I- INTRODUCTION: Le prélèvement en médecine consiste en un acte réalisable par un infirmier, une...

I- INTRODUCTION: Le prlvement en mdecine consiste en un acte ralisable par un infirmier, une sage-femme, un biologiste mdical, un mdecin ou un technicien de laboratoire. Il permet deffectuer diffrents examens biologiques et/ou anatomopathologiques sur des chantillons.infirmiersage-femmebiologiste mdicalmdecintechnicien de laboratoire De ce fait, on peut alors avoir recours aux : prlvements de liquides biologiques (sang, urine, LCR.) prlvements tissulaires (foie, rein, muscle, trophoblastes)

II-les diffrents types de prlvements: Les prlvements sanguins Le prlvement urinaire Le LCR Les liquides daspiration Les selles Les scrtions et crachats Liquide amniotique (Dg prnatal) Prlvements de tissus

A* Prlvements sanguins: Ils sont effectus sur : Un tube sec Un tube avec un anticoagulant Diffrentes varits: Sang veineux Sang capillaire Sang artriel

Mode de prlvement: *sang veineux: Se fait habituellement au niveau du pli du coude (membre suprieur maintenu verticalement) Ncessite souvent la pose dun garrot Si la veine napparat pas rapidement, demander la personne de serrer le poignet Aseptiser le point de ponction laide de compresse imbibe dantiseptique.

Utiliser une aiguille strile positionner laiguille un angle de 30 45 par rapport la veine, dans le sens de circulation veineuse. Piquer Laisser couler le sang dans le tube Enlever le garrot Dpiquer, Avec la compresse imbibe dantiseptique Prendre une compresse sche et comprimer le point de ponction. Mettre un sparadrap ou un pansement.

Conditions respecter lors du prlvement: Lheure du prlvement: Entre 7 et 9h du matin. Notion du jeune (glycmie bilan lipidique >>> 12h) Position du patient: allong ou assis car volume plasmatique diminue en position debout ( 5 15 % ). Choix du site de ponction: viter: cicatrice, hmatome, dme

Le garrot: -situ 10 cm au-dessus du site de prlvement Garrot trop serr stase prolonge fuite deau vers linterstitium hmoconcentration

Choix du tube: La nature du paramtre demand conditionne la nature du tube utilis : >>> tube sec >>> Tube avec anticoagulant >>> Tube avec inhibiteur de la glycolyse - On obtient alors du sang total, srum ou plasma.

1)Srum: Le srum est le liquide sanguin dbarrass de ses cellules et des protines de la coagulation. C'est le liquide surnageant obtenu aprs la centrifugation du sang dans un tube sec , c'est--dire sans inhibiteur de la coagulation. Ainsi, aprs centrifugation le surnageant obtenu ne sera que du srum puisque tout le fibrinogne sera consomm par la coagulation avec les hmaties.sanguin Utilis dans le dosage des hormones, les constituants des lipide, llectrophorse des protines sriques et des lipoprotines.

2)plasma: Obtenu a partir de sang recueilli sur un tube avec anticoagulant puis centrifug, il contient donc les facteurs de coagulation. 3)Sang total: Il peut tre utilis si la concentration du produit doser est peu prs la mme dans le plasma et les rythrocytes Ceci est approximativement vrai pour lure et le glucose

*Sang artriel : Il est principalement recommand pour ltude des gaz du sang et les mesures acido-basiques. Effectu principalement sur tube hparin. Au niveau de lartre radiale ou fmorale.

*Sang capillaire: Effectu par piqure au bout du doigt (dextro) ou au talon(nourrisson) Rchauffer la peau afin de crer une vasodilatation qui favorise lcoulement de sang Le sang est le plus souvent recueilli dans des micro tubes ou sur papier filtre.

B* Prlvements urinaires : Recueil des urines de 24 h: -Pour une ralisation correcte des analyses; un recueil complet et prcis est fondamental. - Sil est ralis par le patient lui-mme, une information dtaille, orale ou crite lui sera donne.

Procdure de recueil des urines de 24 heures 1. Vider la vessie le matin au lever. 2. Jeter ces urines et noter la date et l'heure. 3. partir de ce moment-l, collecter les urines de chaque miction, tout au long de la journe. 4. Faites le dernier recueil, le jour suivant, au lever, la mme heure que la veille. 5. Apporter le rcipient au laboratoire le plus vite possible.

Flacon opaque de 2 litres avec un bouchon rouge qui peut contenir un agent conservateur (cristaux de thymol) On peut se contenter dans certains cas, dun recueil effectuer sur un temps plus court (3, 6, 12h), mit dans Flacon opaque 500 ml cubique, avec un bouchon rouge Pour les ECBU : Petit flacon 40 ml avec un couvercle bleu ou rouge Pour les nourrissons : Poche autocollante strile

C* Prlvement du liquide cphalorachidien: La ponction lombaire permet de prlever, au niveau du bas du dos, un liquide particulier, appel le liquide cphalorachidien. Cest un liquide biologique transparent dans lequel baignent le cerveau et la moelle pinire.liquide biologique

. Procdure de ponction lombaire :. Ralise par un mdecin dans des conditions dasepsie strictes.. Anesthsie locale.. Patient install assis (ou allong sur le ct), le dos le plus rond possible afin de bien dgager le massif rachidien.. Reprage de lespace L4-L5 ou L5-S1, au-dessous des crtes iliaques.. Aiguille mandrin.. Ponction mdiane, perpendiculaire la peau aprs dsinfection.. Recueil sur tube strile (3 tubes : biochimie, bactriologie, cytologie et immunochimie). Au total : 5 10 cc chez lenfant, 10 15 cc chez ladulte.

Aprs la ponction, le liquide cphalorachidien est analys: > Aspect macroscopique : Normal : clair en eau de roche. Pathologique : rouge (hmorragie) trouble (mningite) > Aspect microscopique : Nombre dhmaties et de leucocytes prsents par mm 3 Frottis : rechercher la prsence de bactries. > Etude biochimique : Glucorachie protinorachie

D* prlvement du liquide dascite : L'ascite est dfinie par une accumulation de liquide dans la cavit pritonale. 90 % des ascites sont d'origine cirrhotique et la carcinose pritonale. Dtectable cliniquement lorsque son volume atteint 2,5 litres environ.

Aspect clinique dune ascite

. Procdure de ponction dascite : Cest l'introduction par voie transcutane d'une aiguille dans la cavit pritonale pour prlever ou vacuer de l'ascite afin de : L'analyser : ponction exploratrice servant au diagnostic (3 tubes : bactrio, anapath, biochimie) L'vacuer : ponction vacuatrice lors d'une prsence importante d'ascite. On ponctionne le plus souvent gauche mi-distance ombilic - pine iliaque antro-suprieure.

Ponction dascite

Examen du liquide d'ascite : Examen macroscopique : Jaune citrin, trouble ( infection), hmorragique (noplasie) Cytologie : Numration des polynuclraires, hmaties, lymphocytes et recherche de cellules noplasiques Bactriologie : Examen direct, cultures arobie et anarobie + milieu de Lwenstein (BK) Biochimie : Protides, lipides

E* prlvement de tissus: des tudes biochimiques et/ou anatomopathologiques peuvent tre apprcis sur un chantillon tissulaire prlev le plus souvent par ponction biopsique (biopsie hpatique, rnale, prlvement de trophoblaste: choriocentse). Les prlvements peuvent tre utiliss s/f de *Fragments dorgane *Coupes fines

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