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PAVILLON MARGUERITE-D’YOUVILLE 2375, CHEMIN DE LA CÔTE-SAINTE-CATHERINE, BUREAU 1125-7 MONTRÉAL (QUÉBEC) H3T 1A8 FONDS D’INVESTISSEMENT DES CYCLES SUPÉRIEURS DE L’UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL SPORTS Quand cirque rime avec risque Hiver 2019 Vol. 28, n o 1 SOCIÉTÉ L’asile sur base de l’homosexualité DIRE LA RECHERCHE À VOTRE PORTÉE

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 5

Agrave lrsquoheure ougrave jrsquoeacutecris ces lignes le Breacutesil vient drsquoeacutelire un preacutesident drsquoextrecircme droite Les eacutelections de mi-mandat aux Eacutetats-Unis auront lieu dans quelques jours lrsquoimmigration ayant eacuteteacute au cœur des derniers jours de la campagne Agrave Pittsburgh le 27 octobre une attaque antiseacutemite a fait 11 morts dans une synagogue Comme lrsquoa si bien exprimeacute Patrick Lagaceacute dans sa chronique du 30 octobre dans le journal La Presse laquo il y a un lien entre le recul de la deacutemocratie et la deacuteshumanisation de lrsquoAutre raquo

Un pont srsquoest eacutetabli drsquoembleacutee pour moi entre ces reacutealiteacutes et certains textes de ce numeacutero Jrsquoai eacuteteacute interpelleacutee par le non-dit dans ces articles lrsquoeacuteleacutephant dans la piegravece Lrsquointransigeance Lrsquoopinion Les perceptions Reconnaissons-le lrsquointoleacuterance est insidieuse et preacutesente un peu partout Agrave des degreacutes divers bien sucircr et souvent bien subtilement Le jugement envers lrsquoautre se fait tantocirct de faccedilon mordante tantocirct sur la pointe des pieds laquo Ici et lagrave le migrant musulman Lagrave-bas le juif le gai La diffeacuterence quoi raquo eacutecrit Lagaceacute dans son article Dans la mecircme veine ce numeacutero rassemble des reacutealiteacutes et des thegravemes qui deacutevoilent une rigiditeacute de lrsquoesprit dans nos socieacuteteacutes Non-reconnaissance des femmes scientifiques pour le Nobel difficulteacutes eacuteprouveacutees par les deacutetenus lors de leur reacuteinsertion sociale obstacles veacutecus par les personnes homosexuelles pour obtenir un statut de reacutefugieacute perfectionnement de soi agrave outrance afin de se conformer agrave certaines attentes difficile compreacutehension des personnes souffrant de douleurs chroniques le faisceau est large Par leur choix de sujets presque tous les collaborateurs abordent drsquoun angle ou drsquoun autre lrsquoinfluence des ideacutees reccedilues sur nos rapports humains

Le temps me semble plus que venu pour une prise de conscience Celle de la neacutecessiteacute de prendre connaissance des questions sous-jacentes aux sujets couverts ici Celle de la responsabiliteacute agrave accepter la diffeacuterence chez lrsquoautre mais aussi en soi Celle de limpeacuteratif de ne pas critiquer ni juger tout un chacun agrave la vitesse de lrsquoeacuteclair Bien humblement jrsquoespegravere que nous reacuteussirons gracircce agrave de petits et grands changements agrave contrecarrer les facteurs qui influencent les ineacutegaliteacutes sociales afin de les reacuteduire davantage

Crsquoest donc avec ce souci en tecircte que jrsquoai rencontreacute le Dr Allen Steverman pour le tout premier QR (questions et reacuteponses) de la revue (p 40) Voilagrave une nouvelle section qui devrait vous plaire Doreacutenavant dans chacun des numeacuteros un speacutecialiste drsquoune probleacutematique drsquointeacuterecirct public reacutepondra agrave mes questions Le but Deacutemystifier un sujet avec lrsquointention drsquoen affiner notre compreacutehension

Bonne lecture

Marie-Paule PrimeauReacutedactrice en chef

LE MOT DE LA REacuteDACTRICE EN CHEF

Fondeacutee en 1992La revue des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de MontreacutealHiver 2019 vol 28 no 1

Directeur geacuteneacuteralAlexandre Guertin-Pasquier

Reacutedactrice en chefMarie-Paule Primeau

Comiteacute de lectureAhmed Hamila Claudia Picard-Deland Jeacuterocircme-Olivier Allard

Reacuteviseure linguistiqueCatherine Vaudry

CollaborateursEacutetienne Aumont Marion Cossin Marie-Egraveve Dubois Ahmed Hamila Sonia Lupien Marie-Maude RoyAymeric Yanitch

GraphisteDominique Lavoie

Correctrice drsquoeacutepreuvesEacutemilie Pelletier

ImprimeurImpart Litho

EacutediteurLa revue Dire est publieacutee par le Fonds drsquoinves-tissement des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (FICSUM) Le FICSUM est une corporation agrave but non lucratif financeacutee par les eacutetudiants inscrits aux 2e et 3e cycles agrave lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

Conseil drsquoadministration du FICSUMPreacutesident Martin St-PierreTreacutesoriegravere Camille Fortier-MartineauSecreacutetaire Asma BouikniAdministrateur Adrien Bravo Administratrice Solegravene Doutrelant Administratrice Camille Francoeur Marquis Administrateur Guillaume Lariviegravere-Gauthier Administratrice Steacutefanie Tougas

ISSN 1192-9340Deacutepocirct leacutegal 1er trimestre 2019Bibliothegraveque nationale du QueacutebecBibliothegraveque nationale du CanadaEnvoi de publication canadienne no 40013185Dire publie trois numeacuteros par an

Tirage Publiciteacute3 600 exemplaires infoficsumqcca

Abonnement sur le site Web au wwwficsumcom 1 an 2 ansIndividuel 2524 $ 3709 $Institutionnel 3540 $ 5741 $Hors Canada 3540 $ 5741 $

Toute correspondance doit ecirctre adresseacutee agrave Revue Dire2375 chemin de la Cocircte-Sainte-Catherine bureau 1125-7Montreacuteal (Queacutebec) H3T 1A8redactionficsumcom

Teacuteleacutephone 514 343-6111 poste 53027Site Web wwwficsumcom

Les auteurs publieacutes dans Dire conservent lrsquoentiegravere responsabiliteacute de leurs opinions Toute reproduction doit ecirctre preacutealablement autoriseacutee par le FICSUM La reproduction des photographies est interdite

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6 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

REGARD SUR LACTUALITEacute

CHRONIQUE

Prix Nobel et enjeux de diversiteacute thinsp9thinspMARIE-MAUDE ROY Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Se droguer pour performer thinsp10thinspSONIA LUPIEN Chercheure en neurosciences

SOMMAIRE

SANTEacute

Influencer la cognition par les deacuteplacements thinsp20EacuteTIENNE AUMONT Programme de maicirctrise en psychologie

SPORTS

Quand cirque rime avec risque thinsp12MARION COSSIN Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

ENTREVUE QRMeacutediter pour soulager la douleur chronique 40thinspMARIE-PAULE PRIMEAU Reacutedactrice en chef

DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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1 DEacuteVELOPPEMENT ACADEacuteMIQUE2 DIFFUSION DE LA RECHERCHE EacuteTUDIANTE

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DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

Marie-Maude Roy marie-mauderoyumontrealca

Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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10 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

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thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

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9 Yanitch et al op cit

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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Agrave lrsquoheure ougrave jrsquoeacutecris ces lignes le Breacutesil vient drsquoeacutelire un preacutesident drsquoextrecircme droite Les eacutelections de mi-mandat aux Eacutetats-Unis auront lieu dans quelques jours lrsquoimmigration ayant eacuteteacute au cœur des derniers jours de la campagne Agrave Pittsburgh le 27 octobre une attaque antiseacutemite a fait 11 morts dans une synagogue Comme lrsquoa si bien exprimeacute Patrick Lagaceacute dans sa chronique du 30 octobre dans le journal La Presse laquo il y a un lien entre le recul de la deacutemocratie et la deacuteshumanisation de lrsquoAutre raquo

Un pont srsquoest eacutetabli drsquoembleacutee pour moi entre ces reacutealiteacutes et certains textes de ce numeacutero Jrsquoai eacuteteacute interpelleacutee par le non-dit dans ces articles lrsquoeacuteleacutephant dans la piegravece Lrsquointransigeance Lrsquoopinion Les perceptions Reconnaissons-le lrsquointoleacuterance est insidieuse et preacutesente un peu partout Agrave des degreacutes divers bien sucircr et souvent bien subtilement Le jugement envers lrsquoautre se fait tantocirct de faccedilon mordante tantocirct sur la pointe des pieds laquo Ici et lagrave le migrant musulman Lagrave-bas le juif le gai La diffeacuterence quoi raquo eacutecrit Lagaceacute dans son article Dans la mecircme veine ce numeacutero rassemble des reacutealiteacutes et des thegravemes qui deacutevoilent une rigiditeacute de lrsquoesprit dans nos socieacuteteacutes Non-reconnaissance des femmes scientifiques pour le Nobel difficulteacutes eacuteprouveacutees par les deacutetenus lors de leur reacuteinsertion sociale obstacles veacutecus par les personnes homosexuelles pour obtenir un statut de reacutefugieacute perfectionnement de soi agrave outrance afin de se conformer agrave certaines attentes difficile compreacutehension des personnes souffrant de douleurs chroniques le faisceau est large Par leur choix de sujets presque tous les collaborateurs abordent drsquoun angle ou drsquoun autre lrsquoinfluence des ideacutees reccedilues sur nos rapports humains

Le temps me semble plus que venu pour une prise de conscience Celle de la neacutecessiteacute de prendre connaissance des questions sous-jacentes aux sujets couverts ici Celle de la responsabiliteacute agrave accepter la diffeacuterence chez lrsquoautre mais aussi en soi Celle de limpeacuteratif de ne pas critiquer ni juger tout un chacun agrave la vitesse de lrsquoeacuteclair Bien humblement jrsquoespegravere que nous reacuteussirons gracircce agrave de petits et grands changements agrave contrecarrer les facteurs qui influencent les ineacutegaliteacutes sociales afin de les reacuteduire davantage

Crsquoest donc avec ce souci en tecircte que jrsquoai rencontreacute le Dr Allen Steverman pour le tout premier QR (questions et reacuteponses) de la revue (p 40) Voilagrave une nouvelle section qui devrait vous plaire Doreacutenavant dans chacun des numeacuteros un speacutecialiste drsquoune probleacutematique drsquointeacuterecirct public reacutepondra agrave mes questions Le but Deacutemystifier un sujet avec lrsquointention drsquoen affiner notre compreacutehension

Bonne lecture

Marie-Paule PrimeauReacutedactrice en chef

LE MOT DE LA REacuteDACTRICE EN CHEF

Fondeacutee en 1992La revue des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de MontreacutealHiver 2019 vol 28 no 1

Directeur geacuteneacuteralAlexandre Guertin-Pasquier

Reacutedactrice en chefMarie-Paule Primeau

Comiteacute de lectureAhmed Hamila Claudia Picard-Deland Jeacuterocircme-Olivier Allard

Reacuteviseure linguistiqueCatherine Vaudry

CollaborateursEacutetienne Aumont Marion Cossin Marie-Egraveve Dubois Ahmed Hamila Sonia Lupien Marie-Maude RoyAymeric Yanitch

GraphisteDominique Lavoie

Correctrice drsquoeacutepreuvesEacutemilie Pelletier

ImprimeurImpart Litho

EacutediteurLa revue Dire est publieacutee par le Fonds drsquoinves-tissement des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (FICSUM) Le FICSUM est une corporation agrave but non lucratif financeacutee par les eacutetudiants inscrits aux 2e et 3e cycles agrave lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

Conseil drsquoadministration du FICSUMPreacutesident Martin St-PierreTreacutesoriegravere Camille Fortier-MartineauSecreacutetaire Asma BouikniAdministrateur Adrien Bravo Administratrice Solegravene Doutrelant Administratrice Camille Francoeur Marquis Administrateur Guillaume Lariviegravere-Gauthier Administratrice Steacutefanie Tougas

ISSN 1192-9340Deacutepocirct leacutegal 1er trimestre 2019Bibliothegraveque nationale du QueacutebecBibliothegraveque nationale du CanadaEnvoi de publication canadienne no 40013185Dire publie trois numeacuteros par an

Tirage Publiciteacute3 600 exemplaires infoficsumqcca

Abonnement sur le site Web au wwwficsumcom 1 an 2 ansIndividuel 2524 $ 3709 $Institutionnel 3540 $ 5741 $Hors Canada 3540 $ 5741 $

Toute correspondance doit ecirctre adresseacutee agrave Revue Dire2375 chemin de la Cocircte-Sainte-Catherine bureau 1125-7Montreacuteal (Queacutebec) H3T 1A8redactionficsumcom

Teacuteleacutephone 514 343-6111 poste 53027Site Web wwwficsumcom

Les auteurs publieacutes dans Dire conservent lrsquoentiegravere responsabiliteacute de leurs opinions Toute reproduction doit ecirctre preacutealablement autoriseacutee par le FICSUM La reproduction des photographies est interdite

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6 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

REGARD SUR LACTUALITEacute

CHRONIQUE

Prix Nobel et enjeux de diversiteacute thinsp9thinspMARIE-MAUDE ROY Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Se droguer pour performer thinsp10thinspSONIA LUPIEN Chercheure en neurosciences

SOMMAIRE

SANTEacute

Influencer la cognition par les deacuteplacements thinsp20EacuteTIENNE AUMONT Programme de maicirctrise en psychologie

SPORTS

Quand cirque rime avec risque thinsp12MARION COSSIN Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

ENTREVUE QRMeacutediter pour soulager la douleur chronique 40thinspMARIE-PAULE PRIMEAU Reacutedactrice en chef

DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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1 DEacuteVELOPPEMENT ACADEacuteMIQUE2 DIFFUSION DE LA RECHERCHE EacuteTUDIANTE

ET DU SAVOIR EacuteTUDIANT3 INSERTION PROFESSIONNELLE

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

Marie-Maude Roy marie-mauderoyumontrealca

Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

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Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

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thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

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DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

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3 Ibid

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Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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18 Brown op cit p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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Agrave lrsquoheure ougrave jrsquoeacutecris ces lignes le Breacutesil vient drsquoeacutelire un preacutesident drsquoextrecircme droite Les eacutelections de mi-mandat aux Eacutetats-Unis auront lieu dans quelques jours lrsquoimmigration ayant eacuteteacute au cœur des derniers jours de la campagne Agrave Pittsburgh le 27 octobre une attaque antiseacutemite a fait 11 morts dans une synagogue Comme lrsquoa si bien exprimeacute Patrick Lagaceacute dans sa chronique du 30 octobre dans le journal La Presse laquo il y a un lien entre le recul de la deacutemocratie et la deacuteshumanisation de lrsquoAutre raquo

Un pont srsquoest eacutetabli drsquoembleacutee pour moi entre ces reacutealiteacutes et certains textes de ce numeacutero Jrsquoai eacuteteacute interpelleacutee par le non-dit dans ces articles lrsquoeacuteleacutephant dans la piegravece Lrsquointransigeance Lrsquoopinion Les perceptions Reconnaissons-le lrsquointoleacuterance est insidieuse et preacutesente un peu partout Agrave des degreacutes divers bien sucircr et souvent bien subtilement Le jugement envers lrsquoautre se fait tantocirct de faccedilon mordante tantocirct sur la pointe des pieds laquo Ici et lagrave le migrant musulman Lagrave-bas le juif le gai La diffeacuterence quoi raquo eacutecrit Lagaceacute dans son article Dans la mecircme veine ce numeacutero rassemble des reacutealiteacutes et des thegravemes qui deacutevoilent une rigiditeacute de lrsquoesprit dans nos socieacuteteacutes Non-reconnaissance des femmes scientifiques pour le Nobel difficulteacutes eacuteprouveacutees par les deacutetenus lors de leur reacuteinsertion sociale obstacles veacutecus par les personnes homosexuelles pour obtenir un statut de reacutefugieacute perfectionnement de soi agrave outrance afin de se conformer agrave certaines attentes difficile compreacutehension des personnes souffrant de douleurs chroniques le faisceau est large Par leur choix de sujets presque tous les collaborateurs abordent drsquoun angle ou drsquoun autre lrsquoinfluence des ideacutees reccedilues sur nos rapports humains

Le temps me semble plus que venu pour une prise de conscience Celle de la neacutecessiteacute de prendre connaissance des questions sous-jacentes aux sujets couverts ici Celle de la responsabiliteacute agrave accepter la diffeacuterence chez lrsquoautre mais aussi en soi Celle de limpeacuteratif de ne pas critiquer ni juger tout un chacun agrave la vitesse de lrsquoeacuteclair Bien humblement jrsquoespegravere que nous reacuteussirons gracircce agrave de petits et grands changements agrave contrecarrer les facteurs qui influencent les ineacutegaliteacutes sociales afin de les reacuteduire davantage

Crsquoest donc avec ce souci en tecircte que jrsquoai rencontreacute le Dr Allen Steverman pour le tout premier QR (questions et reacuteponses) de la revue (p 40) Voilagrave une nouvelle section qui devrait vous plaire Doreacutenavant dans chacun des numeacuteros un speacutecialiste drsquoune probleacutematique drsquointeacuterecirct public reacutepondra agrave mes questions Le but Deacutemystifier un sujet avec lrsquointention drsquoen affiner notre compreacutehension

Bonne lecture

Marie-Paule PrimeauReacutedactrice en chef

LE MOT DE LA REacuteDACTRICE EN CHEF

Fondeacutee en 1992La revue des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de MontreacutealHiver 2019 vol 28 no 1

Directeur geacuteneacuteralAlexandre Guertin-Pasquier

Reacutedactrice en chefMarie-Paule Primeau

Comiteacute de lectureAhmed Hamila Claudia Picard-Deland Jeacuterocircme-Olivier Allard

Reacuteviseure linguistiqueCatherine Vaudry

CollaborateursEacutetienne Aumont Marion Cossin Marie-Egraveve Dubois Ahmed Hamila Sonia Lupien Marie-Maude RoyAymeric Yanitch

GraphisteDominique Lavoie

Correctrice drsquoeacutepreuvesEacutemilie Pelletier

ImprimeurImpart Litho

EacutediteurLa revue Dire est publieacutee par le Fonds drsquoinves-tissement des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (FICSUM) Le FICSUM est une corporation agrave but non lucratif financeacutee par les eacutetudiants inscrits aux 2e et 3e cycles agrave lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

