HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

HISTOLOGIE DE L’APPAREIL HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

• Rôle essentiel dans l’hématose +++Rôle essentiel dans l’hématose +++• 3 parties3 parties– Voies aériennes : conduction de l’air Voies aériennes : conduction de l’air – Alvéoles pulmonaires : Vaste surface d’échange entre Alvéoles pulmonaires : Vaste surface d’échange entre

l’air et le sang l’air et le sang – Séreuse pleuraleSéreuse pleurale

I - IntroductionI - Introduction

HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIREHISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

I – IntroductionI – IntroductionII - Systématisation de l’appareil respiratoireII - Systématisation de l’appareil respiratoireIII - La muqueuse respiratoireIII - La muqueuse respiratoireIV – Les voies aériennes supérieuresIV – Les voies aériennes supérieuresV – Les voies aériennes profondesV – Les voies aériennes profondesVI – Le lobule pulmonaireVI – Le lobule pulmonaireVII – La vascularisation pulmonaireVII – La vascularisation pulmonaireVIII – HistophysiologieVIII – HistophysiologieIX – La plèvreIX – La plèvre

II - Systématisation de l’appareil respiratoireII - Systématisation de l’appareil respiratoire

Voies Aériennes SupérieuresVoies Aériennes Supérieures-Fosses nasales (1, 2, 3)Fosses nasales (1, 2, 3)-Pharynx (13, 14)Pharynx (13, 14)-Larynx (6)Larynx (6)Voies aériennes extra-pulmonaires profondes: Voies aériennes extra-pulmonaires profondes: -TrachéeTrachée(7)(7)-Bronches souches (8)Bronches souches (8)

A - Voies aériennes extra-pulmonaires A - Voies aériennes extra-pulmonaires

B - Voies aériennes intra-pulmonaires : B - Voies aériennes intra-pulmonaires : - Bronches cartilagineusesBronches cartilagineuses (9) (9) - Bronchioles intra-lobulaires (11)Bronchioles intra-lobulaires (11)

C – Parenchyme pulmonaire : C – Parenchyme pulmonaire : - canal alvéolaire (10) canal alvéolaire (10) - alvéoles (12) alvéoles (12)

D – Séreuse pleuraleD – Séreuse pleurale- Feuillet viscéral (16)Feuillet viscéral (16)- Feuillet pariétal (15)Feuillet pariétal (15)

II - Systématisation de l’appareil respiratoireII - Systématisation de l’appareil respiratoire

- Epithélium de type respiratoire : cylindrique - Epithélium de type respiratoire : cylindrique pseudostratifiépseudostratifié(Fosses nasales (Fosses nasales plus petites bronches plus petites bronches cartilagineuses)cartilagineuses)

-Epithélium malpighien non kératiniséEpithélium malpighien non kératinisé(voile du palais, oropharynx, épiglotte et (voile du palais, oropharynx, épiglotte et cordes vocales)cordes vocales)

III - La muqueuse respiratoireIII - La muqueuse respiratoire

Epithélium cylindrique pseudo-stratifiéEpithélium cylindrique pseudo-stratifié

Membrane basaleMembrane basale

ChorionChorionGlandes séro-muqueuses Glandes séro-muqueuses ++++Formations lymphoïdesFormations lymphoïdesVaisseaux ++ Vaisseaux ++ Nerfs ++Nerfs ++

Fosses nasalesPseudo-stratifié

Bronche sus-lobulaire

Ep

A – Structure histologiqueA – Structure histologique


1 – Epithélium respiratoire1 – Epithélium respiratoire

4 types de cellules épithéliales4 types de cellules épithéliales



1 – Epithélium respiratoire1 – Epithélium respiratoire1. 1 – cellules ciliées1. 1 – cellules ciliées

Les plus nombreusesLes plus nombreusesCils au pôle apical Cils au pôle apical



1 – Epithélium respiratoire1 – Epithélium respiratoire1. 1 – cellules ciliées1. 1 – cellules ciliées

200 à 300 cils par cellule200 à 300 cils par cellule4 à 5 µm de haut4 à 5 µm de hautMouvements synchrones : 15 à 20 batt/sMouvements synchrones : 15 à 20 batt/sEn direction du pharynxEn direction du pharynx




1. 2 – cellules caliciformes1. 2 – cellules caliciformes

1 cell caliciforme pour 4 à 5 cellules ciliées1 cell caliciforme pour 4 à 5 cellules ciliéesMucus visqueux, gluant (Glycoprot, GAG) PAS + et Bleu Alcian +Mucus visqueux, gluant (Glycoprot, GAG) PAS + et Bleu Alcian +



1 – Epithélium respiratoire1 – Epithélium respiratoire1. 3 – cellules neuroendocrines (SED)1. 3 – cellules neuroendocrines (SED)

Rares, entoblastiquesRares, entoblastiquesMET : granules denses aux e-, neurosécrétoires (amines* et polypeptides)MET : granules denses aux e-, neurosécrétoires (amines* et polypeptides)Identifiables par des colorations spéciales aux sels d’Ag et par immunohistochimieIdentifiables par des colorations spéciales aux sels d’Ag et par immunohistochimieRégulation locale des FMLRégulation locale des FML


? ?

