I‐Rappelhistorique:

*1874Kalhbaum:affec<onpsychomotrice:

cyclique,différentesphases,symptômesmoteurs,comportementauxetvégéta<fs.

‐>Importancedestroublesthymiquesetpronos<csvariés:guérison,stupidité,mort.

*DébutXXe,durantl'airekraepelinienneetbleulerienne:

Catatonieintégréedansladémenceprécoceetlaschizophrénie.

‐>Pertedescaractéris<questhymiques.

*Début80:regaind'intérêt:

‐Etudescliniques(Taylor1973,Barnes1986,Rosebush1990).

‐classifica<onsinterna<onales(CIM9‐10/DSM‐IV)révèlentimportancedesdiagnos<csdetroublesdel'humeur.

*Actuellement,DSM‐IVR:

Syndromequiseretrouvedansdesaffec<onsdiverses:

‐Schizophrénie

‐Troublesdel'humeur

‐Organiques/toxique/iatrogène

=>Concepttransnosographique.

II‐Commentfairelediagnos<cdecatatonie?

1)Faceaupa<ent:c’estundiagnos<cclinique

*Ypenseretl'évoquerdevanttouttableaupsychiatreaigu

*Examencliniquecomplet,relevédesconstantes(TA,FC,T°)‐rechercherdessignesextrapyramidaux,defocalisa<on,syndromeméningé….‐>tempscapital

*ATCD+++:‐priseoul’arrêtdutraitement,detoxique‐ATCDpsy:troublesdel’humeur,schizophrénie,TOC,épisodedecatatonie

*Facteursderisque:‐ATCDd’infec<onpérinatale‐ATCDd‘épilepsie‐sensibilitéàfairedeeffetsextrapyramidaux‐prisechronique,unsevrageouunediminu<onrécented’an<cholinergique‐pathologiefrontaleoudesganglionsdelabase‐tauxferfaible,nombreélevédeCPK‐déshydrata<on,hyponatrémie(potomanie)‐sevrage:BDZ,L‐Dopa,gabapen<ne(Rosebush19996;1999),Clozapine(JosephW.Y.1997;2004)

2)L'évalua<onclinique:•  DSMIV‐R:

‐mu<smeounéga<visme(refusac<fducontactverbalounonverbal).

‐immobilité:‐catalepsie:main<endesastudeslorsdelamobilisa<onpassivedesmembres. Ceci évoque la flexibilité cireuse ou celle du tuyaude plomb : après résistance ini<alel’astudeestmaintenuependantquelquessecondes.=>plas<citéparadoxalequitrancheaveclenéga<vismeetl’opposi<onnisme.

‐stupeur:lepa<entn’adaptepassaposturependantl’entre<en,restefigé,immobile,passif.Aumax.,absencetotaled’ac<vitémotrice.

‐ac<vitémotriceexcessive,inappropriée,noninfluencéeparless<muliextérieurs.

‐ par<cularités des mouvements volontaires : posi<on inappropriée, bizarrerie,maniérisme,grimaces,stéréotypies.

‐écholalieouéchopraxie.

=>Diagnos<cretenus’ilexisteaumoins2signesencasdetroublespsy.et1signes’ilyauneé<ologieorganique.

Permetundiagnos<célargi,reconnaît>90%descatatoniesdécritesdansétudes.

3) Existence d'échelles clinique pour faire le diagnos<c,mesurerl'évolu<onetl'efficacitéthérapeu<que:

* Kahlbaum avait décrit 17 symptômes catatoniques,actuellement,onentrouvejusqu’à60.

*Mul<plesgrillesdediagnos<cetd’évalua<onthérapeu<que

‐Peralta(2001)‐Rosebush(1990)

‐Lohr‐Wisniewski(1987)‐Bush‐FrancisCatatoniaRa<ngScale(BFCRS)

=> Ou<ls de recherche u<les mais complexes et peuu<lisablesdansl’urgence.

4)Variétésdesformescliniquesdecatatonie:

‐aiguëvschronique.

‐stuporeusevsagitée(ce{edernièrerestecontroverséequantàsaplacedanslanosologieactuelle).

