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« Cette eau, cette éponge avec laquelle vous lavez, vous recouvrerez une plaie, y dépose des germes qui ont une facilité de propagation dans les tissus et qui entraîneraient infailliblement la mort des opérés si la vie dans ses membres ne s’opposaient pas à la multiplication de ces germes………. Louis PASTEUR 1878 Section DTS en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique Hygiène

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« Cette eau, cette éponge avec laquelle vous lavez, vous recouvrerez une plaie, y dépose des germes qui ont une facilité de propagation dans les tissus et qui entraîneraient infailliblement la mort des opérés si la vie dans ses membres ne s’opposaient pas à

la multiplication de ces germes……….

Louis PASTEUR 1878

Section DTS en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique

Hygiène

Histoire de l’hygiène

Plusieurs siècles avant

l’ère chrétienne

Moïse inclut les directives de

santé dans la Thora

Histoire de l’hygiène

Dans la Grèce Antique,

Hygie, dont le père Esculape

était le Dieu de la Médecine

chez les grecs, enseigne les

manières les plus saines de

conduire sa vie

Histoire de l’hygiène

Dans la Grèce antique,

Hippocrate porte à l’hygiène

ses premières bases

scientifiques : il comprend la

réalité épidémique des

maladies infectieuses mais en

occultant l’agent infectieux lui

même.

Il définit cependant les bases

de l’hygiène individuelle et pose

les premières pierres de

l’hygiène publique.

Histoire de l’hygiène

L’hygiène de

l’environnement débute

seulement avec la

civilisation romaine :

C’est à cette époque que sont

construits les aqueducs, les

égouts, les thermes

L’hygiène du milieu et l’hygiène

publique font naître une

nouvelle science : l’urbanisme.

Malheureusement, la disparition

de l’empire romain va entraîner

une dégradation des mœurs et

l’effondrement de l’hygiène

publique.

Il faudra attendre mille ans pour

qu’un embryon d’hygiène

commence à renaître.

Histoire de l’hygiène

Alors qu’en Europe la décadence s’installe, la

civilisation Islamique apporte à l’hygiène des

contributions trop souvent méconnues.

Razi, savant oriental se consacre à l’épidémiologie et

s’intéresse à l’hygiène alimentaire

Avicienne, Médecin philosophe Musulman chiite d’origine Persanne

s’intéresse à la médecine préventive

Histoire de l’hygiène

Malgré tous ces brillants esprits, de redoutables

épidémies sévissent tant en Europe qu’en Islam

Au Moyen-âge, en Europe, l’hygiène telle que la toilette est rejetée

: « dans l’esprit de tous, l’eau ramollit la peau, la rendant

perméable aux germes de la peste. L’enfant n’est baigné qu’à sa

naissance……

Malgré quelques tentatives d’approche du microbe par Frascatore

en 1546, il faudra attendre le XVIIIème, siècle, des grandes

découvertes pour que l’hygiène se remette à nouveau à

progresser.

La découverte de la vaccination antivariolique va

relancer le début de la médecine préventive

scientifique

Histoire de l’hygiène

Epidémie de Choléra à Londres en 1848

Les hygiénistes s’affirment leurs compétences !

Eau potable et tout à l’égout dans toute la ville

Id New York, Paris,Berlin.

En parallèle,

état des logements,

la tuberculose,

la typhoïde,

Difficile d’éduquer des ouvriers dont la seule préoccupation est de

survivre à la misère…..

Histoire de l’hygiène

En 1846, un médecin obstétricien hongrois:

Ignace SEMMELWEISSidentifie les fièvres puerpérales et leur caractère contagieux. Il est le premier à mettre en évidence le caractère manuporté de la contagion et exige de ses équipes le lavage des mains avant tout acte ou tout examen.

En 1850 Lister est le premier à proposer les bases de l’antisepsie pour les interventions chirurgicales.

Histoire de l’hygiène

A la fin du XIX siècle, PASTEUR commence à comprendre les mécanismes de transmission des maladies infectieuses.

