Guide de Pratique - TED Adulte

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  • FQCRDITED (2012) 1

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    LE SERVICE DADAPTATION ET DE RADAPTATION LA PERSONNE

    ADULTE - TED

  • 2 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Le rseau de la sant et des services sociaux a connu de nombreuses transformations depuis l'avnement de la dsinstitutionalisation. Ladoption, en 1988, de la Politique du ministre de la Sant et des Services sociaux intitule Lintgration des personnes prsentant une dficience intellectuelle : un impratif humain et social officialise, sans quivoque, la reconnaissance des droits des personnes une qualit de vie quivalente celle de tout citoyen.

    En 1996, le guide de planification et dvaluation Lorganisation des services aux personnes autistes, leur famille et leurs proches publi par le ministre de la Sant et des Services sociaux vient mettre en vidence la ncessit de planifier et dorganiser des services propres ces personnes.

    Au fil des ans, les diffrentes politiques ministrielles ont en effet, reconnu et confirm les droits des personnes l'intgration et la participation sociales, des services spcifiquement conus pour rpondre leurs besoins et l'accs aux diffrents services offerts l'ensemble de la population.

    Depuis 2004, le rseau de la sant et des services sociaux du Qubec subit de nouvelles transformations majeures. Au cur de cette reconfiguration, deux grands objectifs : amliorer la sant et le bien-tre de la population et mettre en place une offre de service plus intgre entre les diffrents dispensateurs de services. Des changements lgislatifs la Loi sur la sant et sur les services sociaux viennent d'ailleurs appuyer ces modifications.

    L'ensemble des organismes sont interpells par cette rforme, incluant les centres de radaptation en dficience intellectuelle et en troubles envahissants du dveloppement (CRDITED). Pour faciliter cette transition vers une offre intgre de services, deux principes fondamentaux sont mis de l'avant, soit la responsabilit populationnelle et la hirarchisation des services : 1re ligne (services gnraux et spcifiques), 2e ligne (services spcialiss) et 3e ligne (services surspcialiss).

    Les services de premire ligne (services gnraux et spcifiques)

    Les services de premire ligne sont le premier niveau d'accs et ils s'appuient sur des infrastructures lgres. De plus, les services de premire ligne regroupent deux grands types de services : les services gnraux qui s'adressent l'ensemble de la population et les services spcifiques pour des problmatiques particulires (jeunes en difficult, dficience intellectuelle, dpendances, maladies chroniques, etc.). l'intrieur de ces deux grands types de services, on retrouve des activits de promotion-prvention et des activits cliniques et d'aide.

    PRAMBULE

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Les services de deuxime ligne (services spcialiss)

    Les services de deuxime ligne sont, dans la plupart des cas, des services spcialiss. Ils sont organiss sur une base rgionale et offerts sur une base locale ou rgionale. Ils permettent de rsoudre des problmes sociaux et de sant ainsi que des problmatiques complexes. Ils s'appuient gnralement sur une infrastructure importante et une technologie avance ainsi que sur une expertise pointue, mais qui demeure toutefois rpandue. Pour la grande majorit de ces services, les professionnels interviennent auprs des personnes qui leur sont rfres, en soutien auprs des intervenants des services de premire ligne et agissent comme consultants auprs de ces derniers. Cependant, dans le secteur des jeunes en difficult, bien que la Direction de la protection de la jeunesse offre des services spcialiss, elle constitue aussi une porte d'entre en vertu des lois en vigueur.

    Les services de troisime ligne (services surspcialiss)

    Les services de troisime ligne sont habituellement des services surspcialiss. Ils sont organiss sur une base nationale, mais ils peuvent tre accessibles sur une base rgionale ou mme, exceptionnellement, sur une base locale. Ces services, accessibles habituellement sur rfrence, s'adressent des personnes ayant des problmes trs complexes, dont la prvalence est trs faible. Ils s'appuient sur des technologies, des expertises et des quipements sophistiqus et rares.

