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Guide Psycho-Social et Educatif (PSE) de prise en charge du VIH

Projet VIH Kinshasa RDC

Septembre 2016

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Table des matières Schéma des étapes de la prise en charge PSE ............................................................................................... 3

Dépistage - Session Conseil et Dépistage du VIH volontaire (CDV) ou à l’initiative du prestataire (DCIP) ....... 4

Session de préparation et d’initiation aux ARV - J0 ....................................................................................... 9

Suivi adhérence à M1 ................................................................................................................................ 13

Suivi adhérence à M3 ................................................................................................................................ 15

1e Session de boosting d’adhérence (BA) en cas de Suspicion Echec Thérapeutique .................................... 18

2e Session de boosting d’adhérence (BA2) .................................................................................................. 20

Session Préparation et Initiation 2e ligne (J0 – 2L) /ou 3e ligne .................................................................... 21

Suivi adhérence à M1, M3, M6 (pour patients sous 2e ou 3e L) .................................................................... 23

Session PTME 1 (Jour du diagnostic de la grossesse pour une PVVIH qui connait déjà son statut ou Jour du diagnostic du VIH d’une femme enceinte/allaitante en CPN ou CPoN) ........................................................ 25

Femmes Enceintes : ................................................................................................................................... 27

Suivi PTME 2 – Session Préparation à l’accouchement et l’allaitement (3ème trimestre) ............................ 27

Après accouchement/Femmes allaitantes : ................................................................................................ 29

PTME 3 - Session Suivi du bébé (allaitement et traitement) - (Semaine 1 après naissance) .......................... 29


Suivi PTME 4 / Session pré-test PCR (S6) .................................................................................................... 30


Suivi PTME 5 - Session post test PCR (S8) ................................................................................................... 32


Suivi PTME 6 - Session Diversification alimentation (M6)............................................................................ 33

Après sevrage : .......................................................................................................................................... 34

Suivi PTME (M13.5 et M18) – Test rapide ................................................................................................... 34

Coïnfection VIH/TB - Session de préparation et initiation du traitement TB- J1 ........................................... 36

Coïnfection VIH/TB - Session suivi TB adhérence : M1, M2, M3 (ou plus si nécessaire) ................................ 38

Suivi ARV : Transfert - Session PODI (ou Circuit Rapide) après résultat CV<1000 ......................................... 40

Activité : Recherche PPDV .......................................................................................................................... 42

Suivi enfants – Annonce partielle (AP) 1 ..................................................................................................... 43

Suivi enfants - Annonce Partielle (AP) 2 ..................................................................................................... 45

Suivi enfants - Annonce Totale (AT) ........................................................................................................... 47

Session Sarcome Kaposi (SK)- préparation/initiation au traitement chimio ................................................. 49

Suivi SK - Session suivi SK ........................................................................................................................... 51

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Schéma des étapes de la prise en charge PSE

•Information avant le dépistage (Pré-test counseling)

•Post-test counseling

•Référence si VIH + pour: préparation et initiation aux ARV

Depistage du VIH (CDV, CDV Famille, DCIP)

•Session préparation et (si patient est prêt) initiation aux ARV:

•Education thérapeutique (VIH, ARV) + Plan d' adhérence (Pas 1-4 et pas 5-10 pour initiation aux ARV)

Jour 0:

Préparation + Initiation aux ARV

•Education thérapeutique (risques d'une mauvaise adhérence)

•Evaluation adhérence, continuation plan d'adhérence M1:

Suivi adhérence

•Education thérapeutique (CV)

•Information sur PODI, Circuit Rapide (CR) après CV à M6

•Evaluation adhérence, continuation plan d' adhérence

M3:

Suivi adhérence

•Si CV <1000:

•Session pour référence vers CdS /proposition PODI, CR Après M6 si CV<1000:

Référence CdS/ PODI/CR

•PPDV: Contact patient si RDV manqué >4 jours (appel/ visite à domicile)

•PDV >3mois

Recherche PPDV/

PDV

• BA1 (même jour que le patient reçoit résultat CV):

•Exploration obstacles/solutions pour améliorer adhérence

•Plan boosting d'adhérence

CV>1000:

Boosting adhérence (BA) 1

•BA2 (1 mois après BA1/quand le patient revient à l'hôpital):

•Evaluation adhérence

•Suivi plan boosting d'adhérence

1 mois après BA1:

Boosting adhérence (BA) 2

•Préparation et intiation 2e ligne:

•Education thérapeutique (résistance, ARV 2L)

•Plan d' adhérence 2L

CV2>1000 ou autre cas:

Changement ligne ARV (2e ligne)

•Evaluation adhérence

•Révision/ suivi plan d'adhérence

L2 M1, M3, M6 et jusque CV<1000:

Suivi adhérence 2e Ligne

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Dépistage - Session Conseil et Dépistage du VIH volontaire (CDV) ou à l’initiative du prestataire (DCIP) Objectifs - Connaître et accepter statut sérologique :

Information sur l’infection, modes de transmission et de prévention

Préparation et explication du résultat

Information sur le suivi et les services disponibles (en cas de résultat +) Public cible CDV population générale : Chaque personne qui veut connaître son état sérologique CDV pour CHK en particulier: Chaque personne qui veut connaître son état sérologique et qui entre dans les critères suivants : - Partenaire(s) - Enfant(s) - Confident (comme déclaré dans la fiche d’identification) - Autre cas (selon les besoins de la personne et l’appréciation du responsable PSE)

CDV famille : - Partenaire(s) - Enfant(s) DCIP : - Femmes enceintes/accouchées/allaitantes (PTME), - Patients TB, - Enfants malnutris, - Patients en IPD ou autre cas (sur appréciation du responsable à l’hôpital/centre de santé) Outils et méthodes - (Boîte à images VIH/ARV, si nécessaire) - Dépliant VIH - Fiche de suivi CDV famille Collecte de données - Registre CDV - Enregistrement/Recrutement (si résultat VIH +) Déroulement/messages

1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller/éducateur et du client - Information par rapport à la confidentialité (seul le client peut décider de divulguer ce qui a été dit lors de la session ou le

résultat du test) - Explorer les raisons motivant de procéder au dépistage du VIH : « Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?», ou « savez-vous

pourquoi on vous a proposé de venir nous voir ? » (pour DCIP, CDV famille.)

2. (Pour un CDV Famille) : Identification du lien familial selon les critères du public cible

3. Information avant le dépistage (Pré-test counseling)

- Evaluer et corriger les connaissances du client sur :

Qu’est-ce que le VIH et quelle est la différence entre VIH et SIDA ?

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o Le VIH est un virus qui entre dans le corps et qui s’y multiplie. Il attaque notre système de défense contre les maladies et progressivement il le détruit. Même si nous nous sentons fort et en bonne santé, le VIH cause des dégâts dans le corps.

o Le SIDA est le stade de l’infection VIH où on attrape beaucoup de maladies parce que notre système de défense contre les maladies n’est peut plus nous protéger.

Quelles sont les modes de transmission du VIH? Les voies de transmission du VIH sont : o la voie sexuelle (rapports sexuels non-protégés) o la voie sanguine (transfusion sanguine, coupures avec des objets tranchants souillés par du sang contaminé) o de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement maternel Le VIH ne se transmet pas par : o les piqûres des moustiques o le fait de se serrer la main, échanger les habits, utiliser les mêmes toilettes, manger ensemble o la sorcellerie ou une malédiction...

Quels sont les moyens de prévention du VIH ? o Utilisation des préservatifs lors de rapports sexuels. Le préservatif (masculin ou féminin) est le seul moyen de

prévention contre le VIH lors de relations sexuelles. Le préservatif protège aussi contre des grossesses non désirés et contre les IST

o Tester le sang avant toute transfusion o Services PTME o Utilisation des objets tranchants personnels

L’évolution du VIH et la période fenêtre : Lorsqu’une personne est infectée par le VIH, pendant les 3 premiers mois de l’infection on ne peut pas toujours détecter le VIH avec le test rapide. Durant ces 3 mois, même si une personne est négative au test, le virus est déjà dans le sang et la personne est déjà infectée par le VIH.

Test de dépistage : Seul le test de dépistage du VIH nous permet de savoir si nous sommes infectés par le virus.

4. Explication du déroulement du test et des résultats possibles

- Informer sur le processus du test:

Si vous acceptez de faire le test de dépistage nous allons procéder à prélever une goutte de sang de votre doigt. Après environ 15 minutes le résultat va apparaître sur le test rapide. Si le test est positif nous allons refaire un autre test pour confirmer le résultat. S’il s’avère que vous êtes VIH +, nous sommes disponible pour vous assister.

- Information sur les résultats possibles:

Un résultat positif signifie que vous êtes infecté par le VIH. Dans ce cas, vous devrez commencer un traitement dès que possible qui est disponible ici gratuitement. Si le résultat est positif, il est important de proposer le dépistage du VIH à votre partenaire et à vos enfants afin de savoir si eux aussi sont infectés par le virus; dans ce cas, ils auront aussi accès (gratuitement) aux soins médicaux et au traitement. « A qui pourriez-vous communiquer le résultat ? Sur qui pourriez-vous compter pour partager votre statut ?»

Un résultat négatif: signifie que nous n’avons pas trouvé le virus dans votre sang ; si vous n’aviez aucune exposition au virus au cours de 3 derniers mois, un résultat négatif signifie que vous n’êtes pas infecté par le VIH. Mais, si vous avez contracté le virus au cours de 3 derniers mois (par exemple par voie sexuelle, sanguine…), c’est possible que le VIH n’est pas encore visible au test rapide. Dans ce cas, il faudra refaire le test 3 mois après le dernier rapport sexuel non-protégé (ou autre prise de risque).

Résultat indéterminé : refaire le test dans 2 semaines.

- Explication des avantages du test du point de vue clinique et préventif :

Le plus tôt on connait notre statut (avec le dépistage du VIH) et le plus tôt on commence le traitement (si le résultat est positif), moins de risque de se tomber malade et plus de chance de vivre longtemps.

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Aujourd’hui, il y a un traitement qui peut contrôler le VIH et qui peut vous aider rester en bonne santé si vous le prendrez chaque jour. Le meilleur moment pour commencer ce traitement est quand vous vous sentez encore en bonne santé, avant le VIH cause des dégâts dans le corps (avant le VIH détruit le système immunitaire).

Le fait de commencer le traitement tôt diminue également le risque de transmettre le VIH au(x) partenaire(s) et à vos enfants.

5. Evaluer les comportements à risque du client et discuter d’une stratégie de réduction du risque

- Vous arrive-t-il d’avoir des rapports sexuels non protégés ? - De quand date votre dernier rapport sexuel non protégé ? - Comment pourriez-vous s’assurer l’utilisation de préservatif lors des rapports sexuels ?

6. Confirmer avec le patient sa décision d’effectuer un dépistage du VIH et faire le nécessaire pour procéder au test.

- Est-ce qu’il y a des informations qui ne sont pas claires pour vous? - Vous êtes libre de décider de faire le dépistage. Acceptez-vous de faire le test de dépistage maintenant?

Remarques en cas de DCIP ou CDV famille :

Suivre les étapes normales et expliquer pourquoi on propose le test (adapter les infos selon le cas) : - Le dépistage du VIH est un test de routine qu’on effectue dans le cadre PTME, TB etc. (à adapter selon le cas) en tant

qu’élément habituel des soins aux personnes qui viennent consulter dans cet établissement de santé; - Le dépistage du VIH est une procédure recommandée pour des familles ou dans certains cas des maladies qui permettra aux

consultants de prendre de décisions cliniques spécifiques et de vous proposer des services médicaux particuliers.

Remarques sur le dépistage dans le cadre PTME :

Suivre les étapes normales et expliquer pourquoi on propose le test aux femmes enceintes ou allaitantes : - Nous aimerions vous offrir un dépistage du VIH ; c’est un test de routine pour toute femme enceinte/en travail/ allaitante. - Nous proposons le dépistage du VIH, parce qu’au cas où vous êtes infectée, il y a possibilité que vous transmettiez le VIH à votre

bébé pendant la grossesse, pendant l’accouchement ou pendant l’allaitement. - Si nous connaissons votre statut sérologique cela va nous permettre de vous donner un traitement, à vous et à votre bébé juste

après la naissance, pour que le risque d’infecter votre bébé par le VIH soit vraiment réduit.

Remarques sur le dépistage pour les enfants/adolescents:

Suivre les étapes normales (comme pour les adultes) en prenant en compte les points suivants : Enfants 6-12 ans : - Ne pas utiliser le terme VIH ou SIDA devant l’enfant (sauf si il est déjà informé). - Si possible, commencer le pré-test counseling avec le parent/tuteur seul, puis inviter l’enfant. Pré-test parent seul : - Parler de l’annonce :

Demander ce que l’enfant sait de sa raison de la visite à l’hôpital/CdS/autre site.

Expliquer l’importance d’expliquer un minimum avant le test et l’importance de l’annonce progressive en cas d’un résultat positif : Les avantages de l’annonce partielle est qu’elle permet de dire la vérité à l’enfant sans le brusquer. Elle respecte le rythme de l’enfant et aidera l’enfant à comprendre ce qu’il a.

Expliquer ce qu’on pourra dire à l’enfant : « on va prendre un peu de ton sang pour voir si ton corps est fort (ou s’il y a un microbe qui peut te rendre malade)».

Pré-test parent et enfant :

- Expliquer à l’enfant la raison de la prise du sang selon l’accord du tuteur :

Enfant pas informé qu’il venait pour faire le test VIH : « On va prendre un peu de ton sang pour voir si ton corps est fort ou s’il y a des microbes qui peut te rendre malade ».

Enfant déjà informé sur le test VIH: « On va prendre un peu de ton sang pour voir si tu as le VIH. Le VIH est un virus qui se trouve dans le corps et attaque les soldats (tes défenses contre les maladies) qui te garde fort et te protège contre les maladies ».

Adolescents>12 ans : Pré-test avec parent d’abord, puis avec parent et adolescent:

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évaluer ce que l’adolescent sait de sa raison de la visite à l’hôpital

expliquer l’importance d’impliquer l’adolescent complètement dans le pré- et post test

évaluer avec le parent ce qu’on dira à l’adolescent sur la prise du sang et la raison de la prise du sang

inviter l’adolescent et fournir l’information sur le test selon l’accord du parent

7. Post-test

- Rappel des résultats possibles et des services disponibles en cas de résultat + - Annonce du résultat d’une manière neutre et claire - Gestion des réactions émotionnelles immédiates:

Laisser un temps à la personne pour digérer l’information. Reconnaître et accepter les émotions du patient quelles qu’elles soient : colère, tristesse, état de choc, etc. (Ne pas dire au patient comment il doit se sentir. Eviter les « Il ne faut pas être triste », etc.) Discuter de toute inquiétude immédiate, notamment au niveau de la sécurité personnelle (suicide, dépression, colère, violence). Commencer par discussion sur ses plans immédiats (où est-ce que le patient ira après l’hôpital ? qu’est-ce qu’il va faire ? à qui est-ce qui va parler?...)

- Discuter sur les implications selon le résultat annoncé :

Résultat positif : ouverture du dossier et prise en charge. o Renseignez-vous pour savoir si une personne peut apporter un réconfort immédiat.

o Expliquer qu’avoir un confident peut être d’un grand support au niveau émotionnel mais également dans la prise du

traitement. Néanmoins, cela reste le choix du patient de révéler son statut ou pas (ne pas pousser).

o Discuter de l’éventualité de divulguer le résultat et des personnes qui pourraient être mises au courant.

o Discuter l’importance du CDV famille et remplir la fiche du suivi CDV famille. Inviter le patient de venir avec sa famille

au prochain RDV si possible.

o Indiquer comment protéger le(s) partenaire(s) de l’infection et expliquez comment utiliser les préservatifs.

o Décrire en détails les services de prise en charge disponibles dans l’établissement de soins, et plus particulièrement,

l’importance de commencer le traitement aux ARV dès que possible (test and treat : même jour si le patient se sent

prêt).

o Parler des projets futurs du patient (travail, mariage, enfants) et expliquer que ces projets sont tout à fait réalisables

si : a) on est bien pris en charge, b) on commence le traitement aux ARV aussitôt que possible, c) on prendre le

traitement aux ARV chaque jour et à vie.

