HYGIENE HOSPITALIERE 1 Correspondants en Hygiène Hospitalière Clinique Ste Clotilde Catherine...

HYGIENE HOSPITALIERE1

Correspondants en Hygiène Correspondants en Hygiène Hospitalière Clinique Ste ClotildeHospitalière Clinique Ste Clotilde

Catherine PAYET BONNEFOND Catherine PAYET BONNEFOND IDE en hygiène Hospitalière Centre Hospitalier Félix GuyonIDE en hygiène Hospitalière Centre Hospitalier Félix Guyon

L’HYGIENE DES MAINSL’HYGIENE DES MAINS

LE PORT DE GANTLE PORT DE GANT

LA TENUE HOSPITALIERELA TENUE HOSPITALIERE


HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS

"Au lieu de s’ingénier à tuer les "Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne microbes dans les plaies, ne

serait-il pas plus raisonnable de serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"?ne pas en introduire"?

PasteurPasteur


LA FLORE CUTANEELA FLORE CUTANEE

la flore résidente

Couche superficielle et profonde de l’épithélium

Peu d’IN

Peu accessible au lavage

la flore transitoire

Couches superficielles de l’épithélium

IN

Accessible au lavage

Sur la peau saine, on trouve environ 1 Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2million de bactéries par cm2

On distingue On distingue



RésidenteRésidenteo Bactéries commensales (flore de l’homme Bactéries commensales (flore de l’homme

sain)sain) TransitoireTransitoire

o Bactéries saprophytes (environnement)Bactéries saprophytes (environnement)ETET

o Pathogènes et/ou commensales composée Pathogènes et/ou commensales composée de de bactéries pathogènesbactéries pathogènes ou ou commensalescommensales issues de la flore des issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.notamment les bactéries multirésistantes.



Mains non souillées visiblementMains non souillées visiblement



Après une hygiène des mainsAprès une hygiène des mains



L’hygiène des mains L’hygiène des mains

est la mesure de prévention est la mesure de prévention

la plus simple et la plus efficace la plus simple et la plus efficace

pour réduire la transmission croisée pour réduire la transmission croisée

d’agents infectieux d’agents infectieux

lors des soins.lors des soins.


La main est un outil de La main est un outil de travailtravail


La main ne doit pas devenir le La main ne doit pas devenir le transport en commun des transport en commun des germesgermes


Existe-t-il une relation entre hygiène Existe-t-il une relation entre hygiène des mains et infections des mains et infections nosocomiales ?nosocomiales ?

OUI !! Et on le sait depuis OUI !! Et on le sait depuis longtemps (Semmelweis)longtemps (Semmelweis)

Taux de mortalité en maternité

Année Service 1 Service 2

1846 11,4% 2,7%

1847 Lavage des mains antiseptique

1848 1,3% 1,3%



Maintenant que le monde Maintenant que le monde médical dispose des médical dispose des technologies les plus technologies les plus sophistiquées pour poser un sophistiquées pour poser un diagnostic et traiter les patients, diagnostic et traiter les patients, il est très difficile de le il est très difficile de le convaincre qu’en matière de convaincre qu’en matière de prévention des infections liées prévention des infections liées aux soins, une technique aussi aux soins, une technique aussi désuète que désuète que l’hygiène des l’hygiène des mains reste malgré tout le mains reste malgré tout le remède de choix !remède de choix !



Pré-requis :Pré-requis : Tout hygiène des mains se fait Tout hygiène des mains se fait

sur mains et poignets sur mains et poignets nusnus ongles courts, pas de montre ni ongles courts, pas de montre ni de bijoux, bagues , vernis à de bijoux, bagues , vernis à ongle , pierçing etc…ongle , pierçing etc…


Le lavage simpleLe lavage simple

Objectifs :Objectifs : Eliminer les salissures et Eliminer les salissures et réduireréduire

la flore transitoire des mains, la flore transitoire des mains, parpar action mécanique.action mécanique.

RéduireRéduire

la transmission manu-portée des la transmission manu-portée des germes.germes.