    Les rfrences des services de premire ligne vers les services de deuxime ligne impliquent la ralisation de projet clinique convenu o le partenariat permet un accs ais aux services requis par la personne et le maintien des deux niveaux de services tant qu'ils sont requis. Le partenariat doit aussi permettre la complmentarit avec les autres services sectoriels et ventuellement intersectoriels (ducation, municipal, loisirs...) et la coordination des services lorsqu'ils sont requis simultanment.

    Convaincus des bienfaits de lharmonisation des services pour la clientle, les CRDITED, mandats pour offrir des services de deuxime ligne, ont entrepris de conjuguer leurs expertises et leur savoir-faire afin de dvelopper conjointement une offre de services spcialiss commune pour que les personnes puissent avoir accs une mme gamme de services, dans chacune des rgions du Qubec. Cette nouvelle Offre de services spcialiss, adopte le 16 septembre 2005, rappelle les objectifs fondamentaux poursuivis par les CRDITED, soit dassurer le dveloppement optimal du potentiel des personnes qui prsentent une dficience intellectuelle ou un trouble envahissant du dveloppement, leur intgration et leur partic ipation sociales de mme que lamlioration de leur qualit de vie.

    Intervenir en 2e ligne se traduit aussi par la capacit quont les centres de radaptation doffrir des services spcialiss qui rpondent des besoins aigus, intenses ou chroniques, dont la nature est complexe ou dcoule dune incapacit significative ou persistante, notamment pour les personnes qui prsentent un trouble grave du comportement, une dficience sensorielle, un polyhandicap, une msadaptation sociale ou un problme de sant mentale ou de dficience physique associe. Ils interviennent

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    directement auprs de la personne, en soutien sa famille et ses proches et aux autres partenaires de la communaut.

    Dans loffre de services spcialiss, les services dadaptation, de radaptat ion et dintgration sociales des CRDITED sorganisent autour de deux programmes clientles spcifiques, soit la dficience intellectuelle et les troubles envahissants du dveloppement. Ils se dfinissent en sept grandes catgories :

    Les services daccs, dvaluation et dorientation;

    Les services dadaptation / radaptation la personne;

    Les services dadaptation / radaptation en contexte dintgration rsidentielle;

    Les services dadaptation / radaptation en contexte dintgration au travail;

    Les services dadaptation / radaptation en contexte dintgration communautaire;

    Les services dassistance spcialise aux familles et aux proches;

    Les services de soutien spcialiss aux partenaires.

    Ladoption de cette offre de services spcialiss par lensemb le des CRDITED a aussi mis en lumire la pertinence de dfinir un processus clinique harmonis, des guides de pratique incluant, dans la mesure du possible, des standards bass sur les meilleures faons de faire.

    Considrant la volont des CRDITED de dvelopper des guides de pratique qui sinscrivent dans un processus damlioration continue des services et qui permettent une interprtation provinciale de loffre de service, la Fdration qubcoise des centres de radaptation en dficience intellectuelle et troubles envahissants du dveloppement a mis contribution plus de 200 participants, dlgus par les CRDITED, dans le but dobtenir un consensus autour des pratiques qui reposent sur des bases solides et reconnues travers le Qubec. Les comits de travail qui ont contribu llaboration des 24 guides de pratique ont permis de prciser la pratique spcialise, de structurer l'intervention et de faciliter le soutien au dveloppement de la mission de 2e ligne des CRDITED tout en reconnaissant la richesse des valeurs existantes et des faons de faire. Enfin, chaque guide a t prsent aux directeurs membres du Comit des affaires professionnelles et a fait lobjet dune appropriation validant lintgration de nouveaux lments ou damlioration finale. Les guides prsents sont en lien avec les sept catgories de services et visent principalement lidentification des activits dadaptation et de radaptation raliser en contexte de services spcialiss que seuls les CRDITED sont en mesure doffrir. cela sajoute une liste des moyens pour y arriver, de mme que des pistes de rflexion quant lorganisation du travail et la professionnalisation des quipes. Les guides de pratique doivent tre considrs comme des outils, des objectifs atteindre et non comme des normes contraignantes. Pour plusieurs, ils rfrent aux meilleures pratiques en vigueur. Cependant, force est d'admettre que cette premire gnration de guides ne satisfait pas totalement aux critres dvaluation des pratiques bases sur des donnes probantes. Lexercice de mise en commun prsente certaines limites mthodologiques videntes qui sont cependant compenses par la richesse du partage des bonnes pratiques de chaque tablissement pour en faire ressortir les meilleures pratiques qubcoises.