Ac anti-chromogranine AAc anti-chromogranine A

*Chromogranines*Chromogranines*Synaptophysine*Synaptophysine



1. 4 – cellules de remplacement1. 4 – cellules de remplacement

IndifférenciéesIndifférenciéesRenouvellement des cellules ciliées, mucosécrétantes et neuroendocrinesRenouvellement des cellules ciliées, mucosécrétantes et neuroendocrines



2 – Chorion2 – Chorion


- Tissu conjonctif Tissu conjonctif (F él ++ disposition long // à l’axe (F él ++ disposition long // à l’axe

de conduction = réseau continu)de conduction = réseau continu)

- Formations lymphoïdes Formations lymphoïdes (BALT : amas de lymphocytes) (BALT : amas de lymphocytes)

- Glandes séro-muqueuses Glandes séro-muqueuses tubulo-acineusestubulo-acineuses

Acinus muqueuxAcinus muqueux

Acinus séreuxAcinus séreux

Acinus séro-Acinus séro-muqueuxmuqueux

Matériel protéique Matériel protéique fluidefluide

Mucus gluant (GAG)Mucus gluant (GAG)

Cellules muqueuses Cellules muqueuses positives au Bleu alcianpositives au Bleu alcian


B – Fonctions B – Fonctions

1 - Epuration de l’air inspiré : rôle du tapis roulant muco-ciliaire 1 - Epuration de l’air inspiré : rôle du tapis roulant muco-ciliaire ((pharynx, 20 mm/min):pharynx, 20 mm/min):

- Phase profonde fluide occupant la hauteur des cilsPhase profonde fluide occupant la hauteur des cils- Phase superficielle épaisse gluantePhase superficielle épaisse gluante

Dyskinésies ciliaires primitives (cils immobiles) Dyskinésies ciliaires primitives (cils immobiles) Infections naso-sinusiennes précoces et bronchiques conduisant à une Infections naso-sinusiennes précoces et bronchiques conduisant à une dilatation des bronchesdilatation des bronches

2 – Humidification et réchauffement de l’air inspiré2 – Humidification et réchauffement de l’air inspiré

3 - Défense immunitaire (BALT)3 - Défense immunitaire (BALT)


C – Métaplasie malpighienneC – Métaplasie malpighienne

Ex : tabagismeEx : tabagisme

- - cell ciliées et cell ciliées et cell caliciformes : bronchite chronique (expectoration et cell caliciformes : bronchite chronique (expectoration et toux)toux)

-Remplacement de l’épithélium respiratoire (A) par un épithélium de Remplacement de l’épithélium respiratoire (A) par un épithélium de revêtement, malpighien(B) : revêtement, malpighien(B) : Métaplasie malpighienneMétaplasie malpighienne

Sur cet épithélium en métaplasie malpighienne peuvent se développer Sur cet épithélium en métaplasie malpighienne peuvent se développer des lésions pré-cancéreuses : des lésions pré-cancéreuses : dysplasiesdysplasies de sévérité croissante(C, D,E) de sévérité croissante(C, D,E)puis des lésions cancéreuses : puis des lésions cancéreuses : carcinomes carcinomes malpighiens (F)malpighiens (F)

Winterhalder R C et al. Ann Oncol 2004;15:185-196

IV – Les voies aériennes supérieuresIV – Les voies aériennes supérieures

Voies Aériennes SupérieuresVoies Aériennes Supérieures-Fosses nasales (1, 2, 3)Fosses nasales (1, 2, 3)-Pharynx (13, 14)Pharynx (13, 14)-Larynx (6)Larynx (6)


A – Les fosses nasalesA – Les fosses nasales

Orifice Orifice narinairenarinaire

vestibulevestibule

Cornets sup, Cornets sup, moyen et inf = moyen et inf = de la surf de la surf Ecoulement Ecoulement tourbillonaire tourbillonaire de l’airde l’air

Armature ostéocartilagineuse Armature ostéocartilagineuse Coexistence de 3 types de Coexistence de 3 types de muqueuse : respiratoire, olfactive muqueuse : respiratoire, olfactive et vestibulaireet vestibulaire



1 – La muqueuse vestibulaire1 – La muqueuse vestibulaire

Epithélium pavimenteux pluristratifié non kératiniséEpithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé

Le chorion renferme des follicules pileuxLe chorion renferme des follicules pileux

Orifice narinaireOrifice narinaire

vestibulevestibule


A – Les fosses nasalesA – Les fosses nasales2 – Particularités de la muqueuse respiratoire 2 – Particularités de la muqueuse respiratoire

De l’épithélium :De l’épithélium :- richesse en cellules ciliées- richesse en cellules ciliées

