I-Reivac, work package Sciences humaines et sociales

O. Launay, X. Duval, C. Pulcini, P. Peretti-Watel, J. Raude , A. Sotto, P. Verger

Réunion 17 mai 2016

Objectifs

• Mieux comprendre les déterminants de l’acceptation, refus,

ou hésitation vis-à-vis de vaccins • Dans les populations particulières (maladies chroniques, immunodéprimés, femmes

enceintes…) et chez les professionnels de santé

• Sociodémographiques, représentations & perceptions (vis-à-vis des vaccins, des maladies à

prévention vaccinale, maladies sous-jacentes et leur traitement), confiance vis-à-vis des

professionnels de santé, autorités, sources d’information

• Tester des interventions visant à améliorer l’acceptation des

vaccins dans ces groupes• Visant directement les patients

• Et/ou les professionnels de santé

• Evaluer l’acceptation d’innovations dans le domaine de la

vaccination

• Médévac : Perceptions, attitudes et comportements des médecins généralistes de ville

vis-à-vis de la vaccination. Iresp, démarré en janv 2015

• PédiatriVac : Perceptions, attitudes et comportements des pédiatres vis-à-vis des

vaccins, en région Paca, démarré en 2016

• Riscovac : Risques, controverses & vaccination. ANR, Démarré en 2015.

• DycoFlu : Typologies et dynamiques temporelles des comportements de vaccination

contre la grippe saisonnière et déterminants liés à la santé, aux événements de santé et au suivi médical. Iresp, démarré en 2015

• Eduvac : enquête nationale auprès des étudiants en médecine en fin de cursus sur leur

formation initiale dans le domaine de la vaccination (C. Pulcini, Université de Lorraine)

• Formévac : Formation à la vaccination des Médecins généralistes (ARS 2014-2015),

essai d’intervention, terminé.

• Vacci-Officine : Rôle perçu, attitudes et pratiques des pharmaciens vis-à-vis de la

vaccination, en Paca. Thèse de sciences et proposition soumise à l’Iresp en 2016

• Grippe-Fluvac : Déterminants des intentions vaccinales chez des patients hospitalisés

pour syndrome grippal (en cours)

3

Projets lancés ou soumis depuis 2014

1. Raude J et al. Opening the ‘Vaccine Hesitancy’ black box: how trust in institutions affects French GPs’ vaccination practices. Expert Review of vaccines, April 2016.

2. Ward J et al. Vaccine criticism on the internet: propositions for future research. Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2016, January.

3. Collange F et al. Knowledge, attitudes, beliefs and behaviors of General Practitioners/Family Physicians' toward their own vaccination: a systematic review. Human Vaccines and Immunotherapeutics (déc2015).

4. Collange F et al. General practitioners’ attitudes and behaviors toward HPV vaccination: A French national survey. Vaccine, 2016;34:762-68.

5. Verger P, et al. Vaccine Hesitancy Among General Practitioners and Its Determinants During Controversies: A National Cross-sectional Survey in France. EBioMedicine, 2015, 2:889-895.

6. Loubet P, et al. Attitude, knoxledge and factors associated with influenza and pneumococcal vaccine uptake in a large cohort of patients with secondary immune deficiency. Vaccine. 2015 Jul 17;33:3703-8.

7. Verger P, et al. Characteristics of patients and physicians correlated with regular influenza vaccination in patients treated for type 2 diabetes: a follow-up study from 2008 to 2011 in southeastern France. ClinMicrobiol Infect. 2015 Jun 25.

8. Peretti-Watel P et al. Vaccine Hesitancy: Clarifying a theoretical framework for an ambiguous notion. Plos Currents Outbreak, Feb 2015, Commentary. doi: 10.1371/currents.outbreaks.6844c80ff9f5b273f34c91f71b7fc289.

9. Ward J., et al. Vaccine-criticism on the internet: New insights based on French-speaking websites. Vaccine 2015, Feb 18;33(8):1063-70. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.12.064. Epub 2015 Jan 9.

10. Peretti-Watel P, et al. Attitudes toward vaccination and the H1N1 vaccine: Poor people's unfounded fears or legitimate concerns of the elite? Soc Sci Med. 2014;109:10-8.

11. Flicoteaux R, et al. Correlates of general practitioners’ recommendations to patients regarding vaccination for the 2009-2010 pandemic influenza (A/H1N1) in France: implications for future vaccination campaigns. Vaccine. 2014;32:2281-7.

