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IFCS - CPN Laxou - 2009 A. MANGIN - L.WEBER

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INSTITUT DE FORMATION DES

CADRES DE SANTE

LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE


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PLANI – EPIDEMIOLOGIE

II – REGLEMENTATION

III – SOURCES D’INFORMATION

IV – APPLICATION

V - EVALUATION


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I - EPIDEMIOLOGIE

Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C – N° 438 du 26 septembre 2005 relative à la réalisation d’une enquête de prévalence << un jour donné >> des infections nosocomiales dans les établissements de santé

Résultats enquête nationale de prévalence 2006


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Définition de l’infection nosocomiale

L’infection nosocomiale se définit comme une infection :- contractée par le patient au cours ou à la suite d’une hospitalisation,- qui n’était ni présente ni en incubation à l’admission.


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I-1 Fréquence – Répartition

Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2006

Participation de 2337 établissements (433 847 lits soit 93,6% des lits d’hospitalisation en France)


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Répartition du nombre de lits inclus selon les catégories

d’établissements

TYPE NOMBRE POURCENTAGE CHU 65 780 18,4% CH/CHG 132 142 36,9% CHS/psy 35 231 9,8% Hôpital local 17 782 5,0% Clinique MCO 55 983 15,6% H. Armées 1 500 0,4% SSR/SLD 40 956 11,4% CLCC 2 179 0,6% Autre 6 800 1,9% TOTAL 358 353 100,0%


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Patients présents le jour de l’enquête : 358 353

Age moyen : 69 ans65 ans et plus : 55,7%Sexe-ratio (H/F) : 0,77Pathologie sévère : 29,2%Immunodéprimés : 9,5%Intervention dans les 30 jours précédents : 21,3%Exposition à au moins 1 dispositif invasif : 74,7%


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I-2 Prévalence

Taux de prévalence des patients infectés : 4,97% (6,9% en 2001)

Taux de prévalence des infections nosocomiales:

5,38% (7,6% en 2001)


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I-3 Siège de l’infection

Infections urinaires : 30,3% (40% en 2001)

Infections pulmonaires : 14,7% (11% en 2001)

Infections site opératoire : 14,2%(10% en 2001)


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I-4 Microorganismes

Escherichia coli : 24,7%

Staphylococcus aureus : 18,9% dont 52% SAMR (20% dont 64% SAMR en 2001)

Pseudomonas aeruginosa : 10% dont 25% résistant à la ceftadizime ( 11% dont 17% résistant en 2001)


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I-5 Analyse

Population, méthode des enquêtes et établissements différents entre 2001 et 2006 : exclusion des patients porteurs de bactiuries asymptomatiques et des patients entrés le jour de l’enquête. 2006 : diminution modérée de la prévalence des

patients infectés 2006 : diminution importante de la prévalence des

patients infectés à SAMR

Mais il faut être prudent dans l’interprétation de cesrésultats et il est nécessaire de les confirmer par desenquêtes d’incidence.


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Enterocoque Résistant aux Glycopeptides (ERG) Depuis fin 2003 on note une augmentation des

signalements de colonisation à ERG. Portage digestif, germe peu pathogène, colonisation plutôt

qu’infection. Propagation très rapide en milieu hospitalier par

manuportage. Facteur de risque d’acquisition : dialyse, transplantation,

oncologie, réanimation, ATB thérapie, durée du séjour. Risque de transmission de la résistance de la bactérie à

d’autres en particulier au SAMR (impasse thérapeutique). Précautions de contact à appliquer dans les établissements Mission régionale spécifique de l’ERG au sein de la cellule

régionale d’hygiène


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II - REGLEMENTATION2.1 – Organisation

- Décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999 abrogé par le décret 2005 – 840 du 20 juillet 2005 relatif à la sixième partie du code de la santé publique.

- Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29 décembre 2000 relative à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé

- Décret n° 2006-550 du 15 mai 2006 relatif aux sous-commissions de la commission médicale d’établissement mentionnées au II de l’article L6144-1 du code de la santé publique et modifiant le même code

- Réforme de la gouvernance hospitalière. DHOS Juin 2006. Section II : Les sous-commissions de la CME


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2.2 – Signalement et information au patient

- Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le code de la santé publique (deuxième partie : Décrets en conseil d’état)

- Circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5C n° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de santé


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III – SOURCES D’INFORMATION Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire Guides techniques – CTIN – Ministère de la santé Guides de bonnes pratiques – CTIN Revue Hygiènes Site Nosobase C. CLIN et sites Internet Réseau Antibiolor Cellule régionale d’hygiène


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IV - APPLICATION

4.1 Le CLIN

4.2 L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière

- 1 E.T.P. infirmier pour 400 lits- 1 E.T.P. médical ou pharmaceutique pour 800 lits- 1 secrétariat

Compétences- Personnel infirmier :

. Epidémiologie

. Hygiène hospitalière

. Gestion du risque infectieux

. Encadrement, pédagogie

. Démarche qualité

- Personnel médical et pharmaceutique :. Hygiène hospitalière. Epidémiologie. Microbiologie. Maladies infectieuses. Démarche qualité


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4-3 Les correspondants en hygiène

Composition- 1 correspondant médical par service, désigné par le chef de

service (secteur public) ou par le directeur (secteur privé)Liste transmise à la C.M.E.

- 1 correspondant paramédical par service, désigné par l’encadrement et la DSSI

Missions- Faciliter la mise en œuvre du programme d’action : . Elaboration et mise en place des protocoles . Diffusion des informations au personnel et à l’équipe d’hygiène . Surveillance des infections nosocomiales : enquête, alerte, suivi . Evaluation des pratiques et des moyens : audit, essai

Organisations- Profil } Points définis- Durée du mandat } par le CLIN

- Champ et organisation des activités } et l’ EOHH- Contenu de formation, inscrit au plan de formation }


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4-4 Les missions du CLIN et de l’ EOHH

Programme annuel d’action

Elaboration selon :- spécificités de l’établissement- priorités nationales

Contenu :- Objectifs- Mesures de prévention- Programme de surveillance- Actions de formation et d’information- Méthode d’évaluation des actions


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4-4-1 Prévention

Recommandations techniques de bonnes pratiques d’hygiène : PROTOCOLES

- Domaines : . Hygiène de base . Actes à haut risque d’infection . Patients à risques

. Utilisation de produits . Environnement

- Elaboration . Equipe d’hygiène et professionnels concernés . Adaptation et actualisation . Cohérence avec la formation initiale et continue - Diffusion . Importance de l’information . Documents disponibles sur les lieux d’activités . Intégration au livret d’informations des nouveaux personnels . Mesure de l’observance : audit de pratiques et diffusion des résultats


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4-3-2-1 Surveillance : détermination et adaptation de la prévention- Recueil d’informations épidémiologiques : . Surveillance continue de certaines infections : BMR . Mesure du taux de prévalence

P = Nb total d’infections X 100 population donnée . Mesure du taux d’incidence

I = Nb de nouveaux cas X 100 population donnée . Surveillance de la consommation des antibiotiques : Bon usage des

antibiotiques- Accès confidentiel aux informations- Gestion et exploitation des données en relation avec le DIM- Participation à des réseaux de surveillance C.C.LIN

4-3-2-2 Alerte : signalement d’évènements inhabituels ou sévères- Epidémie- Micro-organismes de profil inhabituel de résistance aux antibiotiques- Source environnementale : eau (légionellose), air (aspergillose),

alimentation (TIAC)- Gravité : infection profonde sur prothèse articulaire ou cardio-vasculaire- Décès

4-4-2 Surveillance et alerte


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4-4-3 Information et formation

Information des patients- Livret d’accueil : information sur la politique de lutte contre les infections

nosocomiales menée dans l’établissement- Information ciblée : patient porteur d’une BMR- Exposition nécessitant un suivi : . Élaboration d’une procédure d’information et de suivi . Traçabilité de la mise en œuvre dans le dossier patient

Information des professionnels- Synthèse périodique des données de surveillance, d’audits et

d’évaluations- Recommandations nouvellement adoptées- Réglementation- Procès verbaux du CLIN, programme d’action et rapport d’activités du

CLIN

Formation des professionnels- Actions inscrites dans le plan de formation- Formations proposées à chaque catégorie de personnel- Avis du CLIN sur le choix des formations en hygiène


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V – EVALUATION DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

5-1 Programme national de lutte contre l’infection nosocomiale 2005-2008

- Circulaire DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé- Programme national 2005-2008- Indicateurs et tableaux de bord


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5-2 Procédures d’accréditation V2-V2010

5-3 Evaluation des pratiques professionnelles

- Circulaire DGS/SD5C-DH05/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière- Evaluation des Pratiques Professionnelles

HAS - Manuel d’accréditation

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