Du chorion :Du chorion :- chorion très riche en glandes séro-muqueuses (séreuses ++) - chorion très riche en glandes séro-muqueuses (séreuses ++) - Hypervascularisé : lacs sanguins- Hypervascularisé : lacs sanguins- Riche en lymphocytes et polynucléaires éosinophiles- Riche en lymphocytes et polynucléaires éosinophilesRhinite allergique Rhinite allergique

Lacs sanguins++Lacs sanguins++

Cornet moyenCornet moyen



3 – La muqueuse olfactive3 – La muqueuse olfactive

Caractères générauxCaractères généraux

-Toit des FNToit des FN : face nasale de la lame criblée de l’ethmoïde, déborde légèrement : face nasale de la lame criblée de l’ethmoïde, déborde légèrement sur la cloison nasale et les parois latérales des FNsur la cloison nasale et les parois latérales des FN

-Epithélium neurosensoriel Epithélium neurosensoriel responsable de l’olfaction et de la perception des responsable de l’olfaction et de la perception des composantes subtiles du goûtcomposantes subtiles du goût

-Epithélium olfactif repose sur un chorion richement vascularisé et innervé Epithélium olfactif repose sur un chorion richement vascularisé et innervé renfermant des renfermant des glandes de Bowman tubulo-acineuses simples à sécrétion glandes de Bowman tubulo-acineuses simples à sécrétion séreuseséreuse



3 – La muqueuse olfactive3 – La muqueuse olfactive

L’épithélium olfactifL’épithélium olfactif

Epithélium cylindrique pseudo-stratifié Epithélium cylindrique pseudo-stratifié

Trois types de cellules :Trois types de cellules :- cellules basales- cellules basales- cellules sus-tentaculaires- cellules sus-tentaculaires- cellules olfactives réceptrices : neurones bipolaires- cellules olfactives réceptrices : neurones bipolaires

Epithélium olfactifEpithélium olfactif

Chorion :Chorion :Glandes de BowmanGlandes de Bowman

(d’après Histologie Humaine, Stevens and Lowe)(d’après Histologie Humaine, Stevens and Lowe)

RégénérationRégénération

Produit de sécrétion des Gl de Produit de sécrétion des Gl de Bowman + mucus = gel Bowman + mucus = gel Contact étroit et prolongé entre Contact étroit et prolongé entre substances olfactives et cilssubstances olfactives et cils

Cellule sustentaculaireCellule sustentaculaire

Cyl à PB étroitCyl à PB étroitNy 1/3 supNy 1/3 supMicrovill ++Microvill ++Pig cyto jaune-brunPig cyto jaune-brun

Cellule basaleCellule basale

Cellule olfactiveCellule olfactive

Filets nerveux olfactifsFilets nerveux olfactifs

Connexions dans le bulbe olfactif Connexions dans le bulbe olfactif

Glandes de BowmanGlandes de BowmanTubulo-acineuse séreuseTubulo-acineuse séreuse

SoutienSoutien


B – Le pharynxB – Le pharynx

- Nasopharynx : muqueuse en contact qu’avec l’air Nasopharynx : muqueuse en contact qu’avec l’air épithélium respiratoireépithélium respiratoire

- Oropharynx : muqueuse en contact avec l’air et le bol alimentaire Oropharynx : muqueuse en contact avec l’air et le bol alimentaire épithélium malpighien non kératiniséépithélium malpighien non kératinisé

Carrefour aéro-digestif :Carrefour aéro-digestif :

IV – Les voies aériennes supérieuresIV – Les voies aériennes supérieuresB – Le pharynxB – Le pharynx

Nombreuses formations lymphoïdes situées dans le chorion : Nombreuses formations lymphoïdes situées dans le chorion :

-Amygdale linguale (1) Amygdale linguale (1) -Amygdales Amygdales palatines (2) palatines (2)

- Amygdales pharyngées (3) Amygdales pharyngées (3) - Amygdales tubaires (4) Amygdales tubaires (4)

(1)(1)

(2)(2)

(3)(3)

(4)(4)


B – Le pharynxB – Le pharynx

Végétations adénoïdesVégétations adénoïdes Amygdale palatineAmygdale palatine

Epithélium respiratoireEpithélium respiratoire

MBMB

Chorion : Chorion : Lympho +++Lympho +++

Epithélium malpighien non kératiniséEpithélium malpighien non kératinisé

cryptescryptes

LymphocytesLymphocytes


C – Le larynxC – Le larynx

Muqueuse de type respiratoire Muqueuse de type respiratoire SAUF :SAUF :- face sup de l’épiglotte (axe digestif)- face sup de l’épiglotte (axe digestif)- Vraies cordes vocales- Vraies cordes vocales Épithélium malpighien non kératiniséÉpithélium malpighien non kératinisé

PhonationPhonationArmature fibro-myo-cartilagineuseArmature fibro-myo-cartilagineuse

