1

SRAS

S.Nguyen

04/2005

1- Généralités

1a- historique 1b- le virus1c- pathogénicité

La province de Guangdong– 85 millions d’habitants

– 14 villes principales

– 11% PNB de la Chine

– 76 millions ont un rapport direct avec l’animal

Historique

16 novembre 2002: - 305 cas de pneumonies, Guangdong- clusters de cas familiaux et dans le personnel hospitalier- pathogène inconnu

= émergence de l ’épidémie

Historique

21 février 2003: -hôtel Métropole à Hong Kong-un médecin de Guangdong contamine 16 autres clients

dissémination mondiale

Historique

2

Historique

26 février 2003: Début épidémie à l’hôpital Français de Hanoi

12 mars 2003: Alerte mondiale déclenchée par OMS

13 mars 2003: Première alerte DGS

15 mars 2003: OMS: recommandations pour voyageurs

Historique

17 mars 2003: DGS: Antigrippal (Oseltamivir) + isolement respiratoire

23 mars 2003: Premier cas en France

16 avril 2003: SARS-CoV « authentifié »

5 juillet 2003: Fin officielle de l’épidémie

Historique

Au total pour l ’épidémie 2003 =

8098 cas774 morts

derniers cas de SRAS :04/2004 en Chine, contamination dans un laboratoire de virologie

Historique

caractéristiques de l ’épidémie =- extension mondiale (30 pays)- rapidité

rôle des transports, et de la transmission hospitalière +++

1- Généralités

1a- historique 1b- le virus1c- pathogénicité

Le virus

SRAS = syndrome respiratoire aigu sévère

infection due à un coronavirus:« SARS- coronavirus »

virus à ARN100 à 150 nm enveloppé

3

Le virus

Nature med. 2004

Le viruscoronavirus : responsables habituellement d ’infections chez oiseaux sauvages et mammifèresdont l ’homme (rhinopharyngites)

SARS-coV = une nouvelle espèce dans la famille des coronavirus, capable d ’infecter l ’homme

--> probablement par transmission inter-espèce

Le virus

foyer du virus:animaux sauvages vendus sur marchés de Guandong (civette ?)

transmission à l ’homme

Le virus

Survie 48 heures à T° ambiante sur surface plastique

survie 2 à 4 jours dans selles, et 1jour dans urines

détruit par les désinfectants habituels

1- Généralités

1a- historique 1b- le virus1c- pathogénicité

Pathogénicité

Transmission : (contact rapproché)par gouttelettes et aérosols contaminés

transmission par voie digestive ou conjonctivale : NON prouvée

Risque de transmission nosocomialedocumentée => isolement obligatoire

4

Pathogénicité

contagiosité modérée % à la grippe,mais virulence + grande

contagiosité +++ la 2ème semaine => certains patients asymptomatiquespeuvent transmettre la maladie

mortalité 5 à 10%

2- clinique

Clinique

Incubation: 2 à 10 jours

phase d ’état : symptomatologie pas spécifiqueévolution en 2 phases– semaine 1– semaine 2: apparition signes respiratoires

Clinique

1ère semaine :

– fièvre–AEG– frissons–céphalées–myalgies

Clinique 2ème semaine :

–signes respiratoires :touxdyspnéeinsuff. respiratoire aiguë(ventilation mécanique ds 10 à 20%)

–signes digestifs : diarrhée +++(10 à 20%)

3- paraclinique

5

Paraclinique

Radiologie pulmonaire: parfois normale !!! => scanner

infiltratscondensation

pulmonaire

Paraclinique

Scanner thoracique :à réaliser au moindre doute

Paraclinique

Biologie: non spécifique

augmentation des LDH

leucopénie, lymphopénie, thrombopénie

↑ transaminases

anomalies du TCA

4- définition des cas

Définition des cas

Cas possible :

fièvre d ’apparition brutale >38°C

signes cliniques d ’atteinte respiratoire basse

ET notion de retour de zone d ’endémie dans les 10j précédant, ou de contact avec 1 cas probable

Définition des cas

Cas probable :

cas possible

+ signes radiologiques de pneumopathie (RX thorax, scanner thorax)