Il découvre l’existence des microbes et met en évidence leur rôle pathogène

Emile ROUX montre lui que leur destruction in situ ne suffit pas et qu’il faut utiliser des instruments non souillés dépourvus de tout germe et ayant subit une stérilisation préalable (+utilisation gants stériles)

Il fait installer le premier autoclave à Bichat en 1889

En 1899, CALMETTE développe le premier vaccin antituberculeux

En 1928, André Flemming découvre la pénicilline.

En 1935 on découvre les sulfamides*

(groupe de médicaments antibactériens)

Histoire de l’hygiène : De l’origine à nos jours

De 1950 à 1960 : Nouvelles épidémies d’infections

hospitalières

19 Septembre 1972 : Surveillance et traçabilité des

infections

En 1973 Création des CLI

En 1975 ces CLI deviennent CLIN

En 1988, Les CLINS deviennent obligatoires.

En 1993, Création des C CLINS (5) qui en fait sont des

coordinations nationales.

Programme d’objectifs et d’actions

Mise en place d’équipes opérationnelles (correspondants en hygiène)

Chaque professionnel de santChaque professionnel de santéé doit doit

être acteur de cette nouvelle lutteêtre acteur de cette nouvelle lutte

On crée des règles ! On les applique !!

Hygiène et professionnels de santé

Vigilance absolue et logique

� Maîtrise des actes en toutes circonstances

� Sécurité du patient dépend de la vigilance des personnels

� L’urgence n’excuse de rien

HYGIENE� SAVOIR,� SAVOIR FAIRE,� SAVOIR ÊTRE

Hygiène et professionnels de santé

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalièreNettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunité

NaturelleAcquise

Porteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueFongicideSporicideVirucideDétergentProtocole

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Une infection nosocomiale du grec nosokomeone (hôpital)

est une infection contractée par un malade hospitalisé et qui

n’était ni présente ni en incubation à l’entrée du malade.

En absence d’information sur la situation lors de l’admission,

on utilise parfois un délai de 48 heures après l’admission pour

caractériser une infection comme nosocomiale.

Définitions

Circulaire N° DHOS/E2/DGS/RI/2009/272

du 26 Août 2009

Mise en œuvre du programme national de

prévention des infections nosocomiales

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Hygiène hospitalière

Hygiène hospitalière : Politique visant à prévenir et lutter

contre les infections hospitalières grâce à des mesures

techniques mais aussi à un ensemble d’actions concernant

les comportements individuels et collectifs des soignants

(décartonnage)

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Hygiène hospitalière

Nettoyage

Opération physico chimique visant à éliminer les matières

organiques ou minérales sur une surface ou des objets

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Hygiène hospitalière

Nettoyage

Décontamination ou prédésinfection

Opération au résultat momentané permettant d’éliminer de

tueur ou d’inhiber les micro organismes indésirables

Cette opération est limitée aux micro organismes présents

au moment T

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfection

Opération permettant d’éliminer, ou de tuer par action directe les microorganismes indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sont portés par les milieux ou des surfaces inertes

Bactéricides

Fongicides

Virucides

Sporicides

On désinfecte les sols, les surfaces, le matériel

Le désinfectant n’est pas un produit stérilisant

Réduction du nombre de bactéries au moment de l’action : 105

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalièreNettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsie

Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer, de tuer ou d’inactiver les micro organismes (à l’aide d’un antiseptique)

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Hygiène hospitalière

Nettoyage

Décontamination ou prédésinfection

Désinfection

Antisepsie

Asepsie

Ensemble des mesures préventives propres à empêcher tout

apport exogène de micro-organismes au niveau des surfaces

inertes ou biologiques

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunité

Situation dans laquelle se trouve un organisme ayant une quantitésuffisante d'anti-corps pour lutter contre une infection

NaturelleLa maman transmet à son enfant des anticorps dans les dernières semaines de la grossesse

Acquise

L’individu va contracter la maladie. Son organisme va fabriquer des anticorps qui lui sont acquis pour la vie. (Rougeole, scarlatine)

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatique

Individu portant un micro-organisme sans signe de la maladie mais qui peut le transmettre.