Conseil drsquoadministration du FICSUMPreacutesident Martin St-PierreTreacutesoriegravere Camille Fortier-MartineauSecreacutetaire Asma BouikniAdministrateur Adrien Bravo Administratrice Solegravene Doutrelant Administratrice Camille Francoeur Marquis Administrateur Guillaume Lariviegravere-Gauthier Administratrice Steacutefanie Tougas

ISSN 1192-9340Deacutepocirct leacutegal 1er trimestre 2019Bibliothegraveque nationale du QueacutebecBibliothegraveque nationale du CanadaEnvoi de publication canadienne no 40013185Dire publie trois numeacuteros par an

Tirage Publiciteacute3 600 exemplaires infoficsumqcca

Abonnement sur le site Web au wwwficsumcom 1 an 2 ansIndividuel 2524 $ 3709 $Institutionnel 3540 $ 5741 $Hors Canada 3540 $ 5741 $

Toute correspondance doit ecirctre adresseacutee agrave Revue Dire2375 chemin de la Cocircte-Sainte-Catherine bureau 1125-7Montreacuteal (Queacutebec) H3T 1A8redactionficsumcom

Teacuteleacutephone 514 343-6111 poste 53027Site Web wwwficsumcom

Les auteurs publieacutes dans Dire conservent lrsquoentiegravere responsabiliteacute de leurs opinions Toute reproduction doit ecirctre preacutealablement autoriseacutee par le FICSUM La reproduction des photographies est interdite

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6 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

REGARD SUR LACTUALITEacute

CHRONIQUE

Prix Nobel et enjeux de diversiteacute thinsp9thinspMARIE-MAUDE ROY Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Se droguer pour performer thinsp10thinspSONIA LUPIEN Chercheure en neurosciences

SOMMAIRE

SANTEacute

Influencer la cognition par les deacuteplacements thinsp20EacuteTIENNE AUMONT Programme de maicirctrise en psychologie

SPORTS

Quand cirque rime avec risque thinsp12MARION COSSIN Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

ENTREVUE QRMeacutediter pour soulager la douleur chronique 40thinspMARIE-PAULE PRIMEAU Reacutedactrice en chef

DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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1 DEacuteVELOPPEMENT ACADEacuteMIQUE2 DIFFUSION DE LA RECHERCHE EacuteTUDIANTE

ET DU SAVOIR EacuteTUDIANT3 INSERTION PROFESSIONNELLE

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

Marie-Maude Roy marie-mauderoyumontrealca

Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

MREMOIS DE LA RECHERCHEEacuteTUDIANTE

PAVILLON MARGUERITE-DrsquoYOUVILLE2375 CHEMIN DE LA COcircTE-SAINTE-CATHERINE BUREAU 1125-7MONTREacuteAL (QUEacuteBEC) H3T 1A8

FONDS DrsquoINVESTISSEMENTDES CYCLES SUPEacuteRIEURSDE LrsquoUNIVERSITEacute DE MONTREacuteAL

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DATE LIMITE 15 JANVIER

MARS 2018

10 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

Photo StockphotoVideo Shutterstockcom

14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

DIREthinspthinspSPORTS

18 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSPORTS

F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

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SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

20 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

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Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 5

Agrave lrsquoheure ougrave jrsquoeacutecris ces lignes le Breacutesil vient drsquoeacutelire un preacutesident drsquoextrecircme droite Les eacutelections de mi-mandat aux Eacutetats-Unis auront lieu dans quelques jours lrsquoimmigration ayant eacuteteacute au cœur des derniers jours de la campagne Agrave Pittsburgh le 27 octobre une attaque antiseacutemite a fait 11 morts dans une synagogue Comme lrsquoa si bien exprimeacute Patrick Lagaceacute dans sa chronique du 30 octobre dans le journal La Presse laquo il y a un lien entre le recul de la deacutemocratie et la deacuteshumanisation de lrsquoAutre raquo

Un pont srsquoest eacutetabli drsquoembleacutee pour moi entre ces reacutealiteacutes et certains textes de ce numeacutero Jrsquoai eacuteteacute interpelleacutee par le non-dit dans ces articles lrsquoeacuteleacutephant dans la piegravece Lrsquointransigeance Lrsquoopinion Les perceptions Reconnaissons-le lrsquointoleacuterance est insidieuse et preacutesente un peu partout Agrave des degreacutes divers bien sucircr et souvent bien subtilement Le jugement envers lrsquoautre se fait tantocirct de faccedilon mordante tantocirct sur la pointe des pieds laquo Ici et lagrave le migrant musulman Lagrave-bas le juif le gai La diffeacuterence quoi raquo eacutecrit Lagaceacute dans son article Dans la mecircme veine ce numeacutero rassemble des reacutealiteacutes et des thegravemes qui deacutevoilent une rigiditeacute de lrsquoesprit dans nos socieacuteteacutes Non-reconnaissance des femmes scientifiques pour le Nobel difficulteacutes eacuteprouveacutees par les deacutetenus lors de leur reacuteinsertion sociale obstacles veacutecus par les personnes homosexuelles pour obtenir un statut de reacutefugieacute perfectionnement de soi agrave outrance afin de se conformer agrave certaines attentes difficile compreacutehension des personnes souffrant de douleurs chroniques le faisceau est large Par leur choix de sujets presque tous les collaborateurs abordent drsquoun angle ou drsquoun autre lrsquoinfluence des ideacutees reccedilues sur nos rapports humains

Le temps me semble plus que venu pour une prise de conscience Celle de la neacutecessiteacute de prendre connaissance des questions sous-jacentes aux sujets couverts ici Celle de la responsabiliteacute agrave accepter la diffeacuterence chez lrsquoautre mais aussi en soi Celle de limpeacuteratif de ne pas critiquer ni juger tout un chacun agrave la vitesse de lrsquoeacuteclair Bien humblement jrsquoespegravere que nous reacuteussirons gracircce agrave de petits et grands changements agrave contrecarrer les facteurs qui influencent les ineacutegaliteacutes sociales afin de les reacuteduire davantage

Crsquoest donc avec ce souci en tecircte que jrsquoai rencontreacute le Dr Allen Steverman pour le tout premier QR (questions et reacuteponses) de la revue (p 40) Voilagrave une nouvelle section qui devrait vous plaire Doreacutenavant dans chacun des numeacuteros un speacutecialiste drsquoune probleacutematique drsquointeacuterecirct public reacutepondra agrave mes questions Le but Deacutemystifier un sujet avec lrsquointention drsquoen affiner notre compreacutehension

Bonne lecture

Marie-Paule PrimeauReacutedactrice en chef

LE MOT DE LA REacuteDACTRICE EN CHEF

Fondeacutee en 1992La revue des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de MontreacutealHiver 2019 vol 28 no 1

Directeur geacuteneacuteralAlexandre Guertin-Pasquier

Reacutedactrice en chefMarie-Paule Primeau

Comiteacute de lectureAhmed Hamila Claudia Picard-Deland Jeacuterocircme-Olivier Allard

Reacuteviseure linguistiqueCatherine Vaudry

CollaborateursEacutetienne Aumont Marion Cossin Marie-Egraveve Dubois Ahmed Hamila Sonia Lupien Marie-Maude RoyAymeric Yanitch

GraphisteDominique Lavoie

Correctrice drsquoeacutepreuvesEacutemilie Pelletier

ImprimeurImpart Litho

EacutediteurLa revue Dire est publieacutee par le Fonds drsquoinves-tissement des cycles supeacuterieurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (FICSUM) Le FICSUM est une corporation agrave but non lucratif financeacutee par les eacutetudiants inscrits aux 2e et 3e cycles agrave lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

Conseil drsquoadministration du FICSUMPreacutesident Martin St-PierreTreacutesoriegravere Camille Fortier-MartineauSecreacutetaire Asma BouikniAdministrateur Adrien Bravo Administratrice Solegravene Doutrelant Administratrice Camille Francoeur Marquis Administrateur Guillaume Lariviegravere-Gauthier Administratrice Steacutefanie Tougas

ISSN 1192-9340Deacutepocirct leacutegal 1er trimestre 2019Bibliothegraveque nationale du QueacutebecBibliothegraveque nationale du CanadaEnvoi de publication canadienne no 40013185Dire publie trois numeacuteros par an

Tirage Publiciteacute3 600 exemplaires infoficsumqcca

Abonnement sur le site Web au wwwficsumcom 1 an 2 ansIndividuel 2524 $ 3709 $Institutionnel 3540 $ 5741 $Hors Canada 3540 $ 5741 $

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6 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

REGARD SUR LACTUALITEacute

CHRONIQUE

Prix Nobel et enjeux de diversiteacute thinsp9thinspMARIE-MAUDE ROY Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Se droguer pour performer thinsp10thinspSONIA LUPIEN Chercheure en neurosciences

SOMMAIRE

SANTEacute

Influencer la cognition par les deacuteplacements thinsp20EacuteTIENNE AUMONT Programme de maicirctrise en psychologie

SPORTS

Quand cirque rime avec risque thinsp12MARION COSSIN Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

ENTREVUE QRMeacutediter pour soulager la douleur chronique 40thinspMARIE-PAULE PRIMEAU Reacutedactrice en chef

DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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1 DEacuteVELOPPEMENT ACADEacuteMIQUE2 DIFFUSION DE LA RECHERCHE EacuteTUDIANTE

ET DU SAVOIR EacuteTUDIANT3 INSERTION PROFESSIONNELLE

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

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Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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10 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

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Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

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Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

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thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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6 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

REGARD SUR LACTUALITEacute

CHRONIQUE

Prix Nobel et enjeux de diversiteacute thinsp9thinspMARIE-MAUDE ROY Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Se droguer pour performer thinsp10thinspSONIA LUPIEN Chercheure en neurosciences

SOMMAIRE

SANTEacute

Influencer la cognition par les deacuteplacements thinsp20EacuteTIENNE AUMONT Programme de maicirctrise en psychologie

SPORTS

Quand cirque rime avec risque thinsp12MARION COSSIN Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

ENTREVUE QRMeacutediter pour soulager la douleur chronique 40thinspMARIE-PAULE PRIMEAU Reacutedactrice en chef

DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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1 DEacuteVELOPPEMENT ACADEacuteMIQUE2 DIFFUSION DE LA RECHERCHE EacuteTUDIANTE

ET DU SAVOIR EacuteTUDIANT3 INSERTION PROFESSIONNELLE

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

Marie-Maude Roy marie-mauderoyumontrealca

Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

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Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

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Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

Photo URTIMUD PRODUCTION Shutterstockcom

26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

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thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 7

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DIREthinspthinspHIVER 2019 VOL 28 NO 1

ENVIRONNEMENT

Les saules ces arbres friands de meacutetaux thinsp36AYMERIC YANITCH Programme de doctorat en sciences biologiques

SOCIEacuteTEacute

Lrsquoasile sur base de lrsquohomosexualiteacute thinsp24AHMED HAMILA Programme de doctorat en science politique

Reacuteinteacutegrer la socieacuteteacute apregraves la prison thinsp31MARIE-EgraveVE DUBOIS Programme de doctorat en criminologie

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Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

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Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

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Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

Photo URTIMUD PRODUCTION Shutterstockcom

26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

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thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

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Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

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Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

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Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

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Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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Page 8: Hiver 2019 DIRE AU SERVICE DES ÉTUDIANTS DES CYCLES … · grÂce À nos partenaires, enrichissez votre expÉrience aux cycles supÉrieurs ! ficsum.com pavillon marguerite-d’youville

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 9

DIREthinspthinspREGARD SUR LACTUALITEacute

PRIX NOBEL ET ENJEUX DE DIVERSITEacute

Marie-Maude Roy marie-mauderoyumontrealca

Programme de maicirctrise individualiseacutee en communication et physique

Personne ne sera surpris drsquoapprendre qursquoune partie importante de la reconnaissance sociale des avanceacutees scientifiques se fait par lrsquoentremise de prix En physique le plus grand honneur de cette nature est le prix Nobel Bien que son systegraveme drsquoattribution ne soit pas bien connu de tous la visibiliteacute qursquoil confegravere agrave son laureacuteat ou agrave sa laureacuteate est elle tregraves reconnue Crsquoest ce prestige bien plus que lrsquoimportante somme drsquoargent qui y est associeacutee ndash environ 1 317 000 dollars canadiens ndash qui en fait lrsquoun des prix les plus convoiteacutes des individus engageacutes dans la production et la mise en application du savoir scientifique Entre 1901 et 2018 209 personnes ont reccedilu le Nobel de physique La repreacutesentation feacuteminine de ce lot de laureacuteats correspond donc agrave 14

Mecircme si la remise des Nobel se veut un processus qui soit le plus objectif possible elle garde une dimension sociale Lrsquoanalyse de ses meacutecanismes est donc neacutecessaire pour bien comprendre les enjeux qui lrsquoentourent Quels types de contributions scientifiques cette institution considegravere-t-elle comme pertinentes ou significativesthinsp

Les laureacuteats du Nobel sont ceux qui ont laquo apporteacute le plus grand beacuteneacutefice agrave lrsquohumaniteacute raquo ce qui favorise bien entendu les initiatives ayant des applications pratiques Outre ce critegravere agrave caractegravere humanitaire une contrainte numeacuterique doit aussi ecirctre respecteacutee chaque prix peut ecirctre partageacute par un maximum

de trois individus Lrsquoimpossibiliteacute drsquoattribuer le prestigieux prix agrave une collaboration de plus de trois personnes devient probleacutematique dans le contexte de la pratique scientifique actuelle laquelle se fait geacuteneacuteralement en eacutenormes groupes de recherche

Cette limite de trois laureacuteats est contesteacutee depuis longtemps 1 Certaines eacutetudes laissent drsquoailleurs penser que cet aspect du Nobel a contribueacute agrave faccedilonner lrsquoimage du scientifique comme un geacutenie isoleacute et tout particuliegraverement comme un homme blanc occidental 2 Plus geacuteneacuteralement le prix Nobel participe agrave la construction de lrsquoimaginaire collectif sur les modegraveles de reacuteussite Cela eacutetant et dans le contexte de la socieacuteteacute drsquoaujourdrsquohui une reacuteflexion sur ses normes drsquoattribution pourrait mener agrave une repreacutesentation plus diversifieacutee chez ses laureacuteats et laureacuteates

1 The editors (2012) Expand the Nobel Prize to award teams not just individuals Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleexpand-nobel-prize-award-teams-not-just-individuals

2 Emspak J (2016) Are the Nobel Prizes missing female scientists Scientific American Repeacutereacute agrave httpswwwscientificamericancomarticleare-the-nobel-prizes-missing-female-scientists

Lrsquoattribution du prix Nobel de physique le 2 octobre dernier a creacuteeacute une vague drsquoexcitation au sein de la communauteacute des physiciennes Cette journeacutee-lagrave la Canadienne Donna Strickland devenait la troisiegraveme femme agrave recevoir le Nobel dans cette discipline apregraves Maria Goeppert-Mayer en 1963 et Marie Curie en 1903 Coup drsquoœil sur les meacutecanismes de ce processus de reconnaissance

MREMOIS DE LA RECHERCHEEacuteTUDIANTE

PAVILLON MARGUERITE-DrsquoYOUVILLE2375 CHEMIN DE LA COcircTE-SAINTE-CATHERINE BUREAU 1125-7MONTREacuteAL (QUEacuteBEC) H3T 1A8

FONDS DrsquoINVESTISSEMENTDES CYCLES SUPEacuteRIEURSDE LrsquoUNIVERSITEacute DE MONTREacuteAL

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DATE LIMITE 15 JANVIER

MARS 2018

10 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

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En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

Photo StockphotoVideo Shutterstockcom

14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

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pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

DIREthinspthinspSPORTS

18 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSPORTS

F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

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PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

20 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

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Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

Sonia Lupien est titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur le stress humain et directrice du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain Elle est professeure au Deacutepartement de psychiatrie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal

SE DROGUER POUR PERFORMERthinsp

Dans la revue Dire de lrsquoeacuteteacute 2018 (vol 27 no 2) Cassandre Ville signe un texte tregraves inteacuteressant sur la meacutedicalisation du stress des musiciens Elle y rapporte les reacutesultats drsquoune enquecircte qui montre qursquoune majoriteacute de musiciens drsquoorchestre affirme souffrir de trac et que 30 drsquoentre eux auraient deacutejagrave eu recours agrave des becirctabloquants pour atteacutenuer les effets du stress sur leur performance

En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp

Lorsqursquoune personne est stresseacutee un systegraveme endocrinien srsquoactive et megravene agrave la production drsquoadreacutenaline une hormone de stress Les becirctabloquants agissent en empecircchant la fixation drsquoadreacutenaline sur

les reacutecepteurs du systegraveme sympathique ce qui atteacutenue la sensation de stress veacutecue par la personne Quel pheacutenomegravene efficace pour reacuteduire le trac du musicien me direz-vousthinsp Pas vraiment aurais-je tendance agrave vous reacutepondre En effet si lrsquoadreacutenaline existe ce nrsquoest pas pour diminuer notre performance mais bien pour nous aider agrave survivrethinsp Des eacutetudes effectueacutees dans mon laboratoire ont montreacute que lrsquoadreacutenaline est neacutecessaire pour bien meacutemoriser les eacuteveacutenements eacutemotionnels (neacutegatifs et positifs) de notre vie

Dans le cadre drsquoune eacutetude publieacutee en 2004 mon eacutetudiante Franccediloise Maheu a administreacute des becirctabloquants ou un placebo agrave un groupe de participants acircgeacutes de 19 agrave 36 ans 1 Apregraves avoir administreacute le becirctabloquant ou le placebo elle a preacutesenteacute aux participants un court diaporama relatant lrsquohistoire drsquoune jeune fille qui visite ses grands-parents et qui se blesse tregraves seacuterieusement en aidant son grand-pegravere agrave couper du bois Immeacutediatement apregraves qursquoils ont vu lrsquohistoire et une semaine plus tard elle a demandeacute aux participants de se rappeler le plus drsquoinformations possible de lrsquohistoire qursquoils avaient visionneacutee Les

reacutesultats ont montreacute que les participants ayant reccedilu des becirctabloquants avant drsquoecirctre exposeacutes agrave lrsquohistoire se rappelaient significativement moins drsquoinformations eacutemotionnelles que ceux ayant reccedilu un placebo et ce aussi bien lorsqursquoon leur demandait de se souvenir de lrsquohistoire immeacutediatement apregraves y avoir eacuteteacute exposeacutes qursquoune semaine plus tard