EE

FCFCVCVC

Ventricule de Morgagni


C – Le larynxC – Le larynx

Vraie corde vocale Vraie corde vocale (épithélium malpighien)(épithélium malpighien)

Fausse corde vocale Fausse corde vocale (épithélium respiratoire)(épithélium respiratoire)

Muscle Muscle vocalvocal

Avec l’âge apparition d’îlots Avec l’âge apparition d’îlots de métaplasie malpighiennede métaplasie malpighienne

Fragilité de la muqueuse des CV (++ terrain prédisposé) Fragilité de la muqueuse des CV (++ terrain prédisposé) Endoscopie devant enrouement persistant plus de 7 j à partir de 30 ansEndoscopie devant enrouement persistant plus de 7 j à partir de 30 ans

A – Trachée et bronches souchesA – Trachée et bronches souches

1 – caractères généraux1 – caractères généraux

Trachée :Trachée :10-12 cm de long10-12 cm de long1,5 – 2 cm de Ø1,5 – 2 cm de Ø

15 à 20 arceaux cartilagineux 15 à 20 arceaux cartilagineux incompletsincomplets

V – Les voies aériennes profondesV – Les voies aériennes profondes

A – Trachée et bronches souchesA – Trachée et bronches souches2 – structure histologique 2 – structure histologique

Coupe transversale de trachéeCoupe transversale de trachée

AvAv

ArrArr

1 : muqueuse respiratoire1 : muqueuse respiratoire

2 : glandes séro-muqueuses2 : glandes séro-muqueuses

3 : anneau incomplet de 3 : anneau incomplet de cartilage hyalincartilage hyalin

4 : adventice4 : adventice

5 : muscle lisse trachéal5 : muscle lisse trachéal


55

Coupe transversale de trachéeCoupe transversale de trachée

Epithélium respiratoireEpithélium respiratoireMembrane basaleMembrane basale

Chorion FE++ //Chorion FE++ //

Glandes séreuses, Glandes séreuses, muqueuses, séro-muqueuses, séro-muqueusesmuqueuses

Couche Couche fibromyocartilagineusefibromyocartilagineuse

AdventiceAdventice

B – Systématisation de l’appareil respiratoireB – Systématisation de l’appareil respiratoire

D G


CarèneCarèneÉpithélium Épithélium malpighienmalpighien

TT

BSGBSGBSDBSDBLSBLS

BLMBLMBLIBLI

BLSBLS

BLIBLI

Division Division dichotomiquedichotomique

23 div23 div

Division de l’APDivision de l’AP


Segmentation anatomique pulmonaire Segmentation anatomique pulmonaire

-Si obstruction bronchique : atélectasie du territoire ventilé en avalSi obstruction bronchique : atélectasie du territoire ventilé en aval

-Possibilité de résections chirurgicales segmentaires, lobairesPossibilité de résections chirurgicales segmentaires, lobaires



A la dernière division bronchique extra-lobulaire est appendue un A la dernière division bronchique extra-lobulaire est appendue un petit territoire de parenchyme pulmonaire appelé lobulepetit territoire de parenchyme pulmonaire appelé lobule

1 à 2 cm1 à 2 cm

Cloison Cloison fibreuse fibreuse inter-inter-lobulairelobulaire

BronchiolesBronchioles

Acini pulmonairesAcini pulmonaires


C – Bronches cartilagineusesC – Bronches cartilagineuses


-Intra-pulmonaires (br lobaires Intra-pulmonaires (br lobaires br sus-lobulaires) br sus-lobulaires)

-Diam variable (cm Diam variable (cm mm) mm)

-Structure identique : muqueuse respiratoire reposant sur Structure identique : muqueuse respiratoire reposant sur une couche fibro-myo-cartilagineuseune couche fibro-myo-cartilagineuse

1 – caractères généraux1 – caractères généraux



2 – structure histologique2 – structure histologique

Coupe transversale d’une bronche Coupe transversale d’une bronche cartilagineusecartilagineuse

L’épithélium renferme les 4 L’épithélium renferme les 4 types de celltypes de cell

Îlots Îlots discontinus discontinus de cartilage de cartilage hyalinhyalin

Gl séro-Gl séro-muqueusesmuqueuses

Faisceaux de FML Faisceaux de FML orientation oblique orientation oblique bidirectionnellebidirectionnelle

Coupe transversale d’une bronche cartilagineuseCoupe transversale d’une bronche cartilagineuse

Faisceaux de FML Faisceaux de FML orientation oblique orientation oblique bidirectionnellebidirectionnelle

Art pulmArt pulm

Gl séro-Gl séro-muqueusesmuqueuses

Îlots Îlots discontinus discontinus de cartilage de cartilage hyalinhyalin



2 – structure histologique2 – structure histologique

A mesure que l’on avance dans la division bronchique :A mesure que l’on avance dans la division bronchique :

-Diminution prog de l’épaisseur de l’épithélium : Diminution prog de l’épaisseur de l’épithélium : pseudo-stratifié pseudo-stratifié cylindrique simple cylindrique simple