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    La premire gnration des guides de pratique adopte par les CRDITED se veut une synthse des travaux mens par les reprsentants de tous les CRDITED favorisant ainsi le rehaussement des pratiques communes. Une deuxime gnration de guides de pratique est dj prvue; elle sera dveloppe en sollicitant les chercheurs du domaine et en identifiant des indicateurs pour faire le suivi de leur implantation. La deuxime gnration sera donc enrichie des rsultats de recherche et des donnes probantes dcouvertes. Enfin, l'tablissement d'un suivi permettant de mesurer l'impact du changement de pratique de mme que l'amlioration continue des guides labors et du suivi d'indicateurs propres ceux-ci refltent bien lengagement des CRDITED offrir des services spcialiss de qualit o rigueur et connaissance scientifique sont mises en valeur sur lensemble du territoire qubcois.

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    Les personnes ayant un trouble envahissant du dveloppement (TED) prsentent des diffrences connues au plan des structures et du fonctionnement neurologique par rapport la population dite neurotypique, et ce, quelles aient ou non une dficience intellectuelle associe. Les points quelles ont en commun dans leurs spcificits au plan du traitement de linformation font en sorte que ceux-ci doivent dabord tre pris en compte dans les services et lintervention pour ensuite tre ajusts au niveau du fonctionnement cognitif des personnes. Ces personnes ne forment pas un groupe homogne. Nos stratgies dintervention doivent donc tre adaptes aux caractristiques des diffrents individus et des besoins spcifiques quils prsentent, quelles que soient leurs conditions associes (dficience intellectuelle, problmatique de sant mentale, problmatique sexuelle, comportements entranant un processus de judiciarisation ou autre). Font galement partie de ce groupe de personnes desservir, les personnes prsentant un haut niveau de fonctionnement cognitif (dans la moyenne ou suprieur celui-ci), ayant reu un diagnostic de syndrome dAsperger, dautisme de haut niveau, de trouble envahissant non spcifi. Les prsents guides ont t labors pour toutes les personnes TED de 18 ans et plus ncessitant des services spcialiss dadaptation et de radaptation, en tenant compte de ltat actuel des connaissances et en considrant que les interventions sont individualises pour tenir compte des besoins de chaque personne. Cependant, force est de constater quun travail reste faire pour approfondir la connaissance des moyens et approches spcifiques pour rpondre aux besoins des personnes prsentant un TED et un haut niveau de fonctionnement intellectuel. Il ne faut pas oublier que la prsentation pathologique ou dficitaire , vhicule dans le monde clinique ou scientifique , heurte souvent les personnes prsentant un TED et est parfois vivement conteste de leur part. Les particularits des personnes prsentant un TED incluent aussi des talents, des champs dintrt ou des capacits particulires et parfois mme exceptionnelles. Ces capacits particulires sont habituellement relies au domaine perceptif et linterprtation unique de la ralit, ou encore, leurs capacits cognitives (mmoire, connaissances, oprations mentales). De plus en plus, des tmoignages de personnes prsentant un TED (ou de leurs reprsentants) affirment davantage leur point de vue et rclament une meilleure reconnaissance et respect de leur faon dtre unique. Parfois, ces revendications sont en lien direct avec leur requte de services.