Résultat négatif : période fenêtre de 3 mois et moyens de prévention

Résultat indéterminé : Insister sur l’importance de refaire le test dans 2 semaines

- Insérer le résultat sur la fiche client CDV et la fiche d’identification sociale du patient référé

Remarques pour les enfants/ adolescents:

Suivre les étapes normales (comme dans le cas d’un adulte) en ajoutant les points suivants : Enfants 6-12 ans : - Ne pas utiliser le terme VIH ou SIDA devant l’enfant s’il n’est pas encore annoncé. - Commencer le post-test counseling avec le parent seul. Post-test avec parent seul :

- Si positif: soutenir l’annonce progressive et s’accorder sur ce qu’on peut dire à l’enfant sur le résultat Post-test avec tuteur et enfant :

- Expliquer à l’enfant le résultat, comme décidé avec le parent

Enfant pas informé sur le test VIH: o Résultat - : Nous avons pu voir que ton corps est fort

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o Résultat + : Nous avons vu qu’il y a un «microbe» dans ton sang/corps qui peut te rendre malade. Ce microbe attaque et détruit les soldats qui te protègent contre les maladies. Il est donc important que tu vois le médecin/infermière pour te donner un traitement. Le traitement peut faire dormir ce microbe et tes soldats peuvent continuer à te protéger contre les maladies.

Enfant déjà informé sur le test VIH: o Résultat - : Nous avons vu qu’il n’y a pas de virus VIH dans ton sang o Résultat + : Nous avons vu qu’il y a le virus VIH dans ton sang. Cela signifie qu’il y a un virus dans ton corps qui attaque

les soldats qui te protègent contre les maladies. Il est important que tu voies le docteur/infirmier pour te donner un traitement qui va faire dormir le virus. De cette façon, tes soldats vont continuent à te protéger contre les maladies et tu resteras en bonne santé.

Adolescents>12 ans : Post-test avec parent : Expliquer les résultats du test selon ce qui a été discuté avec le parent lors du pré-test. 8. Promotion groupes de support (si résultat positif)

- Joindre un groupe de support peut donner l’occasion de rencontrer des personnes qui ont été confrontés aux mêmes difficultés. Ces personnes peuvent vous aider à surmonter ces obstacles et vous parler de leurs expériences.

- Evaluer si la personne voudrait joindre un groupe de support et référer une OAC si c’est le cas. 9. Ouverture du dossier (si positif)

- Remplir le registre CDV et recrutement - Remplir la fiche d’identification sociale avec la fiche du suivi CDV famille - Présentation des services au CHK (ou autre site)

Gratuité de la prise en charge

Expliquer les différents services

Heures d’ouverture des services ambulatoires et hospitalisation

Respect de rendez-vous 10. Clôture de la session

Félicitation d’être venu faire le test, cela prouve que vous êtes prêt à prendre soin de votre santé. - Si résultat négatif :

Si il n’y a eu aucune prise de risque les 3 derniers mois, alors renforcer les messages sur la prévention.

Donner un rendez-vous pour refaire un test à la fin de la période fenêtre. - Si résultat indéterminé :

Donner un rendez-vous pour refaire un test 2 semaines après. - Si résultat positif :

Après ouverture du dossier, expliquer les prochaines étapes de la prise en charge et continuer avec la session de préparation et d’initiation aux ARV.

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Session de préparation et d’initiation aux ARV - J0 Objectifs - Education Thérapeutique sur le VIH, les ARV et l’adhérence - Décision de commencer les ARVs et responsabilisation du patient dans son traitement - Discussion sur un plan d’adhérence (si le patient est prêt et souhaite commencer le traitement ARV aujourd’hui) Public cible - Patients dépistés VIH positif et prêts à commencer leur traitement ARV - Patients éligibles à leur 1

e ou 2

e visite (J-0) dans le centre de santé

- Leur confident (s’ils en ont un) - Leur gardian (s’il s’agit d’un patient - enfant) Outils et méthodes - Boite à images VIH/ART (images : 1, 2, 3) - Plan d’adhérence - Dépliant ARV

Collecte de données Fiche PSE/ collecte de données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (si c’est la première fois) -et du confident (si le patient a amené quelqu’un). - Explication des objectifs de la session et information par rapport à la confidentialité

« Vous rappelez-vous pour quelles raisons on vous a demandé de revenir aujourd’hui ? »

2. Education Thérapeutique (1

er pas pour l’adhérence)

- Vérifier et corriger les connaissances du patient sur les modes de transmission du VIH et de prévention. - Proposer le test de dépistage pour le partenaire et les enfants du patient. - Evaluer et renforcer les connaissances du patient sur le VIH et le traitement aux ARV, en utilisant la boîte à images VIH/TAR

(images 1, 2, 3 et image 7 si nécessaire-surtout pour les patients au CHK). A la fin de la session le patient doit être capable de décrire :

Quel est le rôle du système immunitaire? (protection contre les maladies) –image 1

Quelle est l’action du VIH dans le corps ? (multiplication, détruit le système immunitaire) – image 1

Que sont les infections opportunistes ? (maladies - comme la TB- à cause de la faiblesse du système immunitaire) – image 1

JO

• Session de préparation et d’initiation aux ARV

M1

• Suivi adhérence

M3

• Suivi adhérence

(M6)

• Suivi selon le résultat CV

Circuit des sessions PSE : Initiation et suivi ARV (J0 – M6)

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Quel est l’effet des ARV dans le corps de quelqu’un atteint du VIH ? (médicaments qui arrêtent la multiplication du VIH, aident le système immunitaire de rester fort pour combattre les maladies) – image 2

Quels sont les principes et les avantages d’une bonne adhérence ? (dose, heure, rendez-vous médicaux/approvisionnements pour arrêter la multiplication du VIH dans le corps, rendre le système immunitaire fort/éviter les maladies opportunistes, maintenir un bon état de santé et une vie longue) – images 2 ET 3.

(Surtout pour les patients au CHK :) Quoi faire en cas d’un voyage court ou long afin de s’assurer la continuation du traitement ? (informer les médicaux pour plus de médicaments de réserve, ou référence dans une autre structure de santé). – image 7

- Souligner que jusqu' à présent les ARV sont les seuls médicaments efficaces contre l’infection au VIH, d’où l'importance d'une bonne adhérence.

- Patient ARV naïf ou pas :

Si vous aviez pris des ARV avant, c’est très important pour nous de le savoir (car cela nous permettra de vous offrir les soins médicaux et le traitement les plus convenants par rapport à votre santé).

Aviez-vous déjà pris un traitement ARV dans le passé que vous avez interrompu ? Si oui, quand avez-vous commencé ce premier traitement et pour combien de temps l’avez-vous pris ?

3. Expliquer et remplir le plan d’adhérence : Les pas vers une bonne adhérence

Afin d’intégrer les principes d’adhérence dans votre vie, nous vous proposons de le faire pas à pas. A chaque session nous ferons quelques pas ensemble sur le chemin vers une bonne adhérence. Est-ce que cela vous convient ? Nous allons vous donner votre plan d’adhérence (ANNEXE 1) afin que vous puissiez vous rappeler de ce qu’on a dit. Veillez à bien l’apporter à chaque séance. Pour le commencer, Quels sont vos projets pour l’avenir? Pouvez-vous me donner 2-3 raisons principales qui vous motivent à rester en vie et à être en bonne santé? Pensez à ce que vous souhaitez réaliser dans votre vie (travail, étude, mariage, grossesses) ou aux personnes qui sont importantes pour vous (parents, conjoint, enfants, etc.) Notons-les ensemble sur votre plan d’adhérence (si le patient sait écrire, le laisser faire lui-même, si non l’aider) 1

er Pas pour l’adhérence : Information/Education sur VIH/ARV

Il s’agit d’être bien informé sur le VIH et les ARV ; ce nous venons de discuter. Est-ce que vous avez plus de questions sur ce sujet ? 2ème Pas pour l’adhérence: Identifier une personne de soutien Objectif : Cela peut aider de parler de votre statut à quelqu'un. Cette personne peut vous soutenir émotionnellement, dans la prise du traitement ou pour venir à l’hôpital. Identification des obstacles: - Avez-vous pu parler à quelqu'un du fait que vous ayez le VIH (amis, frère/sœur, conjoint)? - Si non, quelles sont les raisons qui font que vous ne vous sentez pas prêt à en parler à quelqu’un ? Elaborer un plan - Avez-vous une personne proche qui puisse vous aider dans votre traitement (pour prendre les comprimés, venir aux rendez-vous

médicaux, etc.) ? - Seriez-vous d’accord qu’un parmi l’équipe soignante ou un volontaire puisse vous visiter (sans parler de votre statut) si nous

sommes inquiets de voir que vous ne venez pas à l’hôpital ?

Après ce 2e pas, veillez souligner l’importance du dépistage pour les membres de sa famille. (Si pas encore fait) : Inviter le patient

de venir à M1 ou M3 avec son partenaire et enfants pour effectuer un CDV famille.

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ème pas pour l’adhérence : Venir aux futurs rendez-vous

Objectif : Pendant les 6 premiers mois de votre traitement, vous allez devoir venir régulièrement à l’hôpital pour les visites médicales et recevoir votre traitement. . Identification des obstacles : - Qu’est-ce qui pourrait-vous empêcher de venir au rendez-vous médicaux ?

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Elaborer un plan : - Comment allez-vous venir à vos rendez-vous ? - Que pourriez-vous faire si quelque chose vous empêchait de venir au rendez-vous ? - Quel est le meilleur moment pour vous pour venir aux rendez-vous et comment allez-vous faire pour vous en rappeler ? 4

ème pas pour l’adhérence (Surtout pour les patients au CHK) : Se préparer pour les voyages

Objectif : C’est important de vous préparer pour tout voyage loin de la maison afin d’assurer que vous restiez sous traitement pour toute la durée du séjour. Identification des obstacles : - Quels voyages effectuez-vous régulièrement au cours de l’année ? - Qu’est-ce qui pourrait faire que vous ne puissiez pas venir à l’hôpital avant un départ en voyage? - Qu’est-ce qui pourrait rendre difficile l’accès aux ARV dans un autre hôpital ou centre de santé dans la zone de voyage ? Elaborer un plan : - Que pouvez-vous faire pour assurer que vous ayez assez d’ARV si votre voyage est planifié ? - En venant à l’hôpital pour informer l’équipe de soin, vous pourrez recevoir suffisamment de traitement et une lettre de transfert

pour pouvoir accéder au même traitement ailleurs. - Que pouvez-vous faire si votre voyage est imprévu (deuil ou autre) ? - Identifiez dès que possible, le centre de santé le plus proche. Connaître le nom des ARV que vous prenez, avoir votre carte de

santé avec le nom de ceux-ci et avoir le numéro de l’hôpital vous permettra d’assurer qu’on vous donne le même traitement. - Si vous ne trouvez pas de centre de santé, envoyez un confident à l’hôpital pour qu’il vienne chercher votre traitement et vous

l’envoie.

5ème

pas pour l’adhérence : Etre prêt pour commencer le traitement Objectif : Afin d’être en bonne santé et de vivre plus longtemps, il faut commencer le traitement dès que possible. Identification des obstacles : - Quelles sont vos inquiétudes par rapport au fait de prendre un traitement à vie ? - Pensez-vous être prêt à commencer le traitement ARV aujourd’hui ?

Après avoir entendu les messages, chaque patient est libre de décider de commencer le traitement ARV aujourd’hui. Si le patient se sent prêt : le féliciter d’avoir décidé de prendre soin de lui. Lui dire que l’équipe sera là pour le soutenir dans cette décision. Si le patient ne se sent pas prêt : ne pas culpabiliser et tenter d’entendre ce que le patient a à dire. Lui dire que quelques soient ses doutes, vous serez là pour les entendre et respecter le choix qui sera le sien.

Elaborer un plan : - Si vous vous sentez prêt, vous allez recevoir votre traitement aujourd’hui. Revenez avec les ARV juste après afin qu’on revoie bien

ensemble comment les prendre et apprendre le nom des molécules. - Si vous ne vous sentez pas prêt, je vous propose qu’on discute des raisons qui font que vous ne vous sentiez pas prêt (rassurer le

patient sur le fait qu’on n’attend pas de lui qu’il suive tous les pas correctement dès le début et que nous serons là pour le soutenir).

CONTINUER A DISCUTER LES PAS SUIVANTS SEULEMENT SI LE PATIENT EST PRET A COMMENCER SON TRAITEMENT :

6ème

pas pour l’adhérence : Choix d’un horaire pour la prise des ARV Objectif : Les ARV doivent être pris chaque jour à la même heure (à adapter : 1 ou 2 fois par jour) ou au plus proche de cette heure dans la mesure du possible. Identification des obstacles éventuels : - Pouvez-vous m’expliquer l’horaire de vos journées habituelles (lever, repas, activités, coucher, etc.) - En quoi l’horaire de vos jours de semaine diffèrent-ils de vos jours de week-end ? - Quels sont les moments dans la semaine ou le week-end où il serait compliqué de prendre le traitement ? Elaborer un plan : - En fonction de cet horaire, quel est le moment qui vous conviendrait le mieux pour prendre vos ARV ?

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(Si le patient est sous traitement TB, voir s’il préférerait prendre les ARV à la même heure que le traitement TB ou à une autre heure). 7

ème pas pour l’adhérence : Gérer les oublis Objectif : Comme les ARV doivent être pris chaque jour aux mêmes heures, il est nécessaire de savoir que faire en cas d’oublis. Identification des obstacles : - Dans quelles situations pourriez-vous oublier ou être dans l’incapacité de prendre vos ARV ? Elaborer un plan : - Que ferez-vous si vous oubliez ou si vous êtes en retard pour prendre une dose ? - Prenez la dose oubliée dès que vous vous en rendez compte et retournez ensuite à votre horaire habituel. - Informez le docteur/l’infirmier de l’oubli lors de votre prochaine visite. 8

ème pas pour l’adhérence : Avoir des rappels pour les prises

Objectif : Il est utile de trouver des moyens pour vous rappeler les raisons qui vous motivent à prendre le traitement et le moment de prendre votre dose. Identification des obstacles : - Quelles difficultés avez-vous éprouvé pour vous rappeler de prendre vos comprimés lors d’autre traitements ? Elaborer un plan : - Comment faisiez-vous pour vous rappeler de prendre vos comprimés lors de ces traitements ? - Quelles autres choses pourraient vous aider à vous rappeler de prendre votre traitement ARV (alarme, horloge, quelqu’un de la

maison qui vous le rappelle, etc.)? - Pour vous rappeler les raisons qui vous motivent à rester en vie et en bonne santé, il est important que vous les lisiez souvent sur

votre plan d’adhérence. Quoi/qui d’autre peut vous rappeler les raisons pour lesquelles vous prenez vos médicaments ? 9

ème pas pour l’adhérence : La gestion des ARV

Objectif : Il est important de trouver un endroit sûr où conserver vos ARV et d’en garder toujours une ou deux doses sur soi. Identification des obstacles : - Vous souciez-vous que quelqu’un voit vos ARV ? - Où pourriez-vous ranger vos ARV à la maison ? - Dans quelles situations pourrait-il arriver que vous n’ayez pas accès à votre traitement ? Elaborer un plan : - Dans quel endroit sûr pouvez-vous garder vos médicaments à la maison ou là où vous les prenez habituellement ? - Dans quoi pourriez-vous transporter quelques doses au cas où vous n’avez pas accès à vos ARV (récipient, sachet) ? Et où allez-

vous ranger cela (sac, poche, etc.)?

10ème

pas pour l’adhérence : Gérer les effets secondaires Objectif : Tout patient peut faire l’expérience de légers effets secondaires tels que des nausées, des maux de têtes ou des diarrhées en commençant les ARV. Si vous ne vous sentez pas bien il peut s’agir d’un effet secondaire mais cela peut aussi être dû à une autre infection. Il est important de NE PAS arrêter le traitement et de venir voir un consultant pour savoir de quoi il s’agit. Identification des obstacles : Quels effets secondaires pourraient faire que vous soyez réticent à prendre les ARV ? Elaborer un plan : - Qu’allez-vous faire en cas d’effets secondaires ? - Rappelez-vous qu’en général les effets secondaires ne durent que quelques jours/semaines. Rappelez-vous les raisons qui vous

motivent à rester en bonne santé et continuez à prendre le traitement. - Si vous avez des vomissements dans l’heure (60 min) qui suit la prise, reprenez une dose d’ARV. - Si vous avez des effets secondaires qui vous dérange au point que vous penseriez arrêter, qu’allez-vous faire ? - Surtout n’arrêtez pas le traitement, venez voir le consultant pour trouver une solution.

13

4. Clôture

- « Vous avez accompli les premiers pas très important aujourd’hui en recevant toute cette information. Les premiers pas sont souvent les plus difficiles à effectuer. Mais vous êtes sur la bonne voie pour vous assurer une santé meilleure en continuant à venir au rendez-vous et à prendre vos ARV ».