-Raréfaction du chorion en :Raréfaction du chorion en :glandes séro-muqeusesglandes séro-muqeusesîlots lymphoïdesîlots lymphoïdescartilage hyalincartilage hyalin

VI – Le lobule pulmonaireVI – Le lobule pulmonaire

Territoire de parenchyme pulmonaire de 1-2 cm, non disséquable, Territoire de parenchyme pulmonaire de 1-2 cm, non disséquable, appendu à une bronche sus-lobulaireappendu à une bronche sus-lobulaire

Bronchiole intra-lobulaireBronchiole intra-lobulaire6 à 7 div6 à 7 div

Bronche sus-lobulaireBronche sus-lobulaire


Bronchiole terminaleBronchiole terminale


1 - Squelette conjonctif1 - Squelette conjonctif

Bronchiole intra-lobulaireBronchiole intra-lobulaire6 à 7 div6 à 7 div

Bronche sus-lobulaireBronche sus-lobulaire


Bronchiole terminaleBronchiole terminale

Cloisons conjonctives Cloisons conjonctives péri-lobulairespéri-lobulairesF coll et élF coll et él

Plus épaisses chez l’enfant Plus épaisses chez l’enfant

Paquet broncho-artériel Paquet broncho-artériel (hile lobulaire)(hile lobulaire)


2 – Bronchioles intra-lobulaires2 – Bronchioles intra-lobulaires

Bronchiole intra-Bronchiole intra-lobulairelobulaire6 à 7 div6 à 7 div

Bronche sus-Bronche sus-lobulairelobulaire

Acini pulmonairesAcini pulmonairesBronchiole terminaleBronchiole terminale

- Diamètre de 1 à 1/10 mmDiamètre de 1 à 1/10 mm

- Division bronchiolaire Division bronchiolaire accompagnée d’une division accompagnée d’une division d’une branche de l’Art pulmd’une branche de l’Art pulm

- Disparition des îlots cartilagineux Disparition des îlots cartilagineux et des glandes séro-muqueuseset des glandes séro-muqueuses

- Epithélium cubique simpleEpithélium cubique simple


2 – Bronchioles intra-lobulaires2 – Bronchioles intra-lobulaires

Coupe transversale d’une bronchiole Coupe transversale d’une bronchiole intra-lobulaireintra-lobulaire

Epithélium cubique simple :Epithélium cubique simple :-Cellules ciliées (6)Cellules ciliées (6)-Cellules de Clara (5)Cellules de Clara (5)-Cellules de remplacementCellules de remplacement-Cellules neuroendocrinesCellules neuroendocrines

Faisceaux de FML Faisceaux de FML à disposition à disposition Circulaire = Circulaire = Muscle de ReissessenMuscle de Reissessen

- MuqueuseMuqueuse- Musculeuse Musculeuse - AdventiceAdventice

Chorion très minceChorion très mince-Fx de F él, élts lymphoïdesFx de F él, élts lymphoïdes-Absence de gl séro-muqueusesAbsence de gl séro-muqueuses-Absence de cartilage hyalinAbsence de cartilage hyalin

Muqueuse bronchiolaireMuqueuse bronchiolaire

VI – Le lobule pulmonaireVI – Le lobule pulmonaire2 – Bronchioles intra-lobulaires2 – Bronchioles intra-lobulaires

Coupe transversale d’une bronchiole intra-lobulaireCoupe transversale d’une bronchiole intra-lobulaire

Epithélium cubique simple :Epithélium cubique simple :-Cellules ciliées (6)Cellules ciliées (6)-Cellules de Clara (5)Cellules de Clara (5)-Cellules de remplacementCellules de remplacement-Cellules neuroendocrinesCellules neuroendocrines

Muscle de ReissessenMuscle de Reissessen

Br de div Br de div APAP

Lumière festonnée (muq soulevée Lumière festonnée (muq soulevée par des fx de FE)par des fx de FE)

Epithélium cubique simple (4 types Epithélium cubique simple (4 types de cell)de cell)

VI – Le lobule pulmonaireVI – Le lobule pulmonaire2 – Bronchioles intra-lobulaires2 – Bronchioles intra-lobulaires

Cellules de ClaraCellules de Clara

Cell ni ciliée ni mucosécrétanteCell ni ciliée ni mucosécrétantePA bombé en dômePA bombé en dôme3 cell ciliées/2 cell de Clara3 cell ciliées/2 cell de ClaraNbses mitoch, granules de séc°Nbses mitoch, granules de séc°Oxydases, antiprotéases Oxydases, antiprotéases

RôlesRôles-Participe à la production d’un film protecteur de l’épithélium bronchiolaire et Participe à la production d’un film protecteur de l’épithélium bronchiolaire et alvéolaire +++alvéolaire +++-Protection contre les toxines et carcinogènes inhalés (oxydases)Protection contre les toxines et carcinogènes inhalés (oxydases)-Protection contre l’emphysème (antiprotéases) Protection contre l’emphysème (antiprotéases)