    INTRODUCTION

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Dans le mme ordre dides, plusieurs auteurs utilisent lanalogie de culture de lautisme pour expliquer les diffrences partages par ces personnes, mais qui diffrent de la normale . Il faut donc tenir compte, autant dans la planification que dans la dispensation des services auprs deux, de cette dimension interculturelle . Nous sommes donc conscients que ltablissement de guides de pratique doit sappuyer autant sur la validit empirique ou scientifique des pratiques retenues que sur leur validit sociale notamment, auprs des usagers eux-mmes. De plus, lorsque les capacits intellectuelles des personnes sont dans la moyenne, suprieure ou trs suprieure la moyenne, ceci implique des volets de services, des pratiques et des modalits qui doivent correspondre aux besoins de ces personnes.

    LES DIFFRENTES DIMENSIONS IMPLIQUES

    Llaboration des prsents guides de pratique sest faite en considrant trois dimensions des pratiques auprs des adultes prsentant un TED : le contenu, le processus et le contexte dorganisation et de gestion des services.

    A. Le contenu vise nommer et valider, par lvaluation de la littrature

    scientifique, de meilleures pratiques pour chaque domaine tudi. ce titre, le comit a fait consensus sur le fait que la dispensation des services devrait avoir une intensit moyenne de trois heures par semaine dintervention directe auprs de la personne. Cette estimation devra tre valide par la pratique ou la littrature scientifique.

    B. Le processus regroupe les oprations requises pour dispenser les pratiques

    valides. Cest le corps du travail prsent ici sous forme de tableaux. C. Le contexte dorganisation et de gestion des services rfre aux

    conditions qui sont apparues essentielles afin de dployer les services pertinents, valides et possdant les qualits attendues dfinies par le contenu et les processus impliqus.

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    LE CONTENU : GUIDES DE PRATIQUE OU LIGNES DIRECTRICES DE PRATIQUE? Si nous appliquons la notion stricte de standards de pratique, tel que nous le dicte la revue dtudes scientifiques contrles1, peu de pratiques ont t soumises de telles tudes contrles ou des rplications dgageant des vidences suffisamment fortes pour faire des recommandations au niveau des standards souhaits pour la clientle adulte. Cependant, linstar dun groupe du Delaware2, le comit a opt pour faire des recommandations bases sur des consensus de ce qui est considr comme les meilleures pratiques . Ces consensus ont t, leur tour, bass sur une revue de la littrature disponible, sur notre connaissance des programmes ou des valuations de ceux-ci. Les programmes ou outils dintervention prsents dans ce document, devaient donc, dans la mesure du possible, avoir t valids ou reconnus comme tant des pratiques exemplaires transfrables la ralit des centres de radaptation. En ce sens, ces consensus reprsentent davantage des lignes directrices qui pourront ventuellement devenir des standards de pratique proprement dit3.

    LE CONTEXTE DORGANISATION ET DE GESTION DES SERVICES

    Concernant prcisment le contexte dorganisation et de gestion des services, le groupe de travail a tabli que pour se doter dune structure qui pourra porter, dvelopper et renouveler les contenus et les processus, divers lments doivent y tre prsents. Ces lments appartiennent dabord et avant tout aux centres de radaptation eux-mmes, mais aussi, parfois, des instances telles que la Fdration des CRDITED et finalement, dautres touchent ce qui est attendu de nos partenaires. Les considrations additionnelles de lannexe 3 regroupent lessentiel des recommandations du groupe de travail.

    1 Filipek, P.A. et coll. (2000), Practice parameters : screening and diagnosis in autism, Report of quality

    standards of the subcommittee of the American Academy of Neurology and Child Neurology Society, Neurology, Aot 2000, p. 468-479.

    2 Autism Society of Delaware (2005), Best Practices for Serving Adults with Autism; results of the study on services and supports for adults on the autism spectrum across the United States, Full Research Report, document disponible sur Internet : http://www.delautism.org/best_practices_adults.htm, 55 p.

    3 Proulx, R. (2007), Donnes probantes. Quen est-il? Comment les utiliser? Prsentation faite dans le cadre du colloque Guide de pratique et recherche , organis par la Fdration qubcoise des CRDITED, Ste-Foy, Qubec, avril 2007.

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    Rception de la demande de service et prparation lintervention

    1. Recevoir la demande de service, accepte par le(s) responsable(s) du mcanisme daccs ou par rfrence interne, suite un PSI/PII (si la personne est dj inscrite dans ltablissement).

