LE MÉTABOLISME II

ET LES MÉCANISMES DES

MALADIES MÉTABOLIQUES Cours 5 | 2016-2017

LES PROTÉINES ONT DES MULTIPLES

FONCTIONS BIOLOGIQUES DANS CELLULES

Structural | cytosquelette des cellules;

Fonctionnel |rôle biologique important:

- entre dans la structure des enzymes, hormones etc.

- transport au niveau sanguine – lipoprotéines;

- dans les réactions antigène-anticorps;

- rôle physico-chimique– impliques dans le control de la pression osmotique, oncotique, et de l'équilibre acido-basique.

Importante source d'énergie métabolique.

La protéinémie totale - les protéines plasmatiques;

Les fractions protéiques principales sont:

- Albumines (60%)

- Globulines (40%)

- α1-globulines (3,5•6,5%);

- α2-globulines (6-12%);

- β-globulines (9-15%);

- µ-globulines (15-21%;

La synthèse des protéines plasmatiques est effectuée au niveau:

- du foie - albumine, globul ines, facteurs de coagulation;

- des plasmocyte – on synthese les immunoglobul ines;

- des reins – la syntese de rénine, érythropoïétine;

- de l ’ intestin - apoprotéines, fractions l ipoprotéiques;

- des glandes endocrines - les hormones polypeptidiques.

TROUBLES DU MÉTABOLISME

DES PROTÉINES PLASMATIQUES

Mécanismes impliqués

dans le maintien de

changement des protéines

Les facteurs exogènes - représentés par la quantité et la qualité des protéines dans l’alimentation et la quantité des autres composants alimentaires (G,L) et la valeur calorique des aliments.

- Les carences en vitamines hidrosolubles (A, E, K, B2, PP, B6, biotine, vitamine B12, acide folique) impliqués dans le processus de croissance influence la protéinogenèse – avec répercussions négatives dans le métabolisme des proteines.

Les facteurs endogènes sont représentés par :

Des facteurs cellulaires - alterations génétiques peuvent provoquer des blocages métaboliques (carence en enzyme), la synthèse aberrante de protéines (paraprotéines) ou l ’élimination de l'amin oacides augmenté dans l'urine (hyperaminoacidurie).

Les mécanismes généraux d'ajustement, en particulier hormonales ont une importance particulière dans les adaptations métaboliques protidique pour les besoins de l'organisme, qui agissent sur l'équilibre aminoacides-protéines.

Facteurs exo/endogène qui sont impliqués

dans les troubles du métabolisme protidique

Hyper protéinémie - l’excès du nourriture protidique provoque des perturbations par des mécanismes pathogéniques différents.

Hypo protéinémie – est le résultat des:

- déficits primaires en protéines en raison d’un apport alimentaire protéique quantitativement insuffisant ou des nourritures pauvres en matière de calories, et

- déficits secondaires déterminés par l’inappétence qui accompagne la majorité des maladies affectant les animaux.

LES TROUBLES DU

MÉTABOLISME DES PROTEINES

Hyperprotéinémie – absolue dans l’augmentation de l'apport alimentaire (animaux d'engraissement), les infections chroniques (surproduction du μ-globuline), néoplasmes ou hyperfonctionnement du foie et relative dans hémoconcentration par déshydratation.

Hypoprotéinémie - relative (en hydrémie) ou absolue, dans la malnutrition protéique, dans le parasitisme, l'anémie post hémorragique, ascite.

Dysprotéinémies - troubles du rapport entre les fractions de protéines plasmatiques (A/G) par des changements quantitative des fractions protéiques A/G.

Paraprotéinémies - protéine pathologique - la protéine de Bence-Jones (le carcinome génital ou intestinal), macroglobulines type bêta 2M (chez les bovins), cryoglobulines (dans le sepsis comme la mastite), la protéine C-réactive (l'inflammation aigue).

