GUIDE DES INJECTIONS DE PRODUITS DE CONTRASTE EN

IMAGERIE MEDICALE

DR F. PELOUSSE

RESUME PAR REGION ANATOMIQUE ET / OU TYPE D’EXAMENS:

1.Ostéo-articulaire: - Rx pour les traumas osseux simples +- dynamique.

- Rx + CT (C-) pour les traumas osseux complexes (bassin) ou touchant une surface articulaire.

- Echo pour les lésions musculo-tendineuses simples (coude-épaule).

- IRM (C-) pour les lésions musculo-tendineuses complexes, les lésions intra-articulaires (ligaments-ménisques-cartilages), la détection des contusions osseuses…

- IRM (C+) pour les lésions inflammatoires ainsi que le bilan et suivi des tumeurs…

- Arthro-CT (C+ IA) pour pathologie intra-articulaire.

- Arthro-IRM (C+ IA) pour les cas particuliers.

2. Rachis:

- Rx si rachialgies ou tassement simple.

- Rx + CT (C-) si conflit radiculaire ou tassement

complexe

- Rx + IRM (C+) si rachis opéré ou lésion neurologique.

3. Neuro:

- CT Scanner de base: C+ si Tumeur/Infl°

C- si Sinus/Rochers.

- IRM: surtout si Infl° / Pré-op Tumeur /

malformation vasculaires = C+

4. Cou:

- Echo en examen de base.

- CT Scanner souvent C+ pour Tumeur/Infl°

- Peu d’indications en IRM.

5. Thorax:

- Rx en Dépistage et en 1è intention.

- CT pour Dépistage néo-fumeur (C-)

Bilan Nodules/Néo/Interstitium (C+)

Interstitium - Suivi nodules (C-)

BPCO –Bronchiectasies (C-)

- IRM peu d’indications… (Plexus….)

6. Abdomino-Pelvien:

- Echo en examen de base.

- CT en 2è intention:

C+ pour pathologies Tumorale/Infl°

C- pour stéatose/lithiases urinaires…

- IRM peu d’indication:

Hémochromatose, Tumeur du foie

Prostate, Gynéco…

7. ANGIO-CT = Toujours C+:

• Devient le Gold Standard pour toutes les ANGIO- DIAGNOSTIQUES:

- Cérébrales.

- Carotidiennes.

- Rénales et Splanchniques.

- Aorte et Carrefour.

- Angio-CT Pulmonaires > Scinti.

en sensibilité et spécificité.

8. ANGIO-MR = C- ou C+

• Devient le Gold Standard pour les

ANGIO-DIAGNOSTIQUES:

- Polygone de Willis (C-).

- Membres inférieurs (C+) = cartographie

- autres localisations = idem CT (C+).

9. CT et IRM CORONAIRE:

- IRM Coronaire = peu d’indications sauf certaines cardiopathie complexe et test viabilité du myocarde (Work in Progress).

- CT Coronaire = Toujours C+

= Dépistage Coronarien (valeur prédictive négative =97%).

Nécessite multi-barette > 64 (128 ou plus).

Rythme cardiaque lent et régulier < 65/min (B-Bloquant).

Peu fiable si calcifications +++

Valider en international, mais en Belgique toujours conflit d’intérêt avec les cardiologues.

RISQUES DES INJECTION DE PRODUITS

DE CONTRASTES:

EN CT: = Contrastes Iodés.

* Risque Rénal: si I.R.

* Risque Allergique: Iode ou poly-allergie.

- Si grave (Choc ou Quincke) = NON

plutôt IRM ou alors avec Réa présente.

- Si modérée (Boutons…) = préparation

de 24h par ATARAX

ou Cortisone Immédiate

EN IRM: = Gadolinium

* Risque rénal faible, mais présent si I.R.

* Risque allergique bcp plus faible (+- 100X)

soit 1 réaction grave sur 1.000.000 Inj°.

CONCLUSION:

La collaboration entre les radiologues et les

cliniciens s’avère indispensable pour optimaliser

l’usage des techniques mises à disposition.