Ces reacutesultats ont permis de deacutemontrer que consommer des becirctabloquants dans le but de diminuer une reacuteponse de stress vient avec un prix agrave payer Oui la personne vivra moins de trac lors de sa prestation musicale par exemple mais elle aura tendance agrave ne pas se rappeler les informations eacutemotives entourant cet eacuteveacutenement pourtant si importantthinsp Bien sucircr dans notre eacutetude les participants sous becirctabloquants se souvenaient moins bien des informations neacutegatives de lrsquohistoire et cela pourrait ecirctre vu comme un avantage additionnel des becirctabloquants Toutefois que les becirctabloquants affectent aussi le rappel drsquoinformations positives est tout agrave fait possible Qui plus est se souvenir drsquoinformations neacutegatives est essentiel si on veut srsquoameacuteliorer et bien comprendre la nature de ses erreurs

Alors que lrsquoutilisation de certains meacutedicaments pour contrer le stress ou pour augmenter la capaciteacute agrave se surpasser peut sembler beacuteneacutefique la reacutealiteacute est pourtant tout autre De reacutecentes eacutetudes legravevent le voile sur ces ideacutees reccedilues

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 11

DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

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Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

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thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

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DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

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3 Ibid

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Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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18 Brown op cit p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspCHRONIQUE

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer

Au-delagrave des drogues qui peuvent diminuer le stress et permettre de laquo mieux performer raquo les nouvelles geacuteneacuterations drsquoeacutetudiants semblent srsquointeacuteresser aussi aux diverses drogues qui ont la proprieacuteteacute drsquoaugmenter la performance cognitive Dans une eacutetude effectueacutee aupregraves de 6 275 eacutetudiants des chercheurs suisses ont montreacute que 138 des eacutetudiants rapportaient avoir utiliseacute des drogues censeacutees augmenter leur performance cognitive 2 La drogue la plus freacutequemment choisie par les eacutetudiants eacutetait le meacutethylpheacutenidate (Ritalin) que beaucoup de jeunes avouaient avoir

deacuterobeacute agrave des amis ou agrave des membres de leur famille qui prenaient ce meacutedicament pour traiter un deacuteficit drsquoattention

La plupart des gens qui consomment ces drogues pour augmenter leur performance cognitive sont persuadeacutes qursquoelles les aident vraiment agrave mieux eacutetudier et agrave performer Pourtant une eacutetude publieacutee en 2013 et effectueacutee aupregraves drsquoeacutetudiants en meacutedecine qui prenaient du meacutethylpheacutenidate au moment drsquoeacutetudier a reacuteveacuteleacute que lrsquoutilisation de cette substance nrsquoavait aucun effet positif concret sur la performance cognitive agrave lrsquoexception du fait de prolonger lrsquoeacuteveil 3 En effet les chercheurs ont montreacute que le meacutethylpheacutenidate augmente la capaciteacute de reacutesister agrave la distraction (stabiliteacute cognitive) mais qursquoil diminue de maniegravere significative la flexibiliteacute cognitive Ainsi et tout comme les becirctabloquants le meacutethylpheacutenidate est une eacutepeacutee agrave double tranchant qui peut stimuler un type de cognition au deacutetriment drsquoun autre avec en fin de compte un effet net qui est tregraves peu significatif

En somme ce que ces eacutetudes montrent est que lorsqursquoon tente de modifier des systegravemes biologiques pour augmenter la performance on joue toujours avec un systegraveme extrecircmement complexe qui peut induire des conseacutequences qui viennent contrecarrer les effets attendus

Alors pour performer sans stress rien de mieux qursquoune bonne nuit de sommeil et un bon jogging avant le concertthinsp Et pour augmenter ses notes rien de mieux que de srsquoasseoir et eacutetudier agrave tecircte reposeacuteethinsp

1 Maheu F S Joober R Beaulieu S et Lupien S J (2004) Differential effects of adrenergic and corticosteroid hormonal systems on human short- and long-term declarative memory for emotionally arousing material Behavioral Neuroscience 118(2) 420-428

2 Fallon S J van der Schaaf M E Ter Huurne N et Cools R (2017) The neurocognitive cost of enhancing cognition with methylphenidate Improved distractor resistance but impaired updating Journal of Cognitive Neuroscience 29(4) 652-663

3 Maier L J Liechti M E Herzig F et Schaub M P (2013) To dope or not to dope Neuroenhancement with prescription drugs and drugs of abuse among Swiss university students PlosOne 8(11) e77967

Sonia Lupien dans les meacutediasDans son livre Par amour du stress paru en 2010 Sonia Lupien deacutecortique les meacutecanismes du stress et ses conseacutequences sur lrsquoecirctre humain De sa neacutecessiteacute pour lrsquohumain agrave ses effets deacutevastateurs tout le pheacutenomegravene est passeacute au peigne fin En grande vulgarisatrice elle y propose aussi des meacutethodes pour maicirctriser la becircte et ainsi reacuteduire la production de cortisol par les glandes surreacutenales

Agrave chacun son stress un nouvel ouvrage tregraves attendu est preacutesentement en impression Ce second livre portera sur les effets du stress sur le deacuteveloppement du cerveau de lrsquoenfant ainsi que sur les reacutepercussions du deacutebordement du stress parental sur les enfants et il proposera des moyens pour y remeacutedier

Collaboratrice reacuteguliegravere agrave lrsquoeacutemission radiophonique Meacutedium large de Radio-Canada Sonia Lupien y preacutesente diverses chroniques lieacutees au stress Un sujet reacutecemment traiteacute aborde le rocircle de la respiration dans la meacutemorisation laquo Respirez par le nez pour mieux meacutemoriser raquo

Elle est eacutegalement active sur le Web par lrsquoentremise de son site sonialupiencom et des pages Facebook Sonia Lupien chercheure en neurosciences et Chasseurs de mammouths qui est la page officielle du Centre drsquoeacutetudes sur le stress humain (CESH) duquel elle est la directrice

12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

Photo StockphotoVideo Shutterstockcom

14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

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thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

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pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

DIREthinspthinspSPORTS

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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12 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

La prise de risque est fondamentale dans les arts du cirque Lrsquoartiste circassien cherche agrave deacutefier les lois de reacutefeacuterence comme la graviteacute universelle et pousse les limites physiques jusqursquoagrave mettre en danger sa propre vie Cette prise de risque peut en effet mener agrave des accidents causant de graves blessures ou dans de rares occasions la mort Cependant les derniegraveres avanceacutees en meacutedecine du cirque en ingeacutenierie et en eacuteducation au risque permettent aujourdrsquohui une meilleure gestion du risque et donc de maintenir des performances circassiennes impressionnantes

QUAND CIRQUE RIME AVEC RISQUE

DIREthinspthinspSPORTS

Marion Cossinmarioncossinpolymtlca

Programme de doctorat en geacutenie biomeacutedical

Sujet de recherche La biomeacutecanique chez

les artistes de cirque

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

Photo StockphotoVideo Shutterstockcom

14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

DIREthinspthinspSPORTS

18 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

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5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

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chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 13

En mars 2018 un acrobate du Cirque du Soleil fait une chute mortelle lors drsquoune repreacutesentation du spectacle Volta 1 Lrsquoartiste de grande expeacuterience effectuait un numeacutero de sangles aeacuteriennesthinsp lorsqursquoil est tombeacute sur la scegravene agrave la suite drsquoun

mouvement manqueacute En 2014 ce sont 11 acrobates de la compagnie de cirque Ringling Bros and Barnum amp Bailey qui sont gravement blesseacutes lors drsquoune repreacutesentation dans le Rhode Island 2 Une plateforme soutenant 8 acrobates srsquoest deacutetacheacutee est tombeacutee drsquoenviron 12 megravetres et a heurteacute des danseurs sur scegravene Les enjeux en cause dans ces

eacuteveacutenements sont cruciaux pour une ville comme Montreacuteal qui jouit drsquoune renommeacutee internationale dans le milieu circassien gracircce agrave des troupes comme le Cirque du Soleil le Cirque Eacuteloize et Les 7 doigts de la main Crsquoest une des raisons pour lesquelles le Queacutebec est un chef de file en recherche dans le domaine le centre de recherche de lrsquoEacutecole nationale de cirque est lrsquoun des deux seuls centres de recherche deacutedieacutes entiegraverement aux arts du cirque dans le monde Deacutevelopper la recherche dans ce domaine est neacutecessaire car le risque fera toujours partie de la performance circassienne lrsquoexistence du danger fait frissonner

et recircver le spectateur lorsque lrsquoartiste se jette dans les airs Aussi le risque est multiple chez les artistes de cirque lrsquoerreur peut provenir de lrsquoartiste lui-mecircme mais sa vie deacutepend aussi drsquoun bon greacuteagethinsp Pourtant le taux de blessures des acrobates demeure infeacuterieur agrave celui des gymnastes et le nombre de deacutecegraves dans ce secteur est moins eacuteleveacute que dans celui de la construction 3

La meacutedecine des arts du cirqueLa preacutevention des risques professionnels consiste agrave eacuteviter ou agrave limiter tout problegraveme de santeacute lieacute au travail La performance de lrsquoartiste de cirque peut se comparer agrave celle drsquoun sportif de haut niveau La diffeacuterence est que le circassien reacutepegravete plus de trois cents fois par an son numeacutero devant un public La prise de risque est donc double elle se situe autant dans le moment preacutesent de la performance que dans lrsquoaccumulation des efforts quotidiens faits pour apprendre ces enchaicircnements La reacutepeacutetition de gestes et de contraintes megravene agrave des microtraumatismes qui peuvent se traduire ulteacuterieurement par des traumatismes seacutevegraveres comme des tendinites ou des fractures de stress Lrsquoartiste de cirque est aussi susceptible de subir des traumatismes aigus tels que les luxations et les entorses Et tregraves rarement une chute agrave la suite drsquoune mauvaise

thinsp SANGLES AEacuteRIENNES Agregraves de cirque composeacute de deux laniegraveres parallegraveles suspendues longues de plusieurs megravetres autour desquelles lrsquoacrobate srsquoenroule et se deacuteroule ou qui lui servent agrave effectuer de grands mouvements de ballants ou de rotations sur la piste

thinsp GREacuteAGE Appareil eacutequipement mateacuteriel de levage drsquoaccrochage ou de connexion en art de la scegravene (cordes poulies etc)

Photo StockphotoVideo Shutterstockcom

14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

DIREthinspthinspSPORTS

thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

DATE LIMITE Agrave VENIR6 MARS

DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

RAYONNEMENT COMME UN COLLOQUE OU UN CONCOURS

PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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14 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

manœuvre peut entraicircner la paralysie drsquoun ou de plusieurs membres voire le deacutecegraves de lrsquoartiste

Une eacutetude des types et des taux de blessures a eacuteteacute reacutealiseacutee au Cirque du Soleil entre 2002 et 2007 par une eacutequipe de chercheurs de plusieurs universiteacutes dont lrsquoUniversiteacute McGill agrave Montreacuteal 4 Les donneacutees drsquoun total de 1 376 artistes ayant subi 18 336 blessures ont eacuteteacute analyseacutees le taux de blessures chez les artistes a eacuteteacute estimeacute agrave 112 blessures La gymnastique est la discipline qui se rapproche le plus de celle du cirque avec un taux de 152 blessures par 1 000 expositions en gymnastique feacuteminine selon une eacutetude meneacutee sur 25 ans par la National Collegiate Athletic Association 5 En comparaison ce taux est de 126 agrave 164 blessures pour 1 000 expositions pour le hockey et le football chez les femmes et de 58 agrave 99 blessures pour 1 000 expositions pour le baseball et le basketball masculins Depuis 2013 3 membres du Cirque du Soleil ont perdu la vie agrave la suite drsquoun accident en spectacle alors que 16 travailleurs de la construction sont morts dans un accident de travail durant la seule anneacutee 2017 au Queacutebec selon les chiffres de la CNESST 6 Aujourdrsquohui le risque de mort chez les artistes de cirque est donc moins important En revanche le risque de blessure majeure est lrsquoenjeu de cette deacutecennie Pourtant actuellement les artistes de cirque sont une population sous-desservie par les services de soins 7 Bien que les connaissances sur le traitement des athlegravetes puissent aider agrave combler une partie de leurs besoins les speacutecificiteacutes de cette population ne sont pas prises en compte

Les mesures de seacutecuriteacuteParmi toutes les disciplines de cirque les disciplines aeacuteriennes ndash crsquoest-agrave-dire celles qui requiegraverent lrsquoaccrochage drsquoun eacutequipement en hauteur ndash sont consideacutereacutees comme les plus dangereuses agrave cause du risque de chute Le trapegraveze ou le tissu aeacuterien font par exemple partie de cette cateacutegorie Dans le milieu professionnel des arts du cirque le greacuteeur est la personne responsable de lrsquoaccrochage de lrsquoinspection et parfois de la fabrication

des agregravesthinsp de cirque et du mateacuteriel drsquoaccrochage Sa preacuteoccupation principale est la seacutecuriteacute de lrsquoartiste 8 Il choisit lrsquoeacutequipement qui sert agrave lrsquoaccrochage en estimant les charges dynamiques geacuteneacutereacutees par lrsquoartiste Sans donneacutees il peut difficilement savoir si la structure drsquoaccrochage peut soutenir ou non les charges geacuteneacutereacutees par les artistes Actuellement la pratique commune en Ameacuterique du Nord est drsquoutiliser un facteur de 10 choisi arbitrairement Le greacuteeur seacutelectionne donc un eacutequipement drsquoaccrochage (cacircbles mousquetons etc) qui peut soutenir dix fois le poids de lrsquoacrobate et de son agregraves de cirque sans savoir si ce facteur est reacuteellement suffisant En reacutealiteacute le facteur de seacutecuriteacute de 10 utiliseacute par les greacuteeurs est tout juste suffisant et son augmentation est mecircme recommandeacutee 9

De plus agrave ce jour aucune reacuteglementation ou norme nrsquoencadre la pratique des arts du cirque La preacutesence drsquoun greacuteeur nrsquoest pas obligatoire Un agregraves de cirque peut ecirctre accrocheacute agrave nrsquoimporte quelle structure peu importe que ce soit pour une utilisation professionnelle ou reacutecreacuteative Un eacutequipement de cirque peut ecirctre fabriqueacute sans que soit deacutetermineacutee la capaciteacute du mateacuteriel agrave supporter les impacts geacuteneacutereacutes par les artistes de cirque Un greacuteeur speacutecialiseacute en cirque fabrique des agregraves de cirque sans connaicirctre les charges reacuteelles mais plus dangereux encore des gens non speacutecialiseacutes en cirque peuvent aussi en fabriquer et en vendre En raison drsquoune mauvaise utilisation de lrsquoeacutequipement drsquoaccrochage ou drsquoun choix inadeacutequat drsquoeacutequipement plusieurs accidents sont survenus causant de graves blessures et plus rarement la mort drsquoartistes

La science et le cirqueUn artiste de cirque geacutenegravere des charges dynamiques Une telle charge est qualifieacutee de dynamique en opposition agrave statique

EN RAISON DrsquoUNE MAUVAISE UTILISATION DE LrsquoEacuteQUIPEMENT DrsquoACCROCHAGE OU DrsquoUN CHOIX INADEacuteQUAT DrsquoEacuteQUIPEMENT PLUSIEURS ACCIDENTS SONT SURVENUS CAUSANT DE GRAVES BLESSURES ET PLUS RAREMENT LA MORT DrsquoARTISTES

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thinsp AGREgraveS

Ensemble des appareils utiliseacutes au cirque (ex trapegraveze)

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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F A E C U M Q C C A s e r v i c e s b o u r s e s - e t - s u b v e n t i o n s

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1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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10 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 15

pour exprimer le fait que lrsquoartiste exeacutecute des mouvements Si un artiste se suspend agrave son agregraves de cirque par exemple un trapegraveze et que le tout reste immobile le calcul de la force au point drsquoaccrochage est relativement facile puisque ce cas est statique La ceacutelegravebre deuxiegraveme loi de Newton eacutetablit que la force est eacutegale agrave la masse fois lrsquoacceacuteleacuteration En statique pas de mouvement donc lrsquoacceacuteleacuteration est nulle La force de tension est ainsi directement eacutegale au poids de lrsquoartiste et de son trapegraveze qui est une valeur connue Toutefois lorsque lrsquoartiste fait des mouvements dynamiques lrsquoacceacuteleacuteration nrsquoest plus eacutegale agrave zeacutero Qui plus est la valeur en tout temps de lrsquoacceacuteleacuteration est tregraves difficile agrave connaicirctre et le calcul de la force reacuteelle de tension devient donc impossible

Un projet de recherche effectueacute agrave lrsquoEacutecole Polytechnique de Montreacuteal en 2017 a permis de mesurer les forces au point drsquoaccrochage dans cinq disciplines aeacuteriennes de cirque 10 Plus de 300 mouvements ont eacuteteacute mesureacutes et compareacutes Lrsquoeacutetude a ainsi reacuteveacuteleacute que les acrobates aeacuteriens sont capables de geacuteneacuterer des forces impressionnantes allant jusqursquoagrave huit fois leur poids corporel Ces reacutesultats ont permis de faire des recommandations pour lrsquoameacutelioration des pratiques seacutecuritaires et lrsquooptimisation des choix lors de lrsquoaccrochage et de la conception drsquoeacutequipement En effet en connaissant les charges reacuteelles les concepteurs les greacuteeurs et les ingeacutenieurs peuvent fabriquer des eacutequipements de cirque qui supportent ces charges de faccedilon reacuteellement seacutecuritaire

Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

En 2018 des chercheurs de lrsquoUniversiteacute du Nevada agrave Las Vegas ont mesureacute les acceacuteleacuterations en entraicircnement et en spectacle dans un numeacutero de trampoline 11 Ils ont ainsi pu montrer que les acceacuteleacuterations en entraicircnement sont significativement plus eacuteleveacutees qursquoen spectacle En effet contrairement aux athlegravetes professionnels les artistes de cirque passent plus de temps en spectacle qursquoen entraicircnement Les sportifs de haut niveau misent sur une grande intensiteacute livreacutee pendant une courte peacuteriode au moment de la compeacutetition Agrave lrsquoinverse les artistes de cirque peuvent performer jusqursquoagrave six fois par semaine et doivent donc geacuterer leur charge de travail en conseacutequence

Actuellement de plus en plus de compagnies de cirque font appel agrave des ingeacutenieurs pour faire certifier leurs structures entre autres afin drsquoeacuteviter les ruptures Le pheacutenomegravene de rupture

Photo Ververidis Vasilis Shutterstockcom

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 17

est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

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20 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

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4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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18 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

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Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