- Donner un rendez-vous pour la session de suivi dans un mois (M1) - Proposer des préservatifs - Mettre le plan dans le dossier du patient et lui donner une copie

Suivi adhérence à M1 Objectifs - Continuer l’éducation thérapeutique (risques d’une mauvaise adhérence) - Evaluer l’adhérence - Continuer l’élaboration d’un plan d’adhérence Public cible - Patient sous ARV à M1 - Tuteur en cas d’un patient-enfant Outils et méthodes - Plan d’adhérence - Boite à images VIH/ARV : Image 4

Collecte de données Fiche collecte de données PSE Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance, - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Expliquer les objectifs de la session et informer par rapport à la confidentialité - Féliciter le patient pour être déjà 1 mois sous traitement 2. Evaluation de l’adhérence du patient

- Discuter les questions suivantes avec le patient pour évaluer l’observance/identifier des obstacles éventuelles par rapport à l’adhérence:

Comment cela s’est passé depuis la dernière fois pour prendre le traitement ?

Etes-vous parfois moins attentifs à la prise de vos ARV, même pour une courte période ?

Quand vous vous sentez mieux, vous arrive-t-il d’arrêter de prendre vos ARV ?

Et quand vous vous sentez moins bien (physiquement ou moralement), vous arrive-t-il d’arrêter ?

Lors de la semaine passée, combien de dose avez-vous raté : 1, 3 ou plus de 3 ? - Renforcer le message de (continuer) avoir une bonne adhérence et de ne pas arrêter le traitement même si il se sent en bonne

santé: « C’est grâce aux ARV qu’on ne tombe pas malade. Ce sont les ARV qui renforcent nos défenses contre les infections. Si on arrête les ARV, le VIH va continuer à se multiplier/ne sera plus sous contrôle et on risque de (re)tomber malade ».

3. Education Thérapeutique (continuation)

- Vérifier les connaissances du patient sur le traitement et l’adhérence. Continuer l’éducation thérapeutique, en utilisant la boîte à images VIH/TAR (image 4 sur les risques d’une mauvaise adhérence. A la fin de la session le patient doit être capable de décrire:

Qu’est-ce qu’une mauvaise adhérence ? (prise des médicaments souvent trop tard, oubli des doses, arrêt du traitement)

Quels sont les risques d’une mauvaise adhérence ? (Tomber malade, créer des résistances, transmettre le virus au partenaire et/ou de la mère à son bébé).

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- Renforcer le message de (continuer) avoir une bonne adhérence et de ne pas arrêter le traitement même si il se sent en bonne santé: « C’est grâce aux ARV qu’on ne tombe pas malade. Ce sont les ARV qui renforcent nos défenses contre les infections. Si on arrête les ARV, le VIH va continuer à se multiplier/ne sera plus sous contrôle et on risque de (re)tomber malade ».

- Connaissez-vous le nom de vos ARV ? (répéter avec le patient). 4. Continuation du plan d’adhérence (Encore quelque pas sur le chemin de l’adhérence)

- Revoir les pas 1-10 et les stratégies du plan d’adhérence avec le patient - Continuer avec 2 nouveaux pas :

11

ème pas pour l’adhérence : Gérer la prise des ARV en cas de consommation d’alcool ou de drogue

Objectif : Boire de l’alcool ou user de drogue peut entraîner qu’on oublie de prendre les ARV. Idéalement, il est préférable de ne pas abuser de telles substances. Néanmoins, il est important de s’assurer de prendre le traitement au cas où cela arrive. Identification des obstacles : - A quelle fréquence buvez-vous (combien de fois par semaine et quelle quantité)? - Faites-vous usage de drogue ? - La consommation d’alcool ou de drogue a-t-il eu un impact sur la bonne prise de votre traitement au cours des dernières deux

semaines ? Elaborer un plan : - Au cas où vous allez être dans une situation où vous pourriez boire de l’alcool ou consommer de la drogue (mariage, fête, sortie),

quel plan pourriez-vous mettre en place pour être sûr que vous preniez bien votre traitement ? - Des solutions possibles peuvent par exemple être de : prendre le traitement un peu plus tôt avant de sortir, demander à un ami

qui vous accompagne et ne boit pas de vous rappeler de prendre les ARV, demander à quelqu’un de votre famille de vous apporter les ARV au moment de la prise, etc.

12ème

pas pour l’adhérence : Communiquer avec l’équipe médicale Objectif : Il est primordial de vous sentir libre d’adresser au personnel médical (ainsi que aux conseilleurs-éducateurs) tous vos soucis médicaux (ou autres) relatifs au traitement ou aux effets secondaires. Identification des obstacles : - Quelles questions souhaiteriez-vous poser au consultant ? - Qu’est-ce qui pourrait vous retenir de poser une question au consultant ? Elaborer un plan : - Comment vous souvenir des questions que vous souhaitez poser au consultant ? - Auprès de quel membre du personnel vous sentez-vous le plus à l’aise pour poser vos questions ? Autres obstacles à l’adhérence et stratégies Quelles sont les autres situations qui pourraient vous retenir de prendre votre traitement ? (Par exemple: fausses croyances, rumeurs ou spéculations, la stigmatisation, trop malade etc.) Inviter le patient à élaborer des stratégies pour assurer l’adhérence dans les situations qu’il évoque comme il l’a fait pour chaque pas du plan d’adhérence.

5. Clôture :

- Cela fait maintenant un mois que vous êtes sous traitement, je suis vraiment impressionnée par la manière dont vous prenez soin de vous. Votre présence ici fait preuve d’un grand courage. Nous allons nous revoir dans 2 mois. Nous sommes toujours là pour vous soutenir. Vous êtes le bienvenu si vous avez des questions ou des doutes.

- Proposer le test de dépistage pour le partenaire et les enfants du patient (s’ils ne sont pas encore dépistés).

- Proposer des préservatifs

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Suivi adhérence à M3 Objectifs - Continuer l’éducation thérapeutique (Charge Virale) - Evaluer l’adhérence - Compléter le plan d’adhérence Public cible - Patient sous ARV à M3 - Tuteur en cas d’un patient-enfant Outils et méthodes - Plan d’adhérence - Boite à images VIH/ARV : image 8 (et image 7 si nécessaire pour l’équipe de décentralisation) - Dépliant CV


- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Expliquer les objectifs de la session. Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir

nous voir aujourd’hui? » - Féliciter le patient pour être déjà 3 mois sous traitement - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone 2. Evaluation de l’adhérence

- Comment s’est passé la prise de votre traitement durant ces deux derniers mois ?




Lors de la semaine passée, combien de dose avez-vous raté : 1, 3 ou plus de 3 ? 3. Révision et continuation des pas sur le plan d’adhérence (derniers pas avant de marcher seul sur la route de l’adhérence)

- Réviser les pas et les stratégies du plan d’adhérence déjà discutés lors de session(s) précédente(s)

Est-il arrivé que vous rencontriez les obstacles dont nous avions parlé la dernière fois ?

Avez-vous rencontré d’autres obstacles à l’adhérence ?

Qu’avez-vous fait ?

Féliciter le patient d’avoir mis en place telle ou telle solution et l’aider à en imaginer d’autre si cela est nécessaire

- Compléter le plan d’adhérence avec 2 nouveaux pas :

13ème

pas pour l’adhérence : Prévenir le relâchement dans la prise du traitement Objectif : Cela prend du temps et de la pratique pour être bien adhérent. Dans le cas où il y a des oublis dans la prise des ARV ou dans les visites à l’hôpital, il est important de bien continuer le traitement sans se laisser tomber dans des sentiments de désespoir ou de culpabilité. Identification des obstacles : - Comment pensez-vous que vous allez vous sentir si vous ne prenez pas vos ARV un jour ? - Quels sentiments pourraient faire que vous ne recommenciez pas votre traitement si vous oubliez une dose ? Elaborer un plan : - Comment pouvez-vous vous motiver à reprendre le traitement où il en était si vous oubliez une dose ou expérimentez une

difficulté? - Que pouvez-vous apprendre d’un oubli qui puisse vous aider à éviter d’oublier dans la future ?

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- C’est normal d’oublier parfois. Ce qui compte c’est de reprendre le traitement dès que vous vous en souvenez sans vous en vouloir. Avec le temps et en utilisant les moyens pour vous rappeler les prise, cela devrait devenir plus facile.

4. Education sur la Charge Virale (14ème Pas pour l’adhérence) :

- Lors d’un de votre prochains rendez-vous (6 mois après le début de votre traitement), on va vous faire une prise de sang « Charge Virale » pour savoir s’il y a beaucoup ou peu de VIH dans votre corps. Ce dosage nous permet de savoir si vous avez des difficultés à adhérer à votre traitement ou si grâce à la prise quotidienne de vos médicaments (bonne adhérence), la multiplication du VIH dans votre corps est sous contrôle.

- Il est indispensable de bien prendre les ARV régulièrement pour bloquer le HIV et permettre à votre système immunitaire d’être fort. En prenant bien le traitement, normalement les VIH devraient avoir diminué.

- Continuer l’éducation thérapeutique sur la Charge Virale, en utilisant la boîte à images VIH/TAR (image 5) et le dépliant CV. A la fin de la session le patient doit être capable de décrire:

Quel est le but du traitement ARV ? (ARVs arrêtent la multiplication de virus)

Comment peut-on savoir si le traitement est efficace ? (prélèvement de sang charge virale)

Quand on fait un contrôle CV ? (à M6, M12 et puis annuellement; si problème : 3 mois après la CV élevée)

Que signifie une CV détectable/élevée/ faible/indétectable ? (<1000>) 5. Information sur les voyages, le parcours du traitement/soins, l’option PODI/CR après M6

- (Si ce n’est pas encore fait), en utilisant l’image 7 de la boite à images VIH/ARV, discuter avec le patient quoi faire en cas d’un voyage court ou long afin de s’assurer la continuation du traitement.

- En utilisant la boite à images VIH/ARV (image 8), expliquer le « parcours du traitement » : le démarrage et les stratégies différenciées par rapport l’approvisionnement en médicaments (PODI, Circuit Rapide) une fois que le patient est stable. Cela peut aussi renforcer l’adhérence du patient et sa motivation à avoir une CV indétectable.

6. Situation émotionnelle et sociale

- Depuis trois mois que vous êtes sous traitement, qu’est-ce qui a changé pour vous? (sommeil, appétit, poids, force, énergie, activités) ?

- Qu’est-ce qui a changé dans votre relation au cours des derniers mois ? (nouvelle relation ? séparé? besoin d'une contraception ? Comment est sa relation avec sa femme/son mari, son copain/sa copine) ?

- Demander au patient s’il a des nouveaux projets pour l’avenir. Réviser ses raisons pour rester vivant et en bonne santé, déjà notés sur son plan d’adhérence.

- Demander à quelle(s) personne(s) il parle de son traitement. - Souligner l’importance du dépistage pour les membres de sa famille (si pas encore fait).

7. Discussion autour de la planification familiale et du désir d’enfant

- La planification familiale est un ensemble de méthodes et conseils qui aident à avoir des enfants au temps voulu et le nombre voulu. Pour les PVV, il est préférable d’être sous ARV depuis un certain temps et d’avoir une CV indétectable (ou faible) avant de tomber enceinte. De telle manière, on peut diminuer le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant. Il existe différentes méthodes que vous pouvez choisir afin de planifier les grossesses. Ces méthodes sont les préservatifs masculin et féminin, la méthode injectable, la pilule contraceptive, l’implant. Il existe aussi une méthode d’urgence: la pilule du lendemain. Discutez avec le médecin pour voir la méthode qui vous conviendrait le mieux.

- Vérifier les aprioris ou craintes par rapport à la contraception et rassurer

Qui peut utiliser les méthodes PF ?

Quelles raisons pourraient vous retenir d’utiliser une méthode de PF? - Lorsque vous souhaiterez avoir un enfant, il est important de parler avec votre médecin afin de voir comment diminuer très

fortement le risque de transmission du VIH à votre partenaire et à votre enfant. 8. Clôture :

- «Vous avez parcouru tous les pas du chemin vers l’adhérence. Maintenant il est important de rester sur cette voie. L’objectif maintenant est que votre CV est indétectable grâce à votre bonne adhérence».

- Lorsque vous aurez le résultat de votre dosage CV (à M6, environ 2 semaines après le prélèvement), nous nous reverrons pour discuter des étapes futures (Transfert aux CdS/PODI/Circuit Rapide ou boosting d’adhérence…)

- Proposer le test de dépistage pour le partenaire et les enfants du patient (s’ils ne sont pas encore dépistés). - Proposer des préservatifs

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- Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone

Suivi des patients après M6/ résultats CV :

Le suivi PSE des patients après M6 dépend des résultats de CV1 (à M6) :

• Si CV>1000 voir session « SET et boosting d’adhérence »

• Si CV<1000 voir session « Référence aux CdS / PODI ou CR »

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Pour le circuit et les procédures détaillées en cas de suspicion d’échec thérapeutique (SET), voir le protocole CV/ SET (ANNEXE 2). Le rôle du conseilleur en cas de SET est de « booster » (renforcer/améliorer vitement) l’adhérence du patient pendant deux sessions « boosting d’adhérence » (BA) car sa santé est en risque s’il reste longtemps avec une CV élevée. Le prélèvement pour la CV2 se fait 3 mois après le prélèvement CV1, même si toutes les sessions BA n’étaient pas effectuées. L’objectif est de ne pas retarder le prélèvement CV2 et le passage en 2

e ligne (si la CV2 est >1000). Même si le patient a besoin de

plus de sessions pour le renforcement de son adhérence, cela sera possible lors des sessions d’initiation et du suivi 2e ligne.

1e Session de boosting d’adhérence (BA) en cas de Suspicion Echec Thérapeutique Objectifs - Expliquer les résultats de la charge virale - Explorer les facteurs influençant sur l’adhérence et y travailler - Elaborer un plan pour améliorer l’adhérence

Public cible - Patient dont la CV est > 1000 - Autres patients dont l’état clinique laisse à penser qu’il y a un problème d’adhérence ou une SET (référés par la consultation) - Tuteur en cas d’un patient-enfant

Outils et méthodes - Plan boosting d’adhérence - Boite à images VIH/ARV (images 4, 5) - Dépliant CV - (Même conseilleur pour les 2 sessions BA)

Collecte de données Registre CV_SET Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) et information par rapport à la confidentialité. - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? ». Expliquer les

objectifs de la session. - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone

Résultats CV>1000

• Session Boosting d'Adhrerence 1 (BA1)

M1

• Session Boosting d'adherence 2 (BA2)

M2

• Suivi medical

• (Et BA2 si pas fait à M1)

M3

• Prélèvement CV2

Circuit des sessions PSE : Suspicion d’échec thérapeutique (SET) et boosting d’adhérence

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2. Explorer s’il s’agit d’un patient naïf aux ARV ou pas :

- Si vous aviez pris des ARV avant, c’est très important pour nous de le savoir car cela pourrait expliquer si le traitement (que vous prenez actuellement) fonctionne correctement (ou pas) pour vous.

- Aviez-vous déjà pris un traitement ARV dans le passé que vous avez interrompu ? Si oui, quand avez-vous commencé ce premier traitement et pour combien de temps l’avez-vous pris ?

3. Education/révision des concepts liés à l’échec thérapeutique (1

er pas pour le plan boosting d’adhérence)

- Evaluer et renforcer les connaissances du patient sur : la fonction des ARV, les différentes valeurs CV (élevée/faible/indétectable), les risques d’une mauvaise adhérence et la résistance, en utilisant la boite à images VIH/ARV (images 4,5). (« A quoi cela sert-il de prendre les ARV? », «Qu’est-ce qu’une CV élevée/faible/indétectable ? », «Pouvez-vous m’expliquer ce qu’est le VIH résistant?…»)

- Souligner que, dans la majorité des cas, une CV élevée est dû à un problème d’adhérence (par ex. mauvaise prise, arrêt du traitement).

- Expliquer qu’il aura un suivi médical rapproché (mensuel) ainsi que deux sessions de conseil (BA) pour discuter plus en détail l’adhérence du patient. Et enfin, il y aura un prélèvement CV à nouveau (3 mois plus tard) pour savoir si la CV est diminuée.

- Encourager le patient en lui disant que dans la plupart des cas, en arrangeant le problème d’adhérence, la CV baisse et le système immunitaire redevient plus fort pour se défendre contre les maladies.

4. Explorer les facteurs d’adhérence du patient, recherche de stratégies et plan de boosting d’adhérence

- « Il est important de faire en sorte que la valeur de votre CV diminue (<1000). Si nous parvenons à résoudre d’éventuels problèmes influant sur votre adhérence, il y a de grandes chances pour que votre CV soit indétectable au prochaine contrôle/prélèvement ».

