I – INTRODUCTION1
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CIRCULATION CORONAIRE
Transcript of I – INTRODUCTION1
CIRCULATION
CORONAIRE
I-INTRODUCTION
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
2) Vascularisation du cœur
III- ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1)- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
2)- Heacutemodynamique du DSC
a)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace
3)- Facteurs deacuteterminants du DSC
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
c)- Tension de la paroi du myocarde
IV- REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
c)- control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
3)- Reserve coronaire
4)- Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
V- MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
VI- CONCLUSION
VII- Reacutefeacuterences bibliographiques
Les objectifs du cours
A la fin du cours lrsquoeacutetudiant doit pouvoir
Mentionner les particulariteacutes de la circulation coronaire
Diffeacuterencier les diffeacuterentes circulations du cœur
Nommer les principales ramifications des artegraveres coronaires
Eacutenumeacuterer les valeurs et les moyennes de mesures du DSC
Expliquer les diffeacuterentes formules deacuteterminantes du DSC
Citer les facteurs deacuteterminants de la reacutegulation du DSC
Expliquer les meacutecanismes drsquoadaptation du DSC
I ndash INTRODUCTION1
La circulation coronaire entiteacute singuliegravere
circulation nourriciegravere du myocarde
systegraveme drsquoautoreacutegulation preacutecis et rapide
ne participe pas agrave la reacutegulation de la pression arteacuterielle systeacutemique (PA)
deacutependante du meacutetabolisme myocardique
perfusion myocardique instantaneacutee adapteacutee
I ndash INTRODUCTION2
- Elle se distingue des autres circulations locales essentiellement par
un meacutetabolisme myocardique presque exclusivement aeacuterobie
une extraction drsquooxygegravene par le myocarde quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal
supeacuterieure agrave 60
une diffeacuterence arteacuterio-veineuse en oxygegravene (DAVO2) la plus large de
lrsquoorganisme
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
I-INTRODUCTION
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
2) Vascularisation du cœur
III- ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1)- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
2)- Heacutemodynamique du DSC
a)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace
3)- Facteurs deacuteterminants du DSC
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
c)- Tension de la paroi du myocarde
IV- REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
c)- control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
3)- Reserve coronaire
4)- Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
V- MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
VI- CONCLUSION
VII- Reacutefeacuterences bibliographiques
Les objectifs du cours
A la fin du cours lrsquoeacutetudiant doit pouvoir
Mentionner les particulariteacutes de la circulation coronaire
Diffeacuterencier les diffeacuterentes circulations du cœur
Nommer les principales ramifications des artegraveres coronaires
Eacutenumeacuterer les valeurs et les moyennes de mesures du DSC
Expliquer les diffeacuterentes formules deacuteterminantes du DSC
Citer les facteurs deacuteterminants de la reacutegulation du DSC
Expliquer les meacutecanismes drsquoadaptation du DSC
I ndash INTRODUCTION1
La circulation coronaire entiteacute singuliegravere
circulation nourriciegravere du myocarde
systegraveme drsquoautoreacutegulation preacutecis et rapide
ne participe pas agrave la reacutegulation de la pression arteacuterielle systeacutemique (PA)
deacutependante du meacutetabolisme myocardique
perfusion myocardique instantaneacutee adapteacutee
I ndash INTRODUCTION2
- Elle se distingue des autres circulations locales essentiellement par
un meacutetabolisme myocardique presque exclusivement aeacuterobie
une extraction drsquooxygegravene par le myocarde quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal
supeacuterieure agrave 60
une diffeacuterence arteacuterio-veineuse en oxygegravene (DAVO2) la plus large de
lrsquoorganisme
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Les objectifs du cours
A la fin du cours lrsquoeacutetudiant doit pouvoir
Mentionner les particulariteacutes de la circulation coronaire
Diffeacuterencier les diffeacuterentes circulations du cœur