Le lavage simpleLe lavage simple

1)1) Savon doux (proscrire Savon doux (proscrire les pains de savon)les pains de savon)

2)2) Savonnage pendant Savonnage pendant 30’ 30’

3)3) Rinçage abondant à Rinçage abondant à l’eau du réseaul’eau du réseau

4)4) Séchage avec des Séchage avec des essuie mains à usage essuie mains à usage uniqueunique


Le lavage antiseptiqueLe lavage antiseptique

Objectifs :Objectifs : Action sur les salissures et Action sur les salissures et

EliminerEliminer la flore transitoire des la flore transitoire des mains mains par l’effet de par l’effet de l’antiseptique.l’antiseptique.

RéduireRéduire

la transmission manu-portée des la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs germes pour des gestes invasifs

ou contaminants.ou contaminants.


Le lavage antiseptiqueLe lavage antiseptique

1)1) Savon antiseptique Savon antiseptique (bétadine srcub ou (bétadine srcub ou hibiscrub)hibiscrub)

2)2) Savonnage pendant une Savonnage pendant une minuteminute

3)3) Rinçage eau du réseau (ou Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas)maîtrisée dans certain cas)

4)4) Séchage essuie mains à Séchage essuie mains à usage uniqueusage unique


Lavage chirurgicaleLavage chirurgicale

Objectifs :Objectifs : Eliminer Eliminer la flore transitoire et la flore transitoire et

RéduireRéduire la flore résidente la flore résidente

RéduireRéduire

la transmission manu-portée des la transmission manu-portée des germesgermes

lors de geste nécessitant une lors de geste nécessitant une haute asepsie.haute asepsie.


Lavage chirurgicaleLavage chirurgicale

1)1) Savon antiseptique Savon antiseptique (bétadine srcub ou (bétadine srcub ou hibiscrub)hibiscrub)

2)2) Eau de rinçageEau de rinçage bactériologiquement bactériologiquement maîtriséemaîtrisée

3)3) Papier à usage uniquePapier à usage unique stérile pour sécherstérile pour sécher

4)4) Temps de lavage total : 5 Temps de lavage total : 5 minutesminutes


Limites actuelles à l’hygiène des mains !!

Fréquence des opportunitésFréquence des opportunitéso~ ~ 16 occasions par heure16 occasions par heure

Respect < à 50%Respect < à 50%

Durée préconiséeDurée préconiséeo Lavage simple = 30 s (savon doux)Lavage simple = 30 s (savon doux)o Lavage antiseptique = 1 mn (savon Lavage antiseptique = 1 mn (savon

antiseptique)antiseptique)Durée observée << 15 sDurée observée << 15 s


Pourquoi cette mauvaise Pourquoi cette mauvaise observance ?observance ?

Irritation, allergieIrritation, allergie Port de gantsPort de gants Pas de point d’eau, savon, Pas de point d’eau, savon,

essuie-mainsessuie-mains Charge de travailCharge de travail Patient à faible risquePatient à faible risque Pas d’exemple du personnel Pas d’exemple du personnel

médicalmédical


ConséquencesConséquences


Une solution facile pour Une solution facile pour améliorer l’hygiène des améliorer l’hygiène des

mainsmains

LES SOLUTIONS HYDRO LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES ouALCOOLIQUES ou


Avantage Avantage des des

Simples et rapidesSimples et rapides d ’utilisation d ’utilisation Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simpleFriction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple

Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au

lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains

Friction SHA = 30 s Pas de déplacement

(poche) Friction (30 s), séchage

compris Pas de rinçage

Pour 16 occasions/heureFriction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins


Avantage Avantage des des

Plus efficacePlus efficace que le lavage simple que le lavage simple Aussi, voire plus efficaceAussi, voire plus efficace que le que le lavage lavage

antiseptique : effet rémanantantiseptique : effet rémanant


Avantage Avantage desdes

Meilleure toléranceMeilleure tolérance des SHA des SHA (émollient)(émollient)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Sécheresse p=0,002 Irritation p<0,0001

avant

après

R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366


Quand ne pas utiliser Quand ne pas utiliser lesles

Les SHA ne doivent jamais être utilisées Les SHA ne doivent jamais être utilisées o Sur MainsSur Mains Souillées Souillées o Sur MainsSur Mains Mouillées Mouillées (ou humides)(ou humides)o Sur MainsSur Mains Poudrées Poudréeso En cas deEn cas de gale gale ou deou de clostridium clostridium

lavage simplelavage simple

Les SHA ne sont pLes SHA ne sont pas conseillées si :as conseillées si :o Mains LéséesMains Lésées (sensations de (sensations de

brûlures)brûlures)


Friction Friction ou ou lavage ?lavage ?