- « Pour cela, nous allons travailler ensemble sur un plan d’amélioration d’adhérence qui se fait pas par pas. A la fin de la session nous allons vous donner votre plan boosting d’adhérence (ANNEXE 3) afin que vous puissiez vous rappeler de ce qu’on a dit. C’est important que vous vous sentiez libre de répondre honnêtement aux questions que je vais vous poser ».

- « Le 1er

pas est d’être bien informé sur la CV et les risques d’une mauvaise adhérence ; ce que nous venons de discuter. Est-ce que vous avez plus de questions sur ce sujet ? » 2

e pas pour le boosting d’adhérence:

- Montrer au patient les résultats de sa CV. - Sans juger, poser la question : « Avez-vous une idée de ce qui pourrait expliquer que votre CV est élevée ? » - Soutenir le patient dans l’élaboration des stratégies pour que ce(s) sujet(s) ne soit pas un obstacle d’adhérence à partir

d’aujourd’hui et dans l’avenir. « Qu’est-ce que vous en pensez à faire ? Comment pouvez-vous s’assurer que la prise de vos médicaments régulière n’est pas ‘bloquée’ par ce sujet ? » 3

e pas pour le boosting d’adhérence :

- Prise du traitement/horaires/oubli/rappels :

Pouvez-vous m’expliquer quand et comment vous prenez vos ARV?

Comment faites-vous pour vous rappeler de prendre votre traitement ?

Dans quelles situations peut-il vous arriver d’oublier vos médicaments?

Quelles doses sont les plus difficiles à se rappeler (celles du matin ou dans les soirs) ? Que faites-vous habituellement à ce temps-là ? »

Certains patients arrêtent les médicaments lorsqu’ils ont des effets secondaires. Cela vous est-il arrivé ?

Lorsque vous ne vous sentez pas malade, comment vivez-vous le fait de prendre les ARV ? - Expliquer qu’il y a une certaine flexibilité afin que toutes les doses des ARV sont prises régulièrement : avec/sans nourriture, en

cas de retards, consommation d’alcool, traitements traditionnels ; le plus important est de faire en sorte que les ARV sont pris chaque jour à la même heure ou le plus proche de cette heure dans la mesure du possible.

- Parvenir à un accord sur: les horaires (qui conviennent le mieux pour le patient) pour prendre les ARV à l’heure à partir d’aujourd’hui; les stratégies en cas d’oubli d’une dose ainsi que les rappels pour ne pas oublier une dose.

4e pas pour le boosting d’adhérence:

- Gestion des ARV et annonce du statut aux autres :

Parfois, ce n’est pas facile à rendre chez nous à temps pour prendre les médicaments à l’heure prévue. Cela vous est-il arrivé ? A quelle fréquence ?

Pourriez-vous garder toujours sur vous quelques doses au cas où vous n’avez pas accès à vos ARV à temps ?

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Pourriez-vous prendre vos ARV en présence d’autres personnes ? Que faites-vous si vous n’êtes pas seul au moment de la prise des médicaments ? Avez-vous partagé votre statut avec quelqu’un ?

- Discuter les avantages de l’annonce (au moins) aux personnes proches du patient ; - Discuter des stratégies afin que le patient garde toujours 1-2 doses avec lui pour qu’il les prenne si il n’arrive pas à rendre à

temps chez lui ou à l’endroit où normalement il prend ses ARV.


- Explorer les facteurs psychologiques et revoir avec le patient les raisons qui le motivent pour la prise des ARV:

Parfois, des patients nous parlent de certaines rumeurs ou croyances autour du VIH et des ARV. Que pensez-vous par rapport à l’efficacité de votre traitement ?

Quelles sont vos activités quotidiennes et vos projets dans le futur ?

Comment vous sentez-vous moralement ?

Vous arrive-t-il parfois de se sentir triste ou déprimé à cause de votre statut ? Ou d’avoir peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses dans la vie quotidienne?

Comment pensez-vous que les autres vous voient ? Comment se comporte votre famille à votre égard par rapport à votre statut? Comment vous comportez-vous avec les différents membres de votre famille par rapport à votre statut ?

Avez-vous du support dans la communauté (groupes de support, église,...) ? - Soutenir le patient à se rappeler de ses motivations pour la prise des médicaments - Elaborer des stratégies avec le patient dans la recherche de support intra ou extra familial s’il n’en a pas.


- Respect des rendez-vous médicaux :

Dans quelles situations vous est-il arrivé de ne pas pouvoir vous rendre à un de vos rendez-vous médicaux ?

Comment vous allez se rappeler de vos RDV ?

Quels situations pourraient engendrer que vous ne puissiez pas venir à vos rendez-vous médicaux ?


- Conclure sur les stratégies à adopter visant à améliorer l’adhérence du patient au traitement « En résumé, quel est votre plan pour s’assurer la prise de toutes les doses du traitement chaque jour et aux horaires prévues? »


- Démarche et étapes suivantes :

Savez-vous dans quel mois on va répéter le prélèvement CV ?

Quelle valeur CV vous allez cibler pour votre prochaine CV ?

Quand est-ce que vous reviendrez à l’hôpital et pour quoi ? 5. Clôture

- Donner un rendez-vous 1 mois après pour évaluer les stratégies mise en place - Si possible, référer vers un volontaire pour proposer du support PVV - Remplir le registre CV_SET (ANNEXE 4)

2e Session de boosting d’adhérence (BA2) Objectifs - Soutenir le patient à améliorer son adhérence - Evaluation des stratégies mise en place pour l’adhérence

Public cible - Patient ayant assisté à la session boosting d’adhérence 1 lors de sa dernière visite - Patient venant pour la révision des stratégies, un mois après le résultat de la CV - Tuteur en cas d’un patient-enfant

Outils et méthodes

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- Plan de boosting d’adhérence BA2 - Si nécessaire : boite à images VIH/ARV (image 6) et dépliant CV

Collecte de données Registre CV_SET

Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Informer par rapport à la confidentialité - Explorer le motif de la visite: « je vous félicite d’être venu pour participer à cet entretien. Savez-vous pour quelle raison on vous a

proposé de venir nous voir aujourd’hui? » 2. Vérifier les connaissances du patient sur la CV et l’échec thérapeutique (1

er pas pour le plan BA2)

- Vous souvenez-vous des notions qu’on a discutée lors de la dernière visite? (CV élevée, faible, indétectable? Risques d’une mauvaise adhérence?...)

- Est-il possible que la valeur de votre CV baisse (lors du prochain contrôle CV)? Comment? - Demander si le patient se souvient la date de son prochain prélèvement CV - Expliquer que : « Si la CV est toujours élevée (à vérifier avec le prochain prélèvement), alors, il faudra surement passer à un

traitement avec plus de comprimés à prendre, appelé traitement de 2ème ligne. C’est un traitement qui permet de combattre le VIH résistant. Néanmoins, si vous adhérez bien à votre traitement, il y a de grandes chances pour que votre prochaine CV soit faible (<1000) ou idéalement indétectable (<40). Ainsi, nous n’aurions pas à changer votre traitement ». (Si nécessaire, utiliser la boite à images VIH/ARV, image 6 pour plus d’explications).

3. Evaluation de l’adhérence et des stratégies mise en place pour surmonter les obstacles à l’adhérence (2

e pas pour le BA2)

- Depuis la dernière fois comment s’est passé pour prendre votre traitement ? - Combien de doses avez-vous raté lors de la semaine passée ? et lors du mois passé ? - En utilisant le plan de boosting d’adhérence (mise en place en BA1), discuter avec le patient les questions suivantes et faire des

amendements du plan BA si nécessaire : - Vous souvenez-vous de ce que vous avez pu identifier comme obstacle(s) à votre adhérence la fois passée ? - Comment avez-vous fait pour mettre en place les stratégies dont on a parlé ? - Quels pas du plan boosting d’adhérence étaient utiles pour vous ? Et quels pas étaient difficiles à mettre en place ? - Avez-vous fait face à d’autres obstacles pour prendre correctement vos ARV? - Si oui, que pourriez-vous mettre en place pour surmonter ces nouveaux obstacles ? - Avez-vous trouvé un moyen de recevoir du support intra ou extra familial depuis la fois passée ? - Si le patient avait évoqué d’autres problèmes influant son adhérence, voir quelles stratégies il a mis en place et le soutenir dans

l’élaboration d’autres stratégies si nécessaire. 4. Clôture (3

e pas pour le BA2)

- Revoir avec le patient son objectif (CV indétectable) et les raisons qui le motivent à rester en bonne santé. - Encourager le patient de continuer à adhérer à son traitement et lui rappeler son RDV pour le suivi médical et prélèvement CV2. - Remplir le registre CV_SET (annexe 4)

Session Préparation et Initiation 2e ligne (J0 – 2L) /ou 3e ligne Objectifs - Faire connaître le patient qu’il est en échec du traitement ARV - Education thérapeutique sur 2

e ligne / 3

e ligne

- Responsabilisation du patient dans son nouveau traitement et discussion sur un plan d’adhérence pour 2e ligne/ 3

e ligne

Public cible - Patient confirmé échec thérapeutique

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- Tuteur en cas d’un patient-enfant Outils et méthodes - Plan d’adhérence pour initiation du traitement 2

e ligne/3

e ligne

- Boite à images VIH/ARV, image 6 (et images 4 et 5 si nécessaire) Collecte de données Fiche collecte des données PSE /Registre CV_SET Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Informer par rapport à la confidentialité - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone 2. Expliquer les raisons qui font qu’on propose le traitement de 2

ème ligne (ou 3

e ligne)

- Montrer et expliquer au patient le résultat de sa CV2>1000. - Expliquer que le traitement 1

ère ligne ne marche plus pour lui car le VIH est devenu résistant aux ARV qu’il prend actuellement.

- Le virus s’est transformé et les ARV ne sont plus capable de le maintenir sous contrôle. Il faut d’autres ARV pour arriver à contrôler le VIH.

- Appui émotionnel : « Comment vous sentez-vous par rapport à la confirmation que la 1ére ligne ne peut plus fonctionner chez vous pour contrôler le VIH ? », « Avec les stratégies que nous allons élaborer tout devrait bien se passer ; nous serons là pour vous soutenir dans ce nouveau traitement ».

3. Education thérapeutique sur la 2

ème ligne (ou 3

e ligne) et sur la bonne adhérence (1

er pas pour l’adhérence)

- Evaluer et renforcer les connaissances du patient sur la fonction des ARV contre le VIH. - Vérifier et corriger les connaissances du patient sur la résistance et la CV élevée (surtout si le patient n’a jamais participé aux

sessions boosting d’adhérence). Si nécessaire, utiliser la boite à images VIH/ARV: images 4 et 5. - En utilisant la boite à images VIH/ARV (image 6), expliquer au patient le traitement 2

e ligne (ou 3

e ligne).

- Souligner que le traitement 2e ligne peut très bien fonctionner et permettre de rester en bonne santé pendant de très

nombreuses années s’il est pris correctement. - Discuter l’importance d’avoir une bonne adhérence:

Pouvez-vous me rappeler ce que signifie être adhérent ?

Connaissez-vous les risques d’une mauvaise adhérence à la deuxième ligne ?

Si le traitement de deuxième ligne n’est pas pris correctement, il y a un risque important que le VIH devienne résistant à ce traitement également. Si cela arrive, les options pour d’autres traitements sont très limitées.

Sachant que le traitement 2e ligne vous permettra de rester en bonne santé, il est important de le commencer dès que

possible et de bien y adhérer.

Vous sentez-vous prêt à entament ce traitement et à y adhérer ? , Idéalement ce serait bien de commencer le nouveau traitement dès que possible (aujourd’hui). (Si le patient ne se sent pas prêt, explorez les raisons du refus, respecter son choix mais souligner que le traitement qu’il prend actuellement ne fonctionne plus pour lui- ce qui met en risque sa santé).

4. Evaluation de l’adhérence (antérieure)

- (Si le patient a déjà participé aux sessions Boosting d’adhérence: Vérifier si les stratégies pour renforcer son adhérence -déjà évoquées lors des sessions BA- sont toujours utiles pour lui).

- Quelles sont les difficultés auxquelles vous avez fait face dans la prise de votre traitement précédent pendant les derniers mois? - Quelles situations pourraient faire que vous ne preniez pas vos ARV 2

e L (ou 3L) comme prévue ?

5. Expliquer et remplir le plan d’adhérence : Les pas vers une bonne adhérence

- (Chaque fois qu’un patient change une ligne de traitement, le conseilleur propose un nouveau plan d’adhérence). - Discuter et remplir avec le patient un nouveau plan d’adhérence pour le traitement 2

e ligne (ou 3

e).

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- (Après l’éducation thérapeutique), discuter les pas 2-10 sur le plan d’adhérence, en commençant par ce qui motive le patient de rester en vie et en bonne santé.

2e pas pour l’adhérence: Identifier une personne de soutien

3e pas pour l’adhérence : Venir aux futurs rendez-vous

4e pas pour l’adhérence : Se préparer pour les voyages

5e pas pour l’adhérence : Etre prêt pour commencer le traitement

6e pas pour l’adhérence : Choix d’un horaire pour la prise des ARV

7e pas pour l’adhérence : Gérer les oublis

8e pas pour l’adhérence : Avoir des rappels pour les prises

9e pas pour l’adhérence : La gestion des ARV

10e pas pour l’adhérence : Gérer les effets secondaires

Pour plus d’info sur les pas d’adhérence et les points à discuter avec le patient, voir la session « préparation et initiation aux ARV – 1

e ligne ».

6. Clôture

- Donner le plan d’adhérence au patient et garder une copie sur son dossier. - Référer le patient chez le médecin pour initiation et proposez-lui de revenir pour apprendre le nom des nouvelles molécules et

savoir comment les prendre. - Donner un rendez-vous pour la session de suivi dans un mois (M1) - Proposer des préservatifs

Suivi adhérence à M1, M3, M6 (pour patients sous 2e ou 3e L) Objectifs - Evaluer l’adhérence - Continuer l’élaboration d’un plan d’adhérence Public cible - Patient sous ARV (2e ou 3e ligne) à M1, M3, M6 (après résultats CV) - Tuteur en cas d’un patient-enfant Outils et méthodes - Discussions - Plan d’adhérence


- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Expliquer les objectifs de la session - Féliciter le patient pour être déjà sous traitement 2

e (ou 3

e) ligne

2. Evaluation de l’adhérence du patient à chaque visite

- Discuter les questions suivantes avec le patient pour évaluer l’observance/identifier des obstacles éventuelles par rapport à l’adhérence:

Comment cela s’est passé depuis la dernière fois pour prendre le traitement ?



24


Lors de la semaine passée, combien de dose avez-vous raté : 1, 3 ou plus de 3 ? - Demander le patient s’il a des questions ou des préoccupations concernant son nouveau traitement, la fonction des ARV contre

le VIH (résistant), les effets secondaires etc. - Rappeler au patient que nous allons effectuer un nouveau contrôle CV à M6 ; encourager le patient d’avoir une bonne

adhérence pour que sa CV soit <1000 ou idéalement <40 copies. 3. Continuation du plan d’adhérence

- Réviser les pas et les stratégies du plan d’adhérence déjà discutés lors de session(s) précédente(s) - Continuer avec 2 nouveaux pas à M3 : (Pour plus d’information sur ces pas, voir la « session suivi adhérence M1 – 1

e ligne »

11e pas pour l’adhérence : Gérer la prise des ARV en cas de consommation d’alcool ou de drogue

12e pas pour l’adhérence : Communiquer avec l’équipe médicale

- Continuer avec encore un pas à M3 : (Pour plus d’information sur ces pas, voir la « session suivi adhérence M3 – 1e ligne »

13e pas pour l’adhérence : Prévenir le relâchement dans la prise du traitement

- Autres obstacles à l’adhérence et stratégies :

- Est-ce qu’il y a d’autres situations qui pourraient vous retenir de prendre votre traitement ?

- Inviter le patient à élaborer des stratégies pour assurer l’adhérence dans les situations qu’il évoque comme il l’a fait pour

chaque pas du plan d’adhérence.

4. Clôture :

- Cela fait maintenant quelque semaines/mois que vous êtes sous traitement, je suis vraiment impressionnée par la manière dont vous prenez soin de vous. Votre présence ici fait preuve d’un grand courage. Nous allons nous revoir à M3 et M6. Nous sommes toujours là pour vous soutenir. Vous êtes le bienvenu si vous avez des questions ou des doutes.