6

5- prise en chargeCAT si cas suspect

Hospitalisation en ISOLEMENT dans un service référent de maladies infectieuses de CHU

transfert par SAMU

prévenir l ’institut national de veille sanitaire

CAT si cas suspect

Locaux d’isolement

– Chambre à pression négative

– Porte fermée, ventilation fermée

Matériels

– À UU ou réservés/patient

– Matériels de sécurité

– Elimination en DASRI

CAT si cas suspect

Insister sur– Hygiène des mains– Limiter actes générant aérosols

Organisation– Isolement géographique– Privilégier du personnel dédié– Limiter déplacement du patient– Eviter toutes les visites inutiles

CAT si cas suspect

A l’entrée

– Masque FFP2 à défaut FFP1 (norme EN 149)

– Surblouse UU

– Lunettes de protection

– 1 paire de gants à UU à l’entrée. Une seconde si actes directs

– Surchaussures

CAT si cas suspectA la sortie

– Enlever sur blouse puis paire de gants externe avant de sortir

– A l’extérieur, enlever le masque puis la paire de gants restant

Hygiène des mains après sortie de la chambre

– Savon antiseptique ou– Friction avec solution hydro alcoolique

7

Hygiène et IsolementLinge– UU

Vaisselle– Port de gants par le

personnel

– Détergents et cycle de lavage habituel

Entretien des locaux– Nettoyage désinfection

quotidien

– Nettoyage puis désinfection par Javel <24h si souillure visible

Diagnostic

Mise en évidence du virus– par RT-PCR– ou culture

ou sérologie (anticorps)

Diagnostic

RT-PCR

protocoles (modalités de prélèvements et acheminements)

prélévements– naso-pharyngés– oro-pharyngés– sérum ou plasma (1ère semaine)– selles (2 ème semaine)

Traitement

Pas de consensus

antibiothérapie pneumonie communautaire

antiviraux (ribavirine)

+/- corticothérapie

+/- assistance respiratoire

Prophylaxie

Maladie à déclaration obligatoire ++

mise en quarantaine des sujets en contact avec 1 cas probable:surveiller apparition des symptômesT° X2/jpendant 2 semaines

Situation du SRAS en France en juin 2003

8

Définition des cas

Cas Probable : le patient présente

- les critères cliniques d’atteinte respiratoire sévère d’étiologie inconnue

- les critères d’exposition épidémiologique

- et les critères biologiques confirmé ou indéterminé

Cas suspect : le patient présente

- les critères cliniques d’atteinte respiratoire modérée d’étiologie inconnue

- les critères d’exposition épidémiologique

- et les critères biologiques confirmé ou indéterminé

(CDC Atlanta Juillet 2003)

Définition des cas: Critères cliniquesPatient asymptomatique ou symptomatologie respiratoire minime

Symptomatologie respiratoire modérée : – Fièvre > 38°C– ET un ou plusieurs signes d’atteintes respiratoires basses

(toux, dyspnée, gêne respiratoire, hypoxie)

Symptomatologie respiratoire sévère : – Fièvre > 38°C– ET un ou plusieurs signes d’atteintes respiratoires basses

(toux, dyspnée, gêne respiratoire, hypoxie), – ET

• Pneumonie radiologique• Détresse respiratoire aigue• Des données autopsiques confirmant une pneumonie ou

un SDRA sans autre cause identifiable

(CDC Atlanta Juillet 2003)

Définition des cas: Critères Epidémiologiques

Voyage dans les 10 jours précédant le début des

signes dans une zone de transmission actuelle ou antérieure du SARS (incluant les zones de transit des

aéroports)

Contact dans les 10 jours précédents avec un

patient atteint de SARS

(CDC Atlanta Juillet 2003)

Définition des cas: Critères Biologiques

Confirmé :– Anticorps anti-SARS-CoV dans le sérum ou– SARS-CoV ARN par RT-PCR (2 séries de primers) ou– Isolement du SARS-CoV

Négatif : – Absence d’anticorps anti SARS-CoV dans un sérum obtenu

au delà de 28 jours.

Indéterminé :– Tests de laboratoire non fait ou en cours

(CDC Atlanta Juillet 2003)