiomyolipomes OncocytomesOncocytomes

    MalinMalin MtastasesMtastases Carcinome rnalCarcinome rnal Carcinome urothlialCarcinome urothlial NphroblastomeNphroblastome LymphomeLymphome

    PseudotumeursPseudotumeurs PylonphritePylonphrite

  • AngiomyolipomeAngiomyolipome

  • AngiomyolipomeAngiomyolipome

    Densit graisseuse

  • OncocytomeOncocytome

  • Tumeur rnaleTumeur rnale

  • Tumeur rnaleTumeur rnale

  • Tumeur rnaleTumeur rnale

  • Staging de lhypernphrome (1997)Staging de lhypernphrome (1997)T0T0 Pas de tumeur primaire identifiablePas de tumeur primaire identifiableT1T1 < 7 cm, limit au rein< 7 cm, limit au reinT2T2 > 7 cm, limit au rein> 7 cm, limit au reinT3aT3a Atteinte surrnalienne ou prinphr-Atteinte surrnalienne ou prinphr-

    tique, sans dpassement du Gerotatique, sans dpassement du GerotaT3bT3b Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,

    sous le diaphragmesous le diaphragmeT3cT3c Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,Atteinte de la veine rnale ou de la VCI,

    au dessus du diaphragmeau dessus du diaphragmeT4T4 Envahissement au del du GerotaEnvahissement au del du Gerota

    TNM classification, 5th ed. New York 1997:180-182

  • HypernphromeHypernphrome

    Envahissement cave

    T3bT3b

  • Envahissement de la VCIEnvahissement de la VCI

    T3bT3b

  • Lymphome rnalLymphome rnal

  • BiopsieBiopsie

    Aiguille biopsie

  • Foyer de pylonphriteFoyer de pylonphrite

  • Foyer de pylonphriteFoyer de pylonphrite

  • Abcs rnalAbcs rnal

    Collection

    Bulles de gaz

  • Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

  • Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

  • Smiologie: SurrnalesSmiologie: Surrnales

    Phochromocytome AldostronomeTumeur corticoscrtante

    Tumeur andrognoscrtante

    Troubles endocriniensTumeur scrtante

    Adnome(Incidentalome)

    Graisse intracellualire

    Tumeur malignePas de graisse

    Richement vascularis

    Contexte oncologiqueAdnome / Mtastase

    Dcouverte fortuiteBnin / Malin

    9% de la population

    Anomalie surrnalienne

  • SurrnalesSurrnalesGlandes paires de 5 grammesGlandes paires de 5 grammesCortex driv du msodermeCortex driv du msodermeMdullaire drive de la crteMdullaire drive de la crte

    neuraleneurale

  • Tumeurs scrtantesTumeurs scrtantesPhochromocytomePhochromocytome

    80 % unilatral et bnin80 % unilatral et bnin 10 % bilatral et malin10 % bilatral et malin 10 % extrasurrnalien (Paragangliome)10 % extrasurrnalien (Paragangliome)

    CushingCushing 80 % dorigine hypophysaire80 % dorigine hypophysaire

    ConnConn 80 % adnome80 % adnome 20 % hyperplasie20 % hyperplasie

  • PhochromocytomePhochromocytome

    T2

    T1

    T1 Gado

  • Adnome surrnalienAdnome surrnalienLipides intracellulaires dans 70 %Lipides intracellulaires dans 70 %Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Faible densit en fin dinjectionFaible densit en fin dinjectionLavage rapide du contrasteLavage rapide du contraste

    Squences spcifiques de suppressionSquences spcifiques de suppressionde la graisse en IRMde la graisse en IRM

    in phase / out of phasein phase / out of phase

  • Adnome surrnalien: CTAdnome surrnalien: CT

    5 HU

  • Adnome surrnalien: IRMAdnome surrnalien: IRM

    In phase

    Out of phase

  • MtastaseMtastase

  • Dautres cours de 4me anneDautres cours de 4me annesont disponiblessont disponibles

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    Pour toute remarque:

    Jean-Yves.Meuwly@chuv.hospvd.ch