- Proposer des préservatifs - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone

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Le dépistage du VIH est effectué pour toutes les femmes en CPN ou CPoN. (Pour les détails du pré-test et post-test counseling voir la session CDV/DCIP au début de ce guide)

Session PTME 1 (Jour du diagnostic de la grossesse pour une PVVIH qui connait déjà son statut ou Jour du diagnostic du VIH d’une femme enceinte/allaitante en CPN ou CPoN) Objectifs - Education thérapeutique sur la PTME - Responsabiliser la patiente dans son traitement/ adhérence - Appliquer les mesures PTME pour son enfant Public cible - Femmes PVV enceintes (déjà sous traitement ARV) - Femmes enceintes ou allaitantes dépistées VIH+ lors d’une consultation CPN ou CPoN Outils et méthodes - Boite à images PTME (images 1-6, 14, 15) - Plan d’adhérence Collecte de données - Fiche PSE - Fiche collecte des données/registre électronique PTME

Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance

JO (diagnostique grossesse ou après un test + en CPN

•Education thérapeutique PTME, adhérence

3ème trimestre:

•Préparation à l’accouchement et allaitement

J 1-7 (S1)

Suivi bébé:

(allaitement,

traitement )

J 45 (S6)

PCR pre-test

S 8

PCR post-test

M6 diversification de

l' alimenta

tion

M13, 18

Test rapide

Avant accouchement Après accouchement

Circuit des sessions PSE : PTME

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- Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse de la patiente et le(s) numéros de téléphone 2. Education thérapeutique : PTME

- En utilisant la boîte à images PTME (images 1, 2, 3, 4, 5, 6), expliquer à la patiente les principes de base concernant la PTME. A la fin de la session la patiente doit être capable de décrire :

Qu’est-ce que le VIH et le traitement ARV ? (images 1, 2)

Quelles sont les modes de transmission du VIH en général et plus particulièrement de la mère à l’enfant ? (image 3)

Quelles sont les mesures qui peuvent aider à prévenir la transmission de la mère à l’enfant ? (image 4)

Pourquoi il est important d’être adhèrent au traitement et quelles sont les risques d’une mauvaise adhérence pour soi-même et pour le bébé ? (images 5, 6)

- Souligner que :

la bonne adhérence au traitement diminue la quantité du virus dans le sang (Charge Virale) et

une CV indétectable diminue fortement le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant durant tous les étapes (grossesse, accouchement, allaitement)

il est fort recommandé de suivre toutes les consultations PTME jusqu’à 18 mois après l’accouchement pour s’assurer la prise en charge pour la mère et pour son enfant

3. Expliquer et remplir ou réviser le plan d’adhérence

- Si la patiente est déjà sous ARV, réviser le plan d’adhérence et s’assurer que les horaires de la prise des médicaments et tous les pas du plan sont toujours convenant pour la patiente; si elle n’a pas encore un plan d’adhérence : discuter et remplir avec la patiente les pas 1-10.

- Si la patiente n’est pas encore sous ARV elle doit alors commencer le traitement dès que possible (aujourd’hui). Il est donc nécessaire d’expliquer en détail le plan d’adhérence (pas 1-10) et le remplir avec la patiente. Commencer avec les projets de la patiente et sa motivation pour prendre le traitement et continuer avec les pas 2-10.

(1er

Pas pour l’adhérence : Information/Education sur la PTME)

2ème

Pas pour l’adhérence: Identifier une personne de soutien

3ème

pas pour l’adhérence : Venir aux futurs rendez-vous

4ème

pas pour l’adhérence : Se préparer pour les voyages

5ème

pas pour l’adhérence : Etre prêt pour commencer le traitement

6ème

pas pour l’adhérence : Choix d’un horaire pour la prise des ARV

7ème pas pour l’adhérence : Gérer les oublis

8ème

pas pour l’adhérence : Avoir des rappels pour les prises

9ème

pas pour l’adhérence : La gestion des ARV

10ème

pas pour l’adhérence : Gérer les effets secondaires

4. Suivi CPN et PTME

- Pour le suivi de la grossesse ainsi que pour l’accouchement, discuter et aider la patiente d’identifier un centre de santé (proche de chez elle) avec des services maternité/CPN et PTME.

- « Il est fort conseillé de suivre les consultations prénatales pour pouvoir suivre la grossesse, votre santé et celle de votre enfant ». - « Il est aussi fort recommandé d’accoucher dans un centre de santé qui fait la prévention de la transmission de mère à l’enfant,

parce qu’ils peuvent assurer les conditions médicales nécessaires au moment de l’accouchement et aider en cas de complications ».

- « Avez-vous déjà identifié un centre de santé pour le suivi de votre grossesse et pour l’accouchement ? » 5. Partage de sérologie avec partenaire/dépistage d’autres membres de famille

- Votre partenaire est-il au courant de votre statut ? A-t’ il été testé ? - En utilisant les images 14 et 15 de la boite à images PTME, discuter de l’importance de partager le statut au partenaire ainsi que

du test de dépistage pour d’autres enfants.

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- « Il sera difficile de cacher votre statut si vous voulez vous protéger et protéger votre futur bébé en prenant les ARV et en accouchant à l’hôpital. Votre partenaire peut être un support. Un autre confident peut aussi vous supporter et vous aider à annoncer votre statut à votre partenaire. Si vous voulez, nous pouvons vous supporter dans cette annonce ».

- Avez-vous d’autres enfants ? Ont-ils été testés ? 6. Clôture

- « Félicitation d’être venu aujourd’hui. Cela montre que vous souhaitez prendre soin de votre santé et de celle de votre enfant. Si vous suivez tout le chemin de la PTME, vous mettez toutes les chances de votre côté pour que vous ne transmettiez pas le VIH à votre enfant et que vous restiez en bonne santé. Nous serons là pour vous soutenir. Si vous rencontrez des difficultés n’hésitez pas à venir avant le prochain rendez-vous. »

- Donner un rendez-vous (3e trimestre) et appuyer sur l’importance de la préparation à l’accouchement et à l’allaitement de la

prochaine session.

Femmes Enceintes : Suivi PTME 2 – Session Préparation à l’accouchement et l’allaitement (3ème trimestre) Objectifs - Evaluer l’adhérence sur le traitement - Evaluer les connaissances sur la TME et PTME - Informer les femmes enceintes sur les mesures de prévention de transmission mère-enfant lors de l’accouchement et

l’allaitement - Expliquer le traitement NVP pour le bébé Public cible Femme PVV enceinte à partir la 24ème semaine Outils et méthodes - Boite à images PTME (images 7-10) - Plan d’adhérence Collecte de données - Fiche PSE - Fiche collecte des données/registre électronique PTME Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse de la patiente et le(s) numéros de téléphone 2. Evaluation de compréhension des messages sur le suivi PTME

- Pouvez-vous m’expliquer à quels moments une mère risque de transmettre le VIH à son enfant ? - Comment est-ce qu’on peut prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant ? - Avez-vous partagé votre statut à votre partenaire/autres membres de famille ? - Si cela n’est pas encore fait : Avez-vous d’autres enfants ? Ont-ils été testés ? Explication des messages clés sur l’importance du

dépistage pour le partenaire et les enfants, en utilisant l’image 14 de la boite à images PTME.

3. Evaluation de l’adhérence et révision du plan d’adhérence

- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Avez-vous réussit à respecter tous vos RDV pour les CPN ? - Est-ce compliqué de respecter tous les RDV (ARV+CPN) ? - Révision du plan d’adhérence (pas et stratégies pour une bonne adhérence mis en place lors de la session PTME 1)

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4. Préparation à l’accouchement :

- Education sur la PTME et l’accouchement en utilisant l’image 7 de la boite à images PTME - Elaborer un plan pour l’accouchement :

Objectif : Pour limiter le risque de transmission pendant l’accouchement, il est préférable d’accoucher dans une structure de santé pratiquant la PTME. Il est préférable que quelqu’un soit au courant de votre statut là où vous accouchez. C’est également très important de venir en consultation rapidement après l’accouchement. Identification des obstacles :

Qu’est-ce qui pourrait-vous empêcher d’accoucher à l’hôpital ?

Avez-vous des projets de voyage prévu au moment de la grossesse, l’accouchement ou après la naissance ? Élaborer le plan pour l’accouchement:

Comment planifiez-vous de vous rendre à la structure de santé où vous avez choisi d’accoucher ?

Qui pourra vous accompagner ?

Comment allez-vous vous organiser pour être sûre d’avoir assez d’ARV avec vous ?

Comment pouvez-vous informer l’équipe médicale que vous avez le VIH ?

Si vous voyagez, où pourriez-vous aller pour l’accouchement et recevoir votre traitement ?

Au cas où vous n’arriviez pas à l’hôpital à temps, qu’allez-vous faire ?

Expliquer qu’il est important de venir à l’hôpital dès que possible après la naissance, d’essuyer le bébé dès qu’il est sorti et comment donner le sirop au bébé.

5. Explication du traitement pour le bébé

- Education sur la PTME et le traitement pour le bébé, en utilisant les images 9 et 10 de la boite à images PTME - Elaborer un plan pour le traitement NVP pour le bébé. Ajouter ce pas dans le plan d’adhérence ou sur la fiche PSE:

Objectif : Après l’accouchement, le bébé devra prendre de la NVP en sirop pour 6 semaines. Le sirop doit être donné chaque jour, sans oublier de doses. Ce sirop va protéger l’enfant d’attraper le VIH par le lait maternel. 6 semaines plus tard, nous devons changer ce sirop pour un autre pour protéger le bébé d’attraper d’autres infections tout au long de la période d’allaitement. Identification des obstacles :

Qu’est-ce qui pourrait-vous retenir de donner le sirop au bébé ?

Y a-t-il quelqu’un de votre famille qui puisse vous aider à administrer le sirop à l’enfant ?

Comment allez-vous vous rappeler de donner le sirop chaque jour à la même heure ? Elaborer un plan :

Qu’est-ce qui vous aide à vous rappeler l’heure de la prise de votre propre traitement ?

Selon l’âge et le poids du bébé, le dosage des médicaments changera. Demandez de l’aide à chaque visite si vous n’êtes pas sûr du dosage.

- Si le bébé ne veut pas prendre ses médicaments :

Mettez la seringue à l’intérieur de bouche du bébé et donnez le médicament lentement. Essayez de mettre le médicament à l’intérieur de la joue, plutôt que au bout de la langue.

Ne donnez pas les médicaments quand le bébé pleure ou en forçant la bouche à s’ouvrir.

Si le bébé vomit dans les premières 30 minutes l’administration des médicaments, il faut donner la dose à nouveau. 6. Elaborer un plan pour l’allaitement du bébé

- Education sur la PTME et l’allaitement maternel, en utilisant l’image 8 de la boite à images PTME. - Souligner :

L’allaitement artificiel n’est pas recommandé dans notre contexte. (Le médecin peut recommander l’allaitement artificiel dans certain cas exceptionnellement).

L’allaitement exclusif jusque 6 mois avec maman/bébé sous traitement est l’option le plus sécurisé pour le bébé exposé.

L’enfant sera allaité pendant 12 mois, puis on procède au sevrage total.

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De 0 à 6 mois, il s’agit d’un allaitement maternel exclusif. Le lait maternel est la seule chose dont le bébé a besoin et il est important de ne donner que le sein (pas de l’eau, des tisanes, jus, sauf les médicaments prescrits...)

Avant 6 mois, un allaitement mixte pourrait risquer de créer des petites lésions au niveau de l’œsophage et d’augmenter le risque de transmission du VIH.

- Elaborer le plan pour l’allaitement maternel et expliquer le suivi après l’accouchement. Ajouter ce pas dans le plan d’adhérence

ou sur la fiche PSE:

Objectif : Si vous pratiquez l’allaitement maternel correctement, vous pouvez limiter très fortement les risques de transmission du VIH à l’enfant. Identification des obstacles :

Qu’est-ce qui pourrait vous retenir de pratiquer l’allaitement maternel exclusif ?

Que pensent les personnes de votre maison/famille au sujet de l’allaitement exclusif ?

Comment pouvez-vous vous assurer que d’autres personnes ne donneront pas d’autres aliments au bébé ? Elaborer un plan :

Comment pouvez-vous informer les gens de la maison/famille sur la nécessité de l’allaitement exclusif ?

Expliquer qu’il est important de revenir au CHK/hôpital/centre de santé dès que possible (pendant la première semaine) après la naissance pour discuter comment réduire les risques de transmission du VIH après la naissance.

7. Clôture

« Vous avez à présent presque toute les information nécessaire. Vous pouvez être fière de vous d’assurer votre avenir et celui de votre enfant en venant au rendez-vous et en prenant votre traitement. Revenez-nous voir après l’accouchement afin que l’on revoit les messages pour allaiter à moindre risque et qu’on assure le suivi de l’enfant, lui donner un nouveau traitement, planifier un test diagnostique ».

Après accouchement/Femmes allaitantes : PTME 3 - Session Suivi du bébé (allaitement et traitement) - (Semaine 1 après naissance) Objectifs - Ouverture du dossier pour le bébé - S’assurer de la prise de la prophylaxie - Rappeler sur la durée de la prophylaxie Public cible Bébé exposé à sa 1

ère visite (dans le courant de la première semaine qui suit la naissance)

Outils et méthodes Boite à images PTME (si nécessaire pour révision des messages clés) Collecte de données - Fiche PSE - Fiche collecte des données/registre électronique PTME/ Bébé exposé Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Féliciter la maman pour la naissance - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse de la patiente et le(s) numéros de téléphone

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2. Evaluation de l’adhérence de la mère et vérification du CDV familial

- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Dans quelles situations peut-il vous arriver d’oublier de prendre votre traitement ? - Que faites-vous au cas où vous oubliez de prendre une dose ? - Avez-vous partagé votre statut à votre partenaire/autres membres de famille ? A-t-il été dépisté ? et votre enfants ?

3. Suivi du bébé exposé :

- NVP pour le bébé exposé :

Evaluer les connaissances sur la nécessité des médicaments pour le bébé.

Quand avez-vous commencé à donner le sirop au bébé ?

Avez-vous éprouvé des problèmes pour donner le sirop ?

Insister sur le changement de dose selon poids et âge

A partir de 6 semaines, il faudra commencer à administrer un sirop différent au bébé pour le protéger contre les infections. Ce sirop est appelé Cotrimoxazole.

- Test du bébé au prochain rendez-vous :

Il est important de connaître le statut du bébé le plus vite possible, pour être capable de donner les soins et médicaments adapté.

A 6 semaines on prendra un peu de sang du pied du bébé pour l’envoyer au labo. Normalement cela prendra environ 2 semaines pour connaître le résultat.

Il est important de revenir au CHK/hôpital/centre de santé pour chercher les résultats du bébé.

- Vérification de l’allaitement maternel exclusif :

Avez-vous pu mettre en place ce que nous avions discuté par rapport à l’allaitement exclusif ?

Pouvez-vous me rappeler ce qu’est l’allaitement exclusif et jusque quand il est important de le pratiquer ?

Vérifier la compréhension des messages sur l’allaitement maternel

Vérifier l’exclusivité du lait maternel

Expliquer qu’à 6 mois la maman pourra ajouter d’autres aliments, ce qui sera expliqué à une autre séance 4. Clôture

- « Félicitation d’être venu aujourd’hui. Vous avez maintenant toutes les informations pour réduire les risques de transmission lorsque vous allaitez. La prochaine étape va être d’effectuer un premier test à l’enfant. C’est très important de faire le test pour continuer à bien suivre la santé de votre enfant, comme vous l’avez fait jusqu’à présent ».

- Donner un rendez-vous pour le PCR (à S6 de la naissance) - Vérifier l’adresse et le(s) numéros de téléphone

Après accouchement/Femmes allaitantes : Suivi PTME 4 / Session pré-test PCR (S6) Objectifs - Suivi de l’adhérence (mère et enfant) - Explication du test PCR - Explication du suivi du traitement pour le bébé Public cible Mère et bébé exposé 45 Jours jusqu'à 11 mois Outils et méthodes Boite à images PTME (images 9, 11, 12) Collecte de données - Fiche PSE

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- Fiche collecte des données/registre électronique PTME/ Bébé exposé Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente(s’ils ne se connaissent pas) - Informer par rapport à la confidentialité - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? »

2. Soutien émotionnel

- Comment-vous sentez-vous depuis l’accouchement ? - Avez-vous de personnes qui peuvent vous soutenir autour de vous ?