Préférer le lavage simple à la Préférer le lavage simple à la friction SHAfriction SHA

Si Niveau de risque bas : Si Niveau de risque bas : o Gestes de la vie courante (avant et après Gestes de la vie courante (avant et après

le repas, à la sortie des toilettes, après le repas, à la sortie des toilettes, après s'être mouché, recoiffé…)s'être mouché, recoiffé…)

o Prise et fin de servicePrise et fin de service

o Gestes hospitaliers non invasifs Gestes hospitaliers non invasifs si mains souillées, mouillées, si mains souillées, mouillées, poudréespoudrées



Préférer la friction SHA au Préférer la friction SHA au lavage simplelavage simple

Si Niveau de risque bas :Si Niveau de risque bas : o Avant et après des soins non invasifs Avant et après des soins non invasifs

(examen clinique, kinésithérapie, activité (examen clinique, kinésithérapie, activité hôtelière..)hôtelière..)

o Après le retrait de gantsAprès le retrait de gantsLes gants ne remplacent pas l’hygiène des mains Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains

o Entre 2 patients sans risque particulier Entre 2 patients sans risque particulier (soins en série, visite médicale, prises de (soins en série, visite médicale, prises de constantes, injection, prise de sang…)constantes, injection, prise de sang…)

‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudréesSauf si mains mouillées, souillées ou poudrées



Préférer la friction SHA au Préférer la friction SHA au lavage antiseptiquelavage antiseptique

Si Niveau de risque infectieux Si Niveau de risque infectieux intermédiaire :intermédiaire : o Avant tout geste invasif (pose de KT, Avant tout geste invasif (pose de KT,

sonde urinaire)sonde urinaire)o Après contact avec un patient infecté ou Après contact avec un patient infecté ou

son environnementson environnement

‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou Sauf si mains mouillées, souillées ou poudréespoudrées



Préférer le lavage antiseptique à Préférer le lavage antiseptique à la friction SHA la friction SHA

Lorsque les mains sont souillées et/ou Lorsque les mains sont souillées et/ou mouilléesmouillées

En cas de contact avec du sang ou En cas de contact avec du sang ou un liquide biologiqueun liquide biologique, y compris en , y compris en situation d‘AES ou aux liquides situation d‘AES ou aux liquides biologiques,biologiques,

En cas de contact avec des matières En cas de contact avec des matières organiquesorganiques

En cas de gale ou de clostridiumEn cas de gale ou de clostridium



Préalable INDISPENSABLE Préalable INDISPENSABLE aux techniques d ’hygiène des aux techniques d ’hygiène des mainsmains

Ongles courts sans vernis ni résine

Pas de bagues ni bracelet ni montre

Avant bras nus


LA TECHNIQUELA TECHNIQUE



Sans oublier les poignets !


Produit hydro Produit hydro alcooliquealcoolique

respecter les recommandations respecter les recommandations du fabricantdu fabricanto 2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) 2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) o Eloigner les mains du visage Eloigner les mains du visage

pendant la friction et frictionner pendant la friction et frictionner jusqu' au séchage complet jusqu' au séchage complet 30 s30 s

o Ne pas utiliser si les mains souillées, Ne pas utiliser si les mains souillées, mouillées ou poudréesmouillées ou poudrées

o Noter la date d ’ouverture sur le Noter la date d ’ouverture sur le flaconflacondate limite d ’utilisation : 3 moisdate limite d ’utilisation : 3 mois


La consommation La consommation desdes

Fait partie des 5 indicateurs du Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des tableau de bord des établissements de santé pour la établissements de santé pour la lutte contre les infections lutte contre les infections nosocomialesnosocomiales

Objectifs ministère : grille de Objectifs ministère : grille de calcul du ministère selon les calcul du ministère selon les différentes spécialitésdifférentes spécialités