    Effectuer un premier contact tlphonique

    2. Lire et analyser la demande de service et dterminer les intervenants impliquer (dont un ducateur spcialis).

    3. Dsigner lintervenant qui effectuera lvaluation des besoins.

    4. Mettre jour les diverses informations cliniques du dossier.

    5. Mettre jour des donnes informatiques (SIPAD).

    6. Assigner le dossier et prsenter la demande de service aux intervenants.

    7. Informer la personne ou son reprsentant du nom de lintervenant et du gestionnaire.

    Lettre ou tlphone

    8. Lire le dossier.

    Prendre connaissance, partir des informations disponibles au dossier, de lhistoire de service : 8.1 tablir la chronologie des services. 8.2 Identifier les personnes-ressources prsentes ou

    passes. 8.3 Faire ltat actuel du rseau de services et du degr

    de satisfaction (ex. : partenaires, ergothrapeute, etc.).

    8.4 Identifier les expriences marquantes (positives ou ngatives) au niveau des services.

    Portrait de la personne

    9. Tenir une premire rencontre interdisciplinaire.

    10. Contacter par tlphone la personne et sa demande, avec des proches, pour dterminer et prparer une premire rencontre avec la personne (dterminer le moment, le lieu, le but et les personnes prsentes).

    Tlphone

    11. Prparer le contenu de la premire rencontre.

    ACTIONS ET MOYENS PRCONISS

  • 10 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    12. changer avec le rfrant, discuter des aspects cliniques du dossier et des besoins.

    Tlphone

    13. Vrifier lexistence dun projet personnel, PSI, plan de transition.

    14. Expliquer loffre de services spcialiss.

    Documents, dpliants,

    rencontres individuelles ou de groupe, rencontres inter

    15. Valider auprs de la personne la demande de service et nommer les informations connues.

    16. Informer les personnes, des interventions, des stratgies de base en lien avec le diagnostic (structure du temps, de lespace et de la communication, etc.).

    17. Proposer quelques interventions et quelques moyens de base pouvant rpondre certains besoins immdiats, le temps dlaborer un plan dintervention correspondant aux besoins de la personne.

    18. Donner les informations sur les tapes venir et situer celles-ci dans le temps.

    19. Lorsque requis, offrir un suivi visant le dveloppement dun lien de confiance et la comprhension des services visant viter le refus non-clair ou la rsistance aux services relis la dynamique particulire dun TED.

    Courriels

    Tlphone Rencontres

    valuations spcialises des besoins de la personne A) Par lobservation B) Par lvaluation au moyen doutils standardiss

    20. Procder la cueillette de donnes concernant la demande de la personne, ses besoins, son projet de vie ainsi que les lments sy rattachant.

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    A) PAR LOBSERVATION :

    21. Planifier une priode dobservation. Prparer lobservation et le matriel requis cet effet (objet, mise en situation, grille, etc.).

    22. Observer globalement la personne dans ses diffrents milieux de vie ou dans un milieu structur (en individuel ou en groupe), lorsque celui-ci est un nouvel inscrit; observer les interactions de la personne avec son milieu, ses diverses habilets, ses comportements en gnral, ses forces, ses gots et ses intrts pouvant inclure une analyse fonctionnelle du comportement au besoin.

    23. Observer spcifiquement certains aspects approfondir suite lobservation globale (i.e. un comportement, une sphre de dveloppement, ou encore linfluence de certains facteurs environnementaux sur son adaptation).

    24. Noter les donnes observes et les compiler.

    Grilles dobservation

    B) PAR LVALUATION AU MOYEN DOUTILS STANDARDISS : (prparation, valuation, rdaction de rapport et communication des rsultats)

    25. valuer son niveau de fonctionnement et profil cognitif.

    26. valuer ses comportements adaptatifs et son autonomie fonctionnelle.

    27. valuer les habilets motrices, percepto-motrices et sensorielles.