3. Evaluation de l’adhérence de la mère/bébé

- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Et celle du bébé ? - A quelle heure donnez-vous le traitement au bébé ? - Y a-t’il des situations qui rendent difficile l’administration du traitement au bébé ? - Réviser les pas et les stratégies du plan d’adhérence déjà discutés lors de session(s) précédente(s)

4. Pré-test PCR

- Evaluer et corriger les connaissances de la maman sur :

Les modes de transmission du VIH/SIDA de la mère à l’enfant

Les moyens de prévention et leur capacité de diminuer le risque de transmission de la mère à l’enfant - En utilisant l’image 12 de la boite à images PTME, expliquer à la maman les tests pour le bébé - Souligner :

il est important de faire tous les tests au bébé pour connaître son statut sérologique et assurer une bonne prise en charge dans le cas où il serait atteint du VIH.

il est important de venir chercher les résultats pour donner des soins nécessaires au bébé. Le résultat du test est confidentiel.

si le résultat est positif, nous allons faire un 2ème

prélèvement pour confirmer et si positif on commencera le traitement aux ARV et les soins.

- Souhaitez-vous faire le test à l’enfant aujourd’hui afin que nous puissions lui assurer un bon suivi ? 5. Suivi du traitement CTM pour le bébé

- Evaluation des connaissances sur le sirop Cotrimoxazole pour le bébé si le PCR est négatif. Si nécessaire, faire une révision en utilisant l’image 9 de la boite à images PTME.

- Souligner que le sirop Cotrimoxazole doit être administré tout au long de la période d’allaitement pour protéger le bébé d’attraper des infections.

6. Planning familial :

- Discuter la planification familiale, en utilisant l’image 11 de la boite à images PTME. - Pensez-vous avoir d’autres enfants ? - Quand aimeriez-vous avoir d’autres enfants ? - Planifier votre prochaine grossesse vous permettra d’avoir du temps pour prendre soin de votre bébé. Il existe différentes

méthodes que vous pouvez choisir pour éviter de retomber enceinte directement. En utilisant les préservatifs, vous pouvez éviter l’infection du partenaire ou la surinfection. Parlez des différentes méthodes existantes avec le médecin.

7. Clôture

- « Félicitation pour avoir emmené votre enfant aujourd’hui. Cela prouve que vous portez une attention particulière à lui assurer une bonne santé. Venez chercher les résultats dans 2 semaines afin de continuer sur cette bonne voie »

- Explorer si d’autres enfants de la famille et le partenaire ont été déjà dépistés - Fixer un rendez-vous dans 2 semaines pour le résultat PCR.

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Après accouchement/Femmes allaitantes : Suivi PTME 5 - Session post test PCR (S8) Objectifs Annoncer le résultat et la conduite à tenir par rapport au résultat Public cible Mère ou tuteur du bébé exposé et le bébé exposé Outils et méthodes Boite à images PTME (image 12) Collecte de données - Fiche PSE - Fiche collecte des données/registre électronique PTME/ Bébé exposé Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? »

2. Evaluation des connaissances sur le PCR et les résultats possibles

Révision des messages clés si nécessaire, en utilisant l’image 12 de la boite à images PTME 3. Post test PCR

- Rappel des résultats possibles - Annonce du résultat - Gestion des réactions émotionnelles immédiates - Discuter sur les implications selon le résultat annoncé :

Résultat positif : refaire 2ème

test pour confirmation

Informer le personnel médical du résultat

Avec qui pourriez-vous partager le statut de votre enfant ?

Résultat négatif : refaire le test 6 semaines après sevrage, si allaité. Si enfant sous allaitement artificiel : refaire un test de confirmation à 12 et 18 mois

- Insérer le résultat PCR dans la fiche du bébé


- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Et celle du bébé ? - Y a-t’il des situations qui rendent difficile l’administration du traitement au bébé ? - Pourriez-vous me rappeler les raisons/motivations pour continuer votre traitement et pour prendre soin de votre bébé ? 5. Clôture

- « Faire le test est un pas primordial dans la prise en charge de votre enfant. Cela montre que vous prenez bien soin de lui et de vous-même. Vous pouvez être fière d’être venue aujourd’hui pour venir chercher le résultat ».

- Vérifier que la maman allaitement son bébé exclusivement au sein maternel. - Donner le prochain rendez-vous à M6 pour explication sur l’alimentation du bébé. - Vérifier l’adresse et le(s) numéros de téléphone.

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Après accouchement/Femmes allaitantes : Suivi PTME 6 - Session Diversification alimentation (M6) Objectifs Informer sur l’importance d’introduire d’autre aliment que le lait au fils de la croissance du bébé et sur l’importance du sevrage progressif pour arriver au sevrage total à 12 mois Public cible Mamans des bébés exposés qui ont 6 mois. Outils et méthodes Boite à images PTME (images 8, 13) Collecte de données - Fiche PSE - Fiche collecte des données/registre électronique PTME/ Bébé exposé Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? »

2. Soutien émotionnel

- Comment-vous sentez-vous pendant les derniers mois ? - Avez-vous de personnes qui peuvent vous soutenir autour de vous ?


- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Et celle du bébé ? - Y a-t’il des situations qui rendent difficile l’administration du traitement au bébé ? 4. Nécessité de la diversification de l’alimentation

- En révisant l’image 8 de la boite à images PTME, expliquer : - A partir de 6 mois, l’enfant a besoin d’ajouter des autres aliments au lait maternel, pour avoir une nutrition complète pour

grandir et développer. - Le bébé a toujours besoin du lait maternel. Il doit recevoir du lait maternel combiné avec des autres aliments jusque l’âge de 1

an. Il est important de continuer le traitement du bébé. Quels types des aliments à introduire ? - Les premiers aliments à ajouter doivent être facile à avaler et doux de gout, comme des bouillies de céréales (maïs, riz,...) ou des

purées. - Introduisez un seul nouvel aliment à la fois pendant 3 à 7 jours, pour que le bébé s’habitue. - On peut ajouter des légumes comme purée de carottes, des courgettes, des haricots verts, des patates douces,... Alternez

ensuite les légumes jaunes et verts (matembele, amarantes, oseilles, feuilles de manioc). Rassurez-vous qu’ils soient bien mixés! - On peut aussi faire des purées de fruits, commençant par des fruits tels que purée de bananes, de papaye et poursuivant avec

des fruits tels que l’orange, la pamplemousse, l’ananas. - On peut ajouter dans la bouillie quelques aliments qui construisent le corps (protéines) comme des arachides, chenilles, des

œufs ou du poisson frais (Thomson, capitaines, sardines, rougets…). Eviter le poisson qui contient trop d’arêtes (sabalo,..) - On peut aussi ajouter un peu de matière grasse comme de l’huile à la purée. - Tous les aliments doivent être bouillis et écrasés ou mixés pour que le bébé puisse facilement les mâcher et avaler. Plus le bébé

grandi, plus il sera capable de manger des aliments écrasés etc. - Utilise toujours des ustensiles propres pour alimenter ton bébé. - À partir de 12 mois, l’enfant peut s’habituer progressivement au repas familial, en remplaçant progressivement la bouillie par

du fufu léger, du riz bien cuit, des bananes plantains bien mûres bouillies, la purée de patates douces,....

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5. L’importance du sevrage

- En utilisant l’image 13, expliquer à quel moment et comment faire le sevrage :

N’essayez pas de sevrer l’enfant trop vite car cela n’est ni positif pour la maman, ni pour le bébé.

Faites le sevrage sur quelques semaines ou un mois, en diminuant lentement le nombre d’allaitement par jour et en augmentant le nombre des autres repas du bébé.

Un enfant de plus de 12 mois peut recevoir 4 à 5 repas par jour.

Encouragez l’enfant à consommer plus d’autre aliment que du lait.

Si l’enfant a du mal à accepter, le prendre dans les bras, lui parler doucement pour le rassurer, lui donner de l’attention pendant la prise des nouveaux repas (sourire, jouer)

- Les mamans des bébés positifs ne doivent pas arrêter l’allaitement et peuvent continuer jusque l’âge de 2 ans. 6. Informer sur l’importance de faire le test 6 semaines après sevrage et à 18 mois

Après cela, si le résultat est toujours négatif, c’est sûr que le bébé n’a pas le VIH. Si le résultat est positif, alors cela permettra d’assurer une bonne prise en charge (avec le traitement aux ARV) et un bon suivi de sa santé. 7. Clôture

- « Vous avez fait preuve de courage et de persévérance en venant à toutes ces séances d’information. Le chemin que vous avez parcouru est impressionnant. Continuez à appliquer tous ces conseils, cela montre que vous offrez le meilleur à votre enfant. Revenez pour faire le test rapide lorsque l’enfant aura un peu plus d’un an ».

- Donner un rendez-vous pour les 13,5 mois de l’enfant et puis à 18 mois. - Vérifier l’adresse et le(s) numéros de téléphone

Après sevrage : Suivi PTME (M13.5 et M18) – Test rapide Objectifs - Suivi de l’adhérence (mère et enfant) - Préparation pour le test rapide du bébé après le sevrage et pour les résultats Public cible Mamans des bébés exposés 6 semaines après le sevrage jusqu’à 18 mois. Outils et méthodes Boite à images PTME si nécessaire Collecte de données - Fiche PSE

- Fiche collecte des données/registre électronique PTME/ Bébé exposé Déroulement /messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et de la patiente (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse et le(s) numéros de téléphone


- Comment se passe la prise de votre traitement ? - Et celle du bébé ? - Y a-t’ il des situations qui rendent difficile l’administration du traitement au bébé ?

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3. Test rapide de l’enfant

- Evaluer et corriger les connaissances de la maman sur le test rapide et la signification des résultats. - Souligner que :

seul le test rapide 6 semaines après le sevrage et le test de confirmation à 18 mois seront définitif par rapport à la sérologie de l’enfant. (Si le bébé continu l’allaitement maternel, il y a toujours un risque de transmission).

si le résultat est positif, le bébé commencera le traitement aux ARV et recevra tous les soins nécessaires pour s’assurer une bonne santé.

4. Clôture

« Vous avez fait preuve de courage et de persévérance en venant à toutes ces séances d’information. Le chemin que vous avez parcouru est impressionnant. Continuez à appliquer tous ces conseils, cela montre que vous offrez le meilleur à votre enfant. Revenez pour faire le test de confirmation lorsque l’enfant aura 18 mois ».

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Coïnfection VIH/TB - Session de préparation et initiation du traitement TB- J1

Objectifs - Acquérir les connaissances sur la TB - Appliquer les mesures de prévention - Responsabilisation du patient dans son traitement Public cible Patients coïnfection VIH/TB Outils et méthodes Boite à images TB Collecte de données Fiche PSE/ collecte des données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone - Explorer le motif de la visite: Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? 2. Education thérapeutique sur la TB sensible

- Vérifier s’il s’agit d’un patient TB naïf ou pas. - En utilisant la boite à images TB, expliquer:

La TB et la différence entre la TB pulmonaire et extrapulmonaire (image 1)

Les modes de transmission (image 2)

Les modes de prévention (image 3)

Les signes d’une TB active et le diagnostic (images 4, 5) 3. Relation TB/VIH

- Tout le monde risque d’attraper la TB. - Chez une PVV le risque de faire la TB est très élevé par le fait que le système de défense du corps est défaillant. Dans ce cas on

parle de la coïnfection VIH/TB.

J0

•Session de préparation et initiation du traitement TB

M1

•Session de suivi d'adhérence

M2

•Changement du traitement/Session de suivi d'adhérence

M3 (et plus si nécessaire)

•Session de suivi d'adhérence

Circuit des sessions PSE : Coïnfection VIH/TB

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- La TB est l’infection opportuniste la plus courante chez les PVV. - Le VIH détruit les CD4 (soldats) qui protègent le corps contre les infections. Comme le système de défense de PVV est faible, la

TB peut facilement se développer dans le corps. - La TB peut être soignée. Par contre le VIH, lui peut être traité mais pas soigné. - La TB et le VIH ne se transmettent pas de la même manière : Les germes de la TB sont inhalés alors que pour le VIH, le moyen de

transmission le plus courant est lors de rapports sexuels non protégés. - Lorsque vous avez la TB et le VIH au même moment et si vous n’êtes pas encore sous traitement ARV, vous allez commencer le

traitement TB ; en général, 2 semaines après le début du traitement TB vous allez commencer le traitement aux ARV. Les ARV vont aider à renforcer votre système de défense.

- La tuberculose diminue l'espérance de vie des PVV si elle n'est pas traitée correctement. - La tuberculose peut survenir quand la personne connaît déjà son état sérologique (séropositif), ou quand il ne connaît pas

encore son état sérologique, ce qui va être révélé lors d’un éventuel dépistage du VIH (CDV ou DCIP). 4. Explication du traitement pour la TB sensible et adhérence

- En utilisant la boite à images TB, expliquer:

Le traitement spécifique pour le patient (image 6)

Les effets secondaires (légers et inquiétants) (images 7)

L’importance de l’adhérence et les risques d’une pauvre adhérence (image 8)

L’importance pour compléter le traitement de 6 mois (ou 9 mois pour catégorie II) (image 8)

Le suivi avec les différentes phases du traitement (image 9)

- (Comme pour les ARV) discuter avec le patient un plan pour bien adhérer au traitement anti-TB :

Motivation pour prendre le traitement TB /rester vivant et en bonne santé

Système de support et accord pour une visite à domicile

Venir aux RDV de suivi

Se préparer pour voyager

Horaires des médicaments

Gestion d’oublis

Rappel pour les prises des médicaments

Gestion des effets secondaires

Conservations des médicaments

Médicaments en cas de consommation d’alcool

Prévenir de relâchement dans la prise du traitement - Souligner que la TB peut être guérit !

5. Pour les patients qui prennent tous les 2 traitements (TB et ARV) :

- Expliquer l’importance de combiner les deux traitements lorsque le médecin le recommande. Cela signifie que pendant 6 mois (au moins), il va falloir prendre les deux traitements, donc beaucoup de médicaments.

- Avez-vous des inquiétudes concernant ces deux traitements? - Pensez-vous pouvoir adhérer aux deux en même temps ? - Supporter le patient dans le calcul des avantages et désavantages de prendre les 2 traitements en même temps (augmenter ses

chances de guérison versus prendre beaucoup de médicaments) - Donner un rendez-vous pour la préparation ARV à J14 du traitement TB afin de pouvoir commencer les ARV en J14 (ou tout

autre jour selon la recommandation du médecin) si le patient se sent prêt.

6. Contacts et infection control

- Insister sur l’importance de prévention de transmission par :

Aérer les locaux d'habitation, dans le transport commun,... (ouvrez toujours les fenêtres)

Utilisation des masques

Le meilleur moyen pour éviter de transmettre la TB aux autres est de terminer votre traitement. - En utilisant l’image 10 de la boite à images TB, expliquer l’importance de se rendre dans un centre de santé avec les

partenaires/enfants pour faire le CDV famille et pour vérifier si ils n’ont pas la TB.

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7. Clôture

- « Vous avez maintenant toutes les informations nécessaires pour prendre soin de vous. Bonne continuation dans le traitement. Si vous êtes confrontés à des difficultés, n’hésitez pas à venir nous voir. Nous sommes là pour vous supporter dans la prise de vos traitements ».

- Fixer rendez-vous suivi dans 2 semaines / 1 mois. (Il est important d’essayer de faire concorder suivi TB et ARV afin de ne pas multiplier les visites à l’hôpital).

Coïnfection VIH/TB - Session suivi TB adhérence : M1, M2, M3 (ou plus si nécessaire) Objectifs - Assurer la bonne adhérence - Gestion du traitement TB - Explications sur les changements du traitement Public cible - Patients coinfectés à J14 ou M1, M2, M3 - Patients ayant des problèmes d’adhérence pendant la phase de continuation Outils et méthodes (Si nécessaire :) Boite à images TB et plan d’adhérence Collecte de données Fiche PSE/ collecte des données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Informer par rapport à la confidentialité - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » - Vérifier l’adresse du patient et le(s) numéros de téléphone 2. Evaluer les connaissances sur la TB depuis la dernière session

Modes de transmission, prévention, etc. Si nécessaire, utiliser la boite à images TB 3. Evaluer l’adhérence du patient et effets secondaires éventuels

- Evaluer l’adhérence en posant les questions suivantes :

Pouvez-vous me montrer quels comprimés vous prenez à quelle heure de la journée ?

Pouvez-vous me raconter ce que vous avez fait les 3 derniers jours et s’il vous est arrivé d’oublier vos médicaments ?

Comment/qu’est-ce que vous faites pour vous rappeler des prises ?

Pouvez-vous me rappeler ce qu’il faut faire en cas d’oubli ?

Revoir les différentes stratégies avec le patient - Gestion des ES éventuels :

Certains patients disent avoir des problèmes à continuer leur traitement à cause des effets secondaires. Avez-vous expérimenté des effets secondaires ?