CATÉGORIES DES TROUBLES

MÉTABOLIQUES DES PROTÉINES

- troubles métaboliques graves – affectant la flore du rumen ou intestinale – détermine phénomènes des putréfaction (on produit l’indole, scatole, phénol, putrescine) et auto-intoxication entérogène;

- la tétanie de l'herbe (hypomagnésémie) – caractérise par l' insolubilisation de sels de Ca et Mg dans la lumière intestinale alcalinisée, lié à l'excès de NH3;

- intoxication par Clostridium (porc) – entérite;

- allergies de la peau - sécrétion d'histamine;

- la goutte chez les oiseaux - dépôt des urates;

- diminue la résistance spécifique/non spécifique infection bactérienne, la fécondité et le poids corporel .

LES HYPER PROTÉINÉMIES

- Besoin augmenté de protéines structurel au cours de la croissance ou de production excessive;

- Effort physique prolongé (les chevaux) - ou la régénération tissulaire après un traumatisme;

- Intoxication endogène accompagné par protéolyse (ex: urémie, diabète, cétose);

- Intoxications exogènes avec Hg, P, CCl4, Sb, Se;

- La perte de protéines par hémorragie, transsudat, exsudats, plasmexodie dans les brûlures thermiques, protéinurie (néphrose et néphrite), suppuration, nécrose des tissus, hémoglobinurie, et dans la cachexie tumoralle.

- Les troubles de la digestion des protéines et de l'absorption - dans la dyspepsie hypochlorhydrie, dysendocrinies pancréatique, altérations du suc entérique.

- Biosynthèse insuffisante de protéines dans les maladies dégénératives du foie (ex: hypoprotéinémie).

LES HYPOPROTÉINÉMIES

- la perte de poids ou au moins l'arrêt de la croissance;

- diminution de la consommation des aliments;

- réduction de l ’activite des enzymes digestives;

- la diminution de la concentration du protéines dans l ’hépatocytes avec altération de la synthèse d’albumines, prothrombine et fibrinogène au niveau hépatique;

- hypoprotéinémie, anémie, leucopénie;

- diminution de la synthèse d'anticorps;

- réduction de la sécrétion des gonadotrophines et des hormones sexuelles;

- hypothyroidism;

- mobilisation d'osséine, avec ostéoporose consécutive;

- diminution de l'activité nerveuse;

- diminution des productions ou de la capacité d'effort .

CONSÉQUENCES DU DÉFICIT PROTIDIQUE

La carence en méthionine détermine:

- avortements en enceinte vers la fin de la gestation;

- dégénérescence fibrokystique du pancréas;

- dégénérescence graisseuse du foie chez les nouveau-nés;

- absence d’oestrus aux femelles pubères;

- atrophie testiculaire chez les mâles.

Carence en tryptophane-détermine troubles de la perméabilité

vasculaire, la dermatite, l 'alopécie, la cataractes, la leucopénie.

Carence en cystéine – myodystrophie chez les oiseaux.

Carence en lysine - épilepsie et altération de la fertil ité.

Carence en phénylalanine - en corrélation avec atrophie

testiculaire, determine l ’atrophie de la prostate et l'atrophie

des glandes surrénales et manifestations de hypothyroïdisme.

Carence en thréonine - l 'atrophie des gonades et stéatose.

Les carences en aminoacides – produire des

effets négatives sur la santé et la production

Hyperglobulinémie - observée dans certaines maladies infectieuses et immunologiques (ex: inflammatoires), et dans le myélome multiple - augmentation des fractions α,β ou μ.

Hypoalbuminémie – déficit d’apport des protéines, consécutif d'une synthèse insuffisante - dans le cas de maladie du foie, ou dans la perte d'albumine en glomérulonéphrites, syndrome néphrotique, ascite, hémorragie et du choc.

Hypoglobulinémie - suggère un déficit de la synthèse des protéines ou la concentration insuffisante des μ-globulines l'agammaglobulinémie chez les animaux nouveau-nés.