4

Publications 2014-16

Hésitation vaccinale chez les professionnels de santé en France

P. VergerORS Paca, UMR SESSTIM, I-REIVAC

Réunion 17 mai 2016

Contexte

• Crise de confiance dans la vaccination dans les pays occidentaux et en France notamment

• Accroissement des inquiétudes du public à l’égard de la sécurité des vaccins

• Réduction de la couverture de la population pour certains vaccins

• Réémergence d’épidémies de certaines maladies infectieuses

L’hésitation vaccinale

• « Acceptation avec retard ou refus de certains vaccins, malgré la disponibilité de vaccins. »

Acceptation inconditionnelle

de lavaccination

Refus radical de

tout vaccin

Accepte certains vaccins,en retarde, refuse d’autres

SAGE working group on vaccine hesitancy (WHO)

Hésitation vaccinale

Evolution des opinions à l’égard de la vaccination en général en France de 2000 à 2014 (18-75 ans)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2005 2010 2014

Très favorable

Plutôt favorable

Plutôt pas favorable

Pas du tout favorable

Source, Baromètres santé INPES de 2000 à 2014

Opinions défavorables : quels vaccins (18-75 ans) (Baromètres santé INPES 2010, 2014)

0 10 20 30 40 50

Griipe A/H1N1

Toutes grippes

Hépatites

BCG

ROR

HPV

2014

2010

Pourcentage de personnes défavorables à tous vaccins en 2010 et 2014 : 2 %

Rôle des médecins et notamment des généralistes

• Prescrivent les vaccins, suivent l’application du calendrier vaccinal, donnent des explications sur les vaccins

• Constituent une source d’information fiable sur les vaccins selon les patients

• Leurs recommandations ont un impact sur les comportements de vaccination des patients

• Mais quelles sont leurs opinions et pratiques vis-à-vis des vaccins ? Sont-ils sujets à hésitation vaccinale ?

Panel national de médecins généralistes de ville• DREES, ORS, URPS-ML• Mis en place en 2014• RPPS, tirage au sort stratifié• Taux d’engagement à l’inclusion : 46 % (5 vagues

d’enquêtes sur 3 ans)• 1ère enquête : vaccination, printemps 2015• 1550 participants• Publications :

– Raude et al. Expert Review of Vaccines, 2016– Verger et al. EbioMedicine, 2015– Collange et al. Vaccine, 2015– Le Maréchal et al. MMI, 2015

Opinions vis-à-vis de la vaccination en général

80,5

17,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Adhésion à la vaccination en général

Pas du toutfavorable

Plutôt pasfavorable

Plutôtfavorable

Trèsfavorable

41,8

49,0

5,73,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Rôle perçu : Inciter les patients à lavaccination, même réticents

Non

Plutôt non

Plutôt oui

Oui

Opinions sur les sources d’information, la vaccination et l’utilité des vaccins (%)

Fréquence de proposition de vaccins à la patientèle

59,9 57,651,7

45,6

34 33,3

22,9 26,3

15,9 26,8

29,123,4

12,9 11,6

16,7

17,1

26

25,7

4,3 4,5

15,710,5 10,9

17,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ROR pour ados etjeunes adultes non

immunisés

Grippe saisonnièrechez diabétiques

<65 ans

Méningocoque Cchez nourrissons de

12 mois

HPV pour fille de11-14 ans

Vaccin contre VHBen rattrapage chez

l'adolescent

Méningocoque C enrattrapage (2 à 24

mois)

jamais

parfois

souvent

toujours

Actions jugées utiles…

82

81

80

79

69

58

58

56

31

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Des campagnes d'information grand public

Des argumentaires sur les bénéfices et les risques dechaque vaccin

Des livrets d'informations pour les patients sur lesbénéfices et les risques

Carnet de vaccination électronique intégré dans logicielmétier

Une lettre électronique gratuite vous informant desnouveautés

Une ligne gratuite de conseil téléphonique sur les vaccinspour les médecins

La mise à disposition de vaccins à votre cabinet

un rappel automatique, pas SMS, aux patients, de leursdates de vaccination

Une cotation spécifique pour une consultation dédiée à lavaccination

Autres aspects documentés dans le panel de MG de ville (vagues suivantes)

• Opinions vis-à-vis de la levée des obligations vaccinales (2015)

• Pratiques et perceptions vis-à-vis des vaccins grippe et pneumo chez les patients avec un cancer (2016)

• Opinions sur le rôle des pharmaciens dans le domaine de la vaccination (2016)

• Enquête sur les perceptions, attitudes et comportements des

médecins spécialistes hospitaliers vis-à-vis de la vaccination

(Spécivac)

• Réflexion sur une enquête sur le rôle perçu, les attitudes et les

pratiques des infirmiers en libéral ou en établissement hospitalier en

Paca (Ordre des infirmiers, ARS Paca, ORS Paca,…)

• Réflexions sur interventions auprès des médecins généralistes de

ville et sur la formation des étudiants en médecine

18

Projets

Spécivac : enquête multicentrique dans le réseau I-Reivac• Groupe de travail (Pierre Loulergues, Christian Dualé,

Céline Pulcini, Odile Launay)

• Objectif : avoir une compréhension globale des attitudes et comportements des médecins hospitaliers vis-à-vis de différents vaccins recommandés aux populations particulières

• Celles-ci constituent une part non négligeable de la population

• Les MG et les médecins hospitaliers sont souvent en relation sur la prise en charge des patients : – Intérêt de comparer leurs attitudes

Principes retenus par le GT

• Utiliser un questionnaire comparable (au moins sur les perceptions) à celui de Médevac

• S’appuyer sur le réseau I-Reivac

– 18 établissements hospitaliers ont donné leur accord

• Enquête qualitative préalable + test pilote des procédures d’enquête