Comment avez-vous géré ces effets secondaires? o Si le patient n’a pas arrêté le traitement, le féliciter. o Si le patient a arrêté le traitement, l’encourager à respecter l’avis des consultants quant à l’adaptation du traitement

ou pas. Dire que c’est bien d’être venu pour en parler. o S’il y a un éventuel changement de posologie :

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o Expliquer qu’il semble nécessaire au consultant d’adapter le traitement. Le but de ce changement est que le traitement soit mieux adapté au patient. S’il y avait des effets secondaires avec le précédent traitement, cela devrait maintenant s’améliorer. Il est important de toujours bien respecter les prises.

4. Soutien psychologique

- Comment vous sentez-vous depuis le début du traitement ? S’il y a des moments difficiles, l’équipe est là pour vous soutenir. C’est important de venir en parler.

- Avez-vous quelqu’un qui puisse vous aider dans la prise de votre traitement et vous apporter du soutien? Voir la possibilité de parler de son statut TB à un confident.

- Pouvez-vous me rappeler les raisons qui vous motivent à rester en vie et en bonne santé ? 5. Expliquer le changement du traitement TB (fin 1ere phase - M2) et la durée du traitement

- Pouvez-vous me rappeler pourquoi il est nécessaire de prendre au moins 6 mois de traitement pour vaincre la TB? Il faut compléter 6 mois de traitement pour venir à bout totalement du microbe de la TB.

- Comment savoir si le traitement fonctionne ? Après deux mois de traitement, nous allons vous demander de cracher (sputum) et faire une analyse du crachat. Le résultat peut être soit positif (ce qui signifie que vous êtres toujours contagieux pour les autres) soit négatif (ce qui signifie que vous êtes moins contagieux). Si le résultat est négatif, cela signifie que vous allez mieux et vos comprimés vont être changés pour la phase de continuation de 4 mois. Même si vous vous sentez mieux, vous n’êtes pas complètement guéri et c’est très important de continuer votre traitement. Vous allez ensuite devoir faire un autre test de sputum (crachat) à 5 mois de traitement et si celui-là est négatif également, vous devrez encore prendre les comprimés pendant un mois pour être tout à fait guéri.

- Pour le traitement de 8 mois, le test de sputtum se fait au 3ème et 7ème mois. - Révision des risques si le traitement n’est pas terminé. - Pour les sessions de suivi pendant la phase de continuation :

« La plupart des microbes de la TB ont été éliminés mais pas tous. Il est très important que vous continuiez à prendre vos médicaments régulièrement de sorte que TOUS les microbes soient éliminés et que vous soyez guéri. Si vous arrêtez les médicaments maintenant, les microbes restants peuvent se redévelopper et vous tomberez malade de nouveau et ce sera plus difficile et plus long à traiter ».

6. Clôture

- « Félicitation pour votre participation à cette séance. Continuez à prendre votre traitement et à venir à vos rendez-vous pendant les mois à venir. Vous entamez le chemin vers la guérison. On dit souvent que ce sont les premiers pas les plus difficiles et vous les avez déjà effectués. N’hésitez pas à venir nous voir si vous avez quelque problème que ce soit ».

- (Pour les patients qui devraient commencer les ARV aujourd’hui, s’assurer qu’ils aient bien eu la séance de préparation et initiation du traitement ARV).

- Fixer un rendez-vous pour soutenir l’adhérence.

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Suivi ARV : Transfert - Session PODI (ou Circuit Rapide) après résultat CV<1000 Objectifs Etre sûr que le patient comprenne ce qu’est le PODI (ou le circuit rapide) et veuille y aller Public cible - Tous les patients stables sous ARV, référés par le médecin d’aller au PODI ou au circuit rapide (CR) selon les critères - (Pour PODI : patients stables, CV<40 - Pour Circuit Rapide : patients stables, CV entre 40 et 1000) Outils et méthodes Boite à images VIH/ARV (image 8) Collecte de données Registre PODI, Fiche PSE/ collecte des données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Informer par rapport à la confidentialité - Explorer le motif de la visite: Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? 2. Connaissance sur le PODI ou le circuit rapide (CR)

- Discuter les points suivants selon le cas (transfert PODI ou CR) et en utilisant la boite à images VIH/ARV (image 8) : - Evaluer et corriger les connaissances générales sur le PODI :

Pouvez-vous me dire ce que vous savez des PODIs? (faire la différence entre CHK et les CdS/décentralisation, circuit rapide) Les PODIs sont des points de distribution communautaire des ARV où un pair éducateur (PVV) distribue les médicaments pour 3 mois.

Objectif du PODI : Se rapprocher de la population (limiter les trajets en coûts et en temps) Eviter que le patient doive aller de manière répétée au CdS ou au CHK et doive faire de longues files pour avoir ses ARV

- Fournir les informations sur le Circuit Rapide :

Quand nécessaire (en cas de retard de

RDV):

Recherche PPDV

Patients stables, après M6:

Référence aux CdS/CR/PODI

Rétention aux soins

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Il s’agit d’une procédure accélérée d’approvisionnements en médicaments et d’un espacement des vos visites à l’hôpital/CdS: vous venez vous-même tous les 3 mois à l’hôpital / CdS pour récupérer vos ARV directement à la pharmacie. Vous pouvez également demander à quelqu’un en qui vous avez confiance de récupérer ces médicaments à votre place, si vous lui remettez votre carte de RDV.

- Expliquer le rythme de suivi au PODI :

Retirer ARV chaque 3 mois

Contrôle CV chaque 12 mois

Consultation clinique chaque 12 mois

- Expliquer le rythme de suivi au CR :

Retirer ARV chaque 3 mois

Contrôle CV 1 fois par an

Consultation clinique chaque 6 mois - Expliquer la conduite à tenir en cas de maladies aigues, signes de TB, en cas de grossesse (pour les femmes) etc. Revenir au

CHK/CdS

- Les critères pour aller dans les PODI ou le CR : Savez-vous pourquoi vous faites partie des patients qui peuvent être référés au PODI? Le résultat de votre test sanguin a démontré que votre CV est inférieur à 40. Cela signifie que la multiplication du VIH dans le sang est sous contrôle grâce au traitement qui fonction bien pour vous. Pour le CR : Votre CV n’est pas (encore) indétectable mais il s’agit d’une CV faible (entre 40 et 1000 copies); cela signifie que vous allez bien, votre traitement marche bien pour vous (même si vous pouvez toujours faire un peu plus des efforts pour avoir une CV < 40). Pour PODI et CR : Comme votre situation clinique est stable (pas d’infections problématiques) et puisque vous avez une bonne adhérence au traitement, vous êtes prêt pour le PODI (ou le CR). Cela prouve que vous avez bien pris soin de vous. Félicitation pour cela.

- Expliquer quand rentrer au CHK (ou au CS)

consultation annuelle chaque 12 mois (pour PODI) ou chaque 6 mois (pour le CR)

besoin de procréation

grossesse

maladie grave, effets secondaires pas facile à gérer

signes de TB,

si RDV non-planifié : toujours appeler CHK/Hôpital/CdS 3. Evaluation de la volonté d’aller au PODI

- Vous sentez-vous prêt à aller au PODI sachant que le CHK sera toujours là dans le cas où vous avez un problème ? - Si le patient se sent prêt : remise de l’adresse du PODI - Si le patient ne se sent pas prêt : proposer un rendez-vous pour discuter des raisons ou des craintes. 4. Clôture

- Vous avez maintenant atteint un stade où vous avez démontré que vous êtes capable de prendre votre santé en main. Vos résultats sont bons et votre état est stable. Vous pouvez être fier du chemin parcouru durant les mois qui ont précédés. Vos efforts sont récompensés. Continuez comme cela.

- Suivi et vérification du dépistage famille - Proposer des préservatifs

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Activité : Recherche PPDV Objectifs Recherche de patients en retard de RDV (présumé PDV) pour éviter qu’ils deviennent PDV Public cible Tous patients non présentés à leur RDV de suivi depuis > 4 jours jusqu’à 3 mois (Remarque : Un patient qui ne se présente pas à la clinique/CdS depuis plus de 3 mois est considéré PDV) Outils et méthodes - Appel téléphonique - Visites à domicile Collecte de données Registre PPDV (ANNEXE 5) Déroulement - Trouver dans le dossier du patient /plan d’adhérence (2

e pas/étape) les informations concernant le moyen et les stratégies à

utiliser pour faire la recherche (appel téléphonique ou visite à domicile, comment se présenter). - Appel téléphonique ou visite à domicile si le patient n’est pas joignable par téléphone (toujours en respectant la confidentialité). - Remplir le registre PPDV selon les résultats de la recherche; n’oublier pas de noter les raisons pour lesquelles le patient a raté

son RDV. - Si le patient ne revient pas dans une semaine après l’appel téléphonique/visite à domicile, nous allons l’appeler encore une fois

et nous allons répéter le même processus au total 4 fois dans un délai d’un mois. Au cas où le patient ne revient jamais dans une période de 3 mois, nous allons le considérer comme un cas PDV.

- Attention aux attitudes de staff une fois que le patient revient à l’hôpital/CdS. L’objectif est de comprendre – sans juger – pourquoi le patient n’est pas venu au RDV et de l’aider à prévenir/ éviter de nouveaux retards.

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L’annonce du statut VIH à un enfant est un processus progressif et ça dépende de l’enfant (âge, compréhension, état de santé/état clinique), du parent ou tuteur (volonté/accord pour l’annonce) et du conseilleur (planification et mise en œuvre des sessions spécifiques pour l’annonce). Le conseilleur organise 3 sessions pour l’annonce progressive à partir l’âge de 6 ans : Une première session d’annonce partielle (AP1) commence avec l’accueil du parent/tuteur seul ; puis on continue la session AP1 avec l’enfant. Une deuxième session (AP2) prendre est effectuée 1-3 mois après la session AP1. A partir de 10 ans (ou avant si l’enfant est prêt) mais avant l’âge de 12 ans on va procéder à l’annonce totale. Le but est que l’enfant PVV soit annoncé (totalement) avant l’entrée à l’adolescence. Pour les enfants avec une CV>1000, le processus d’annonce doit être boosté. Pour tous les adolescents qui ne sont pas encore annoncés, on doit également booster le processus d’annonce : dans ce cas, l’annonce partielle 2 et l’annonce totale peuvent être combinées en une seule session. (Remarque sur le suivi de routine d’un enfant (initiation, suivi adhérence, CV et boosting d’adhérence si nécessaire) : on va suivre les mêmes circuits de counseling comme pour les patients-adultes).

Suivi enfants – Annonce partielle (AP) 1 Objectif - Sensibiliser le parent/tuteur sur l’importance de l’annonce pour l’enfant - Expliquer au parent/tuteur le processus de l’annonce progressive - Informer les enfants sur l’immunité

Public cible - Enfants >6 ans

- Parent / tuteur d’un enfant de 6 ans ou plus

Annonce partielle 1 (tuteur)

•Session avec le parent/tuteur seul. Préparation, accord, plan

Annonce Partielle 1 (enfant):

•Session avec enfant seul (à partir de 6 ans)

•Introduction: visites à l’ hôpital, corps humain

Annonce Partielle 2 (tuteur):

• 1-3 mois après AP1

• Préparation pour l’annonce totale

• Suivi enfant

Annonce Partielle 2 (enfant):

• Policiers, maladies, microbe rouge, médicaments, secret

Annonce Totale

(tuteur et enfant 10-12

ans):

CD4, VIH, ARV,

Transmission/ Prévention

Circuit des sessions PSE : Annonce du statut VIH aux enfants

Annonce Partielle (AP) 1 (A partir de 6 ans)

Annonce Partielle 2 ( 1-3 mois après AP1)

Annonce Totale (10-12 ans)

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Outils et méthodes Boîte à images enfants, images: 1, 7, 16, 17 (et image 8 seulement pour le parent/tuteur) Collecte de données Fiche PSE /collecte des données sur l’annonce Déroulement/messages 1. Accueil du tuteur et de l’enfant

- Introduction conseiller - Expliquer la confidentialité - Expliquer que pendant une partie de la session on va voir le tuteur et l’enfant séparément 2. Session avec PARENT/ TUTEUR seul

- En utilisant l’image 8 de la boite à images Enfants, discuter les questions suivantes avec le parent/tuteur : - Exploration des questions que l’enfant pose sur sa santé/ statut

Quelles sont les questions que l’enfant pose à propos des visites à l’hôpital et la prise du traitement ? (Expliquer que ces questions sont normales)

Comment répondez-vous à ces questions?

Comment envisagez-vous de parler avec l’enfant sur son statut, quels sont vos craintes pour l’annoncer ? - Explication de l’annonce progressive :

Demander au(x) tuteur(s) de dire ce qu’il(s) voit sur l’ image.

Expliquer le processus de l’annonce a l’enfant : o Annoncer le statut à un enfant est comme faire un voyage en bus. On avance petit à petit, en faisant des arrêts en

route. o Au départ on donne des simples explications sur la santé, comment rester sain ; puis, sur les maladies et les

médicaments. o Plus tard, on explique le VIH sans la nommer et l’importance de l’adhérence au traitement. o Par après, on va nommer l’infection, et expliquer plus en détail. o Au début de l’adolescence, on parle de la sexualité et comment éviter la transmission du VIH. o A partir de l’âge de 6 ans les enfants sont prêts pour les explications sur le VIH (mais SANS le nommer) et pour parler

sur l’importance du traitement (toujours SANS nommer l’infection).

- Importance et avantages de l’annonce:

L’annonce progressive nous permet de comprendre les inquiétudes de l’enfant par rapport à sa santé, ses peurs... Avec le processus de l’annonce progressive on peut planifier quel type d’information lui fournir d’une manière adaptée à son âge, son niveau de développement/ sa compréhension.

L’enfant sent quand on lui cache quelque chose et s’inquiète. L’enfant va chercher ses propres réponses aux questions, parfois pires que la réalité. (Souligner qu’il y a toujours le risque d’une annonce accidentelle).

L’enfant est moins angoissé ; il a une meilleure estime de soi et prend mieux son traitement. Il se sent protégé et respecté quand il est informé. / Souvent, les enfants non annoncés prennent moins bien leurs médicaments, parce qu’ils ne savent pas pourquoi les prendre.

Les adolescents peuvent devenir très difficiles, quand ils découvrent qu’on leur a caché leur statut si longtemps.

L’enfant a le droit de savoir ce qui se passe dans son cops et pourquoi il doit prendre des médicaments tous les jours. - Quand annoncer à l’enfant:

La meilleure manière d’annoncer le statut à l’enfant est de suivre le rythme des questions de l’enfant et ne jamais mentir. On peut commencer avec l’annonce partielle à partir de 6 ans, donc expliquer le VIH et le traitement sans le nommer. Pour l’annonce totale, en général les enfants entre 7 et 12 ans peuvent comprendre le VIH si on l’explique de manière adaptée.

- Qui est responsable pour l’annonce à l’enfant ?

La meilleure personne pour annoncer à l’enfant est le parent.

Si le parent trouve cela très difficile, les conseillers-éducateurs peuvent l’aider. Demander-lui si il a besoin de notre support ou sil il préfère faire l’annonce totale tout seul à la maison.

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- Comment faire l’annonce partielle ?

Expliquer qu’en fonction de l’âge et des questions de l’enfant, on pourra commencer à lui expliquer plus sans nommer le VIH.

Expliquer les mots qu’on utilise avec les enfants à l’annonce partielle en montrant les images utilisés dans la session pour enfant(s) (protection des soldats du corps contre les maladies, le microbe rouge attaque les soldats du corps, donc on est plus protégé contre les maladies).

Consentement pour commencer l’annonce (partielle d’abord, totale plus tard). 3. Session avec enfant avec l’accord des parents/tuteurs

- Accueil (image 1 de la boite à images Enfants - avec la pleine de jeux) Demander ce que l’/les enfant(s) voi(en)t dans cette image et le(s) faire participer en posant des questions en fonction des réponses : Aimes-tu les chiens ? , aimes-tu jouer au foot ?, aimes-tu jouer avec d’autres enfants / comme ces enfants ? etc.)

- Visite à l’hôpital (image 7 : visite à l’hôpital)

Demander ce qu’on voit sur l’image. Expliquer les différents endroits par lesquels l’enfant passe lors des visites à l’hôpital.

- Le corps humain vu de l’extérieur (image 16). Puis, demander l’enfant si il connait dans quelle partie du corps se trouve le sang, et expliquer le corps humain à l’intérieur avec le sang qui circule partout dans le corps (image 17) et les policiers/soldats verts dans le sang (image 18).