Dysprotéinémies - sont fréquemment accompagnées par des trouble de la prolifération cellulaire intravasculaire (les leucémie et lymphome), changement de la pression oncotique, les déficits dans le transport des minéraux et des substances organiques biocatalyseurs, les phénomènes d'agglutination capilaire des plaquettes et des globules rouges.

LES DÉSÉQUILIBRES DES PROTÉINES

Electroforeza serică

L'amyloïdose est la maladie résultant d'une dépôt au niveau tissulaire d’une substance fibrillaire insoluble appelée amyloïde, un nom qui a été donné de R. Virchow (sec. XIX) en raison de sa ressemblance microscopique de l'amidon.

- Ils ne sont pas des hydrates de carbone, mais le dépôt interstitiel de fibres protéiques, biochimiques, hétérogène, mais qui présente une série de caractéristiques morphologiques et fonctionnelles communes:

- leur localisation extracellulaire;

- leur origine protidique;

- biréfringence vert au microscope après coloration avec rouge de Congo;

L’AMYLOÏDOSE

L amyloïde (A/L) a une distribution symétrique, comprenant des chaînes légères des immunoglobulines;

- L’amyloïdose L (light) - aussi appelé primaire est présent chez les individus affectées par le myélome sous-cutanée multiple ou des maladies, telles que macro-globulinemie de Waldenström, gamopathies monoclonale.

- Amyloïde A (AA) - manifestation systémique, associée à des maladies inflammatoires chronique.

- ce type d'amyloïdose secondaire est liée à la présence dans le sang de fractions de protéines appelée sérum amyloïde A (SAA).

- L’Amyloïde sérique de type A - on le trouve en très petites quantités dans le sérum des individus en bonne santé, tandis que dans l'inflammation aiguë augmente plus de 1000 fois dans le sérum.

IL Y A DEUX TYPES D'AMYLOÏDE

L'amyloïdose c’est pas seulement une maladie bien défini, elle peut être le point final d'autres maladies.

- Hypofibrinogènemies - l ' insuffisance hépatique (cirrhose), TBC, des substances hépatotoxiques, leucose, CID;

- Hyperfibrinogènemies - l ' infection aiguë localisée ou généralisée, les maladies coronariennes ou cardio -rénale;

- Azotémie - changements pathologiques;

- Uricémie - valeurs faibles chez les animaux domestiques (10-30 mg/100 ml), chez le cheval l 'acide urique peutêtre absent;

- l ’acide urique sérique accrue a été observée chez le chien avec hépatite Rubarth, leucose lymphoïde, la goutte, les dommages de tissu (brûlures, infections bactériennes).

- Créatinine – dans les myodystrophies, l 'hyperthyroïdie.

- Amino-acidémie – augmente dans insuffisance hépatique (en phase terminale) exprimant changements dystrophiques et l' infiltration particulièrement gras du foie.

- Azote ammoniacale - augmente dans le coma hépatique dans alcalose du rumen et dans le cas d'infections anaérobies, la putréfaction, des saignements intestinaux.

EXAMEN DE LABORATOIRE

MÉTABOLISME HYDRO-ELECTROLYTIQUE

- LA PRESSION OSMOTIQUE;

- LA PRESSION ONCOTIQUE;

- LA PRESSION HYDROSTATIQUE;

DÉTERMINE LES ÉCHANGES AU NIVEAU TISSULAIRE ET CELLULAIRE – CIRCULATION.

LES MÉCANISMES DES TROUBLES DU

MÉTABOLISME HYDRO-ELECTROLYTIQUE

Les échanges entre l'organisme et l'environnement se font par un système complexe représente par: - le sang,

- la lymphe,

- le liquide interstitiel.

L'intensité de ces échanges - par qui arrive au niveau cellulaire les nutriments et l'oxygène, et à partir des cellules vers l'extérieur déchets métaboliques résultant de l'activité cellulaire – peuvent rapidement changer la composition de secteurs hydro-ioniques au-delà des limites compatibles avec la vie, s’il n’intervient pas intervenir les mécanismes de l’Homéostasie.