Patient atteint de SIDA

Personnel hospitalier porteur de staphylocoque aureus dans les fosses nasales

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalière

Hygiène hospitalière

Nettoyage

Décontamination ou prédésinfection

Désinfection

Antisepsie

Asepsie

Immunité

Porteur asymptomatique

Bactéricide

capable de tuer les bactéries

Bactériostsatique

inhibe la multiplication des bactéries

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueFongicide

capable de tuer les champignons

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueFongicideSporicide

Capable de tuer des spores.En biologie, une spore (grec « ensemencement, semence ») est une structure de multiplication végétativeEx : plantes, algues, et certains protozoaires.

La désinfection sporicide* correspond à une désinfection de haut niveau. Elle est impérative pour le matériel critique thermosensible* (matériel d'arthroscopie, de coeliochirurgie...), car les spores* peuvent entraîner des infections gravissimes lorsqu'un acte invasif* les introduit dans un site stérile.

La Circulaire n°672 du 20 octobre 1997 précise que pour tout dispositif critique thermorésistant*, la stérilisation doit toujours être préférée à la désinfection sporicide

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueFongicideSporicideVirucide

capable d’inactiver les virus

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueFongicideSporicideVirucideDétergent

Produit qui va nettoyer, enlever les salissures par augmentation du pouvoir mouillant de l’eau

Définitions

Infection nosocomiale – infection hospitalièreHygiène hospitalière NettoyageDécontamination ou prédésinfectionDésinfectionAntisepsieAsepsieImmunitéPorteur asymptomatiqueBactéricideBactériostsatiqueDétergentFongicideSporicideVirucideProtocole

Protocole : guide d’application de procédures de soins régissant officiellement un acte. Validé par le CLIN. Décrit ce que chacun devrait faire pour l’assurance qualité. Il peut être accompagné d’une fiche technique

Définitions

� Bactéries – Virus – Champignons – Parasites

� La méconnaissance des Pbs infectieux nosocomiaux� Ex des services d’imagerie non informés………

� L’augmentation du nombre de patients sensibles aux infections

� Nouveaux nés – prématurés – personnes âgées

� Pathologies chroniques (diabète, i rénale, i respiratoire,i hépatique……)

� Les patients ayant un revêtement cutané lésé (brûlés…..)

� Les patients ayant un état nutritionnel perturbé.

Infections nosocomiales : Les causes

� Environnement (Hôpital)

� Air

� eau

� Hyperspécialisation des techniques de soins

� La particularité qu’ont certains traitements à diminuer la résistance àl’infection(corticothérapie, radiothérapie, chimiothérapie)

� Augmentation de nombre des immunodéprimés

Infections nosocomiales : Les causes

� Augmentation des techniques invasives

� Les insuffisances de l’organisation (conceptions architecturales, désinfections insuffisantes

� Résistance des bactéries aux antibiotiques

� Manque de formation des personnels

Infections nosocomiales : Les causes

� Urinaire : «30,3% »

� Infections respiratoires « 14,76% »

� Sites opératoires : « 14, 2% »

� Infections bactériennes et Septicémies « 6,4% »

� Infection sur cathéter « 2,8% »

� Autres types d’infections « 7,6% »

� Ostéites

� Endocardites

� Méningites

� Sphère ORL

� ………..