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Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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18 Brown op cit p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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est bien connu des scientifiques Une rupture est le bris drsquoun objet sous lrsquoeffet drsquoune contrainte plus forte que le seuil de reacutesistance de lrsquoobjet De nombreux tests en laboratoire ont permis de connaicirctre ce seuil de reacutesistance appeleacute reacutesistance agrave la traction pour tous les mateacuteriaux Ensuite gracircce agrave des calculs en meacutecanique lrsquoingeacutenieur peut deacuteterminer si un objet de telle ou telle forme peut soutenir une charge appliqueacutee En connaissant les charges appliqueacutees aux eacutequipements de cirque les ingeacutenieurs peuvent les fabriquer avec les bonnes dimensions et avec les mateacuteriaux approprieacutes afin drsquoeacuteviter tout bris Les compagnies de cirque font aussi des analyses de risque pour ameacuteliorer la seacutecuriteacute et mieux estimer leurs besoins en assurances Une analyse de risque est un processus global qui permet de cerner le danger et drsquoeacutetudier le risque et dans certains cas si le risque est trop important de mettre en place des modifications comme lrsquoajout drsquoun eacutequipement de seacutecuriteacute (filet harnaishellip) ou un changement dans le spectacle

Lrsquoeacuteducation au risqueLa relation au risque a eacutevolueacute dans les arts du cirque Au deacutebut du 20e siegravecle la quecircte de figures acrobatiques sans aucune mesure de seacutecuriteacute menait souvent les acrobates agrave un triste destin Le nouvel usage dans le cirque actuel nrsquoest plus de dissimuler la prise de risque mais plutocirct de la montrer la question de la chute nrsquoest plus cacheacutee elle fait partie de lrsquoestheacutetisme Le circassien apprend agrave maicirctriser la peur en calculant parfaitement les risques Il a deacuteveloppeacute ses meacutethodes au fil drsquoun long apprentissage et de reacutepeacutetitions des techniques corporelles 12 Son obsession est de repousser les limites sans jamais les deacutepasser Ce passage au risque controcircleacute ou intelligent a eu des reacutepercussions dans lrsquoeacutevolution des techniques acrobatiques Les experts ont ainsi deacuteceleacute un accroissement du niveau technique des performances au cours des derniegraveres deacutecennies 13

Lrsquoeacuteducation au risque calculeacute est neacutecessaire et passe par une progression reacutefleacutechie Les professeurs et entraicircneurs ont le devoir de sensibiliser leurs eacutelegraveves agrave la prise de deacutecision dans une situation agrave lrsquoeacutevaluation et agrave la responsabiliteacute individuelle face agrave leur propre prise de risque Lorsqursquoun artiste entre sur scegravene il doit ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutesthinsp

dans le cas contraire il peut demander agrave annuler son numeacutero ou une partie de celui-ci Les artistes de cirque se sont entraicircneacutes de longues anneacutees avant de maicirctriser parfaitement leurs mouvements Toutefois ecirctre sucircr de son mouvement et de ses capaciteacutes requiert eacutegalement beaucoup drsquoattention drsquoentraicircnement et drsquoapprentissage Actuellement le principal risque provient du fait de reacutealiser la mecircme performance tous les jours Agrave la longue les artistes deviennent plus agrave lrsquoaise et leur prise de conscience face au risque diminue ce qui les met en danger Une artiste teacutemoigne laquo Le plus grand risque crsquoest quand on est habitueacute au numeacutero 14 raquo Ainsi paradoxalement le risque diminue avec un entraicircnement reacutepeacuteteacute afin de maicirctriser le mouvement mais cette reacutepeacutetition quotidienne peut aussi devenir un facteur de risque lorsque lrsquoartiste perd la concentration sur le mouvement qursquoil exeacutecute La recherche actuelle se concentre donc sur cette probleacutematique afin de mieux comprendre lrsquoeacutetat de preacuteparation physique mais aussi mentale des artistes de cirque avant une performance

Face agrave ce danger encouru par lrsquoartiste est-ce que lrsquoavenir du cirque reacuteside dans le fait de demander aux artistes de cirque de ne plus prendre de risquethinsp La pratique de cirque sans risque est-elle encore du cirquethinsp La reacuteponse est que le risque est inheacuterent agrave la pratique du cirque crsquoest la fondation mecircme de sa pratique Goudard donne la deacutefinition suivante laquo Lrsquoart pour lrsquoartiste de cirque consiste agrave reacutesoudre par une figure artistique une situation de deacuteseacutequilibre dans laquelle il srsquoest deacutelibeacutereacutement placeacute Ce faisant il srsquoexpose au risque 15 raquo La prise de risque comporte aussi des bienfaits en effet essayer une nouvelle activiteacute un nouveau chemin est source de creacuteativiteacute Une innovation nrsquoapparaicirct pas dans le cadre drsquoune routine et sortir de celle-ci est bien la base de toute performance circassienne Le laquo extra raquo du mot extraordinaire rappelle cette notion de devoir sortir de lrsquoordinaire Cependant les compagnies de cirque sont conscientes des dangers entourant le meacutetier drsquoartiste de cirque et plusieurs dispositifs sont mis en place afin de diminuer la prise de risque De plus en plus elles font appel agrave des ingeacutenieurs et forment leurs greacuteeurs Science et art collaborent pour des performances circassiennes impressionnantes avec un risque controcircleacutehellip pour le plaisir toujours renouveleacute des spectateurs

LE NOUVEL USAGE DANS LE CIRQUE ACTUEL NrsquoEST PLUS DE DISSIMULER LA PRISE DE RISQUE MAIS PLUTOcircT DE LA MONTRER LA QUESTION DE LA CHUTE NrsquoEST PLUS CACHEacuteE ELLE FAIT PARTIE DE LrsquoESTHEacuteTISME

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18 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

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Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

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5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

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PROGRAMME DrsquoAIDE AU RAYONNEMENT DU

SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

1 Montambeault C (2018) Chute mortelle au Cirque du Soleil Journal de Montreacuteal Repeacutereacute agrave httpwwwjournaldemontrealcom20180318un-artiste-du-cirque-du-soleil-meurt-apres-une-chute-sur-scene-1

2 Capelouto S Morgenstein M et Ford D (2014) lsquoHuman chandelierrsquo falls 9 performers hurt in Rhode Island circus accident CNN Repeacutereacute agrave httpswwwcnncom20140504uscircus-accident-rhode-islandindexhtml

3 Hootman J M Dick R et Agel J (2007) Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports Summary and recommendations Journal of Athletic Training 42(2) 311-319

Commission des normes de lrsquoeacutequiteacute de la santeacute et de la seacutecuriteacute du travail ndash CNESST (2018) Statistiques annuelles 2017 (Publication no DC 200-1046 24) Repeacutereacute agrave httpswwwcnesstgouvqccaPublications200PagesDC_200_1046aspx

4 Shrier I Meeuwisse W H Matheson G O Wingfield K Steele R J Prince F hellip Montanaro M (2009) Injury patterns and injury rates in the circus arts An analysis of 5 years of data from Cirque du Soleil The American Journal of Sports Medicine 37(6) 1143-1149

5 Hootman et al op cit

6 CNESST op cit

7 Dick R W Berning J R Dawson W Ginsburg R D Miller C et Shybut G T (2013) Athletes and the artsmdashthe role of sports medicine in the performing arts Current Sports Medicine Report 12(6) 397-403

8 Glerum J O (2007) Stage Rigging Handbook Carbondale Ill Southern Illinois University Press

9 Cossin M Ross A et Gosselin F P (2017) Making single-point aerial circus disciplines safer Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology 231(4) 362-373

10 Ibid

11 Barker L Burnstein B et Mercer J (2018) Acceleration profile of an acrobatic act during training and shows using wearable technology Sports Biomechanics 1-12 httpsdoiorg1010801476314120181460394

12 Lafollie D (2015) Les dimensions personnelles de gestion du risque drsquoeacutetudiants en eacutecoles supeacuterieures de cirque une eacutetude exploratoire

eJournal de la Recherche en Education sur lrsquoIntervention en Education Physique et sportive 35 Repeacutereacute agrave httpelliadduniv-fcomtefrejriepssystemfileseJ35_Lafolliepdf

13 Heacuteas S (2010) Les virtuoses du corps enquecircte aupregraves drsquoecirctres exceptionnels Paris France Max Milo

14 En entrevue agrave Perrin C (animatrice) (2018) Comment les acrobates vivent avec le danger [entrevue radiophonique] Dans D Depatie (reacutealisatrice) Meacutedium large Montreacuteal Qc Socieacuteteacute Radio-Canada Repeacutereacute agrave httpsiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-largesegmentspanel69107comment-acrobates-vivent-danger-girard-royer-poole-aubertin

15 Goudard P (2001) Estheacutetisme du risque au cirque du corps sacrifieacute au corps abandonneacute Dans J-M Guy P Goudard E Wallon P Jacob et R Abirached (dir) Lrsquoeacutecole en piste les arts du cirque agrave la rencontre de lrsquoeacutecole Actes de lrsquouniversiteacute drsquoeacuteteacute (p 17-21) Paris France Ministegravere de la Jeunesse de lrsquoEacuteducation nationale et de la Recherche

REacuteFEacuteRENCES

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DE 300 $ Agrave 500 $ POUR PARTICIPER Agrave UNE ACTIVITEacute DE

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SAVOIR EacuteTUDIANT DES CYCLES SUPEacuteRIEURS

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DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

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3 Ibid

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Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

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7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

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11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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10 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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10 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

VOYEZ COMMENT

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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20 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSANTEacute

Quand une personne se deacuteplace drsquoun endroit agrave un autre elle utilise une strateacutegie de navigation Elle peut ainsi avoir recours agrave lrsquoune de ces deux meacutethodes la strateacutegie reacuteponse ou la strateacutegie spatiale Deux structures du cerveau sont donc en compeacutetition constante pour favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie qursquoelles soutiennent Ainsi lrsquoune se deacuteveloppe aux deacutepens de lrsquoautre ce qui peut avoir des effets sur le fonctionnement cognitif Reacutecemment des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal ont deacutecouvert que la strateacutegie de navigation peut influencer la prise de risque et lrsquoadaptation aux changements drsquoun individu

INFLUENCER LA COGNITION PAR LES DEacutePLACEMENTS

Eacutetienne Aumont etienneaumontumontrealca

Programme de maicirctrise en psychologie

Sujet de recherche Les strateacutegies de navigation et

les fonctions exeacutecutives et attentionnelles

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

22 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

Photo URTIMUD PRODUCTION Shutterstockcom

26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 21

Jean-Marc est en voiture et doit se rendre agrave un endroit pour une entrevue Deux options srsquooffrent agrave lui meacutemoriser lrsquoitineacuteraire (laquo tourner agrave gauche sur la rue Decelles continuer sur quatre coins de rue puis agrave droite sur la rue Van Horne etc raquo) ou alors repeacuterer sa destination par rapport agrave sa position (laquo ma destination est agrave gauche de la tour de Roger-Gaudry lorsque je me tourne vers le mont Royal raquo) 1 Bien que les deux strateacutegies megravenent au mecircme reacutesultat ndash soit celui drsquoarriver agrave destination ndash de reacutecentes recherches en neurosciences montrent que de favoriser lrsquoune plutocirct que lrsquoautre aurait une influence bien reacuteelle sur le cerveau 2

Choisir entre directions et carte mentaleLa strateacutegie reacuteponse consiste en la meacutemorisation drsquoun itineacuteraire drsquoune seacutequence de directions qui permettent de se deacuteplacer du point A au point B Les individus qui y ont spontaneacutement recours selon des eacutetudes en imagerie ceacutereacutebrale meneacutees agrave lrsquoInstitut Douglas de Montreacuteal auraient un noyau caudeacutethinsp plus

volumineux et plus actif 3 Lrsquoutilisation prolongeacutee de la strateacutegie reacuteponse en stimulant le noyau caudeacute le rendrait en effet plus volumineux Le noyau caudeacute a eacuteteacute associeacute agrave un plus grand risque de deacutependance mais eacutegalement agrave un meilleur fonctionnement cognitif 4

La strateacutegie spatiale quant agrave elle consiste en la creacuteation drsquoune carte mentale de lrsquoenvironnement qui permet de connaicirctre sa position par rapport agrave la destination Un individu qui preacutefegravere avoir recours agrave cette strateacutegie aurait un hippocampethinsp plus gros et plus actif 5 Chacune des strateacutegies comporte donc des cocircteacutes positifs et drsquoautres neacutegatifs En effet comme les deux sont en compeacutetition elles stimulent chacune une structure preacutecise du cerveau (avec les avantages que cela implique par exemple ceux lieacutes agrave un plus gros noyau caudeacute) mais au deacutetriment drsquoune autre (et des inconveacutenients qui sont lieacutes agrave cette situation comme les effets neacutegatifs drsquoun plus petit hippocampe)

Une eacutetude publieacutee en 2000 par Eleanor A Maguire actuellement professeure agrave lrsquoUniversity College de Londres a mis en lumiegravere ce principe en montrant que les chauffeurs de taxi londoniens qui utilisent constamment leur carte mentale avaient un plus gros hippocampe 6 Or un plus grand volume de lrsquohippocampe est un facteur protecteur contre le deacuteveloppement de la maladie drsquoAlzheimer chez les personnes acircgeacutees 7 De plus drsquoautres recherches ont mis en lumiegravere que lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est un preacutedicteur de la santeacute cognitive des aicircneacutes plus lrsquoutilisation de la strateacutegie spatiale est grande mieux se porte

thinsp HIPPOCAMPE Structure du cerveau fondamentale pour la visualisation mentale la meacutemoire spatiale et celle des eacuteveacutenements Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie drsquoAlzheimer

thinsp NOYAU CAUDEacute Structure du cerveau servant agrave meacutemoriser des seacutequences Crsquoest une des premiegraveres reacutegions affecteacutees par la maladie de Parkinson

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

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ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

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Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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la santeacute cognitive globale 8 Toutefois aucune eacutetude nrsquoa encore chercheacute agrave veacuterifier cette relation chez les jeunes adultes en santeacute

Une eacutetude meneacutee par le laboratoire de Gregory L West professeur au Deacutepartement de psychologie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal a compareacute lrsquoinfluence de lrsquoutilisation spontaneacutee de lrsquoune ou lrsquoautre strateacutegie de navigation sur deux indicateurs de santeacute cognitive la prise de risque et la flexibiliteacute cognitive

Prendre des risquesDe la deacutecision de lancer sa propre entreprise jusqursquoau choix de prendre un verre de plus agrave une soireacutee entre amis la prise de risque est omnipreacutesente dans les choix que fait un individu La prise de risque reacuteside en bonne partie dans lrsquoeacutevaluation des conseacutequences neacutegatives et positives drsquoune action Une prise de risque plus grande crsquoest donc par exemple sous-estimer la probabiliteacute des conseacutequences neacutegatives de la consommation drsquoalcool et en surestimer les conseacutequences positives Lrsquoeacutequipe de recherche du professeur West a trouveacute que ceux qui utilisent spontaneacutement la strateacutegie reacuteponse sont enclins agrave prendre plus de risques 9 Ces gens ont donc davantage tendance agrave favoriser les options qui peuvent rapporter gros ndash une acceptation sociale ou un sentiment drsquoeuphorie par exemple ndash mais qui preacutesentent aussi le risque de faire perdre beaucoup ndash en raison de propos blessants ou drsquoune action qui amegravenera des regrets par exemple

La connaissance des fonctions du noyau caudeacute qui comme cela a deacutejagrave eacuteteacute mentionneacute est associeacute agrave la strateacutegie reacuteponse peut aider agrave expliquer ces reacutesultats Entre autres choses le noyau caudeacute a pour fonction drsquoanticiper les beacuteneacutefices Crsquoest donc cette structure qui augmente lrsquoattention porteacutee aux gains et qui favorise par le fait mecircme la neacutegligence des pertes et des risques 10 La strateacutegie reacuteponse serait donc associeacutee agrave une plus grande prise de risque parce qursquoelle stimule la reacutegion qui est connue pour ecirctre associeacutee agrave la prise de risque Drsquoailleurs cette association pourrait expliquer le plus grand risque de deacutependance trouveacute chez les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse 11

Srsquoadapter au changementUn nouveau patron entre en poste dans une entreprise et met en place de nouvelles meacutethodes plus efficaces Certains employeacutes auront une grande faciliteacute agrave srsquoy adapter tandis que drsquoautres trouveront le changement difficile Ce genre de situation met agrave lrsquoeacutepreuve la flexibiliteacute cognitive qui est la capaciteacute agrave srsquoadapter au changement drsquoune regravegle ou drsquoune norme agrave laquelle une personne est habitueacutee Ainsi continuer drsquoutiliser les meacutethodes de lrsquoancien patron mecircme si les nouvelles se sont montreacutees au moins aussi efficaces pourrait ecirctre la manifestation drsquoun manque de flexibiliteacute cognitive Lrsquoeacutequipe de Gregory West a observeacute que lrsquoutilisation drsquoune strateacutegie reacuteponse est lieacutee agrave une meilleure flexibiliteacute cognitive Ses utilisateurs ont donc moins tendance agrave persister agrave essayer de reacutesoudre une tacircche en fonction drsquoune regravegle preacuteceacutedente qui a eacuteteacute remplaceacutee par une nouvelle regravegle valide

Le noyau caudeacute joue aussi un rocircle dans la flexibiliteacute cognitive en permettant agrave lrsquoindividu de reconnaicirctre qursquoun contexte ou une regravegle a changeacute 12 Cette structure du cerveau qui est associeacutee agrave la strateacutegie reacuteponse permettrait une deacutetection plus facile et rapide drsquoun changement dans lrsquoenvironnement qui demanderait donc une adaptation ce qui expliquerait pourquoi les utilisateurs de la strateacutegie reacuteponse ont une meilleure flexibiliteacute cognitive que ceux de la strateacutegie spatiale

Bien comprendre lrsquoinfluence des strateacutegies de navigation est crucial puisque lrsquoutilisation des technologies telles que le GPS et les jeux videacuteo drsquoaction semblent favoriser lrsquoutilisation de la strateacutegie reacuteponse 13 La question se pose aussi de savoir si un entraicircnement qui permettrait de changer de strateacutegie de navigation pourrait servir agrave ameacuteliorer certaines fonctions cognitives de populations plus vulneacuterables Par exemple la strateacutegie spatiale pourrait aider les personnes agrave risque de deacutevelopper la maladie drsquoAlzheimer puisqursquoelle compense pour les fonctions cognitives affecteacutees par la maladie 14 Agrave lrsquoinverse les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent deacutevelopper des deacuteficits de flexibiliteacute cognitive et pourraient profiter des avantages qursquooffre une plus grande utilisation de la strateacutegie reacuteponsethinsp15

LA QUESTION SE POSE AUSSI DE SAVOIR SI UN ENTRAIcircNEMENT QUI PERMETTRAIT DE CHANGER DE STRATEacuteGIE DE NAVIGATION POURRAIT SERVIR Agrave AMEacuteLIORER CERTAINES FONCTIONS COGNITIVES DE POPULATIONS PLUS VULNEacuteRABLES