La friction chirurgicaleLa friction chirurgicale

Remplace le lavage chirurgicaleRemplace le lavage chirurgicale Lavage soigneux au savon doux Lavage soigneux au savon doux

jusqu’au coude inclus et un jusqu’au coude inclus et un séchage par tamponnement séchage par tamponnement avec essuie mains UUavec essuie mains UU

Puis 2 frictions successivesPuis 2 frictions successives AvantagesAvantages

o Eau du réseau, essuie mains UU Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures rémanent 3 heures



Audit nationale : résultats CCLIN Sud EstAudit nationale : résultats CCLIN Sud Est


CONCLUSIONCONCLUSION



Principes générauxPrincipes généraux

Une des précautions standardUne des précautions standard Moyen dans la prévention des INMoyen dans la prévention des IN Barrière de protection Barrière de protection

o Risque chimique, physique et Risque chimique, physique et biologiquebiologique

Contribue à l’asepsieContribue à l’asepsie



Les différents gantsLes différents gants Gants réutilisablesGants réutilisables

o MénageMénageo Equipement de protection (radioactif…) Equipement de protection (radioactif…)

Gants à usage uniqueGants à usage uniqueo StérilesStériles

Gants d’examen, gants chirurgicauxGants d’examen, gants chirurgicaux

o Non stérilesNon stériles Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile..Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou nongants poudrés ou non



Le port inadaptéLe port inadapté(insuffisant ou excessif)(insuffisant ou excessif)

Redoutable vecteur d’infection Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour le patientmanu-portée pour le patient

Absence de sécurité pour le Absence de sécurité pour le personnelpersonnel

Un gants non enlevé = Une main Un gants non enlevé = Une main non lavéenon lavée


E n pratiqueE n pratique

Gant stériles Gant stériles de chirurgiede chirurgie

Gants Gants stérilesstériles

Gants non Gants non stérilesstériles

Gants Gants réutilisablesréutilisables

- Intervention - Intervention chirurgicale chirurgicale

- Geste invasif- Geste invasif

- Actes - Actes médicaux de médicaux de diagnostic, diagnostic, thérapeutiquesthérapeutiques

- Geste invasif- Geste invasif

- Geste invasif, - Geste invasif, soins de confortsoins de confort

- Présence de - Présence de liquides liquides biologiquesbiologiques

- Manipulation - Manipulation de linge sale, de linge sale, des déchets, du des déchets, du matériel souillématériel souillé

-Tâches -Tâches d‘entretien et de d‘entretien et de nettoyage,nettoyage,

- Manipulation - Manipulation des containers de des containers de déchets, lingedéchets, linge

Effet barrière Effet barrière

Résistant Résistant

Confort gestuel Confort gestuel


Résistant Résistant

Confort gestuelConfort gestuel


Résistant +/-Résistant +/-

Confort gestuel Confort gestuel +/-+/-

Effet barrièreEffet barrière

RésistantRésistant

ÉpaisÉpais

Emballage Emballage individuelindividuel


En vrac dans des En vrac dans des boîtes boîtes distributricesdistributrices


Coût très élevé Coût très élevé Coût élevé Coût élevé Coût variableCoût variable Coût faibleCoût faible


Incontournable du port de Incontournable du port de gantgant

Avoir des mains propres et bien Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …vernis, ni bijou, …

Protéger toute lésion cutanée par Protéger toute lésion cutanée par des pansements des pansements

Porter un gant adapté à sa Porter un gant adapté à sa morphologiemorphologie

Limiter la durée du port de gantsLimiter la durée du port de gants Ne pas faire de réserve de gants Ne pas faire de réserve de gants

dans la pochedans la poche



Changer de gantsChanger de gants o Entre chaque patientEntre chaque patiento Entre chaque soin de niveau Entre chaque soin de niveau

différent de risque pour un même différent de risque pour un même patientpatient

o En cas d’interruption du soin En cas d’interruption du soin o En cas de gant perforéEn cas de gant perforéo En cas de faute d’asepsieEn cas de faute d’asepsie


Ne jamais laver ou désinfecter un Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisablegant réutilisable