Nommer les principales ramifications des artegraveres coronaires
Eacutenumeacuterer les valeurs et les moyennes de mesures du DSC
Expliquer les diffeacuterentes formules deacuteterminantes du DSC
Citer les facteurs deacuteterminants de la reacutegulation du DSC
Expliquer les meacutecanismes drsquoadaptation du DSC
I ndash INTRODUCTION1
La circulation coronaire entiteacute singuliegravere
circulation nourriciegravere du myocarde
systegraveme drsquoautoreacutegulation preacutecis et rapide
ne participe pas agrave la reacutegulation de la pression arteacuterielle systeacutemique (PA)
deacutependante du meacutetabolisme myocardique
perfusion myocardique instantaneacutee adapteacutee
I ndash INTRODUCTION2
- Elle se distingue des autres circulations locales essentiellement par
un meacutetabolisme myocardique presque exclusivement aeacuterobie
une extraction drsquooxygegravene par le myocarde quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal
supeacuterieure agrave 60
une diffeacuterence arteacuterio-veineuse en oxygegravene (DAVO2) la plus large de
lrsquoorganisme
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
I ndash INTRODUCTION1
La circulation coronaire entiteacute singuliegravere
circulation nourriciegravere du myocarde
systegraveme drsquoautoreacutegulation preacutecis et rapide
ne participe pas agrave la reacutegulation de la pression arteacuterielle systeacutemique (PA)
deacutependante du meacutetabolisme myocardique
perfusion myocardique instantaneacutee adapteacutee
I ndash INTRODUCTION2
- Elle se distingue des autres circulations locales essentiellement par
un meacutetabolisme myocardique presque exclusivement aeacuterobie
une extraction drsquooxygegravene par le myocarde quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal
supeacuterieure agrave 60
une diffeacuterence arteacuterio-veineuse en oxygegravene (DAVO2) la plus large de
lrsquoorganisme
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
I ndash INTRODUCTION2
- Elle se distingue des autres circulations locales essentiellement par
un meacutetabolisme myocardique presque exclusivement aeacuterobie
une extraction drsquooxygegravene par le myocarde quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal
supeacuterieure agrave 60
une diffeacuterence arteacuterio-veineuse en oxygegravene (DAVO2) la plus large de
lrsquoorganisme
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
I ndash INTRODUCTION3
Elle est soumise agrave des contraintes particuliegraveres
- Le cœur nrsquoest jamais au repos
- Contraction systolique ventriculaire laquo eacutecrasement raquo
- Assureacutee en diastole
Le deacutebit sanguin coronaire (DSC) est assureacute par des vaisseaux eacutepicardiques
Cheminant agrave la surface du cœur
DSC repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
DSC peut 4 agrave 5 fois par vasodilatation coronaire
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
II- RAPPEL ANATOMO-FONCTIONNEL
1) Paroi du cœur
La paroi cardiaque est constitueacutee de trois tuniques
Le VG est soumis agrave une pression plus importante que celle du VD
Donc la tension parieacutetale srsquoexerccedilant sur les parois internes du VGgtVD
le muscle du VG hypertrophieacute plus reacutesistant agrave des tensions eacuteleveacutees
Le VG a une paroi plus eacutepaisse (plus hypertrophieacute) que le VD
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
2) Vascularisation du cœur
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
La vascularisation du cœur est
Une couronne vasculaire
Chemine dans les sillons interventriculaires et atrioventriculaires
Assureacutee par deux artegraveres issues du sinus aortique (sinus de Valsalva)
a)Lrsquoartegravere coronaire droite ou artegravere circonflexe droite 1egraveres branches
collateacuterales de lrsquoaorte
b)Lrsquoartegravere coronaire gauche qui se divise peu apregraves son deacutepart de lrsquoaorte en
deux branches
artegravere descendante anteacuterieure lrsquointerventriculaire anteacuterieur qui
fournit du sang agrave la paroi anteacuterieure du cœur
Lrsquoartegravere circonflexe gauche qui irrigue la paroi lateacuterale
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Drsquoinnombrables petites artegraveres sont
issues de ces troncs principaux
Extrecircme abondance des capillaires
Une surface drsquoeacutechange consideacuterable
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Les vaisseaux eacutepicardiques des vaisseaux intramusculaires
Peacuteneacutetrant au sein du myocarde le reacuteseau arteacuteriel sous-endocardique
Circulation terminale