    28. valuer les habilets du langage et de la communication.

    29. valuer les habilets sociales.

    titre indicatif : Vineland II, TTAP, SIB-R

    ABAS II

    Processus dvaluation/intervention impliquant des observations, des jeux de

    rles et des mises en situation valuation directe en individuel ou en

    groupe et valuation indirecte

    titre indicatif : Adaptation lenvironnement

    Soutien visuel Social autopsies

    Hidden curriculum (Myles BS)

    Scnarios sociaux Discussion de groupe

    Socio guide de Bernard, Lamy et Mottron Programme Sexualit (I. Hnault)

    Bandes dessines R.D.I. (Gutstein)

    Mind reading

  • 12 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    30. valuer les habilets de rgulation motionnelle. 31. valuer les besoins relis la vie affective, amoureuse

    et sexuelle et rfrer aux ressources spcialises lorsque requis.

    32. valuer les besoins de la personne en lien avec la

    sant mentale et rfrer un spcialiste ou quipe multidisciplinaire afin de prciser un diagnostic de trouble de sant mentale lorsque requis.

    33. Raliser dautres valuations spcialises.

    Processus dvaluation/intervention impliquant des observations, des jeux

    de rles et des mises en situation Intervention directe en individuel ou en

    groupe et intervention indirecte

    titre indicatif :

    Adaptation lenvironnement Soutien visuel

    Social autopsies Hidden curriculum

    (Myles BS) Scnarios sociaux

    Discussion de groupe Socio guide de Bernard, Lamy et

    Mottron Programme Sexualit (I. Hnault)

    Bandes dessines R.D.I. (Gutstein)

    Mind reading

    Outils dvaluation adapts au niveau de fonctionnement de la personne :

    CARS, grille dvaluation du programme dIsabelle Hneault;

    Grille dvaluation de la sexo-trousse, guide dintervention en matire de

    violence du CRDI de Qubec

    Grilles ABC Checklist of observable signs of depression Aberrant behaviour

    Checklist Emotional Problems Scale Diagnostic

    Assessment for the Severely Handicapped (PASS-ADD)

    Analyse multimodale (comprend une valuation mdicale)

    Behavior diagnostic guidelines (Gedye) MID

    Observation Outils dvaluation et analyses professionnelles spcifiques

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    valuations spcialises des adaptations de lenvironnement physique et social de la personne

    34. Inventorier la prsence et lutilisation des adaptations de lenvironnement physique et social.

    Selon une grille horaire et les routines de vie usuelles ou projetes

    Consultation des personnes significatives et valuation du

    fonctionnement de lusager (intrts, styles dapprentissage, zones de

    succs, problmatiques, adaptation

    de tous auprs de lusager dans les environnements cibls)

    35. tablir et prioriser le besoin de restructurer ou rviser les adaptations de lenvironnement physique et social.

    36. Identifier les routines ou les temps problmatiques dans la squence des activits.

    37. Vrifier le niveau de confort sensoriel.

    38. Vrifier les types dinterventions ralises ou non par lentourage.

    39. Vrifier le niveau dattention et de comprhension de lusager de sa routine ou tche.

    40. Vrifier le stimulus initial, lorganisation et les tapes signifiantes de la tche, la disposition et la routine de finalisation et de vrification de la production.

    Selon une grille horaire et les routines

    de vie usuelles ou projetes

    Consultation des personnes significatives et valuation du

    fonctionnement de lusager (intrts, styles dapprentissage, zones de

    succs, problmatiques, adaptation de tous auprs de lusager dans les

    environnements cibls)

    41. Vrifier la prsence et la cdule de renforateurs et dun signal de transition.

    42. Tenir compte des allers et venues dans lenvironnement de lusager.

    43. Identifier les zones de confusion possibles.

    44. Faire la synthse des constats sur le niveau de la tche, le niveau du systme de communication.

    45. Raliser, si requis, des valuations formelles et informelles complmentaires.

    46. Procder lanalyse de tche ou analyse environnementale en fonction des capacits cognitives et des intrts des personnes.