DIREthinspthinspSANTEacute

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

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10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

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12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

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13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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10 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 23

1 Bohbot V D McKenzie S Konishi K Fouquet C Kurdi V Schachar R hellip Robaey P (2012) Virtual navigation strategies from childhood to senescence Evidence for changes across the life span Frontiers in Aging Neuroscience 4 httpsdoiorg103389fnagi201200028

2 Bohbot V D Lerch J Thorndycraft B Iaria G et Zijdenbos A P (2007) Gray matter differences correlate with spontaneous strategies in a human virtual navigation task Journal of Neuroscience 27(38) 10078-10083

3 Ibid

Iaria G Petrides M Dagher A Pike B et Bohbot V D (2003) Cognitive strategies dependent on the hippocampus and caudate nucleus in human navigation Variability and change with practice Journal of Neuroscience 23(13) 5945-5952

4 Cools R (2011) Dopaminergic control of the striatum for high-level cognition Current Opinion in Neurobiology 21(3) 402-407 httpsdoiorg101016jconb201104002

Bohbot V D Del Balso D Conrad K Konishi K et Leyton M (2013) Caudate nucleus-dependent navigational strategies are associated with increased use of addictive drugs Substance abuse and spatial memory Hippocampus 23(11) 973-984 httpsdoiorg101002hipo22187

5 Bohbot et al (2007) op cit

Iaria et al op cit

6 Maguire E A Gadian D G Johnsrude I S Good C D Ashburner J Frackowiak R S J et Frith C D (2000) Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers Proceedings of the National Academy of Sciences 97(8) 4398-4403 httpsdoiorg101073pnas070039597

7 Apostolova L G Dutton R A Dinov I D Hayashi K M Toga A W Cummings J L et Thompson P M (2006) Conversion of mild cognitive impairment to Alzheimer disease predicted by hippocampal atrophy maps Archives of Neurology 63(5) 693-699

8 Konishi K Mckenzie S Etchamendy N Roy S et Bohbot V D (2017) Hippocampus-dependent spatial learning is associated with higher global cognition among healthy older adults Neuropsychologia 106 310-321

9 West G L Konishi K et Bohbot V D (2017) Video games and hippocampus-dependent learning Current Directions in Psychological Science 26(2) 152-158 httpsdoiorg1011770963721416687342

10 Balleine B W Delgado M R et Hikosaka O (2007) The role of the dorsal striatum in reward and decision-making Journal of Neuroscience 27 8161-8165

11 Cools op cit

Bohbot et al (2013) op cit

12 Monchi O Petrides M Petre V Worsley K et Dagher A (2001)

Wisconsin card sorting revisited Distinct neural circuits participating in different stages of the task identified by event-related functional magnetic resonance imaging Journal of Neuroscience 21 7733-7741

Rogers R D Andrews T C Grasby P M Brooks D J et Robbins T W (2000) Contrasting cortical and subcortical activations produced by attentional-set shifting and reversal learning in humans Journal of Cognitive Neuroscience 12(1) 142-162 doi101162089892900561931

13 West op cit

14 Konishi et al op cit

15 Monchi O Petrides M Doyon J Postuma R B Worsley K et Dagher A (2004) Neural bases of set-shifting deficits in Parkinsonrsquos disease Journal of Neuroscience 24(3) 702-710 httpsdoiorg101523JNEUROSCI4860-032004

REacuteFEacuteRENCES

24 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

Ahmed Hamila ahmedhamilaumontrealca

Programme de doctorat en science politique

Sujet de recherche Sortir du placard entrer

en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

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Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Depuis 2002 le Haut Commissariat des Nations unies pour les reacutefugieacutes reconnaicirct les perseacutecutions du fait de lrsquoorientation sexuelle en tant que motif drsquooctroi du statut de reacutefugieacute selon le critegravere de lrsquoappartenance agrave un certain groupe socialthinsp1 Depuis une question divise les Eacutetats signataires de la Convention relative au statut des reacutefugieacutes signeacutee agrave Genegraveve en 1951 comment appreacutecier lrsquoorientation sexuelle drsquoun demandeur drsquoasilethinsp Pour y arriver les pays utilisent diffeacuterentes meacutethodes qui srsquoappuient sur trois conceptions de lrsquohomosexualiteacute

LrsquoASILE SUR BASE DE LrsquoHOMOSEXUALITEacute

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en Europe la fabrique des laquo reacutefugieacutes LGBT raquo en Belgique en France et au Royaume-Uni

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Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

Photo lara-sh Shutterstockcom

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 25

Farrokh est iranien Arriveacute il y a quelques semaines au Canada en tant que visiteur il vient de deacuteposer une demande drsquoasile Dans son pays drsquoorigine Farrokh eacutetait perseacutecuteacute par son entourage et les autoriteacutes locales en raison de son homosexualiteacute LrsquoIran fait partie des 72 pays dans le monde ougrave lrsquohomosexualiteacute est criminaliseacutee 2 Srsquoil devait rentrer chez lui Farrokh risquerait la peine de mort Dans ses deacutemarches drsquoasile le jeune Iranien est accompagneacute par Allison une avocate qui deacutefend beacuteneacutevolement les dossiers de demandeurs drsquoasile qui invoquent des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle Lors de la preacuteparation de lrsquoaudition Allison insiste Farrokh doit convaincre le juge du bien-fondeacute de sa demande en lui deacutemontrant qursquoil est homosexuel et que pour cette raison il ne peut pas retourner dans son pays drsquoorigine Inquiet le jeune homme interroge son avocate laquo Comment prouver que je suis gai raquo

Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres

Eacutevaluer lrsquohomosexualiteacuteChaque demande drsquoasile quel que soit le motif sur lequel elle srsquoappuie est eacutevalueacutee selon deux eacutetapes distinctes La premiegravere

consiste agrave analyser le caractegravere plausible des eacuteleacutements factuels du reacutecit exposeacute par le requeacuterant et la deuxiegraveme agrave confronter ce reacutecit aux critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute au statut de reacutefugieacute Les demandes drsquoasile sur base de lrsquoorientation sexuelle sont agrave ce titre particuliegraveres Effectivement contrairement agrave ce qui preacutevaut pour les autres motifs de perseacutecutions stipuleacutes dans la Convention relative au statut des reacutefugieacutesthinsp signeacutee agrave Genegraveve en 1951 dans le traitement des dossiers des demandeurs drsquoasile LGBT lrsquoeacutetablissement de la creacutedibiliteacute porte moins sur la reacutealiteacute des perseacutecutions ou des craintes de perseacutecutions que sur la veacuteraciteacute de lrsquohomosexualiteacute des requeacuterants Cela amegravene lrsquoanthropologue et chercheuse au Centre national de la recherche scientifique (CNRS France) Carolina Kobelinsky agrave affirmer que laquo crsquoest donc lrsquohomosexualiteacute qui ouvre la porte de lrsquoasile 3 raquo En fonction des pays

thinsp CONVENTION RELATIVE

AU STATUT DES REacuteFUGIEacuteS Traiteacute international ratifieacute par 142 pays dont le Canada depuis 1969 qui deacutefinit les modaliteacutes selon lesquelles un Eacutetat doit accorder le statut de reacutefugieacute aux personnes qui en font la demande Aussi appeleacutee Convention de Genegraveve de 1951 elle reconnaicirct cinq motifs drsquooctroi du statut de reacutefugieacute les perseacutecutions du fait de la race de la religion de la nationaliteacute de lrsquoappartenance agrave un certain groupe social et des opinions politiques

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

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Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

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de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

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9 Yanitch et al op cit

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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26 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

diffeacuterentes meacutethodes sont utiliseacutees par les officiers de protectionthinsp pour appreacutecier lrsquohomosexualiteacute des demandeurs drsquoasile LGBT les tests meacutedicaux les interrogatoires et lrsquoauto-identification Ces meacutethodes srsquoappuient sur trois conceptions distinctes de lrsquohomosexualiteacute lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacutee

lrsquohomosexualiteacute subjectiveacutee et lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacutee

Lrsquohomosexualiteacute meacutedicaliseacuteeUne premiegravere strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception meacutedicaliseacutee de lrsquoorientation sexuelle consiste agrave utiliser des examens dits laquo meacutedicaux raquo pour eacutetablir lrsquoappartenance drsquoune personne au groupe LGBT Selon le rapport Fleeing Homophobia 4 preacutesenteacute au Parlement europeacuteen en 2011 les agents de protection de lrsquoAutriche de la Bulgarie de la Reacutepublique tchegraveque de lrsquoAllemagne de la Hongrie de la Pologne de la Roumanie et de la Slovaquie ont recours agrave des examens reacutealiseacutes par des psychologues des psychiatres et des sexologues afin drsquoeacutevaluer lrsquoorientation sexuelle drsquoune personne Ces examens dits laquo meacutedicaux raquo auraient pour objectif de deacuteterminer lrsquoorientation homosexuelle drsquoun individu agrave partir de lrsquoidentification de traits caracteacuteristiques soi-disant propres aux personnes LGBT Ces examens peuvent prendre plusieurs formes Par exemple en Hongrie et en Bulgarie les officiers de protection ont parfois recours agrave lrsquoopinion drsquoun expert meacutedico-leacutegal (sans aucun inteacuterecirct professionnel preacutecis ou formation particuliegravere sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre) Dans certains cas ces experts utilisent les tests psychologiques de Rorschach et Szondithinsp En Allemagne en Autriche en Roumanie et en Pologne

les autoriteacutes compeacutetentes en matiegravere drsquoasile recommandent aux demandeurs de fournir des reacutesultats de tests psychologiques des avis de sexologues ou drsquoautres meacutedecins pour appuyer leur demande Parfois cela semble ecirctre la seule maniegravere de convaincre les officiers de protection 5 Le rapport fait eacutegalement eacutetat de meacutethodes fortement contesteacutees et qui ont notamment eacuteteacute appliqueacutees en Reacutepublique tchegraveque le test de phallomeacutetrie Ce laquo diagnostic sexuel raquo conduit par un sexologue mesure lrsquoafflux de sang vers le peacutenis drsquoun individu qui regarde des images pornographiques incluant de la pornographie heacuteteacuterosexuelle gaie et lesbienne En fonction des reacuteactions du demandeur agrave ces images pornographiques le sexologue preacutetend deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur drsquoasile Ce test est officiellement banni sur le territoire europeacuteen depuis une deacuteclaration en 2010 de la Commission europeacuteenne soutenant qursquoil viole la Charte des droits fondamentaux de lrsquoUnion europeacuteenne 6

Lrsquohomosexualiteacute subjectiveacuteeLa deuxiegraveme strateacutegie utiliseacutee par les officiers de protection qui se fonde sur une conception subjectiveacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave mener des interrogatoires contenant souvent des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes

CES EXAMENS DITS laquo MEacuteDICAUX raquo AURAIENT POUR OBJECTIF DE DEacuteTERMINER LrsquoORIENTATION HOMOSEXUELLE DrsquoUN INDIVIDU Agrave PARTIR DE LrsquoIDENTIFICATION DE TRAITS CARACTEacuteRISTIQUES SOI-DISANT PROPRES AUX PERSONNES LGBT

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

thinsp OFFICIERS DE PROTECTION Responsables de lrsquoinstruction des demandes drsquoasile les officiers de protection examinent les dossiers auditionnent les demandeurs drsquoasile puis procegravedent agrave lrsquoanalyse et agrave la qualification juridique des faits

thinsp TESTS PSYCHOLOGIQUES

DE RORSCHACH ET SZONDI Techniques projectives utiliseacutees en psychologie et en psychiatrie pour eacutevaluer les caracteacuteristiques qui organisent la personnaliteacute drsquoun sujet dont son orientation sexuelle Eacutelaboreacutes en 1921 par le psychanalyste suisse Herman Rorschach et en 1935 par le psychopathologiste hongrois Leacuteopold Szondi ces tests sont deacutesormais fortement contesteacutes par la communauteacute scientifique car plusieurs eacutetudes subseacutequentes ont deacutemontreacute qursquoils eacutetaient peu fiables

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

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5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

VOYEZ COMMENT

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 27

ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle du demandeur Souvent les reacuteponses agrave de telles questions sont deacutecrites comme eacutevasives et donc non creacutedibles aux yeux des officiers de protection Pour ce qui est des questions agrave caractegravere sexuellement explicite selon le rapport Fleeing Homophobia 7 eacutevoqueacute plus haut les autoriteacutes belges auraient poseacute des questions telles que laquo Quand vous ecirctes-vous toucheacute les parties intimes pour la premiegravere fois raquo laquo Avez-vous pratiqueacute des fellations le coiumlt raquo En Autriche dans le cadre drsquointerrogatoires meneacutes par le bureau feacutedeacuteral drsquoasile des questions explicites et deacutegradantes sur des positions sexuelles ou le nombre de partenaires ont eacuteteacute rapporteacutees Pour ce qui est des questions agrave caractegravere homophobe en Roumanie par exemple les officiers de protection auraient poseacute des questions telles que laquo Que pensez-vous de lrsquohomosexualiteacute raquo laquo Srsquoagit-il drsquoune relation normale ou drsquoun problegraveme physique ou psychologique raquo laquo Avez-vous consulteacute un meacutedecin raquo Enfin pour ce qui est des questions qui se fondent sur des steacutereacuteotypes en Belgique par exemple des questions telles que laquo Connaissez-vous des ceacuteleacutebriteacutes ayant la reacuteputation drsquoecirctre LGBT dans votre pays drsquoorigine raquo laquo Comment pourriez-vous reconnaicirctre une autre personne homosexuelle agrave son comportement raquo et laquo Ougrave alliez-vous pour assouvir vos deacutesirs homosexuels raquo auraient eacuteteacute poseacutees On retrouve des pratiques similaires en Irlande ougrave un demandeur drsquoasile a eacuteteacute deacutebouteacute de sa demande au motif qursquoil ne connaissait pas un bar gai ceacutelegravebre de Dublin La deacutecision rapporte que lrsquoofficier de protection ne pouvait pas croire qursquoun homosexuel vivant agrave Dublin nrsquoeacutetait jamais alleacute dans ce bar Selon les pays qui ont eacuteteacute pointeacutes du doigt pour ces pratiques peu eacutethiques ces types de questionnements nrsquoont plus cours au sein de leurs autoriteacutes de lrsquoasile Pourtant de nombreuses associations continuent de faire eacutetat de ces interrogatoires contenant des questions agrave caractegravere sexuellement explicite homophobes ou steacutereacuteotypeacutees pour deacuteterminer lrsquoorientation sexuelle des demandeurs 8

Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier

Lrsquohomosexualiteacute autodeacuteclareacuteeEnfin une troisiegraveme strateacutegie qualifieacutee de laquo bonne pratique raquo par les organisations non gouvernementales (ONG) de deacutefense des droits de la personne 9 car elle se fonde sur une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute consiste agrave recourir agrave lrsquoauto-identification du demandeur pour deacuteterminer son orientation sexuelle Au Portugal lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile est toujours deacutetermineacutee sur la base de lrsquoauto-identification de la personne et nrsquoest pas mise en question (du moins pas explicitement) dans la deacutecision En Italie les deacutecisions de la cour drsquoasile considegraverent comme creacutedible lrsquoorientation sexuelle fondeacutee sur les deacuteclarations du demandeur sans autre preuve requise Le Canada fait eacutegalement partie des pays qui utilisent une conception autodeacuteclareacutee de lrsquohomosexualiteacute pour appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des demandeurs drsquoasile notamment depuis lrsquoadoption en mai 2017 de lignes directrices sur lrsquoorientation sexuelle et lrsquoidentiteacute de genre par la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada 10 Dans cette strateacutegie drsquoeacutevaluation de la creacutedibiliteacute du demandeur les officiers de protection se contentent de demander aux requeacuterants de raconter lrsquohistoire de leur orientation sexuelle laquo Quand ont-ils pris conscience qursquoils eacutetaient LGBT raquo laquo Quelle a eacuteteacute la reacuteaction de leurs proches lors de leur coming out (srsquoil y a lieu) raquo laquo Quels genres de problegravemes le demandeur et son partenaire ont-ils rencontreacutes en raison de leur orientation sexuelle raquo Ces questions aident les demandeurs agrave raconter leur histoire et ne les dirigent vers aucune direction en particulier 11

28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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28 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des fauxthinsp

Le laquo vrai raquo homosexuel existe-t-ilthinspPour octroyer ou refuser le statut de reacutefugieacute agrave un demandeur drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de son orientation sexuelle les pays signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ont deacuteveloppeacute diffeacuterentes meacutethodes certaines sont fortement critiqueacutees (tests meacutedicaux) drsquoautres au contraire sont consideacutereacutees comme de bonnes pratiques par les associations LGBT (auto-identification)

Toutefois ces meacutethodes permettent-elles de distinguer les vrais homosexuels des faux Compte tenu de ce qui preacutecegravede la reacuteponse est non Effectivement en fonction de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee dans certains cas un laquo vrai raquo homosexuel est celui qui aura passeacute les tests meacutedicaux avec succegraves (homosexualiteacute meacutedicaliseacutee) dans drsquoautres cas le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura identifier un bar gai (homosexualiteacute subjectiveacutee) et dans drsquoautres cas encore le laquo vrai raquo homosexuel est celui qui saura raconter un reacutecit circonstancieacute de son coming out (homosexualiteacute autodeacuteclareacutee) Ainsi la cateacutegorie de laquo vrai raquo homosexuel est une construction

qui deacutepend surtout de la conception de lrsquohomosexualiteacute adopteacutee par lrsquoofficier de protection et pas tant de lrsquoidentiteacute du demandeur drsquoasile Crsquoest en ce sens que lrsquoanthropologue et professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Princeton Didier Fassin affirmait lors de lrsquoElisabeth Colson Lecture en 2013 que

les officiers et les magistrats creacuteent la veacuteriteacute de lrsquoasile en deacutecidant drsquoune part quelles demandes sont leacutegitimes en drsquoautres termes quels sont le contenu et les contours changeants de lrsquoasile et drsquoautre part quels sont les reacutecits authentiques crsquoest-agrave-dire comment les demandeurs drsquoasile reacuteussissent agrave surmonter les eacutepreuves du processus de seacutelection 12 (notre traduction)

La veacuteriteacute dans le processus drsquoasile est une construction La veacuteriteacute correspond agrave ce que les institutions de lrsquoasile jugent ecirctre la veacuteriteacute et par extension le laquo vrai raquo homosexuel est celui que les institutions de lrsquoasile deacutecident qursquoil est le laquo vrai raquo homosexuel