3 – Acinus et canal alvéolaire = unité respiratoire3 – Acinus et canal alvéolaire = unité respiratoire

Bronchiole intra-Bronchiole intra-lobulairelobulaire6 à 7 div6 à 7 div

Bronche sus-Bronche sus-lobulairelobulaire

Acini pulmonairesAcini pulmonairesBronchiole terminaleBronchiole terminale

Chaque BRONCHIOLE TERMINALE se Chaque BRONCHIOLE TERMINALE se divise en 2 à 3 BRONCHIOLES divise en 2 à 3 BRONCHIOLES RESPIRATOIRES = zone de transition RESPIRATOIRES = zone de transition entre voies aériennes et surface entre voies aériennes et surface d’échange alvéolaired’échange alvéolaire

L’ACINUS correspond à tout le L’ACINUS correspond à tout le territoire dilaté alvéolisé tributaire territoire dilaté alvéolisé tributaire d’une bronchiole respiratoired’une bronchiole respiratoire

VI – Le lobule pulmonaireVI – Le lobule pulmonaire3 – Acinus et canal alvéolaire = unité respiratoire3 – Acinus et canal alvéolaire = unité respiratoire

Chaque BRONCHIOLE TERMINALE Chaque BRONCHIOLE TERMINALE ** se divise se divise en 2 à 3 BRONCHIOLES RESPIRATOIRES en 2 à 3 BRONCHIOLES RESPIRATOIRES ** = = zone de transition entre voies aériennes et zone de transition entre voies aériennes et surface d’échange alvéolairesurface d’échange alvéolaire

L’L’ACINUSACINUS correspond à tout le territoire correspond à tout le territoire dilaté alvéolisé tributaire d’une bronchiole dilaté alvéolisé tributaire d’une bronchiole respiratoirerespiratoire

**

**


Chaque bronchiole terminale (1) se divise Chaque bronchiole terminale (1) se divise en 2 à 3 bronchioles respiratoires (2)en 2 à 3 bronchioles respiratoires (2)

L’acinus comprend :L’acinus comprend :-Un CANAL ALVÉOLAIRE CENTRAL (6) ou Un CANAL ALVÉOLAIRE CENTRAL (6) ou atrium atrium dont la paroi de type bronchiolaire est dont la paroi de type bronchiolaire est interrompue par l’abouchement interrompue par l’abouchement -Des ALVÉOLES (3) = zone de l’hématose Des ALVÉOLES (3) = zone de l’hématose riche en capillaires sanguins (5)riche en capillaires sanguins (5)

(4) BOURRELET RESPIRATOIRE = zone de (4) BOURRELET RESPIRATOIRE = zone de muqueuse bronchiolaire entre les muqueuse bronchiolaire entre les abouchements des alvéolesabouchements des alvéoles

a – éléments constitutifsa – éléments constitutifs


Caractères générauxCaractères généraux

300 millions d’alvéoles, surface alvéolaire de 100 m300 millions d’alvéoles, surface alvéolaire de 100 m22

200 µm de diam à 10 ans 200 µm de diam à 10 ans

Evaginations en forme de sacs à paroi extrèmement fineEvaginations en forme de sacs à paroi extrèmement fine

Réseau de fibres élastiques (extensibilité) et de fibres réticulées (évite une Réseau de fibres élastiques (extensibilité) et de fibres réticulées (évite une surdistension) surdistension)

image du filet de basket contenant un ballon de baudruche que l’on image du filet de basket contenant un ballon de baudruche que l’on gonfle gonfle

b – Les alvéolesb – Les alvéoles


Structure histologique de la cloison inter-alvéolaireStructure histologique de la cloison inter-alvéolaire

5 à 15 µm d’épaisseur 5 à 15 µm d’épaisseur


Réseau conjonctif Réseau conjonctif interstitiel interstitiel

Capillaires sanguinsCapillaires sanguins

Epithélium pavimenteux Epithélium pavimenteux

Pores de KOHN Pores de KOHN 1 à 12 1 à 12 µm Øµm Ø

Macrophages Macrophages alvéolairesalvéolaires




Le réseau conjonctif interstitiel (tissu septal):Le réseau conjonctif interstitiel (tissu septal):Peu abondantPeu abondantRéseau de fibres élastiques et Réseau de fibres élastiques et fibres de réticuline fibres de réticuline (entourant les (entourant les capillaires)capillaires)Histiocytes Histiocytes macrophages alvéolaires macrophages alvéolaires

HEHE Imprégnation argentique Imprégnation argentique

macrophagesmacrophages




Les capillaires alvéolaires :Les capillaires alvéolaires :Très nombreuxTrès nombreuxRéseau très dense (95 mRéseau très dense (95 m22) ) 8 à 15 µm de Ø 8 à 15 µm de Ø De type continuDe type continu

Se fond avec la MB de Se fond avec la MB de l’épithélium l’épithélium alvéolairealvéolaire