Soumise aux variations de la pression intramyocardique
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
La circulation de retour est assureacutee par deux systegravemes de drainage veineux
Un systegraveme superficiel qui se termine dans le sinus coronaire
Sauf les veines cardiaques anteacuterieures qui drainent le ventricule gauche
Un systegraveme profond qui draine le reste du myocarde
Dominance coronaire
Reacuteseau de lrsquoartegravere coronaire droite (80)
Vascularise la paroi diaphragmatique
La partie infeacuterieure du septum interventriculaire
Reacuteseau circonflexe de lrsquoartegravere coronaire gauche (10)
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
III-ETUDE DU DEBIT SANGUIN CORONAIRE (DSC)
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
1- Valeurs du Deacutebit de perfusion coronaire
Le deacutebit coronaire repreacutesente 4-5 du deacutebit cardiaque
Ce qui correspond pour un organe pesant 300g environ 250mlmn
Le deacutebit coronaire moyen est environ de de 80mlmn100g de myocarde
au repos
08 agrave 1 mlming de myocarde pour le ventricule gauche
06 agrave 08 mlming de myocarde pour le ventricule droit
Cette valeur moyenne est sujette agrave une grande variabiliteacute dans
Le temps
Lrsquoespace
Peut ecirctre multiplieacutee par 4 ou 5 fois lors de lrsquoexercice
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
2)- Heacutemodynamique du DSCa)-Variation de la circulation coronaire dans le temps
VG
Au cours de la systole
Contraction cardiaque Pdeg tissulaire eacutecraseVx intra-parieacutetaux interruption de la circulation
bullPhase de contraction iso-volumeacutetrique
bullLors drsquoune partie de la phase drsquoeacutejection
bullParticuliegraverement au niveau du VG Pdeg
au cours de la diastole
le flux coronaire reacutetablit
70 agrave 80 du deacutebit myocardique du VG
le DSC est
Intermittent
Cyclique dans le temps
VD et des oreillettes
perfusion pratiquement continue
Pdeg faible
Nrsquoempecircche pas la vascularisation coronaire
Mecircme durant la systole
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
b)- Variation de la circulation coronaire dans lrsquoespace Au sein mecircme du myocarde
La vascularisation non uniforme
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute de la reacutepartition de la Pdeg intramyocardique
Les couches sous-endocardiques soumises Forces compressives
Pdeg sanguine intraventriculaire
Pdeg exerceacutee par la contraction des fibres musculaires adjacentes
Systole
perfusion sous-endocarde lt sous-eacutepicardique
reacutesistance tregraves eacuteleveacutees
Diastole
Sang
preacutefeacuterentielle vers le sous-endocardiques
une hypoperfusion systoliqueraquo
le rapport entre le deacutebit coronaire sous- endocardique et sous- eacutepicardique est
de 11 agrave 12
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
3)- Facteurs deacuteterminants du DSCLe deacutebit de perfusion coronaire (Qc) est deacuteterminer par
la loi de Poiseuille
ΔP = RVas times Qc Qc = ΔP Rvas
Le deacutebit coronaire deacutepend donc agrave la fois
du gradient de pression (ΔP)
des reacutesistances vasculaires (RVas)
La pression de perfusion PAM ou PdegAo (PdegOD et Pdeg veineux qq mmHg)
Reacutesistances arteacuterielles (RVas)
bullDes petites arteacuterioles et des arteacuterioles preacute-capillaires (Vx reacutesistants siegravege principal de la vasomotriciteacute
coronaire)
bullLes artegraveres coronaires eacutepicardiques repreacutesentent 5 agrave 10 de la reacutesistance coronaire totale (en absence
drsquoatheacuteroscleacuterose) crsquoest des vaisseaux de conductance
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Relation entre le DSC et la consommation drsquoO2 du myocarde
a)-consommation myocardique drsquooxygegravene (MVO2)
Meacutetabolisme oxydatif
peut ecirctre mesureacute via la consommation drsquooxygegravene du myocarde
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
DSC Qc 250mlmn au repos
DAV= CaO2 ndash CvO2 (quasi maximale agrave lrsquoeacutetat basal)
DAV= 120mll de sang au repos
la saturation moyenne de lrsquoheacutemoglobine dans le sinus coronaire est de lrsquoordre de 30
avec une Pvo2 20 mmHg
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Le myocarde 04 du poids du corps mais consomme 11 de lrsquooxygegravene total
Consommation drsquoeacutenergie tregraves eacuteleveacutee
Les cardiomyocytes ont un meacutetabolisme essentiellement aeacuterobie
Ressource eacutenergeacutetique
bulldrsquoacides gras (acides gras (60-75)
bull glucose (30)
bull lactates