LE MÉTABOLISME HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

Les échanges d'eau et d'électrolytes entre l'appareil circulatoire et interstitielle est un processus complexe dans leur contrôle sont impliqués de nombreux facteurs :

- La pression osmotique, oncotique et l'hydrophilie tissulaire sont déterminés par la fonctionnalité de la pompe Na-K et par les protéines;

-La pression hydrostatique sanguine - est le résultat de l'interaction entre la pression artérielle, la vitesse de la circulation du sang et le diamètre du capillaire (résistance capillaire)- étant influencé par le tonus du composés système nerveux végétatif/autonome;

- Les facteurs hormonaux - affectent l'équilibre électrolytique (l'hormone antidiurétique stimule la réabsorption tubulaire de l'eau et de Na, alors que les hormones glucocorticoïdes sont diurétique)

Les facteurs qui modifie les échanges

des électrolytes entre les trois secteurs

Le contrôle de la composition du milieu intracellulaire – assurée par l'équilibre entre l'apport et l'exportation de matériaux à travers la membrane cellulaire.

- l'intégrité structurale de la membrane cellulaire - rôle fondamental pour assurer la vitesse et la direction de transport à travers la membrane cellulaire;

- métabolisme intermédiaire - fournit l'énergie pour le transport actif - peut modifier la perméabilité de la membrane cellulaire aux besoins imposés de l'apport ou l'exportation de substances dans le milieu cellulaire;

- la composition du milieu extracellulaire et intracellulaire - affecte les échanges entre les deux secteurs - les ions peuvent influer sur la perméabilité de la membrane modification du concentration.

Parmi les nombreux facteurs endogènes qui influencent la

qualité et l 'ef f icacité du transpor t transmembranaire

active et passive, une impor tance par ticul ière ont:

Les troubles de l'équilibre électrolytique peuvent être classées en 2 catégories pathogénique principaux, en fonction de la direction dans laquelle ils sont produits:

- Hyperhydratation – la rétention hydrique ou l'intoxication de l'eau se caractérise du point de vue hémodynamique par un bilan hydrique positif;

2) La Déshydratation – se caractérise par un équilibre négative qui affect l'eau cellulaire,

- les troubles de l'équilibre des électrolytes sont généralement accompagnées de changements d'électrolyte dans la même direction avec variations quantitatives de l'espace de fluide .

LES TROUBLES DE L'ÉQUILIBRE ÉLECTROLYTIQUE

Hyperhydratation globale – l’intoxication par l'eau.

Hyperhydratation segmentaire – l’œdème locale.

- il y a une diminution de l'élimination de l'eau

par rapport à l‘apport exogène (l’eau potable) ou

d’origine endogène (l’eau métabolique).

Hyperhydratation - peut être de 3 types:

- hypo-, iso- et hypertonique, en fonction du

rapport l'électrolyte et l’eau .

Hyperhydratation -hypo-, iso- ou hyper-osmolaire,

RÉTENTION HYDRIQUE

(HYPERHYDRATATION)

- Phase I – se caractérise par l'accumulation de l'eau dans l’espace intravasculaire , avec dilution du sang, hipo-osmolaritate, hémolyse, l’hypoprotéinémie, l‘HTA et l’insuffisance cardiaque;

- Phase II – se caractérise par la turgescence de l’espace interstitiel et troubles circulatoires;

- Phase III - se manifeste par l’hyperhydratation cellulaire (œdème cellulaire), un gonflement des cellules et des organites (mitochondries), vacuolisation des cellules - dégénérescence hydropique - avec des changements cellulaire irréversible et nécrobiose.