L’épithélium alvéolaire :L’épithélium alvéolaire :2 types de cellules :2 types de cellules :

- pneumocytes de type I ou membraneux- pneumocytes de type I ou membraneux- pneumocytes de type II ou globuleuxpneumocytes de type II ou globuleux

Pneumocyte de type IPneumocyte de type I

Cellule endothélialeCellule endothélialeFibroblaste septalFibroblaste septalPneumocyte de type IIPneumocyte de type II


Structure histologique de la cloison inter-alvéolaireStructure histologique de la cloison inter-alvéolaireb – Les alvéolesb – Les alvéoles

L’épithélium alvéolaire :L’épithélium alvéolaire :- pneumocytes de type I ou membraneux- pneumocytes de type I ou membraneux

cellule très étalée, très aplatie (90 % de la surf alv)cellule très étalée, très aplatie (90 % de la surf alv)desmosomes et jcts serrées entre I et IIdesmosomes et jcts serrées entre I et IIéchanges gazeux ++échanges gazeux ++





L’épithélium alvéolaire :L’épithélium alvéolaire :-- pneumocytes de type II ou globuleuxpneumocytes de type II ou globuleux

3 P II pour 1 P I, se divisent 3 P II pour 1 P I, se divisent P II et se différencient en PI P II et se différencient en PI



METMET



L’épithélium alvéolaire :L’épithélium alvéolaire :-- pneumocytes de type II ou globuleuxpneumocytes de type II ou globuleux

3 P II pour 1 P I, se divisent 3 P II pour 1 P I, se divisent P II et se différencient en PI P II et se différencient en PIGranules de sécrétion d’aspect lamellaireGranules de sécrétion d’aspect lamellaire* * excrétés au PAexcrétés au PASurfactant pulmonaire Surfactant pulmonaire CytokinesCytokines



METMET

**

Enroulements sphériques PL ++Enroulements sphériques PL ++



Le film liquidien alvéolaireLe film liquidien alvéolaire

En continuité avec le film bronchique et bronchiolaireEn continuité avec le film bronchique et bronchiolaire25 nm d’épaisseur25 nm d’épaisseur2 phases :2 phases :

- profonde (20 nm) : sécrétion des cellules de CLARA et transsudat - profonde (20 nm) : sécrétion des cellules de CLARA et transsudat

- superficielle (5 nm ): surfactant pulmonaire sécrété par les - superficielle (5 nm ): surfactant pulmonaire sécrété par les pneumocytes de type II (PL, apoprotéines et des aquaporines)pneumocytes de type II (PL, apoprotéines et des aquaporines)

Rôle : Rôle : des forces de tension superficielles des forces de tension superficielles (favorise l’expansion à l’ In et empêche l’accolement des cloisons à l’Ex)(favorise l’expansion à l’ In et empêche l’accolement des cloisons à l’Ex)



Le film liquidien alvéolaireLe film liquidien alvéolaire

Apparition des pneumocytes II à 28 SAApparition des pneumocytes II à 28 SA

Entre 28 SA et le terme, la quantité de surfactant peut être insuffisanteEntre 28 SA et le terme, la quantité de surfactant peut être insuffisante→→risque de collapsus alvéolaire qui endommage les pneumocytes Irisque de collapsus alvéolaire qui endommage les pneumocytes I

→→Maladie des membranes hyalinesMaladie des membranes hyalines

Les macrophages alvéolaires :Les macrophages alvéolaires :Libres dans la lumière des alvéolesLibres dans la lumière des alvéolesElimination de particules, de bactéries, Elimination de particules, de bactéries, d’excès de surfactantd’excès de surfactantCytoplasme chargés de pigmentsCytoplasme chargés de pigments



Ex : hémosidérineEx : hémosidérine

VII – VascularisationVII – Vascularisation

1 – Vascularisation fonctionnelle1 – Vascularisation fonctionnelleBranches de division de l’Artère pulmonaire (enrichi en CO2) Branches de division de l’Artère pulmonaire (enrichi en CO2) suivent les divisions bronchiques = axe broncho-artérielsuivent les divisions bronchiques = axe broncho-artérielAcinus = capillaires alvéolairesAcinus = capillaires alvéolaires90 %90 %PA faible : lumière de l’AP large et paroi peu épaissePA faible : lumière de l’AP large et paroi peu épaisse

2 – Vascularisation nutritionnelle2 – Vascularisation nutritionnelleBranches de division de l’Aorte (A. lobaires, segmentaires ..)Branches de division de l’Aorte (A. lobaires, segmentaires ..)Suit l’axe broncho-artériel et donne des Vx nourriciers Suit l’axe broncho-artériel et donne des Vx nourriciers Lobule = anastomose avec circ pulmonaireLobule = anastomose avec circ pulmonaire10 %10 %

VIII – HistophysiologieVIII – Histophysiologie1 – Barrière alvéolo-capillaire1 – Barrière alvéolo-capillaire