� Tous ces résultats montrent une diminution modérée des

patients infectés (-4%) entre 2001 et 2006

Infections nosocomiales : localisationsSource : enquête de prévalence 2006 : répartition par site d’infection :

� 5 à 10 % des hospitalisés (30% en réa)

� 40 à 50 % des états septiques graves sont d’origine nosocomiale

� Surmortalité ( +10. 000 morts en France par an)

� Augmentation de la durée d’hospitalisation (3jours<DMS<7jours)

� Surcoût entre 305 et 762 millions d’euros par an

� Coût social

� Maison de rééducation

� Traitements complémentaires

� Coût humain et familial

� Non reprise de travail

� Perte de salaire

� Dépressions

Infections nosocomiales : Impact en santé publique

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

3 paramètres

� 1 - Le contexte

� L’hôpital

� Les techniques

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 2 - Les acteurs

� Les patients

� Le personnel

� Médical

� Paramédical

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)

� Souche commensale

� Souche saprophyte

� Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer)

� Prions

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)

� Souche commensale

Les M.O. de souche commensale vivent au contact des

téguments et des muqueuses de l’homme sans causer de

gène particulière

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)

� Souche commensale

� Souche saprophyte

Les MO de souche saprophyte sont des souches virales ou

parasitaires trouvées dans l’environnement mais n’ayant

pas de pathogénécité

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)

� Souche commensale

� Souche saprophyte

� Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer)

Les MO de type pathogène sont des souches bactériennes,

virales ou parasitaires qui vont engendrer des maladies

Infections nosocomiales : La chaîne infectante

� 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)

� Souche commensale

� Souche saprophyte

� Type pathogène

� Prions

� Les prions sont des entités protéiques infectieuses

démunis d’acide nucléique..

� Il s’agit d’une forme anormale de protéine cellulaire

essentiellement présente dans le SNC;

� Ils sont connus pour être responsables de la maladie de

CREUTZFELDT JACOB

Les mains (contamination manu portée)

La main récolte

La main sème

« La journée d’une main à l’hôpital est riche en évènements propices

à une contamination »

On ne se serre pas la main à l’hôpital

L’aérobiocontamination

1g de poussière = 1,5 Millions de bactéries

Importance de l’entretien des locaux

Importance du respect des protocoles (balai humide….)

Les animaux

Le rat (vecteur de la peste)

Les insectes(paludisme, Chikungu….)

Infections nosocomiales :

La transmission des micro organismes

Contamination endogène

le patient est infecté par ses propres germes

Germes cutanés

Germes digestifs

Contamination ExogèneLes germes sont extérieurs au patient autres patients visiteurs….

Contamination Iatrogènecontamination faisant suite à un geste invasif.

Infections nosocomiales :

Les sources de contamination

(iatros : médecin ; génès : qui est engendré),

Voie respiratoire

Voie cutanéo muqueuse

Voie entérique

Voie génitale

Voie parentérale

Infections nosocomiales :

5 voies de pénétration

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Les oxydants

� Halogénés chlorés (Dakin)

� Halogénés iodés (Polyvidone iodée –Béta..)

� Eau oxygénée

� Permanganate de potassium

� La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub)

� Les alcools

� Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane)

� Les dérivés métalliques

� Dérivés mercuriels (Mercryl)

� Dérivés de l’Argent (Nitrate d’argent)

� Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc)

� Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)

� Incompatibilités tableau page 38 Figure 3.2

� Conditions d’utilisation et de conservation

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

Les antiseptiques sont des médicaments (prescription ou

protocole) s’appliquant sur un milieu vivant , agissant

rapidement et globalement de manière non spécifique sur

les bactéries, les virus, les champignons et les spores

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

Les antiseptiques sont bactéricides, bactériostatiques,

fongicides, sporicides, et plus rarement virucides

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Concentration du produit

� Température

� Temps d’action

� ex : alcool à 70°

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Les oxydants

� Halogénés chlorés (Dakin)

� Halogénés iodés (Polyvidone iodée –Béta..)

� Eau oxygénée

� Permanganate de potassium

� La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub)

� Les alcools

� Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane)

� Les dérivés métalliques

� Dérivés mercuriels (Mercryl)

� Dérivés de l’Argent (Nitrate d’argent)

� Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc)

� Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Incompatibilités

Un grand principe est à respecter : on ne mélange jamais

deux antiseptiques.