Ôter le gant dès la fin du soinÔter le gant dès la fin du soin Éliminer les gants après utilisationÉliminer les gants après utilisation Réaliser une hygiène des mains Réaliser une hygiène des mains

après leur retraitaprès leur retrait Porter une double paire de gants Porter une double paire de gants

pour certains actes chirurgicauxpour certains actes chirurgicaux



Risques liés au port de gantRisques liés au port de gant

Distinguer Distinguer o L’irritation de contact L’irritation de contact

Réaction physico chimique localiséeRéaction physico chimique localisée

o Les réactions allergiquesLes réactions allergiquesRéponse du système immunitaire à un Réponse du système immunitaire à un

allergèneallergèneProtéines du latex,Protéines du latex,Additifs chimiquesAdditifs chimiques


Les 10 commandementsLes 10 commandements

Les gants indiqués tu choisiras.Les gants indiqués tu choisiras. De leur intégrité auparavant tu t'assureras.De leur intégrité auparavant tu t'assureras. Des mains propres et sèches avant et après tu Des mains propres et sèches avant et après tu

maintiendras.maintiendras. Les mêmes gants pour un seul patient et un seul Les mêmes gants pour un seul patient et un seul

soin tu utiliseras.soin tu utiliseras. Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne

garderas.garderas. Les enlever après le soin tu n'oublieras.Les enlever après le soin tu n'oublieras. Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les

stockeras.stockeras. Parfois deux paires tu porteras.Parfois deux paires tu porteras. En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras.En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras. Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation

tu respecteras.tu respecteras.

ACTIFS - janvier 97 - Joseph HAJAR Centre Hospitalier Général de ValenceACTIFS - janvier 97 - Joseph HAJAR Centre Hospitalier Général de Valence


LA TENUE LA TENUE PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE

ObjectifsObjectifs

oRemplacer la Remplacer la

tenue de villetenue de villeoProtéger le Protéger le

professionnel et le professionnel et le patient vis à vis du patient vis à vis du risque infectieuxrisque infectieux


Principes générauxPrincipes généraux

Tenue de baseTenue de baseo Blouse / Tunique et pantalonBlouse / Tunique et pantalono ChaussuresChaussures

Compléments en fonction du niveau de Compléments en fonction du niveau de risque infectieux risque infectieux o Charlotte, masque, lunette de protection Charlotte, masque, lunette de protection o Tablier de protection ou sur-blouse Tablier de protection ou sur-blouse o Gants Gants

Spécificités pour le BO ou lors d’acte de Spécificités pour le BO ou lors d’acte de niveau d’asepsie chirurgicaleniveau d’asepsie chirurgicale


Caractéristiques du Caractéristiques du vêtementvêtement

Sobriété et confortSobriété et confort Identification du professionnel Identification du professionnel ErgonomieErgonomie

o Manches courtes et sans reversManches courtes et sans reverso Poches (le moins possible) droites, Poches (le moins possible) droites,

plaquéesplaquéeso Fermeture par bouton pressionFermeture par bouton pression

Couleur par catégorie Couleur par catégorie professionnelle et/ou par secteurprofessionnelle et/ou par secteur



Changement quotidienChangement quotidien et et chaque fois que chaque fois que macroscopiquement souillémacroscopiquement souillé

Entretien Entretien exclusivementexclusivement par la par la blanchisserie de l’établissementblanchisserie de l’établissement

Textile Textile o Soit polyester-coton (65% - 35%)Soit polyester-coton (65% - 35%)o Soit non-tisséSoit non-tissé



Les chaussuresLes chaussureso ConfortablesConfortableso SilencieusesSilencieuseso Antidérapantes Antidérapantes o Fermées sur le dessusFermées sur le dessuso Facilement nettoyablesFacilement nettoyableso Dédiées pour certains services (bloc Dédiées pour certains services (bloc

opératoire …)opératoire …)Non nominativesNon nominatives



Deux situations à discuterDeux situations à discuter

oPrise des repasPrise des repasoSensation de froidSensation de froid

Sous-vêtementsSous-vêtementsGilets et vestes spécifiquesGilets et vestes spécifiques

CONCLUSIONCONCLUSION

Merci pour votre Merci pour votre attentionattention

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