Hypertension artérielle

Dr Berrou Claire, Avril 2013UE Rein et voies excrétrices, L3

Introduction Facteur de risque cardiovasculaire ++

Tabac, obésité, diabète, sédentarité, hérédité, dyslipidémie

1ère cause de mortalité chez les femmes, 2ème chez les hommes

Facteur de risque de maladie rénale 12 millions en France

Pression artérielle Mesure de la pression artérielle Définition de l’HTA Sémiologie de l’HTA

Pression artérielle Pression qui règne dans artère Pression qui permet perfusion organe

= Débit cardiaque x résistance vasculaire périphérique = Q (en L/mn) x RAS

Q dépend du cœur = volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque

RAS dépend des vaisseaux diminue si vasodilatation, augmente si vasoconstriction

Interaction cœur-vaisseaux permet normotension

Mesure de la pression artérielle Evaluer par tension artérielle Deux valeurs

Pression artérielle systolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la

systole ventriculaire

Pression artérielle diastolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la

diastole ventriculaire

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical

Au repos, couché ou assis Bras nu Brassard adapté au gabarit Au niveau du cœur Au moins 2 mesures à 1-2 minutes d’intervalle Aux 2 bras la première fois

200 mmHg

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical

Recherche hypotension orthostatique Indispensable si >65 ans ou diabétique Mesure à 1 et 5 minutes Diminution 20 mmHg systolique et/ou 10 mmHg

diastolique Effet blouse blanche

HTA au cabinet, normotension à domicile Risque de devenir hypertendu

Variabilité de la pression artérielle

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle

Mesures répétées sur 24h Toutes les 30min le jour, toutes les heures la nuit

Moyenne diurne Moyenne nocturne Moyenne sur 24 heures

Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Auto-mesure tensionnelle

Par le patient 3 mesures le matin à 5 min d’intervalle 3 mesures le soir Pendant 3 jours En cas d’impossibilité de MAPA et pour observance

Mesure de la pression artérielle Ne pas s’arrêter aux chiffres Contexte +++

Autres facteurs de risque cardiovasculaire Maladie cardiovasculaire Complications de l’HTA

Aigues ou chroniques

Définition de l’HTA Consensus

Risque augmente de façon continu au dessus de 115/75

PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diaslotique ≥ 90 mmHg Au cabinet médical Confirmé par 2 mesures au cours de 3

consultations sur 3-6 mois

Définition HTA Auto-mesure et MAPA éveil

135/85 mmHg MAPA sommeil

120/70 mmHg MAPA 24 heures

130/80 mmHg

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité

Instant De la systolique à la diastolique Sous l’effet du cœur et de la vasomotricité Respiration et système nerveux autonome Régulation via le baroréflexe

Journée Rythme nycthéméral ou circadien Plus élevée le jour que la nuit Risque élevé si perte du rythme Variation brutale le matin = période à risque

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité

Temps Avec les saisons, plus haute en hivers Avec l’âge, augmentation systolique, stabilisation ou

diminution diastolique D’une consultation à l’autre

Attention aux mesures en consultation

Sémiologie de l’HTA Circonstances de découverte

Examen systématique Lors d’une complication : cœur, rein, cerveau Céphalées postérieures du matin ou d’effort

Formes HTA systolo-diastolique, diastolique ou systolique

pure ou isolée HTA permanente, labile ou occasionnelle HTA par « effet blouse blanche » HTA résistante HTA maligne

HTA maligne : urgence Emballement du système rénine-angiotensine-aldostérone Vasoconstriction majeure Œdème viscéral Souvent arrêt brutal traitement, insuffisance rénale aiguë Sujet jeune Céphalées pulsatiles (œdème cérébral) Pollakiurie et soif PA diastolique >130mmHg Rétinopathie stade III (hémorragie et exsudat) ou IV

(œdème) Hypokaliémie Œdème aigu pulmonaire, insuffisance rénale aiguë

Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Cerveau et rétine

Phosphènes, acouphènes, céphalées Déficit neurologique central Rétinopathie, baisse de l’acuité visuelle

Cœur Hypertrophie ventriculaire gauche, ECG ou

échographie Insuffisance cardiaque gauche

Rein Insuffisance rénale aiguë, oligurie Insuffisance rénale chronique

Sémiologie HTA Signes d’HTA secondaire

95% HTA idiopathique ou essentielle HTA récente, résistante, sans hérédité

Sténose des artères rénales Athérome ou femme jeune, souffle périombilical OAP flash Très bonne réponse IEC, insuffisance rénale Doppler, angioscanner

Hyperaldostéronisme primaire Hypokaliémie, crampes, asthénie, palpitations Rénine basse, aldostérone haute Scanner surrénalien : hyperplasie ou adénome

Syndrome de Cushing

Sémiologie HTA Phéochromocytome

Poussées hypertensives avec céphalées, palpitations, sueurs, pâleur

Dérivés adrénaline, noradrénaline dans les urines 3 jours Scanner, scintigraphie MIBG Cancer thyroïde, adénome parathyroïdien, adénome du

pancréas Maladie rénale chronique

Hématurie, protéinurie, créatininémie Coarctation de l’aorte

Enfant, pas de pouls fémoral, souffle systolique précordial et interscapulo-huméral

VG bombé sur radio thorax, angiographie

HTA

Facteur de risque cardiovasculaire et de maladie rénale

Attention méthode de mesure > 140/90 Ne jamais se limiter à un chiffre Asymptomatique Complications : cerveau, cœur et rein Formes secondaires