Le laquo bon raquo homosexuel plutocirct que le laquo vrai raquoPour que lrsquoappartenance drsquoune personne agrave une cateacutegorie puisse ecirctre veacuterifieacutee celle-ci doit ecirctre conceptualiseacutee Or comme lrsquoaffirme la theacuteoricienne queer Eve Kosofsky Sedgwick la sexualiteacute est tellement complexe et fluide qursquoelle ne peut ecirctre appreacutehendeacutee ou deacutefinie que par le sujet lui-mecircme 13 Aucune maniegravere universelle de vivre son homosexualiteacute nrsquoexiste chaque

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

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PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

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5 Ibid p 47-63

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7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

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9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

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16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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6 ASRSQ op cit p 1

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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13 Duffee et Duffee op cit p 3

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

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On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 29

expeacuterience de lrsquohomosexualiteacute est propre agrave chaque personne De fait comparer ces expeacuteriences et les deacutecrire en termes geacuteneacuteraux est impossible

Qui plus est la maniegravere dont les expeacuteriences de la sexualiteacute sont exprimeacutees est geacuteneacuteralement faccedilonneacutee par la culture dans laquelle les requeacuterants ont eacuteteacute socialiseacutes Ainsi comme lrsquoaffirme le professeur agrave lrsquoUniversiteacute Columbia et speacutecialiste du monde arabe Joseph Massad les cateacutegories occidentales de lrsquohomosexualiteacute conccedilues par les officiers de protection ne correspondent pas neacutecessairement agrave des cateacutegories qui sont opeacuteratoires dans les pays du Sud drsquoougrave proviennent la plupart des demandeurs drsquoasile invoquant des perseacutecutions du fait de leur orientation sexuelle 14 Selon la professeure agrave lrsquoUniversiteacute Princeton et speacutecialiste en seacutemiotique Diana Fuss le fondement de ces cateacutegories et leur utiliteacute peuvent ecirctre mis en question

Est-il vraiment possible de parler drsquohomosexualiteacute ou drsquoailleurs drsquoheacuteteacuterosexualiteacute ou de bisexualiteacute en tant que formations universelles et globales Peut-on geacuteneacuteraliser au sujet de la sexualiteacute en tant que telle agrave partir des formes particuliegraveres que prend la sexualiteacute dans le capitalisme occidental Quels types de colonisation ces traductions effectuent-elles sur les autres traditions de la diffeacuterence sexuelle 15 (notre traduction)

Malgreacute la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles et les biais culturels ethnocentreacutes inheacuterents au travail des officiers de protection les Eacutetats signataires de la Convention de Genegraveve de 1951 ne remettent pas en question leur capaciteacute agrave appreacutecier lrsquoorientation sexuelle des requeacuterants Au contraire la plupart des deacutecisions se fondent justement sur cet eacuteleacutement consideacutereacute comme central par les officiers de protection dans le parcours des demandeurs drsquoasile Ainsi les autoriteacutes de lrsquoasile ne chercheraient pas agrave distinguer le vrai homosexuel du faux mais plutocirct agrave diffeacuterencier le bon du mauvais le bon homosexuel eacutetant celui qui a adopteacute une conception libeacuterale de son orientation sexuelle Ceux qui sont visiblement gais et qui ont embrasseacute une conception

occidentalo-centreacutee de lrsquohomosexualiteacute sont les bienvenus au contraire ceux qui ne deacutetiennent pas les attributs visibles de lrsquohomosexualiteacute telle que conccedilue en Occident sont exclus du reacutegime de protection internationale car leur homosexualiteacute est jugeacutee peu creacutedible 16

laquo Comment prouver que je suis gai raquo demandait Farrokh agrave son avocate La reacuteponse est qursquoil ne peut le faire notamment en raison de la fluiditeacute des cateacutegories sexuelles En revanche srsquoil veut ecirctre assureacute drsquoobtenir le statut de reacutefugieacute au Canada Farrokh mettrait plus de chances de son cocircteacute en agissant en laquo bon raquo homosexuel soit en reacutepondant aux expectatives ethnocentreacutees des autoriteacutes de lrsquoasile canadiennes

Circulation des personnes LGBTI dans le systegraveme de protection internationale

Source Organization for Refuge Asylum amp Migration (2012) Opening Doors A Global Survey of NGO Attitudes Towards LGBTI Refugees

amp Asylum Seekers (p 7) Repeacutereacute agrave httporamrefugeeorgwp-contentuploads201604oram-opening-doorspdf

AINSI LES AUTORITEacuteS DE LrsquoASILE NE CHERCHERAIENT PAS Agrave DISTINGUER LE VRAI HOMOSEXUEL DU FAUX MAIS PLUTOcircT Agrave DIFFEacuteRENCIER LE BON DU MAUVAIS LE BON HOMOSEXUEL EacuteTANT CELUI QUI A ADOPTEacute UNE CONCEPTION LIBEacuteRALE DE SON ORIENTATION SEXUELLE

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

175 millions

175 million

175 000

17 500

7 500

5 000

2 500

Estimations statistiques par an

Personnes LGBTI vivant dans un environnement perseacutecutoire (25 de la population mondiale de 7 milliards)

Personnes dont lrsquoorientation sexuelle ou lrsquoidentiteacute de genre est perccedilue ou connue (1 des personnes LGBTI

sous des conditions perseacutecutoires)

Personnes gravement blesseacutees ou menaceacutees dans leur pays drsquoorigine (10 des

personnes perccedilues comme LGBTI)

Personnes en mesure de fuir et de vivre dans un pays de transit ou drsquoasile

Personnes en mesure drsquoacceacuteder au systegraveme de

protection leacutegale

Personnes qui demandent lrsquoasile ou le statut

de reacutefugieacute

Ces statistiques sont des projections Les statistiques officielles ne sont pas disponibles Les populations en question se dissimulent sont non eacutetudieacutees ou non recenseacutees la plupart du temps

Statuts octroyeacutes

30 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

PREacuteSENTEacuteE PAR

Pour la relegraveve en journalisme scientifique

1er prix drsquoune valeur de

17 000 $et des stages au Queacutebec et en France

2e prix drsquoune valeur de

8 000 $et des stages au Queacutebec

Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

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Date limite pour deacuteposer une candidature 8 mars 2019Critegraveres et regraveglements acsqcca

1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Vous avez un potentiel remarquable

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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1 United Nations High Commissioner for Refugees (2002) Guidelines on International Protection Gender-Related Persecution within the context of Article 1A(2) of the 1951 Convention andor its Protocol relating to the Status of Refugees Genegraveve Suisse UNHCR Repeacutereacute agrave httpswwwunhcrorgpublicationslegal3d58ddef4guidelines-international-protection-1-gender-related-persecution-contexthtml

2 Carroll A et Mendos L R (2017) State-Sponsored Homophobia 2017 A World Survey of Sexual Orientation Laws Criminalisation Protection and Recognition Genegraveve Suisse ILGA

3 Kobelinsky C (2015) Juger lrsquohomosexualiteacute attribuer lrsquoasile La vie des ideacuteesfr Repeacutereacute agrave httpslaviedesideesfrJuger-l-homosexualite-attribuer-l-asilehtml

4 Jansen S et Spijkerboer T (2011) Fleeing Homophobia Asylum Claims Related to Sexual Orientation and Gender Identity in Europe Amsterdam Pays-Bas Vrije Universiteit Amsterdam

5 Ibid p 47-63

6 Slate (2010) laquo Un ldquotest drsquohomosexualiteacuterdquo pour les reacutefugieacutes en Reacutepublique tchegraveque raquo Slate Repeacutereacute agrave httpwwwslatefrlien32105test-homosexualite-refugies-gay-republique-tcheque

7 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

8 Schuetze C F et Hauser C (2018) Gay Afghan teenager denied asylum in Austria because he didnrsquot fit stereotype rights group says The New York Times Repeacutereacute agrave httpswwwnytimescom20180816worldeuropegay-afghanistan-man-asylum-austriahtml

9 Jansen S et Le Deacuteroff J (2014) Good Practices Related to LGBTI Asylum Applicants in Europe Bruxelles Belgique ILGA-Europe

10 Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada ndash CISR (2017) Directives numeacutero 9 du preacutesident Audiences de la Commission de lrsquoimmigration et du statut de reacutefugieacute du Canada faisant intervenir une personne appartenant agrave une minoriteacute sexuelle ou agrave une minoriteacute de genre Ottawa Ont CSIR

11 Jansen et Spijkerboer op cit p 47-63

12 Fassin D (2013) The precarious truth of asylum Public Culture 25(1) p 60

13 Sedgwick E K (1990) Epistemology of the Closet Berkley Calif University of California Press

14 Massad J A (2008) Desiring Arabs Chicago Ill University of Chicago Press

15 Fuss D (1995) Identification Papers Londres Royaume-Uni Routledge p 159

16 Raboin T (2017) Discourses on LGBT Asylum in the UK Constructing a Queer Haven Manchester Royaume-Uni Manchester University Press

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

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DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 31

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

Marie-Egraveve Dubois marie-evedubois1umontrealca

Programme de doctorat en criminologie

Sujet de recherche Le deacutesistement criminel et

la reacuteinsertion sociale

En plus de la neutralisation et de la dissuasion des contrevenants le systegraveme de justice canadien a aussi pour objectif de permettre aux deacutelinquants de tirer profit de lrsquointervention pour se reacuteinseacuterer socialement en bons citoyens Ultimement le but est drsquoassurer la protection de la socieacuteteacute Une part des personnes judiciariseacutees saisit effectivement cette occasion pour faire les ajustements neacutecessaires et adopter un mode de vie respectueux des lois Le passage agrave travers le systegraveme judiciaire devient ainsi un levier de changement Toutefois une multitude de facteurs fait en sorte que ce processus de reacuteinsertion sociale est parsemeacute drsquoembucircches pour les deacutetenus au moment de leur libeacuteration Regard sur ce pheacutenomegravene

REacuteINTEacuteGRER LA SOCIEacuteTEacute APREgraveS LA PRISON

32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

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6 ASRSQ op cit p 1

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9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

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13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

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18 Brown op cit p 5

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

6 Tlustoš P Szaacutekovaacute J Vysloužilovaacute M Pavliacutekovaacute D Weger J et Javorskaacute H (2007) Variation in the uptake of arsenic cadmium lead and zinc by different species of willows Salix spp grown in contaminated soils Central European Journal of Biology 2(2) 254-275

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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32 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

Plus de 67 000 entreacutees en deacutetention ont eacuteteacute deacutenombreacutees au Canada sur une peacuteriode de 12 moisthinsp1 Tocirct ou tard les individus assujettis agrave une mesure drsquoincarceacuteration sont confronteacutes au retour en socieacuteteacute agrave lrsquoexpiration de leur peine Un rapport reacutecent publieacute par le ministegravere de la Seacutecuriteacute publique du Queacutebec mentionne qursquoen fonction des diffeacuterentes modaliteacutes des peines les taux de reacutecidive dans les deux anneacutees suivant la mesure varient entre 22 et 55 2 De lagrave lrsquointeacuterecirct pour la communauteacute scientifique agrave travers le monde de se pencher sur les difficulteacutes qui se preacutesentent aux ex-deacutetenus lors de leur libeacuteration Lrsquointention est de comprendre les diffeacuterents facteurs qui influencent la reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale afin drsquoameacuteliorer les interventions faites dans ce domaine et ainsi de veiller agrave assurer la seacutecuriteacute des citoyens La philosophie du systegraveme peacutenal actuel repose drsquoailleurs sur lrsquoideacutee que la reacutehabilitation des deacutelinquants repreacutesente le meilleur moyen de reacuteduire la reacutecidive et drsquoassurer la protection durable du public 3

La reacuteinsertion socialeLe deacutesistement criminel soit la cessation des comportements deacutelictueux apparaicirct comme lrsquoobjectif ultime viseacute par le processus de reacuteinsertion sociale En effet lrsquoAssociation des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec (ASRSQ) deacutefinit la reacuteinsertion sociale comme un processus par lequel un individu reconnu coupable drsquoun crime peut beacuteneacuteficier drsquointerventions qui visent agrave ce qursquoil vive de faccedilon socialement acceptable Il pourra ainsi deacutevelopper diffeacuterentes capaciteacutes lui permettant drsquoecirctre une personne autonome respectueuse des lois et inteacutegreacutee agrave

sa communauteacute 4 Pour certains individus la reacuteinsertion sociale implique alors de changer de reacuteseau social drsquoameacuteliorer ses habileteacutes relationnelles ou encore drsquoabandonner des valeurs deacutelinquantes Lrsquoideacutee est que certaines interventions qursquoelles aient lieu en deacutetention ou agrave la libeacuteration peuvent ecirctre utiles et mecircme neacutecessaires pour permettre agrave lrsquoindividu drsquoavoir un mode de vie respectueux des lois

Diffeacuterentes theacuteories du deacutesistement placent le changement identitaire lrsquoinfluence du controcircle social et lrsquoeffet du vieillissement comme des facteurs deacuteterminants dans lrsquoamorce et le maintien du deacutesistement du crime 5 Drsquoun point de vue plus concret lrsquoASRSQ explique que pour qursquoun deacutelinquant puisse se reacuteinseacuterer socialement et se deacutesister du crime deux composantes sont neacutecessaires la capaciteacute et la volonteacute drsquoun individu de srsquointeacutegrer agrave sa communauteacute mais aussi celles drsquoune communauteacute agrave accueillir cette personne 6 Des lacunes dans lrsquoune ou lrsquoautre de ces composantes expliqueraient pourquoi certains individus voient des entraves se dresser sur le chemin vers un mode de vie prosocialthinsp

Une responsabiliteacute partageacuteeLa reacuteussite du processus de reacuteinsertion sociale repose sur une responsabiliteacute partageacutee entre lrsquoindividu et la communauteacute

thinsp PROSOCIAL

Se dit drsquoun eacuteleacutement qui encourage la conformiteacute aux lois

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

fasumontrealcamaFAS

Vous avez un potentiel remarquable

On est lagrave pour vous aider agrave le reacutealiser

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

fasumontrealcamaFAS

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 33

dans laquelle il se reacuteintegravegre Plus preacuteciseacutement la theacuteorie inteacutegrative des sociologues ameacutericains Giordano Cernkovich et Rudolph propose que le deacutesistement est possible lorsque le contrevenant vit une transformation cognitive dans sa relation agrave la criminaliteacute et qursquoil srsquoempare de laquo grappins agrave changement raquo soit des opportuniteacutes offertes par son milieu social 7 Drsquoune part lrsquoindividu est consideacutereacute comme responsable de se mettre en action et de chercher agrave apporter des changements agrave son mode de vie Cela implique souvent qursquoil doit substituer les valeurs prosociales aux valeurs criminelles trouver et maintenir sa motivation agrave changer et avoir une ouverture agrave aller chercher lrsquoaide neacutecessaire

Drsquoautre part la communauteacute doit de son cocircteacute offrir des laquo grappins raquo ou des opportuniteacutes de reacuteinsertion agrave ces individus Cela implique notamment de mettre agrave leur disposition des programmes et des services de reacuteinsertion La reacuteussite du processus est aussi favoriseacutee par les possibiliteacutes drsquoinsertion agrave lrsquoemploi et une ouverture agrave ce que ces personnes puissent srsquoengager dans de nouvelles relations sociales positives Cependant le parcours des deacutetenus agrave leur libeacuteration nrsquoest pas toujours caracteacuteriseacute par la synergie entre un travail individuel et lrsquoouverture de la socieacuteteacute Ils rencontrent effectivement des obstacles de diffeacuterente nature qui varient en fonction des caracteacuteristiques individuelles des relations interpersonnelles et du contexte leacutegislatif 8

Les embucircchesLrsquoeacutetude meneacutee au Canada en 2004 par Jason D Brown professeur agrave lrsquoUniversiteacute de Winnipeg et agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba srsquoest pencheacutee sur les difficulteacutes associeacutees agrave la reacuteinsertion sociale 9 Ses reacutesultats srsquoharmonisent bien avec la thegravese du partage des responsabiliteacutes individuelles et collectives quant agrave la reacuteussite de la reacuteinsertion sociale Lrsquoauteur met drsquoabord en lumiegravere le deacutefi drsquoeacuteviter de recommencer les schegravemes comportementaux anteacuterieurs En ce sens plusieurs

ex-deacutetenus ont un travail souvent exigeant agrave faire en lien avec des probleacutematiques de consommation ou des probleacutematiques sexuelles ou encore en raison de difficulteacutes importantes sur le plan de la gestion des eacutemotions Plus encore lrsquoeacutetude met en eacutevidence un accegraves reacuteduit aux programmes ou aux theacuterapies permettant de reacutesoudre ces probleacutematiques en raison drsquoun manque drsquoinformation quant aux ressources disponibles et des longues listes drsquoattente 10

Les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur liberteacute

Ces reacutesultats montrent que pour contrer ces difficulteacutes une part des responsabiliteacutes repose sur la deacutetermination de lrsquoindividu agrave se mettre en action alors qursquoune autre part repose sur lrsquoaccessibiliteacute des programmes (ex theacuterapies sur la violence conjugale groupes pour hommes violents) mis en place par la communauteacute Ce constat srsquoapplique eacutegalement agrave la sphegravere professionnelle Alors que drsquoautres chercheurs canadiens rapportent un faible taux drsquoemployabiliteacute des ex-deacutetenus notamment en raison de la discrimination des personnes judiciariseacutees par plusieurs employeurs (responsabiliteacute collective) Jason D Brown eacutevoque un niveau de responsabiliteacute individuelle en notant que cette population peut aussi ecirctre limiteacutee en raison de faibles expeacuteriences ou habileteacutes professionnelles 11

Lrsquoeacutetude fait eacutegalement part de difficulteacutes dont la reacutesolution repose davantage sur lrsquoindividu Ainsi les ex-deacutetenus vivent parfois des problegravemes relativement au fait de retrouver leur

LA REacuteUSSITE DU PROCESSUS EST AUSSI FAVORISEacuteE PAR LES POSSIBILITEacuteS DrsquoINSERTION Agrave LrsquoEMPLOI ET UNE OUVERTURE Agrave CE QUE CES PERSONNES PUISSENT SrsquoENGAGER DANS DE NOUVELLES RELATIONS SOCIALES POSITIVES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

34 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 35

de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

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10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

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12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

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13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

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Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

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9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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liberteacute Ils doivent srsquoadapter au changement de rythme de vie entre la deacutetention et la liberteacute Selon la dureacutee de la deacutetention certains doivent eacutegalement entreprendre plusieurs deacutemarches pour faire la mise agrave jour de documents leacutegaux (ex permis de conduire carte drsquoassurance maladie) prendre diffeacuterents rendez-vous meacutedicaux ou encore effectuer des achats de biens de base (ex vecirctements mobilier) 12 Par ailleurs les deacutetenus libeacutereacutes se trouvent geacuteneacuteralement dans des situations eacuteconomiques preacutecaires qui peuvent nuire agrave leur accegraves agrave un logement ou agrave la satisfaction de leurs besoins de base (ex nourriture) 13