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les antiseptiques

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Incompatibilités

� Conditions d’utilisation et de conservation

La lumière et la température peuvent inactiver un

antiseptique

Il convient de respecter le temps de conservation préconisé

par le fabriquant ou par le CLIN

(exemple des flacons de gel d’écho qui sont changés tous les

jours…..)

La date d’ouverture doit être inscrite de manière lisible sur

chaque flacon

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification Les oxydants

� Les halogénés chlorés

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification Les oxydants

� Les halogénés iodés

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification Les oxydants

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� classification : chlorhéxidine

Les antiseptiques:

� classification : les alcools

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification : Ammoniums quaternaires

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification : Les organo-mercuriels

LES PRODUITS

Les antiseptiques:

� Classification : les colorants

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Critères de choix : les Normes

� La rémanence

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition (AFNOR)

le désinfectant est un produit capable d’éliminer,

de tuer par action directe les micro organismes

indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sot

portés par des milieux ou des surfaces inertes.

Il réduit de 10PUSSANCE 5 le nombre de micro

organismes présents au moment de l’emploi mais

son action est de courte durée

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition (Surfaces inertes - Air ambiant)

� Propriétés

� Bactéricide

� Bactériostatique

� Fongicide (NFT 72-202,EN 1275)

� Virucide (NFT 72-180, NFT 72-181)

� Sporicide (NFT 72-230,NFT 72-231)

� N’est pas un produit stérilisant

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Dilution (certaines pathologies suspectées amènent à diviser par 2 la dilution = augmentation de la concentration)

� Température

� Temps de contact

� Attention aux recommandations des fabricants : port de gants, masques…..

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Les oxydants

� L’Ozone (action déodorisante)

� L’acide péracétique

� Les Chlores (Eau de Javel)

� Les aldéhydes

� L’aldéhyde formique (formol)

� Le glutaraldéhyde

� Les phénols (Grésyl)

� Les biguanides (Chlorhexydine)

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Critères de choix : la norme AFNOR

� Conformité aux normes françaises

� Assurance qualité du fabriquant

Le choix s’effectuera de toutes manières à norme

équivalente………ce qui fera la différence sera ……. Le prix..

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les désinfectants

� Définition

� Propriétés

� Facteurs d’influence

� Classification

� Critères de choix : les Normes

� La rémanence

Un désinfectant est dit rémanent lorsque son

activité se prolonge plusieurs heures après son

application

Il faut laisser au désinfectant le temps d’agir (entre

20 et 30 minutes) On peut grâce à une action

rémanente constater un effet cumulatif par

applications fréquentes sur une surface . Il ne faut

pas rincer ce produit afin de favoriser cette action

de rémanence.

Infections nosocomiales : Quels produits?

� Les détergents

� Définition

La détergence est le processus selon lequel les souillures

sont enlevées et mises en solution ou en dispersion

Au sens ordinaire, la détergence a pour effet de nettoyer

les surfaces. Elle est la résultante de plusieurs

phénomènes physico chimiques

� Norme

Chaque détergent doit répondre à la norme NF EN ISO 862

� ON NE DESINFECTE QUE DU PROPRE

Travail de recherche

Imaginez la structure architecturale d’un service de

soin en tenant compte de l’impact de vos

propositions sur

Les infections

L’ergonomie de travail

Le confort du patient

4 Groupes de 8

2 groupes travaillent sur un service d’imagerie modèle

2 groupes travaillent sur un service de soins modèle

Voie parentérale

du grec para : à côté et entéron : intestin.

Ce terme est habituellement employé pour désigner

l'introduction d'une substance dans l'organisme par une

voie autre que digestive. Ce peut-être la voie

intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée.

Selon l'importance la durée de l'alimentation

parentérale, plusieurs voies d'abord sont

envisagées.L'avant-bras le plus souvent où l'on choisit une veine

superficielle pour mettre en place une perfusion. Quand on

désire introduire de façon prolongée des quantités

importantes et des suppléments nutritifs, on choisit une autre

voix d'abord qui est généralement la sous-clavière ou la jugulaire

interne