Lrsquooxydation drsquoun acide gras fournit 130 ATP
Reacuteserve eacutenergeacutetique est tregraves limiteacutee
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Le taux de consommation myocardique drsquoO2 est parallegravele au travail cardiaque
Travail cardiaque MVO2
MVO2 asymp 10 mlmin100g
P eut atteindre 20x la moyenne de lrsquoorganisme
Tension systolique (60)
Raccourcissement et relaxation des fibres (20)
Meacutetabolisme basal (20)
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
b)-Facteurs deacuteterminants la consommation myocardique drsquooxygegravene
Tension parieacutetale myocardique
Preacutecharge (RV)
Postcharge (PAS)
Dimension du VG
Freacutequence cardiaque
Peu drsquoeffet sur le DSC au repos
Sauf tachycardie importante temps diastolique
Contractiliteacute (inotropisme)
Reacutesistance vasculaire coronarienne
Contenu en oxygegravene du sang
Les principaux deacuteterminants du travail cardiaque (donc de la MVO2) sont
la tension parieacutetale
la dureacutee de la contraction
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
c)- Tension de la paroi du myocarde
La deacutepense eacutenergeacutetique du myocarde est proportionnelle agrave la tension de la paroi
La tension de la paroi du myocarde est deacutefinit par la Loi de Laplace
T = Pr2e
P = pression intraventriculaire (repreacutesenteacute par la postcharge)
r = rayon de la caviteacute ventriculaire (repreacutesenteacute par la preacutecharge)
e = eacutepaisseur de la paroi ventriculaire
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
IV REGULATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
ΔP = RV times Qc Qc = ΔP RV
MVO2= DAV x Qc Qc= MVO2DAV
Capaciteacute drsquoextraction drsquooxygegravene maximale agrave lrsquoeacutetat basale
Adaptation agrave la demande par vasodilatation dans les couches sous eacutepicardiques
flux coronaire
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Le flux coronaires est essentiellement sous une triple reacutegulation
Autoreacutegulation meacutetabolique
Reacutegulation neuro-humorale
Facteurs endotheacuteliaux par libeacuteration de substance vasoactive
Vasodilatatrice NO prostacycline bradykinine
vasoconstrictrices angiotensine II thromboxaneA2 radicaux
libreshellip
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
1)- Principaux meacutediateurs et effecteurs impliqueacutes dans la reacutegulation du DSC
bull Oxygegravene Pao2 vasodilatation coronaire
bull Adeacutenosine vasodilatation preacutedominante 150m
bull NO syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire du muscle lisse (MCL) Stimuli neuro-humoraux (A-ch bradykinine et
histamine) et physique (contrainte de cisaillement)
bull Prostacycline syntheacutetiseacute par lrsquoendotheacutelium coronaire suite agrave une stimulation par la contrainte de cisaillement
vasodilatation
bull Espegraveces reacuteactive drsquoO2 peroxyde drsquohydrogegravene
bull Canaux potassiques ATP deacutependant ouverture hyperpolarisation vasodilatation
bull Facteurs hyperpolarisants deacuteriveacutes de lrsquoendotheacutelium(EDHF)
bull Bradykinine vasodilatation
bull Seacuterotonine vasoconstriction gt 100m et vasodilatation1 00m
bull CO2 vasodilatation
bull Neurotransmetteur sympathique et parasympathique
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
2)- Meacutecanismes de reacutegulation du DSC
a)- Vasodilatation meacutetabolique coronaire
Arteacuteriole lt100m
Principalement par lrsquoadeacutenosine NO
Egalement par lrsquohypoxeacutemie acidose intracellulaire hypercapnie et H+
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
b)- Vasodilatation deacutebit deacutependante
Arteacuteriole 80m et 130m
Modification du tonus vasculaire induite par les forces de cisaillement (deacutebit et viscositeacute sanguine)
Libeacuteration de substances vasoactives par lrsquoendotheacutelium
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Systegraveme parasympathique M3 Vasodilatationflux
Sympathique 2 vaisseaux eacutepicardiques Vasoconstrictionflux
Sympathique 2 Effet direct
vaisseaux de reacutesistance
Vasodilatationflux
c)- Control neuro-hormonal
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
d)- Autoreacutegulation coronaire
Surtout myogegravene suite agrave des variations de pression intraluminale
Elle est indeacutependante de la demande meacutetabolique du myocarde
Permet de garder un DSC constant malgreacute ∆P de perfusion coronaire dans une marge allant de 60 agrave 140mmhg
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
3)- Reserve coronaire