Drsquoautres barriegraveres peuvent plutocirct ecirctre surmonteacutees gracircce agrave lrsquoouverture de la communauteacute drsquoaccueil Lrsquoeacutetude fait reacutefeacuterence au deacutefi drsquoeacutetablir un soutien familial et communautaire 14 En effet la judiciarisation peut donner lieu agrave des conflits ou creacuteer

une distance physique ou relationnelle (ou les deux) entre les deacutelinquants et leurs proches De plus faire de nouvelles rencontres peut eacutegalement ecirctre difficile pour les ex-deacutetenus et ce particuliegraverement en raison des jugements agrave lrsquoeacutegard des personnes judiciariseacutees La stigmatisationthinsp repreacutesente bel et bien une

grande barriegravere sur le chemin de la reacuteinsertion sociale 16 Cette marginalisation peut drsquoailleurs encourager les deacutelinquants agrave conserver leur identiteacute criminelle 17

La recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus de deacutesistement

Encourager la reacuteussiteCertains deacutelinquants ne souhaitent simplement pas se reacuteinseacuterer et se deacutesister du crime Par contre la recherche dans le domaine de la reacuteinsertion sociale permet de trouver des pistes de solution afin drsquoencourager ceux qui sont precircts agrave assumer leur part de responsabiliteacute dans la reacuteussite de leur processus

thinsp STIGMATISATION En criminologie fait geacuteneacuteralement reacutefeacuterence au rejet drsquoun individu sur la base drsquoun jugement poseacute sur ses valeurs ou ses agissements criminels et qui de ce fait nuit agrave sa reacuteconciliation avec la socieacuteteacute 15

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de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

1 Reitano J (2017) Statistiques sur les services correctionnels pour adultes au Canada 2015-2016 (no 85-002-X) Repeacutereacute agrave httpswww150statcangccan1pub85-002-x2017001article14700-frahtm

2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

3 Landreville P (2007) Grandeurs et misegraveres de la politique peacutenale au Canada du reacuteformisme au populisme Criminologie 40(2) 19-51

4 Association des services de reacutehabilitation sociale du Queacutebec ndash ASRSQ (2014) Reacuteinsertion sociale (Dossier theacutematique) Repeacutereacute agrave httpsasrsqcaassetsfilesreinsertion-socialepdf

5 F-Dufour I Brassard R et Martel J (2015) An integrative approach to apprehend desistance International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 59(5) 480-501

Maruna S (2001) Making Good How Ex-convicts Reform and Rebuild Their Lives Washington D C American Psychological Associations

Sampson R J et Laub J H (2003) Life-course desisters ndash Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70 Criminology 41 555-592

6 ASRSQ op cit p 1

7 Giordano P C Cernkovich S A et Rudolph J L (2002) Gender crime and desistance Toward a theory of cognitive transformation American Journal of Sociology 107(4) 990-1064

8 Visher C A et Travis J (2003) Transitions from prison to community Understanding individual pathways Annual Review of Sociology 29 89-113

9 Brown J D (2004) Challenges facing Canadian federal offenders newly released to the community Journal of Offender Rehabilitation 39(1) 19-35

10 Ibid p 5

11 Ibid p 5

Nhan J Bowen K et Polzer K (2017) The reentry labyrinth The anatomy of a reentry services network Journal of Offender Rehabilitation 56(1) 1-19

Griffiths C T Dandurand Y et Murdoch D (2007) The Social Reintegration of Offenders and Crime Prevention Ottawa Ont National Crime Prevention Centre

Harris D A (2014) Desistance from sexual offending Findings from 21 life history narratives Journal of Interpersonal Violence 29(9) 1554-1578

Petersilia J (2003) When Prisoners Come Home Parole and Prisoner Reentry New York N Y Oxford University Press

12 Duffee D E et Duffee B W (1981) Studying the needs of offenders in prerelease centers Journal of Research in Crime and Delinquency 18(2) 232-253

Morani N M Wikoff N Linhorst D M et Bratton S (2011) A description

of the self-identified needs service expenditures and social outcomes of participants of a prisoner-reentry program The Prison Journal 91(3) 347-365

13 Duffee et Duffee op cit p 3

14 Cnaan R A Draine J Frazier B et Sinha J W (2008) Ex-prisonersrsquo re-entry An emerging frontier and a social work challenge Journal of Policy Practice 7(2-3) 178-198

15 Braithwaite J (1989) Crime Shame and Reintegration Cambridge Royaume-Uni Cambridge University Press

16 Tan X X Chu C M et Tan G (2016) Factors contributing towards stigmatisation of offenders in Singapore Psychiatry Psychology amp Law 23(6) 956-969

17 Becker H S (1974) Deviance and Social Control Londres Royaume-Uni Tavistock p 41-66

18 Brown op cit p 5

Gunnison E et Helfgott J B (2011) Factors that hinder offender reentry success A view from community corrections officers International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 55(2) 287-304

Helfgott J (1997) Ex-offender needs versus community opportunity in Seattle Washington Federal Probation 61 12-24

Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

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DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

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9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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de deacutesistement Les suggestions faites par les chercheurs agrave travers le monde concernent geacuteneacuteralement une ameacutelioration de lrsquooffre de programmes de reacuteinsertion Octroyer davantage de ressources en intervention pour la reacuteinsertion sociale pourrait favoriser la disponibiliteacute de ressources communautaires telles que des centres drsquoheacutebergement ou des organismes de soutien communautaire et reacuteduire les listes drsquoattentes pour diffeacuterentes theacuterapies (ex toxicomanie deacutelinquance sexuelle)

Les eacutetudes appellent aussi agrave une reacuteduction de la stigmatisation par lrsquoentremise drsquoune meilleure information du public au sujet des reacuteelles statistiques sur la deacutelinquance et de lrsquoefficaciteacute des mesures de reacuteinsertion sociale Cela permettrait de bousculer les ideacutees preacuteconccedilues associeacutees agrave la deacutelinquance et de leacutegitimer les mesures de reacuteinsertion sociale 18

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2 Lalande P Pelletier Y et Dolmaire P (2015) Projet enquecircte sur la reacutecidivereprise de la clientegravele confieacutee aux Services correctionnels du Queacutebec (nos 1 2 5) Queacutebec Qc Ministegravere de la Seacutecuriteacute publique Repeacutereacute agrave httpswwwsecuritepubliquegouvqccaservices-correctionnelspublications-et-statistiquesenquete-sur-la-recidivereprisehtml

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Seiter R P et Kadela K R (2003) Prisoner reentry What works what does not and what is promising NCCD News 49(3) 360-388

REacuteFEacuteRENCES

DIREthinspthinspSOCIEacuteTEacute

36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

38 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 39

REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

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5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

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7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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40 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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36 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

Le saule est reconnu depuis longtemps pour ses capaciteacutes exceptionnelles de deacuteveloppement et drsquoaccumulation de contaminants provenant de sites pollueacutes Depuis le deacutebut de la reacutevolution industrielle lrsquoabondance croissante de terres contamineacutees a pousseacute la recherche vers le deacuteveloppement drsquooptions de reacutehabilitation alternatives durables et peu coucircteuses Des chercheurs de Montreacuteal ont ainsi entrepris drsquoexplorer le surprenant pouvoir de toleacuterance du saule afin drsquoeacutevaluer ses aptitudes agrave absorber lrsquoarsenic un meacutetal toxique preacutesent sur plus des deux tiers des sites contamineacutes au Queacutebec

LES SAULES CES ARBRES FRIANDS DE MEacuteTAUX

Aymeric Yanitch aymericyanitchgmailcom

Programme de doctorat en sciences biologiques

Sujet de recherche Transcriptomique

de plantes utiliseacutees en phytoremeacutediation

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

6 Tlustoš P Szaacutekovaacute J Vysloužilovaacute M Pavliacutekovaacute D Weger J et Javorskaacute H (2007) Variation in the uptake of arsenic cadmium lead and zinc by different species of willows Salix spp grown in contaminated soils Central European Journal of Biology 2(2) 254-275

Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 37

Connu pour ecirctre la source de lrsquoempoisonnement fatal de Napoleacuteon Bonaparte lrsquoarsenic est toxique agrave tregraves faible dose un centiegraveme de gramme lrsquoeacutequivalent drsquoune tecircte drsquoeacutepingle viendrait facilement agrave bout drsquoun orignal 1 Sa nociviteacute est preacuteoccupante autant pour lrsquohumain que pour la biodiversiteacute drsquoun eacutecosystegraveme Sa preacutesence dans lrsquoenvironnement bien que majoritairement drsquoorigine geacuteologique est aussi fortement imputable agrave lrsquoactiviteacute miniegravere agrave la meacutetallurgie et agrave lrsquoentreposage de deacutechets Au Queacutebec lrsquoun des eacuteleacutements les plus dangereux retrouveacutes sur deux tiers des sites contamineacutes est lrsquoarsenic 2 Lrsquoicircle de Montreacuteal agrave elle seule compte plus de 1 600 de ces sites qui en raison drsquoactiviteacutes humaines et industrielles sont maintenant consideacutereacutes comme inutilisables (terrains vagues sites drsquoentreposage etc) Dans ce monde ougrave lrsquoespace vient agrave manquer trouver un moyen de deacutepolluer le sol agrave moindres frais et de faccedilon eacutecoresponsable constitue un deacutefi incontournable

La deacutecontamination avec des arbresDevant ce problegraveme grandissant a germeacute lrsquoideacutee drsquoavoir recours agrave des plantes deacutepolluantes Cette approche appeleacutee phytoremeacutediation 3 est employeacutee de faccedilon empirique depuis plusieurs siegravecles pour filtrer des eaux useacutees Toutefois lrsquoapplication du concept sur site contamineacute a quant agrave elle commenceacute plus reacutecemment dans les anneacutees 1980 Depuis de nombreux travaux mettent en avant cette meacutethode de reacutehabilitation de sites contamineacutes comme cela a eacuteteacute le cas agrave Yellowknife 4 agrave Fukushima (chanvre tournesol etc) 5 ou encore plus localement dans lrsquoest de lrsquoicircle de Montreacuteal

(saule) Cependant et mecircme si la technique eacutetait utiliseacutee depuis longtemps les principes agrave la base de ces pheacutenomegravenes drsquoaccumulation restaient encore neacutebuleux Une eacutetude approfondie mecirclant eacutecologie et geacuteneacutetique superviseacutee par les chercheurs Simon Joly et Michel Labrecque et reacutealiseacutee dans les laboratoires de lrsquoInstitut de recherche en biologie veacutegeacutetale (IRBV) de Montreacuteal legraveve le voile sur ce mystegravere

Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir

Dans une longue liste de plantes candidates le saule srsquoest deacutemarqueacute gracircce agrave ses exceptionnelles capaciteacutes de croissance et drsquoaccumulation de lrsquoarsenic 6 Les chercheurs de lrsquoIRBV ont alors eacutelaboreacute des expeacuteriences plus pousseacutees afin de comprendre comment cet arbre est capable drsquoabsorber le meacutetal polluant sans pour autant deacutepeacuterir Le recours agrave des analyses geacuteneacutetiques

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

6 Tlustoš P Szaacutekovaacute J Vysloužilovaacute M Pavliacutekovaacute D Weger J et Javorskaacute H (2007) Variation in the uptake of arsenic cadmium lead and zinc by different species of willows Salix spp grown in contaminated soils Central European Journal of Biology 2(2) 254-275

Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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de derniegravere geacuteneacuteration (seacutequenccedilage de lrsquoacide ribonucleacuteique [ARN]thinsp) a donneacute une image de lrsquoensemble des gegravenes exprimeacutes en preacutesence drsquoarsenic mettant ainsi agrave nu les meacutecanismes qui permettent aux saules de survivre tout en accumulant ce contaminant 7 En effet apregraves son entreacutee dans les racines au travers de pores speacutecifiques partageacutes avec le phosphate lrsquoarsenic est transporteacute dans les diffeacuterents tissus (racines tiges et feuilles) puis stockeacute dans les vacuoles cellulairesthinsp petits compartiments hermeacutetiques

proteacutegeant la cellule de la toxiciteacute du meacutetal Lrsquoarsenic y restera par la suite prisonnier jusqursquoagrave la mort de la plante Agrave ce moment la reacutecolte des arbres (racines et feuilles comprises) suivie de leur incineacuteration dans des centrales speacutecialiseacutees permettra de proceacuteder agrave la deacutecontamination drsquoun site deacutegradeacute

Un meacutecanisme de deacutefense deacutepolluant Pourquoi le saule se risque-t-il agrave srsquoexposer ainsi agrave des produits nocifs Crsquoest de sa part une ideacutee malignehellip Agrave la faccedilon des

agriculteurs qui utilisent des traitements phytosanitaires agrave base de meacutetaux (comme la bouillie bordelaise appliqueacutee sur les vignes afin drsquoeacuteloigner des parasites) ce pheacutenomegravene ferait partie drsquoanciens meacutecanismes de deacutefense permettant agrave certains veacutegeacutetaux de se proteacuteger des herbivores qui deacutetectant la preacutesence drsquoeacuteleacutements dangereux dans la plante refusent de la manger 8

Les reacutesultats novateurs ainsi mis agrave jour ont meneacute agrave une carte deacutetailleacutee du trajet de lrsquoarsenic au sein du saule ainsi qursquoagrave une image preacutecise des meacutecanismes de protection mis en place par la plante Ces nouveaux eacuteleacutements apportent une meilleure compreacutehension des pheacutenomegravenes aboutissant agrave la deacutecontamination de sites contamineacutes La communauteacute scientifique internationale sait maintenant que certaines espegraveces veacutegeacutetales peuvent produire une reacuteponse de laquo deacutefense raquo comparable agrave celle du systegraveme immunitaire humain et qui leur permet de reacuteagir agrave un stress comme ici agrave la preacutesence drsquoun eacuteleacutement toxique Les reacutesultats geacuteneacutereacutes par ces travaux des laboratoires dirigeacutes par Labrecque et Joly 9 ont donneacute une liste de lrsquoensemble des gegravenes neacutecessaires agrave lrsquoaccumulation de lrsquoarsenic Cette liste permet drsquoenvisager drsquoeacuteventuelles manipulations geacuteneacutetiques ou encore de bien aiguiller le choix drsquoespegraveces veacutegeacutetales baseacute sur la preacutesence ou lrsquoabsence de ces gegravenes dans leur bagage geacuteneacutetique Lrsquoambition agrave terme serait de pouvoir restaurer un site deacutegradeacute en privileacutegiant les espegraveces indigegravenes ce qui permettrait de preacuteserver lrsquoeacutequilibre fragile de la biodiversiteacute des eacutecosystegravemes

EN EFFET APREgraveS SON ENTREacuteE DANS LES RACINES

AU TRAVERS DE PORES SPEacuteCIFIQUES PARTAGEacuteS AVEC

LE PHOSPHATE LrsquoARSENIC EST TRANSPORTEacute DANS

LES DIFFEacuteRENTS TISSUS (RACINES TIGES ET FEUILLES)

PUIS STOCKEacute DANS LES VACUOLES CELLULAIRES

PETITS COMPARTIMENTS HERMEacuteTIQUES PROTEacuteGEANT

LA CELLULE DE LA TOXICITEacute DU MEacuteTAL

DIREthinspthinspENVIRONNEMENT

thinsp ACIDE RIBONUCLEacuteIQUE (ARN) Moleacutecule simple brin qui est une copie transitoire permettant lrsquoexpression du mateacuteriel geacuteneacutetique dans la cellule

thinsp VACUOLE CELLULAIRE Compartiment hermeacutetique preacutesent dans certaines cellules veacutegeacutetales et animalesthinsp elle permet la reacutegulation de lrsquoeacutequilibre hydrique et le stockage de produits toxiques et de deacutechets

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

6 Tlustoš P Szaacutekovaacute J Vysloužilovaacute M Pavliacutekovaacute D Weger J et Javorskaacute H (2007) Variation in the uptake of arsenic cadmium lead and zinc by different species of willows Salix spp grown in contaminated soils Central European Journal of Biology 2(2) 254-275

Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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REacuteFEacuteRENCES1 Goering P L Aposhian H V

Mass M J Cebriaacuten M Beck B D et Waalkes M P (1999) The enigma of arsenic carcinogenesis Role of metabolism Toxicological Sciences 49(1) 5-14

2 Wang S et Mulligan C N (2006) Occurrence of arsenic contamination in Canada Sources behavior and distribution Science of The Total Environment 366(2-3) 701-721

3 Ali H Khan E et Sajad M A (2013) Phytoremediation of heavy metals mdash Concepts and applications Chemosphere 91(7) 869-881

4 Koch I Wang L Ollson C A Cullen W R et Reimer K J (2000) The predominance of inorganic arsenic species in plants from Yellowknife Northwest Territories Canada Environmental Science et Technology 34(1) 22-26

5 Holm E Mantero J Thomas R Hogland W Jani Y Kaczala F hellip Marchand C (2016) Aspects on phyto-remediation of radionuclides from waste deposits Linnaeus Eco-Tech 155

6 Tlustoš P Szaacutekovaacute J Vysloužilovaacute M Pavliacutekovaacute D Weger J et Javorskaacute H (2007) Variation in the uptake of arsenic cadmium lead and zinc by different species of willows Salix spp grown in contaminated soils Central European Journal of Biology 2(2) 254-275

Yanitch A Brereton N J B Gonzalez E Labrecque M Joly S et Pitre F E (2017) Transcriptomic response of purple willow (Salix purpurea) to arsenic stress Frontiers in Plant Science 8

7 Yanitch et al op cit

8 Poschenrieder C Tolragrave R et Barceloacute J (2006) Can metals defend plants against

biotic stress Trends in Plant Science 11(6) 288-295

9 Yanitch et al op cit

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La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 41

DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

42 HIVER 2019thinspthinspthinspthinspWWWFICSUMCOM

DIREthinspthinspENTREVUE

augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

Bibliothegraveque des lettres et sciences humainesLocal 30918 h agrave 12 h

Tous les mardis mercredis et jeudis

Eacutetudiants des cycles supeacuterieurs vous ecirctes les bienvenus aux matineacutees de reacutedaction

En reacutedaction

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Tous les mardis mercredis et jeudis

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Faculteacute des eacutetudes supeacuterieureset postdoctorales