‐maligne,létale(Stauder,1934):mortalitéde10‐20%

‐>àcraindredevant:

‐agita<onpsychomotriceintensediurneetnocturne ‐insomnietotale

‐hyperthermiequiprécèdel’épuisementavecrigidité musculaire.

III‐Lesdiagnos<csdifféren<els:1)Psychiatrique:*SMN:sitraitementparNLP/AP,appari<ondefièvre*Syndromesérotoninergique:sitraitementparan<dépresseur,troublesdiges<fs*Mélancoliestuporeuse*Episodemaniaque*Sevrageéthylique

2)Neurologique:*MaladiedeParkinson:souventplusâgé*Syndromeconfusionnel*Etatdemalépilep<quenonconvulsif*Démence,Locked‐insyndrome,trauma<smecranien,tumeurcérébrale,encéphalite,mu<smeélec<f,AVC…

3)Métaboliqueetendocrinien:*Troublesioniques:dysnatrémie‐déshydrata<on*Dysthyroïdie:l'hypothyroïdie*Décompensa<ondiabé<que:terrain,ATCD....

IV–Quelleimportancedanslecontextedesurgences?*Donnéesépidémiologiques:‐Prévalenceabeaucoupvariéaucoursdutemps,dépenddescritèresdia.

‐Prévalence7‐15%lorsdesadmissionspsychiatriquesenU.E.(Kruger,2006).

⇒ Untableaucliniquesous‐diagnos<qué?

*Perteprogressivedel'examenphysiquefaceaupa<ent«psychiatrique».

*Testdiagnos<cetthérapeu<queauZolpidem:(EquipeduCHUdeLille,1994:Mastain,Vaiva,Guerouaou,Pommery,Thomas)

Administra<ond’uncp10mgdeZolpidem

=>pa<entestrépondeursidiminu<onde50%dessymptômes(BushFrancisscale)30minutesaprèslaprise.

*Lescomplica<onsdelacatatonie:Catatonie=Urgencemédicale! De la rapidité du diagnos<c et de lamise en route dutraitementdépendentlescomplica<onsquiengagentlepronos<c(Levenson,2004).

1)Cardio‐pulmonaire

2)Dénutri<on,déshydrata<on/troublesélectroly<ques

3)L'hyperthermie

4)Liéesaudécubitus

5)Psychiatrique

V‐Examenscomplémentaires:1)Aréaliserselonl'évalua<onclinique2)Examensdedébrouillagesetd'orienta<on*BilanbiologiquestandardTSHCPKFer‐>tauxsériquesbaspourraientêtre: ‐unfacteurprédic<fd’évolu<ond’unecatatoniemaligneenSMN(Lee,Joseph,1998)

‐corrélésàunemoinsbonneréponseau{tparBDZ(Lee,Joseph,1998) ‐corrélésàl’importancedessymptômesnéga<fs(Peralta,1998)

=> Perme{ent de faire un certain nombre de diagnos<csdifféren<els.Arépéteraumoindredoute.

3)Autres: * +/_ fonc<on de l'examen et des complica<ons associées : ECG, EEG,imageriecérébrale),recherchedetoxique…

VI‐Traitements:1)PlaceprimordialedesBDZ:

‐70‐80%debonsrésultatsaprès5j.detraitement(Lee,Schwartz2000;Fink,Tailor2001).‐Lorazépam:moléculederéférence.

PasformeIMenFrance‐>u<lisa<ondeDiazépametClorazépate.

‐Résultatsplusmodestessurlesformeschroniques(Ungvari1999;2005).

Rq:Zolpidem

2)ECT:en2eligne:

‐pourlesformesrésistantesauxBDZ.

‐lorsquelepronos<cvitalestengagé.

3)NLP:*1èregénéra<on: ‐pasd’efficacitéprouvée(Pataki1992).

‐àproscrirecarrisqued'évolu<onenSMN.

*2egénéra<on:

‐idemmaislerisquesemble–important,u<litéàconfirmer.

*Aripiprazole:efficacitédanscertainesformesàconfirmer(2caspubliésen2008).

Conclusion:

‐  Catatonie=diagnos<cclinique‐  Doitêtreenvisagécarsouventsous‐es<mé

‐  Lereconnaitreenrecherchantlessignescliniquesspécifiques

‐  Existenced’untestdiagnos<créalisableauxurgences

‐  Redoutersescomplica<ons