    47. Procder des valuations informelles (mises en situation) selon le type de routine ou de la tche traite.

    48. tablir, si requis, une hirarchie des renforateurs.

    laboration et proposition dun plan dintervention

    49. Partager et analyser des donnes recueillies lors des tapes de lvaluation interdisciplinaire.

    Rapports des valuations des diffrentes disciplines

    50. Mettre en priorit les besoins de la personne partir des valuations.

    51. Identifier les modifications souhaitables de lenvironnement physique ou social de lusager.

    52. Rdiger un rapport synthse incluant une proposition dobjectifs prioritaires travailler.

    Canevas de rdaction

    53. Prparer une rencontre de plan dintervention avec la personne.

    Canevas de rencontre structur

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    Action Moyens

    54. Tenir avec la personne une rencontre pour laborer le plan dintervention individualis.

    Rencontre de PI

    55. Convenir avec la personne et obtenir son consentement sur les besoins prioritaires et les objectifs travailler.

    56. Prparer les interventions.

    57. Dfinir les stratgies, les moyens et les approches qui seront employs.

    58. Prparer du matriel de radaptation requis.

    A) Intervenir pour adapter lenvironnement physique et social de la personne

    59. Demander ou raliser les modifications lenvironnement physique (matrielles, organisation et clart visuelle, instructions, routines, programmation) et social (connaissances, attitudes, entranement, squences dintervention).

    60. Valider auprs de la personne et son entourage, la pertinence et ladhsion aux adaptations mettre en place.

    B) Intervenir directement auprs de la personne (moyenne 3 heures/semaine)

    61. Intervenir dans la sphre de dveloppement des habilets sociales pouvant inclure :

    Attention conjointe

    Rciprocit

    Dveloppement de lamiti et du rseau social Dveloppement des habilets en lien avec la vie

    affective et sexuelle de la personne

    Dveloppement de laffirmation de soi Habilets relies au loisir

    Dvelopper des habilets utiliser les rgles et conventions sociales

    Dveloppement des habilets au travail en quipe

    Dveloppement de la capacit de rsoudre des conflits

    Rgulation mutuelle

    Intervention directe individuel ou en groupe

    Jeux de rles Mises en situation

    Manipulation de lenvironnement Social Autopsies (Myles BS)

    Scnarios sociaux Systme de renforcement

    Soutien visuel Adaptation de lenvironnement

    titre indicatif :

    Socio guide de Bernard, Lamy et Mottron

    Programme de Bridget Taylor (Peers social skills training)

    Programme de Pamela Wolfberg (Peer integrated group day) Programme

    sexualit (I. Hnault) Bandes dessines Autopsie sociale

    Discussions diriges avec les pairs R.D.I. (Gutstein) Mind reading

    62. Intervenir par le soutien la personne dans le dveloppement dhabilets de dcodage des motions, chez soi et chez lautre.

    Enseignement de stratgies pour permettre lidentification des motions

    Ex. : Programmes inspirs/adapts de : Exploring Feelings Tony Attwood Conversation en bandes dessines

    Carol Grey, 1998 Stratgie dautocontrle Cat-Kit)

    The Incredible 5 point scale Alert program

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    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    63. Intervenir au niveau du dveloppement des habilets dautorgulation pouvant inclure : Gestion de la colre

    Gestion de lanxit Rsolution des conflits

    Rgulation mutuelle

    Enseignement de stratgies : Exercice de respiration

    Technique de relaxation (Ex. : mthode de Jacobson ; voir Groden, Cautela)

    Modelage/jeux de rles SCERTS (adapt.)

    Approche de type comportemental ou cognitif

    Scnarios sociaux Identification de stratgies ou actions

    adaptes au niveau danxit Grilles dauto observation

    Exercices physiques Stratgies sensorielles

    Mind Reading

    64. Intervenir dans la sphre de la communication pouvant inclure :

    Diversifier le rpertoire des fonctions de la

    communication. Dvelopper les habilets de communication, par

    exemple : Dvelopper les habilets conversationnelles

    (respect des rgles de la conversation, adaptation linterlocuteur).