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QR

Qursquoest-ce que la douleur chroniquethinsp

La douleur chronique est une douleur qui persiste au-delagrave du deacutelai habituel pour une gueacuterison En geacuteneacuteral on utilise ce terme lorsqursquoune douleur dure plus de trois mois Agrave ce moment-lagrave la douleur devient un syndrome ou une maladie en tant que telle indeacutependante de la cause initiale Par ailleurs la douleur chronique est aussi associeacutee agrave des conditions chroniques comme lrsquoarthrose

Quels sont les traitements conventionnels pour traiter la douleur chroniquethinsp

Les approches les plus communes sont la meacutedication les infiltrations la chirurgie lrsquoergotheacuterapie la physiotheacuterapie

la psychotheacuterapie et lrsquoacupuncture entre autres Dans un monde ideacuteal les traitements devraient ecirctre multidisciplinaires et multimodaux

Comment en ecirctes-vous venu agrave proposer des ateliers de gestion de la douleur chronique par la meacuteditation de pleine consciencethinspApregraves quelques anneacutees de pratique en douleur chronique jrsquoai reacutealiseacute qursquoil y avait une composante de la douleur qui nrsquoeacutetait pas prise en charge et qui pouvait ecirctre soumise agrave la meacuteditation de pleine conscience Puisque je pratiquais deacutejagrave la pleine conscience avant de commencer mon travail en douleur chronique jrsquoai penseacute qursquoen mariant les deux il y avait peut-ecirctre lagrave une

solution Jrsquoen suis donc venu agrave la mecircme prise de conscience qui a pousseacute la Dre Gardner-Nix [voir encadreacute] agrave proposer des ateliers agrave ses patients

En quoi consiste le programme que vous offrezthinspLe programme est donneacute sous la forme dateliers pendant 12 ou 13 semaines agrave raison drsquoune fois par semaine pour une dureacutee de 2 h 45 environ par seacuteance Celles-ci sont constitueacutees de meacuteditations guideacutees qui sont la pierre angulaire du programme Aussi agrave chaque rencontre un sujet en relation avec la douleur chronique est preacutesenteacute Chaque sujet est toujours abordeacute avec une optique de la pleine conscience Une discussion entre les participants du groupe a lieu ensuite

Soulager la douleur chronique par la meacuteditation de pleine conscience une ideacutee saugrenue Pas du tout constatent certains meacutedecins Dans le but drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie des personnes souffrant de cette pathologie le Dr Allen Steverman a pris le pari de soumettre cette approche aux deacutefis de leur reacutealiteacute Assureacutement lrsquoideacutee fait son chemin Pas surprenant vu les statistiques alarmantes 25 agrave 29 des Canadiens souffrent de douleur chronique Son coucirct annuelthinsp 60 milliards Tour drsquohorizon

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

Par Marie-Paule PrimeauLa preacutesente section vise agrave se pencher sur un sujet drsquointeacuterecirct public et agrave en deacutecortiquer les enjeux avec un expert Ce speacutecialiste reacutepondra agrave mes questions afin drsquoaffiner notre compreacutehension drsquoune probleacutematique cibleacutee

thinsp DEacuteFINITION DE LA MEacuteDITATION DE PLEINE CONSCIENCE La meacuteditation de pleine conscience crsquoest porter une attention particuliegravere au moment preacutesent ainsi qursquoaux eacutemotions ressenties lrsquoesprit ouvert et libre de jugement

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Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

DIREthinspthinspthinspthinspHIVER 2019 43

chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

Bibliothegraveque des lettres et sciences humainesLocal 30918 h agrave 12 h

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DIREthinspthinspENTREVUE

Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques

Est-ce que ce traitement srsquoadresse agrave tousthinsp

De faccedilon geacuteneacuterale tous ceux qui souffrent de douleur chronique pourraient en beacuteneacuteficier Crsquoest certain que la personne doit ecirctre ouverte agrave ce genre drsquoapproche quoique jrsquoai deacutejagrave eu des patients qui de prime abord eacutetaient sceptiques Agrave mon avis crsquoest un programme qui pourrait ecirctre offert en premiegravere intervention Il ne devrait pas ecirctre reacuteserveacute aux patients qui nrsquoont pas eu beaucoup de succegraves avec les autres traitements Ideacutealement il devrait ecirctre proposeacute parallegravelement aux autres traitements Le but nrsquoest pas qursquoil remplace drsquoautres interventions mais que cette meacutethode fasse partie drsquoun ensemble de possibiliteacutes Nous remarquons que les autres traitements peuvent ecirctre plus efficaces pour les patients qui pratiquent la meacuteditation de pleine conscience Si une personne a une condition physique ou de santeacute mentale qui nrsquoest pas bien controcircleacutee cela serait une contre-indication car la personne pourrait ne pas ecirctre en mesure de participer agrave des rencontres de groupe

Quels sont les effets de la pleine conscience sur la douleur chroniquethinsp

Cest une question complexe agrave laquelle il est difficile de reacutepondre en quelques mots La pleine conscience on peut en parler et lrsquointellectualiser mais ccedila

demeure une approche qui se comprend davantage par lrsquoexpeacuterience Cela eacutetant dit lrsquoideacutee fondamentale de la pleine conscience crsquoest drsquoamener son attention de faccedilon deacutelibeacutereacutee au moment preacutesent sans porter de jugement sur lrsquoexpeacuterience veacutecue Donc si on associe cette deacutefinition agrave la douleur ou agrave un autre type de souffrance lrsquoideacutee nrsquoest pas de changer le contenu de lrsquoexpeacuterience mais plutocirct de changer la maniegravere dont lrsquoexpeacuterience est veacutecue Par contre il faut garder en tecircte que la pleine conscience nest pas de la penseacutee positive Lrsquoautre aspect crsquoest que la souffrance veacutecue par la douleur chronique ne reacutesulte pas seulement de la sensation physique mais bien de la combinaison de la sensation physique et de ce que signifie lrsquoexpeacuterience de la douleur pour la personne lrsquoeffet que ccedila a sur elle Avec la pleine conscience on explore la capaciteacute de deacutepartager la sensation physique des penseacutees et des eacutemotions qui font eacutegalement partie de lrsquoexpeacuterience de la douleur et qui sont en grande partie derriegravere la souffrance lieacutee agrave la douleur

Nrsquoest-il pas contradictoire de demander agrave un patient de se concentrer sur sa douleur lors de meacuteditations alors que crsquoest une expeacuterience peacutenible pour luithinsp

Cest un deacutefi de lrsquoexpliquer et de le faire comprendre en effet Lorsqursquoune personne eacuteprouve de la douleur chronique depuis longtemps elle a deacuteveloppeacute des meacutecanismes de protection elle veut ne pas y penser et se changer les ideacutees Ce comportement drsquoeacutevitement peut aider jusqursquoagrave un certain point mdash la distraction peut mecircme ecirctre utile en douleur chronique mdash mais lrsquoeffet est de courte dureacutee Lorsqursquoune personne srsquoentraicircne agrave amener son attention sur la douleur au deacutebut oui la douleur peut augmenter de faccedilon transitoire mais avec le temps on se rend compte que lrsquoexpeacuterience se transforme puis que lrsquointensiteacute de la douleur diminue Le patient nrsquoarrive pas agrave ce reacutesultat du jour au lendemain Les concepts de pleine conscience sont

abordeacutes dans les premiegraveres semaines et la connexion corpsesprit est exploreacutee Une fois ces enseignements compris il est possible de travailler plus directement lrsquoexpeacuterience de la douleur Crsquoest une des raisons pour lesquelles la Dre Gardner-Nix a modifieacute le programme Mindfulness Based Stress Reduction Elle a eacuteteacute tregraves sensible agrave la reacutealiteacute des personnes qui suivaient le programme La cadence des informations lrsquoordre des meacuteditations et les sujets traiteacutes ont eacuteteacute consideacutereacutes avec finesse

Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent

Est-ce que la pleine conscience aide agrave geacuterer la douleur ou est-ce qursquoelle la reacuteduit reacuteellementthinsp

Les deux Lrsquoapproche pour le traitement de la douleur chronique nrsquoest pas la mecircme que pour une douleur aigueuml Pour une douleur aigueuml le traitement est axeacute sur la leacutesion ou sur la blessure Quand la douleur aigueuml devient chronique il y a des changements dans le systegraveme nerveux central et du cerveau qui srsquoinstallent Quand on parle de changement au niveau du systegraveme nerveux central crsquoest sucircr que dautres aspects entrent en ligne de compte dont les penseacutees et les eacutemotions Le programme que nous offrons se penche sur tous ces aspects-lagrave Les personnes qui le suivent rapportent que leur niveau de douleur diminue mais ce qui est encore plus important crsquoest que mecircme si pour certains elle nest pas toujours grandement diminueacutee son impact fonctionnel srsquoatteacutenue La personne est donc moins deacuterangeacutee par sa douleur Elle srsquoactive davantage et sa qualiteacute de vie

MEacuteDITER POUR SOULAGER LA DOULEUR CHRONIQUE

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement

Comment mesurez-vous les effets du traitementthinsp

Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

traitement deacutepassent parfois ceux des autres traitements que jrsquoai pu leur offrir pendant plusieurs anneacutees Comme le but principal du programme est de permettre aux patients drsquoecirctre plus fonctionnels je suis satisfait quand ils retrouvent des habitudes de vie qursquoils avaient eacuteteacute obligeacutes de laisser tomber Oui je souhaite que leur niveau de douleur baisse mais surtout qursquoils puissent agrave nouveau faire certaines activiteacutes souhaiteacutees

Quelle proportion de vos patients prennent des opioiumldesthinsp

Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

Quels sont les limites du programme que vous offrezthinsp

Pour le patient les bienfaits tireacutes du programme sont individuels Je ne pense pas que ce soit une panaceacutee La question est de connaicirctre nos attentes face agrave un traitement Cela est vrai pour tout traitement Si notre

attente est drsquoeacuteradiquer la douleur ce nrsquoest pas toujours possible Par contre si le but est de reacuteduire la douleur agrave un niveau toleacuterable et drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie alors oui la pleine conscience est indiqueacutee

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chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

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Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

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theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

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Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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augmente En douleur chronique il nrsquoy a pas de seacuteparation entre le biologique et le psychologiquethinsp les deux ne font qursquoun Le corps et lrsquoesprit ne sont pas seacutepareacutes ils sont intrinsegravequement lieacutes

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Les reacutesultats des eacutetudes sur les bienfaits des programmes de pleine conscience deacutemontrent des effets beacuteneacutefiques inteacuteressants par rapport agrave la douleur En ce qui concerne le travail clinique avec nos groupes les patients remplissent un questionnaire au deacutebut et agrave la fin du programme Il srsquoagit drsquoune eacutevaluation des reacutepercussions du programme Souvent les bienfaits se manifestent pendant ou apregraves les 12 semaines mais parfois crsquoest beaucoup plus tard Certaines personnes sont mes propres patients je peux donc eacutevaluer le degreacute defficaciteacute du programme pour elles Pour les autres la reacutetroaction vient de leur meacutedecin traitant Pour certains de mes patients je constate que les bienfaits de ce

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Pour certains patients lrsquoutilisation des opioiumldes de faccedilon judicieuse peut faire encore partie du plan de traitement Toutefois ccedila demeure juste une partie du traitement qui sera combineacute avec drsquoautres approches meacutedicamenteuses et non-meacutedicamenteuses Les patients dirigeacutes vers la clinique du CHUM sont des patients dont la douleur a eacuteteacute difficile agrave controcircler Les cas sont donc souvent complexe Je ne veux pas minimiser les reacutepercussions de la crise des opioiumldes mais je pense que les meacutedias nrsquoont pas toujours bien deacutepartageacute le problegraveme de toxicomanie de lrsquoutilisation des opioiumldes dans la gestion de la douleur chronique Parfois on note un chevauchement mais crsquoest une minoriteacute de patients Une incidence neacutegative de la meacutediatisation de la crise des opioiumldes crsquoest que certains patients qui fonctionnaient tregraves bien avec des doses raisonnables depuis des anneacutees se questionnent sur leur utilisation ou crsquoest leur meacutedecin qui remet en doute leur traitement Pour certains patients lrsquoutilisation judicieuse des opioiumldes est parfois justifieacutee

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Certaines personnes critiquent la pleine conscience car elle est souvent preacutesenteacutee comme une solution facile mecircme miraculeuse De plus certains craignent la reacuteaction agrave cette meacutethode que pourraient avoir des personnes fragiliseacutees

Ces critiques sont tout agrave fait justifieacutees Cette approche nrsquoest pas miraculeuse La douleur chronique demeure une condition souvent complexe qui neacutecessite des approches multiples La pleine conscience est un outil parmi drsquoautres Les craintes dont vous me parlez sont fondeacutees Dans le milieu de la pleine conscience on est sensible agrave cet aspect-lagrave La pleine conscience nrsquoest pas une approche beacutenigne car des eacutemotions et des souvenirs peuvent remonter agrave la surface que ce soit pendant la meacuteditation ou apregraves Parfois les patients ont des histoires de traumatismes Lors de lrsquoanimation drsquoun groupe je reste agrave lrsquoaffucirct des reacuteactions Le cas eacutecheacuteant si un patient a un besoin particulier je le dirige vers un professionnel de la santeacute approprieacute En outre ces aspects font drsquoailleurs partie du curriculum offert aux professionnels de la santeacute lors de la formation pour le programme de gestion de la douleur chronique par la pleine conscience

Y a-t-il des entraves agrave laccegraves au programmethinsp

Il y a des entraves purement administratives comme lrsquoaccegraves au programme Jrsquoespegravere que de plus en plus de personnes seront formeacutees au Queacutebec drsquoici quelques anneacutees Aussi les professionnels de la santeacute ne connaissent pas toujours cette approche de pleine conscience pour la gestion de la douleur

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chronique Il y a quelques semaines jai justement donneacute une confeacuterence sur le sujet dans le cadre du congregraves annuel des meacutedecins de famille organiseacute par McGill Crsquoest ce genre de forum eacuteducatif qui fera connaicirctre cette approche-lagrave Bien sucircr ccedila ne se fera pas du jour au lendemain mais petit agrave petit plus de professionnels pourront offrir le programme et ainsi augmenter son accessibiliteacute

Quelle est la porteacutee de la perception de la douleur chronique du corps meacutedical sur lrsquoexpeacuterience du patientthinsp

Consideacuterable Les patients souffrant de douleur chronique me rapporte souvent se sentir mal compris par le corps meacutedical Les conseacutequences sont tregraves importantes De prime abord tout patient qui me dit qursquoil a de la douleur je ne la remets pas en question Crsquoest une leccedilon que jrsquoai apprise par lrsquoexpeacuterience car comme meacutedecin jrsquoapprends de mes patients et de leur expeacuterience de vie Je mrsquoen doutais deacutejagrave mais jrsquoai constateacute agrave quel point les retombeacutees sont extrecircmement neacutefastes pour les patients qui nrsquoont pas eacuteteacute reconnus Cela eacutetant dit ce nest pas de la mauvaise volonteacute de la part des meacutedecins Parfois ils sont pris au deacutepourvu devant les personnes souffrant

de douleur chronique Il arrive donc que le meacutedecin transmette le message agrave son patient de faccedilon consciente ou inconsciente qursquoil nrsquoa aucun traitement agrave lui offrir Ce qui est faux Mecircme si la douleur chronique dans la majoriteacute des cas ne se gueacuterit pas des traitements pour la soulager existent Une prise en charge drsquoune maladie est toujours possible peu importe sa nature

La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant

Que reacuteserve lrsquoavenir pour le traitement de la douleur chroniquethinsp

Depuis quelques anneacutees au CHUM la direction de la clinique a augmenteacute les ressources existantes et a eacutelargi son offre avec des traitements non conventionnels comme le yoga sur chaise des ateliers drsquoart des groupes deacuteducation

theacuterapeutique et la pleine conscience La multidisciplinariteacute des approches et la concertation des speacutecialistes sont de plus en plus mises de lrsquoavant Au CHUM nous avons un nouveau projet qui srsquoappelle ECHO Crsquoest une ideacutee qui a vu le jour aux Eacutetats-Unis Ce projet offre un soutien aux professionnels de la santeacute que ce soit des meacutedecins de famille des infirmiegraveres praticiennes etc Ils peuvent preacutesenter des cas par la plateforme ZOOM au groupe de professionnels de la Clinique de la douleur du CHUM qui inclut des meacutedecins de famille speacutecialiseacutes en douleur chronique des anestheacutesistes une neurologue une psychiatre une pharmacienne une physiotheacuterapeute des psychologues une travailleuse sociale Nous nous reacuteunissons une fois par semaine et les professionnels de la santeacute de la communauteacute sont inviteacutes agrave nous preacutesenter un cas en douleur chronique parfois un cas complexe afin que nous puissions faire un remue-meacuteninges pour trouver des solutions Cette deacutemarche beacuteneacuteficie au patient et agrave la personne qui preacutesente le cas mais tous tirent profit de cet eacutechange Ce soutien consultatif est tregraves utile pour les meacutedecins en premiegravere ligne drsquointervention

Qui est Allen StevermanthinspLe Dr Allen Steverman est un meacutedecin de famille dont la pratique est cibleacutee en gestion de la douleur chronique Il exerce agrave la Clinique de la douleur du Centre hospitalier de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal (CHUM) et agrave lrsquoHocircpital juif de reacuteadaptation de Laval en plus drsquoecirctre professeur adjoint de clinique au deacutepartement de meacutedecine familiale et de meacutedecine drsquourgence de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal et professeur associeacute au deacutepartement de meacutedecine familiale de lrsquoUniversiteacute McGill De plus il participe agrave la formation des futurs praticiens dans les domaines de la douleur chronique et des applications de la pleine conscience en meacutedecine

Le Dr Steverman est le seul meacutedecin au Queacutebec agrave proposer avec encadrement lrsquoapproche de la meacuteditation de pleine conscience agrave certains de ses patients aux prises avec de la douleur chronique Drsquoune dureacutee de 12 ou 13 semaines le programme laquo Gestion de la douleur chronique baseacutee sur la pleine conscience raquo (MBCPM Mindfullness Based Chronic Pain Management) est offert au CHUM et agrave la clinique MindSpace

Mise au point au Canada par la Dre Jackie Gardner-Nix meacutedecin consultante en gestion de la douleur chronique et professeure agreacutegeacutee agrave lUniversiteacute de Toronto la MBCPM srsquoinspire des travaux sur la reacuteduction du stress baseacutee sur la meacuteditation de pleine conscience de Jon Kabat-Zinn Riche drsquoune longue pratique personnelle de la meacuteditation de pleine conscience le Dr Allen Steverman a pris la deacutecision drsquooffrir le programme aux Queacutebeacutecois apregraves avoir approfondi sa formation aupregraves de la Dre Gardner-Nix

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Auteur Yann Leliegravevre BD reacutealiseacutee par Zviane

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