topo_hydratationEté 2003 : 15000 morts
Depuis 2004 : Plan National Canicule remis à jour tous les ans.
– Activé du 1er juin au 31 Aout
– 4 niveaux de « veille saisonnière » à « alerte maximale »
– Modalités d’organisation des EHPAD régies
Masse hydrique totale
Compartiment intracellulaire Compartiment extracellulaire
26% (12l) 8 % (3l)
Oxydation des aliments (300cc)
– Brûlure grave, plaie…
Sorties obligatoires urinaires plus élevées chez le sujet âgé du fait d’un pouvoir de concentration du rein moins important.
Les apports
– Devraient être compensée par une augmentation des apports hydriques
– C’est souvent le contraire qui est observé
Régulation: la soif
Diminution de la sensation de soif avec l’âge
– Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation.
Problème de l’accessibilité de l’eau :
– Troubles de la marche
– Troubles neurologiques, ORL...
Certains résidents refusent de trop boire par crainte de trop uriner.
Régulationrénale
– Résistance à la vasopressine
Vulnérabilité à la déshydratation, mais aussi aux apports excessifs
Deshydratation
Fréquente +++
1/4 des sujets âgés présentant un épisode febrile constituent une déshydratation.
Déshydratation: Prévention
Mesures générales :
Isolation des locaux
Au moins un pièce rafraichie (<25°C)
Pas d’activité physique ou de sortie aux heures les plus chaudes
Information du personnel, des résidents et de leur entourage
Déshydratation: prévention
Mesures spécifiques :
– Etablir une stratégie individuelle d’hydratation en fonction du risque
Evaluation du risque
Tous les résidents en EHPAD sont par définition à risque de déshydration
Néanmoins, certains résidents présentent un risque supplémentaire :
– Femmes de plus de 85 ans
– Diabète
→ Trois groupes :
Idéalement 1,5l/j
Eau, bouillon, tisane,sirop, jus de fruit (attention aux diarrhées), glace
Pas de soda (trop sucré)
Pas de café ni de thé
Risque de fausse route :
eau pétillante, eau gélifiée
Nombreux avantages :
– Peu coûteux
Soluté: NaCl Glucosé + 2 à 4g NaCl
Moyens accessoires
Intracellulaire Extracellulaire Globale
- Soif (Mais….) - Troubles de conscience+++ - Sécheresse des muqueuses
- Baisse de la tension artérielle - Perte de poids - Hypotonie des globes oculaires, cernes - Urines concentrées - Pli cutané (Peu interprétable chez le vieillard)
L’ensemble des signes précédents
Cas le plus fréquent
Voie orale à privilégier dès qu’elle est possible
Hypodermoclyse
Fin de vie
L’hydratation seule ne prolonge pas la survie
Une déshydratation modérée (sans sensation de soif) semble améliorer le confort du patient en fin de vie
En conclusion
Prévenir plutôt que guérir
Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation
→ Proposer à boire le plus régulièrement possible
→ Expliquer la nécessité de boire, même sans soif
→ S’assurer de la prise de boisson
Merci de votre attention