Reacuteserve coronaire crsquoest la capaciteacute maximale du deacutebit coronaire agrave srsquoeacutelever au-dessus de sa valeur basale pour une pression
de perfusion coronaire donneacutee
Donc deacutebit coronaire maximum deacutebit coronaire de base apregraves vasodilatation maximale
pour une pression de perfusion preacutecise et MVO2constante
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
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Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
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Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
4)-Meacutecanisme de reacutegulation du tonus vasculaire de la microcirculation coronaire
Calibre des microvaisseaux Meacutecanismes preacutedominants
gt400m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
400-100m Deacutebit-deacutependance et neuro-hormonal
100-50m Myogeacutenique
lt50m Meacutetabolique
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
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VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
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Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
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Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
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Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
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ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
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Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
V MOYENS DrsquoEXPLORATION DE LA CIRCULATION CORONAIRE
Principe de Fick direct agrave lrsquoO2
Radio-isotopes
Thermodilution
Cineacuteangiographie (image du VX apregraves PDC)
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
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Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
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Titre La circulation coronaire
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Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
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Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
VI- CONCLUSION
Les particulariteacutes de la circulation coronaire doivent ecirctre connues pour comprendre les
aspects physiopathologiques de la maladie coronaire
Ces caracteacuteristiques tiennent au fait que la circulation coronaire est eacutetroitement lieacutee au
meacutetabolisme de la cellule cardiaque en perpeacutetuelle activiteacute agrave la reacutegulation complexe du
tonus vasculaire coronaire et agrave la fonction endotheacuteliale ainsi qursquoau limites de la reacuteserves
coronaires
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
VII Reacutefeacuterences bibliographiques
Titre Microcirculation coronaire 12072021
Auteur RNedjar
EMC 11-029-A-10-DOI 101016S1166-4568(21)85052-4
Titre Cardiologie et neurologie
Auteur Morgane Dulac Lauregravene Zimmer Emeline Sanandedji
Eacutediteur De Boeck Superieur 14 janv 2019 -
Titre Physiologie humaine appliqueacutee (2e eacutedition)
Auteur Claude Martin (Directeur) Bruno Riou (Directeur) Benoicirct Vallet (Directeur) Collectif
Eacutediteur A r n e t t e 2 3 A o ucirc t 2 0 1 7
Titre La circulation coronaire
Auteur H Drissi I Lahlou H Akoudad
Le journal marocain de cardiologie 1 (2010)
Titre Biologie et pathologie du cœur et des vaisseaux
Eacutediteur John Libbey Eurotext 2008
ISBN 2742009582 9782742009589
Titre Divergent roles of endothelial nitric oxide synthases system in maintaining cardiovascular homeostasis
Auteur Shigeo Godo Hiroaki Shimokawa
Revue Free Radical Biology and MedicineVolume 109 August 2017 Pages 4-10
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
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Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale
je mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute
Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus
Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute
La santeacute de mes malades sera mon premier but
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles traditions de
la profession meacutedicale
Les meacutedecins seront mes fregraveres
Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration politique
et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception
Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon
contraire aux lois de lrsquohumaniteacute