Hyperhydratation globale - intoxication par l 'eau est très

grave et apparaît dans le cas d’anurie ou ol igurie, avec un

appor t hydrique normale, se développe en 3 phases:

- La déshydratation hypertonique – se développe sans perte saline, et apparaît dans la polyurie, hyperthermie, sueurs;

- La déshydratation isotonique – se caractérise par la perte d'eau et de la solution saline équivalent – et apparaît en cas de saignement, la diarrhée, des vomissements, des brûlures, insuffisance surrénale;

- La déshydratation hypotonique apparaît dans l'insuffisance rénale chronique (l’urémie), et dans le coma diabétique etc.

LA DÉSHYDRATATION - les pertes d'eau dépassent l 'apport

Un pli de peau persistant et un œil

enfoncé sont le signe d’une déshydratation .

1) Les Yeux enfoncés ( enophtalmie )

2) L’Elasticité de la peau diminuée

3) Les Muqueuses sèches ( La bouche sèche)

4) La Remplissage capillaire difficile

5) La Fréquence cardiaque augmentée

- Test de l’élasticité de la peau :

- Pour vérifier la déshydratation, pincer la peau à la base de leur cou et tournez doucement.

- chez le chat bien hydraté, la peau va revenir immédiatement en position normale .

- chez un chat déshydraté, la peau sera plus lent à revenir en position normale - au plus grave sera la déshydratation au plus lent sera la rétraction de la peau.

- Si le pli met plus de 2 sec pour revenir en position normale > le chat a besoin d’être réhydraté en urgence.

LES SIGNES CLINIQUES

D’UNE DÉSHYDRATATION ?

LES MÉCANISMES DES TROUBLES

DE L'ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUES

L’ACIDOSE ET L’ALCALOSE PEUVENT SE

DÉVELOPPE DANS DES DIVERSES FORMES CLINIQUES:

- Compensée - ne dépasse la capacité d'autorégulation;

- Décompensée – dépasse la capacité d'autorégulation;

- Non-compensée - des mécanismes de compensation

ne sont pas impliqués.

Selon l'origine et les mécanismes de production , i l

existe 4 grandes catégories de troubles acido-basiques:

- L’acidose respiratoire - hypoventilation;

- L’alcalose respiratoire - hyperventilation;

- L'acidose métabolique ou non-respiratoire;

- Alcalose métabolique ou non-respiratoire.

Perturbation fonctionnelle des mécanismes énumérés

ou dépassant les possibil ités de compensation ,

déterminé l 'altération de l 'équil ibre acido -basique.

- L’ acidose respiratoire - se produit dans des conditions d'hypoventilation pulmonaire, en retirant des quantités inapproprié de CO2 vas résulté dans l'augmentation de sa concentration dans le sang.

- L’alcalose respiratoire - résultant dans le cas de hyperventilation pulmonaire et se caractérise par une diminution du pCO2 dans le sang et l'air alvéolaire.

- L'acidose métabolique - est fréquent en raison de la perte de bicarbonate de sodium dans le fluide extracellulaire, avec une diminution du rapport entre le bicarbonate de Na/acide carbonique.

- Alcalose métabolique se caractérise par l'accumulation d'ions dans le liquide extracellulaire , suivie de l'augmentation de bicarbonate de sodium et diminution de l’acide carbonique et du pH.

L’ACIDOSE/L’ALCALOSE

RESPIRATOIRE/MÉTABOLIQUE

La réserve alcaline

- Rapport de bicarbonate de sodium/acide carbonique:

- Détermination de la réserve alcaline

- les valeurs moyennes normales de 45 à 50% volume de CO2) comme un indicateur de l'acide-base.

- Micro-Astrup combinée avec l'utilisation Siggard-Andersen nomogramme - est la technique actuel la plus précise pour établir la valeur du pH du sang.

L’EXAMEN DE LABORATOIRE

20.3

.60

2

2

32

3 COvol

COvol

COH

NaHCO

2

3101,6CO

HCOgpH

Les théories

de la

médecine

chinoise et

leurs

implications

cliniques, et

l'adaptation

de la théorie

médicale

chinoise à la

pratique

clinique

occidentale.

L’HORLOGE BIOLOGIQUE

SELON LA MÉDÉCINE CHINOISE