HAKIZIMANA GASPARD Rwanda Rwanda. Contexte historique Structure organisationnelle Cotisation et...
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Les Mutuelles de Santé au Rwanda
HAKIZIMANA GASPARD
Rwanda
Contexte historique Structure organisationnelle Cotisation et collecte Bénéfices Contractualisation PEC des groupes vulnérables Suivi et évaluation Résultats Conclusion
Mutuelle de Santé au Rwanda
1994 - 1997: Gratuité des Soins 1998, Réintroduction du Système de
recouvrement des coûts 1999, Introduction formelle de l’approche de
mutuelle de santé( phase pilote dans 3 District: ex district Kabyayi, Kabutare et Byumba: 52 centres de santé et 3 hôpitaux
En 1999, Elaboration des outils de gestion, des modules et dépliants de sensibilisation, des manuels de gestion et de formation
Contexte historique
En décembre 2004, élaboration du document stratégique « Politique de développement des Mutuelles de santé au Rwanda » et cadre stratégique
En 2005, extension des mutuelles de santé dans 30 districts du pays.
Début 2005, élaboration d’une loi sur les mutuelles de santé
2006, Instructions Ministérielles du ministère de la Santé ont été signée pour renforcer l’implémentation et rendre davantage les Mutuelles de santé attrayantes envers la population
Contexte historique (suite)
2010, Elaboration de la loi régissant l’Assurance maladie au Rwanda 2010, Production du document de politique nationale d’Assurance Maladie
2010, Révision de la politique de développement des mutuelles de santé au Rwanda
2010, Révision de la loi régissant les mutuelles de santé au Rwanda
Contexte historique (suite)
Structure Organisationnelle
Pooling risk
National
Hôpital de
référence
Mutuelle de santé
Section Mutuelle
Hôpital de
District
-Gouvernement-Assurances des Agents de l’Etat(RAMA)-Assurance Militaire(MMI)-Assurance Privées--Intervenant
-District-Section mutuelle-Pooling risk-Intervenant
-Cotisation de membre-Secteur-Intervenant
Centre de
Senté
Facturation paiement
Facturation paiement
Facturation Paiement
Financement
Financement
Financement
Collecte au niveau de la section La cotisation est individuelle mais l’adhésion
est familiale Cotisation total FRW 2000
FRW 1000 de la population FRW 1000 du GoR et des partenaires
Cotisation et collecte
Au niveau centre de santé Tout le paquet minimum d’activités y compris
l’ambulance
Au niveau hôpital de district Tout le paquet complémentaire d’activités y
compris l’ambulance
Au niveau hôpital de référence Tout la paquet tertiaire d’activités y compris
l’ambulance
Les Benefices
Les sections des mutuelles de santé font un contrat avec les centres de santé
Les mutuelles de santé des Districts font un contrat avec les hôpitaux de district
Le Ministère de la Santé font un contrat avec les hôpitaux reference
Contractualisation
Les indigents ◦ Gouvernement◦ Organismes non gouvernementaux
Prise en charge des groupes vulnerables
Identification des indigents à travers les communautés (UBUDEHE)
Mise à la disposition des listes aux sections des mutuelles
Compilation dans une base de données aux niveaux district et national
Transferts des fonds directement aux sections de Mutuelles
Prise en charge des groupes vulnerables
Mise en place d’un web site www.cbhirwanda.org.rw
Base de données pour rapport mensuel des indicateurs par internet
Mise en place d’un groupe de travail et d’équipe élargie
Suivi régulier (mensuel) des rapports au niveau national
Feedback aux Mutuelles de district
Suivi et evaluation
Les mutuelles de santé district supervisent les sections des mutuelles de santé
La cellule technique d’appui aux mutuelles de santé(CTAMS) supervise les mutuelles de santé des districts
Chaque trimestre la cellule technique d’appui aux mutuelles de santé organise un atelier d’auto évaluation portant sur les indicateurs de santé institutionnelle et financière
Suivi et evaluation
Quelques résultats: Adhésion significative %
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
7
27
44
73 75
85 8691
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
24.728.4
30.7
39
46.8
60.7
72
__85
Quelques résultats: Taux d’utilisation des services
Sous la synergie du programme de lutte contre la malaria, l’approche de performance basé sur les résultats et le programme des animateurs de santé, on constate une progression significative des indicateurs de EDPRS:
Taux d’accouchement assisté est passé de 39% en 2000 à 52% en 2008
Taux de mortalité infantile est passé de 139 pour mille en 2005 to 62 pour mille en 2008
Taux de mortalité en dessous de 5ans est passé de 152pour mille en 2005 à 103 pour en 2008
Quelques résultats: Progression des indicateurs EDPRS
Quelques résultats:“Avant que je ne deviene mutualiste je payais chaque mois plus de 10.000frw alors que maintenant je depasse rarement 1.500frw. Mes depenses en matière des soins semblent être maîtrisé.”
Temoignage de
Gaudance UWAMALIYA
Engagement du gouvernement du Rwanda Bonne politique de décentralisation Approches des IMIHIGO (performance) des
districts avec le Président. Implication des formations sanitaires Existence des structures de santé dans tous
les districts.
Opportunités
Gap financier (contribution faible par rapport au coûts des soins de santé)
Faible capacité de gestion Surfacturation au niveau des formations
sanitaires Insuffisance du personnel
Les défis majeurs
Introduction d’une nouvelle approche de cotisation sur base des revenus des ménages
Informatisation de la gestion des mutuelles de santé à tous les niveaux
Perspectives
La mutuelle de santé constitue un outil fiable à la portée des pays à ressources rares pour pouvoir assurer à leur population surtout celle du secteur informel, les soins de santé de base.
Au Rwanda, la réussite majeure du système mutualiste reste centré sur le fait que la population s’est appropriée significativement du système.
Conclusion
Merci de votre aimable attention!