4. Clôture avec le tuteur et l’enfant

- Féliciter le tuteur et l’enfant d’être venu. - Au tuteur : « Cela montre que vous faites tout pour bien prendre soin de la santé de l’enfant ». - A l’enfant : « C’est très bien d’être venu. C’est important de continuer à venir nous voir pour apprendre encore beaucoup de

choses comme aujourd’hui ». - Donner le prochain rendez-vous (dans un délai de 1 à 3 mois en fonction du prochain rendez-vous médical, de l’âge et des

besoins de l’enfant). - Donner les informations par rapport au groupe de support AP (date, lieux) et promotion de ceux-ci (rencontre avec pairs,

soutien l’adhérence, soutien émotionnel pour parents et enfants, etc.)

Suivi enfants - Annonce Partielle (AP) 2 Objectifs - Préparer les tuteurs pour l’annonce totale - Explication sur l’évolution du virus qui affaiblit le corps - Savoir qu’il y a des médicaments qui aident à faire dormir/emprisonner le microbe

Public cible - Enfants >6 ans, avec l’autorisation du parent/tuteur - Parent / tuteur d’un enfant de 6 ans ou plus

Outils et méthodes Boite à image enfants (images : 4 et 19 -27)

Collecte de données Fiche PSE/ collecte des données sur l’annonce Déroulement/messages 1. Accueil du tuteur et de l’enfant

- Introduction conseiller

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- Expliquer la confidentialité - Expliquer que pendant une partie de la session on va voir le tuteur et l’enfant séparément 2. Session avec parent/tuteur (sans l’enfant) :

- Demander quelles questions l’enfant a posé après la première session et comment il a réagi - Expliquer au parent/tuteur le processus de l’annonce partielle 2 : aujourd’hui nous allons continuer l’annonce partielle avec

des informations plus détaillées sur le système immunitaire, le virus (SANS le nommer) qui attaque le système immunitaire et la fonction des médicaments contre le virus.

- Préparation/Explication sur l’annonce totale :

En fonction de l’âge et des questions de l’enfant, on pourra penser à lui nommer le VIH et l’expliquer plus en détail (annonce totale).

Montrer les images qu’on utilise pour l’annonce et expliquer aux parents/tuteurs de la manière de donner des explications aux enfants (lors d’une prochaine session) sur le corps humain et le sang, la protection des policiers du corps (CD4) contre les maladies, le VIH (le virus qui attaque les policiers et les empêche de se battre contre les maladies) et les ARV (des médicaments qui nous protègent en emprisonnant le virus)

Idéalement, il est préférable que le tuteur fasse l’annonce du VIH avant la prochaine session. S’il n’en a pas le courage ou ne sait pas comment s’y prendre, cela pourra être fait avec le conseiller.

Evaluer si les parents/ tuteurs sont prêts à donner ces explications à l’enfant :

Comment vous sentez-vous par rapport à l’annonce du statut à l’enfant ?

Y a-t’ il des choses qui vous retiennent pour faire cette annonce ?

Rappeler les effets positifs de l’annonce totale : motiver à bien prendre le traitement… - Tenir un secret (image 4):

Discuter avec les parents/tuteurs : Il est important d’expliquer à l’enfant à qui il peut parler des visites à l’hôpital et la prise des médicaments et du statut.

L’idéal est que le parent/tuteur se mette d’accord avec l’enfant sur les personnes avec qui on va partager le statut.

3. Session avec enfant:

- De quoi avons-nous palé la dernière fois ? Révision sur le corps, le sang et les policiers/soldats dans le sang.

- Protection des policiers/soldats verts du corps contre les maladies (image 19) Montrer les maladies en jaune sur l’image. Demander-lui si il connait des maladies comme le palu ou autres. Expliquer que les policiers verts nous aident à ne pas tomber malade. Lorsqu’une maladie rentre dans le corps, les policiers/soldats la combattent. Demander si ça arrive à l’enfant d’être malade et ce qu’il fait dans ce cas.

- Le microbe spécial (ou le microbe qui est plus difficile/diffèrent d’autres) : Certaines personnes ont un microbe spécial qui détruit les policiers verts (image 20) : Il est différent des autres maladies jaunes. Il attaque les policiers du corps et ceux-ci ne peuvent plus se battre contre les maladies. Le microbe rouge est celui qui est dans ton/votre sang/corps.

- L’évolution du microbe rouge une fois qu’il entre dans le corps (images 21, 22 et 23) :

Demander ce que l’enfant voit sur ces images et ensuite expliquer.

Au début, les policiers peuvent encore combattre le microbe rouge. L’enfant peut continuer à jouer et s’amuser (image 21). Après un temps les policiers deviennent fatigués et ils ne sont plus nombreux (image 22). Les microbes rouges deviennent de plus en plus fort et nombreux et le corps devient plus faible. Quand les soldats/policiers sont battus/mourir, tu peux attraper d’autres maladies facilement (image 23).

- Il existe des médicaments qui peuvent emprisonner le microbe rouge (images 24, 25, 26, 27) :

Demander ce qu’on voit sur chaque image et ensuite expliquer :

Les médicaments contiennent des nouveaux soldats (bleus) qui assomment le microbe rouge. Lorsqu’on prend les médicaments, les nouveaux soldats bleus rentre dans le corps. Ils assomment le microbe rouge et vont permettre aux policiers verts de se multiplier. Les policiers verts seront de nouveaux assez nombreux et forts pour se défendre contre les maladies. Mais le corps a besoin de ces nouveaux soldats/médicaments tous les jours (tous les matins et les soirs), sinon les microbes rouges vont se réveiller et recommencer à attaquer nos policiers.

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- Garder un secret (image 4)

Que voit-on sur cet image ?

As-tu déjà confié un secret à un ami ?

A qui parle-t-on des visites à l’hôpital et la prise des médicaments ? (parent, famille, amis ?) 4. Clôture avec tuteur et enfant

- Féliciter l’enfant et le tuteur d’être venu pour cette session. - Donner le prochain rendez-vous (entre 1 et 3 mois après en fonction de l’âge, du degré de développement de l’enfant et de la

volonté du tuteur d’annoncer le statut).

Suivi enfants - Annonce Totale (AT) Objectifs - Appuyer le parent/tuteur de faire l’annonce totale (si ce n’est pas déjà fait) - Réviser la thématique santé/ virus, maladies/ système immunitaire, médicaments et nommer le VIH et les ARV - Expliquer les modes de transmission et non-transmission du VIH

Public cible - Tous les adolescents >12 ans qui ne sont pas encore annoncé - Enfants à partir de 10 ans qui ont participé aux sessions de l’annonce partielle ou enfant plus jeune si le parent est d’accord - (Autorisation/accord du parent ou tuteur) Outils et méthodes Boite à image enfants (Images: 2, 4, 14, 15, 19, 20, 26, 27) Collecte de données Fiche PSE/ collecte des données sur l’annonce Déroulement/messages 1. Accueil tuteur

- Introduction du conseiller/ éducateur - Expliquer la confidentialité 2. Session tuteur (sans enfant)

- Explorer ce que le parent a expliqué à l’enfant depuis la dernière fois et si le VIH a été nommé à l’enfant. - Explorer si plus de conseils est nécessaire ou si le parent/tuteur veut l’aide du conseiller pour nommer le VIH à l’enfant

aujourd’hui. - Si l’annonce a été faite par le tuteur : Explorer comment l’enfant se sent et comment il a réagi quand le VIH a été nommé. - Demander quelles questions l’enfant a posé après la dernière session.

3. Accueil enfant

- Révision des explications précédentes en nommant le VIH, les CD4, les ARV:

Protection du corps par les policiers verts (CD4 / système immunitaire) contre les maladies (image 19)

VIH/SIDA: le microbe rouge, celui que attaquent nos soldats/CD4/système immunitaire (image 20)

Les ARV: des médicaments qui nous protègent en endormant le microbe rouge/VIH (image 26) et qu’on doit les prendre chaque jour (tous les matins et les soirs) pour que le VIH reste endormi et nous en bonne santé (image 27).

Garder un secret: à qui parler du VIH/SIDA (image 4) : Parfois on garde des choses secrètes car certaines personnes ne peuvent pas comprendre. Avoir le VIH n’est pas quelque chose dont il faut être gêné. Certains préfèrent ne pas le dire et d’autres le disent sans problème. C’est important pour un enfant de discuter avec ses parents pour savoir à qui on va en parler.

- Comment peut-on attraper et transmettre le VIH? (image 14) (adapter les infos sur les rapports sexuels selon l’âge de l’enfant)

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Demander à l’enfant ce qu’il voit sur l’image et expliquer en partant de ses observations.

Le VIH peut se transmettre de la mère à son enfant (quand le bébé est dans le ventre, quand elle accouche ou quand elle le nourrit au sein).

Le VIH se transmet lors de rapports sexuels non protégés avec une personne infectée (quand on n’utilise pas des préservatifs).

Le VIH peut aussi se transmettre par le partage d’objets coupants avec du sang infecté/sang qui a le VIH.

(La majorité des enfants qui ont le VIH l’ont attrapé de leur mère durant la grossesse, pendant l’accouchement ou l’allaitement).

- On ne peut pas transmettre le VIH en jouant, en s’embrassant, en mangeant dans la même assiette ou en prenant un bain avec quelqu’un. On ne peut pas isoler quelqu’un car il a le VIH (image 15).

- Les émotions (image 2)

Que voit-on sur cet image ?

Quel enfant est comme toi aujourd’hui?

On peut avoir différentes émotions. Parfois on se sent triste, parfois on a peur, d’autre fois on est heureux. C’est important de pouvoir parler de comment on se sent.

4. Clôture avec enfant et tuteur:

- Féliciter enfant et tuteur pour leur participation à la session. - Noter participation et observations importantes sur la fiche - Donner un rendez-vous pour le suivi (post-annonce) la prochaine fois que l’enfant doit venir à la clinique. - Donner les informations par rapport au groupe de support AT (date, lieux) et promotion de ceux-ci (rencontre avec pairs,

soutien l’adhérence, soutien émotionnel pour parents et enfants, etc.)

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Session Sarcome Kaposi (SK)- préparation/initiation au traitement chimio

Objectifs - Renforcer les connaissances du patient sur le Sarcome Kaposi - Respecter le traitement prescrit Public cible Patients avec une coïnfection VIH/SK à J0, jour de diagnostic et leur confident si présent Outils et méthodes Collecte de données Fiche PSE / collecte des données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (s’ils ne se connaissent pas) - Explorer le motif de la visite: « Savez-vous pour quelle raison on vous a proposé de venir nous voir aujourd’hui? » 2. Définition

Pouvez-vous m’expliquer ce qu’est le Sarcome de Kaposi ? Le SK est un type de cancer qui peut se manifester chez les PVV surtout au niveau de la peau, de la muqueuse, mais qui peut se retrouver aussi ailleurs sur le corps. 3. Causes SK et lien avec le VIH

Savez-vous comment on attrape cette infection ? Qu’avez-vous pensé en voyant les premiers signes ? La fréquence du SK augmente en présence d'un affaiblissement du système immunitaire, comme c'est le cas chez les PVV. La cause la plus commune est la combinaison entre un système immunitaire bas, comme c'est le cas avec une infection par VIH, et une exposition au virus herpès (VHH-8). On peut retrouver le SK sur : - La peau - La muqueuse buccale (palais, langue, gencives), oculaire et génitale - La muqueuse Viscérale : tube digestive, les poumons et autres organes - Autres localisations comme les os, les ganglions (partout où on peut trouver les ganglions)

JO

•Session de préparation et d’initiation au traitment SK

J14

•Suivi adhérence, soutien psychologique

M1


M2, M3 ...


Circuit des sessions PSE : Sarcome Kaposi

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4. Le traitement et l’évolution du traitement

Le traitement dépend de l’appréciation médicale. Cela peut être un traitement chimique combiné avec le traitement aux ARV. Néanmoins, souvent le patient qui présente un SK, commence le traitement aux ARV et après un certain temps, il commencera aussi un cycle de chimiothérapie. La chimiothérapie est un traitement qui empêche la croissance de la maladie. - La durée du traitement

Le traitement se fait tous les 15 jours pendant 3 mois. Après évaluation, le médecin va décider s’il faut continuer ou pas. Mais le traitement ne peut pas dépasser 6 mois. La forme du traitement du SK se fait le plus souvent par perfusion.

- La réponse au traitement/ Evolution du traitement

Au bout du traitement le patient peut être :

Guéri complètement

Guéri partiellement

Stabilisé

Non guéri et la maladie progresse. - Effets secondaires

Les effets secondaires immédiats (le jour du traitement) peuvent être :

frissons,

nausée,

vomissement,

fièvre,

douleur pendant les injections,

réactions allergiques (lésions sur la peau, chatouillement, gonflements de différentes parties de corps),

fatigue,

confusion mentale,

perte du souffle.

Liquides sortant du corps dans le 48h suivant la chimio sont toxiques : urine, excréments, … (protection des autres en faisant ses besoins dans une toilette ou fosse septique)

En cas d’effets secondaires, le médecin pourra vous donner certains médicaments avant le début de la prochaine séance de chimiothérapie. Si l’une des réactions citées ci-dessus durent plus d’une journée, allez voir votre médecin au CHK.

- Conduite à tenir

Respect du RDV

Venir à 8 heures pour les examens avant la chimiothérapie

Se préparer pour passer toute la journée au centre

Signaler toute réaction inhabituelle pendant le traitement

Prendre beaucoup de liquide pendant le jour du traitement

Ne pas être à jeun, ne pas manger beaucoup (pour éviter la nausée et vomissement) Le traitement du SK est un traitement intensif pour le patient : le patient doit venir souvent au CHK et les médicaments même sont forts. Avec une bonne adhérence la santé de la personne peut s’améliorer beaucoup. En cas de questions ou doutes le patient peut toujours venir voir les consultants et les conseilleurs. Que pensez-vous du traitement qui vous est proposé? Avez-vous pensé à d’autres types de traitement ? (si oui, lesquels et quelles sont les raisons?) 5. Nécessité d’un contraceptif à discuter avec le médecin

6. Evaluer si le patient est prêt à commencer le traitement SK et clôture

Voir si le patient se sent prêt à commencer le traitement.

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Discuter des obstacles et supporter le patient dans l’évaluation des avantages et inconvénients. Féliciter le patient pour sa participation à cette séance. Si le patient est prêt, commencer le traitement dès que possible. Si le patient n’est pas prêt, chercher des stratégies pour surmonter les craintes et le soutenir émotionnellement.

Suivi SK - Session suivi SK

Objectifs Contribuer au renforcement de l’adhérence des patients au traitement SK Public cible Patients avec une coïnfection VIH/SK (et leur confident si présent) pendant le suivi du traitement SK Outils et méthodes Collecte de données Fiche PSE/ collecte des données Déroulement/messages 1. Accueil

- Salutation et mise en confiance - Présentation du conseiller-éducateur et du patient (si ils ne se connaissent pas) 2. Soutien psychologique

- Comment vous sentez-vous dans la prise de vos différents traitements ? - Eprouvez-vous des difficultés à combiner différents traitements (Chimio, ARV, TB…)? - Avez-vous un confident pour vous aider/encourager dans la vie quotidienne et pour la prise de vos médicaments ? 3. Evaluation de l’adhérence et effets secondaires déjà présente à l’initiation de la chimio

A combien de séances avez-vous déjà participé? Etes-vous venu à toutes vos séances ? Avez-vous eu d’effets indésirables depuis la dernière consultation et si oui, lesquels? Revoir la motivation pour la continuation de traitement(s). Aider le patient à peser le avantages et les inconvénients de suivre/prendre les différents traitements (beaucoup de comprimés, effets secondaires, guérison TB/SK, contrôle VIH, bonne santé). 4. Gestion des Effets Secondaires

Comment avez-vous réagi face à cela ? Elaborer des stratégies avec le patient (venir voir le médecins, repos, boire de l’eau, …) 5. Evaluation du planning familial (pour les femmes en âge de procréer)

Avez-vous mis en place un moyen de contraception la dernière fois ? Comment vous sentez-vous par rapport à ça ? 6. Planification des sessions de renforcement s’ il y a un facteur diminuant l’ adhérence

Y a-t’il des situations qui pourraient entrainer que vous ne puissiez pas venir pour le traitement ? Evaluer les obstacles à l’adhérence et soutenir le patient à élaborer des stratégies. 7. Clôture

« C’est très courageux de votre part d’être venu pour votre séance. Cela prouve que vous voulez prendre soin de votre santé. Continuez sur cette voie. Nous serons là pour vous soutenir en cas de problème ».

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