-100 m100 m22 de surface alvéolaire et de surface alvéolaire et 95 m95 m2 2 de surface capillairede surface capillaire

- Epaisseur très mince 0,1 à 1,5 µmEpaisseur très mince 0,1 à 1,5 µm

- Constituée de :Constituée de :-SurfactantSurfactant- Pneumocyte IPneumocyte I- MB fusionnéesMB fusionnées- Cellule endothélialeCellule endothéliale

VIII – HistophysiologieVIII – Histophysiologie

2 – Elasticité pulmonaire 2 – Elasticité pulmonaire

- Etirement du parenchyme à l’In et retour à l’état antérieur à l’ExEtirement du parenchyme à l’In et retour à l’état antérieur à l’Ex

- Réseau continu de fibres élastiques (voies aériennes, cloisons Réseau continu de fibres élastiques (voies aériennes, cloisons inter-lobulaires, plèvre)inter-lobulaires, plèvre)

- Propriétés du surfactant qui forme le film alvéolairePropriétés du surfactant qui forme le film alvéolaire


3 – Fonction non respiratoire du poumon3 – Fonction non respiratoire du poumon

- Rôle d’épuration, de détoxication par les capillaires sanguinsRôle d’épuration, de détoxication par les capillaires sanguins

→ → élimination de l’alcool (alcootest)élimination de l’alcool (alcootest)


4 – Exs de pathologies4 – Exs de pathologies

a – Fibrose pulmonairea – Fibrose pulmonaireRemplacement de Fél par des F coll → dim de l’élasticitéRemplacement de Fél par des F coll → dim de l’élasticité

b – Emphysèmeb – EmphysèmeFragmentation de F él → fusion d’alvéoles = « bulles »Fragmentation de F él → fusion d’alvéoles = « bulles »

fct de ventilation normale compromise fct de ventilation normale compromise

Alvéole Alvéole normalnormal

Bulle Bulle d’emphysèmed’emphysème



c – Maladie des membranes hyalinesc – Maladie des membranes hyalines

Tableau de détresse respiratoire chez nn prématuré secondaire à Tableau de détresse respiratoire chez nn prématuré secondaire à un déficit en surfactantun déficit en surfactant

Rétraction des alvéoles = atélectasie Rétraction des alvéoles = atélectasie

Administration de corticoïdes : synthèse de surfactantAdministration de corticoïdes : synthèse de surfactant

VIII – HistophysiologieVIII – Histophysiologie4 – Exs de pathologies4 – Exs de pathologiesd – Embolie pulmonaired – Embolie pulmonaireArrêt de la vascularisation d’un territoire pulmonaire secondaire Arrêt de la vascularisation d’un territoire pulmonaire secondaire à l’obstruction d’une br de l’artère pulm par un thrombus.à l’obstruction d’une br de l’artère pulm par un thrombus.Apparition des signes cliniques après 15 h (durée de vie du Apparition des signes cliniques après 15 h (durée de vie du surfactant) liés à une atélectasie qui sera alors radio-visible (∆)surfactant) liés à une atélectasie qui sera alors radio-visible (∆)

IX – La plèvreIX – La plèvre

Séreuse d’origine mésoblastiqueSéreuse d’origine mésoblastique

Deux feuillets :Deux feuillets :-Pariétal (15)Pariétal (15)- viscéral (16) viscéral (16)

IX – La plèvreIX – La plèvre1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Cavité pleuraleCavité pleurale

MésothéliumMésothélium

Membrane basaleMembrane basale

Couche conjonctive Couche conjonctive riche en fibres élastiquesriche en fibres élastiques

Couche sous-pleurale Couche sous-pleurale (Vx lymphatiques++)(Vx lymphatiques++)

Cloisons inter-lobulairesCloisons inter-lobulaires


2 – Histophysiologie2 – Histophysiologie

Cavité pleurale virtuelle :Cavité pleurale virtuelle :

-Film liquidien pleural de 20 µm riche en polysacchFilm liquidien pleural de 20 µm riche en polysacch

-Pression inférieure à la Patm = vide pleuralPression inférieure à la Patm = vide pleuralEn l’absence de vide : rétraction du poumonEn l’absence de vide : rétraction du poumon



- Pleurésie :- Pleurésie :frottement pleuralfrottement pleuralDouleur aux mvts insp et toux Douleur aux mvts insp et toux

- Epanchements pleuraux :- Epanchements pleuraux :Liquidiens : Liquidiens :

infl, tumoral, vasculaireinfl, tumoral, vasculairePonction à l’aiguille → métastases pleurales Ponction à l’aiguille → métastases pleurales

Aériens : pneumothoraxAériens : pneumothoraxTraumatique : fracture de côteTraumatique : fracture de côteSpontanée : rupture d’une bulle d’emphysème sous-pleuraleSpontanée : rupture d’une bulle d’emphysème sous-pleuraleHistorique thérapeutique : tuberculoseHistorique thérapeutique : tuberculose

HISTOLOGIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

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