    Dvelopper les habilets de comprhension et dinterprtation verbales et non verbales (comprhension littrale VS mtaphores, langage du corps, contexte).

    Dvelopper une communication expressive non verbale (contacts oculaires, langage du corps), et verbale (au plan phonologique, morphologique et syntaxique).

    Dvelopper laspect smantique du langage (vocabulaire, catgories de contenu, accs lexical).

    Approches socio-pragmatiques

    Utilisation de moyens de facilitation : Incitations (verbales, gestuelles,

    visuelles, physiques) Modles (verbaux, gestuels, visuels,

    physiques) Indices (verbaux, gestuels, visuels,

    physiques) Structure de lenvironnement :

    Tentations, Sabotage

    Semantic mapping Utilisation de soutiens visuels et

    environnementaux : Horaire

    Calendriers Analyse de tches

    Livres de conversation Tableaux de communication

    Thermomtre Roulette des motions

    Code de couleur Scnarios sociaux

    Conversation et bandes dessines Intervention en orthophonie

    Faonnement Estompage

    Mind reading

    65. Intervenir par le soutien la personne dans son processus dacceptation du diagnostic pouvant inclure :

    Valoriser chez la personne son style cognitif. Favoriser chez la personne lacceptation de soi.

    titre indicatif : Connaissance de la diffrence (du

    diagnostic et de ses caractristiques) Exploring feelings I am special

    Asperger, quest-ce que cest pour moi ?

    Note : Il faut sassurer de la disponibilit

    dune intervention de nature thrapeutique

  • 16 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    66. Intervenir au niveau du dveloppement des habilets cognitives et du traitement de linformation pouvant inclure :

    Habilets attentionnelles Anticipation Jugement. Rsolution de problmes Dveloppement de la flexibilit cognitive

    Approche socio pragmatique

    Modles (verbaux, gestuels, visuels, physiques)

    Indices (verbaux, gestuels, visuels, physiques)

    Structure de lenvironnement : Tentations Sabotage

    Semantic mapping

    Utilisation de soutiens visuels et environnementaux

    Horaire Calendriers

    Analyse de tches Livres de conversation

    Tableaux de communication Thermomtre

    Roulette des motions

    Scnarios sociaux Conversation et bandes dessines

    Mind reading

    67. Intervenir au niveau du dveloppement de lautonomie fonctionnelle pouvant inclure :

    Dveloppement de lautonomie dans la vie

    quotidienne. Dveloppement de lautonomie dans la vie

    domestique.

    Coaching Modeling

    Apprentissage micro-gradu

    Structure personnalise

    Analyse de tches

    68. Intervenir dans la sphre des habilets motrices, perceptivo-motrices et sensorielles pouvant inclure :

    Dvelopper des habilets de motricit globale. Dvelopper des habilets de motricit fine. Dvelopper des habilets de motricit orale (fine)

    priphrique et les habilets relies lalimentation. Dvelopper de la maturit neurosensorielle et faciliter

    le traitement des informations sensorielles et lintgration sensorielle.

    Approches :

    Dveloppementale

    Fonctionnelle Neurodveloppementale incluant

    lintgration sensorielle

  • FQCRDITED (2012) 17

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Action Moyens

    69. Intervenir dans la sphre de la vie affective, amoureuse et sexuelle pouvant inclure :

    Programme dducation ou de sensibilisation

    (individuellement ou en groupe) la vie affective, la vie amoureuse et lexploration du profil sensoriel.

    En prsence dune problmatique dordre sexuel, offre un soutien la famille et aux proches.

    En prsence dune problmatique dordre sexuel, offre un soutien aux partenaires.

    Rfrer aux services spcialiss en sexologie lorsque requis (thrapie individuelle).

    Appliquer les recommandations des thrapies ou interventions proposes par les partenaires spcialiss.

    70. Intervenir dans la sphre de la sant mentale, notamment en :

    Sassurant dune intervention pharmacologique si

    ncessaire. Faisant un suivi en quipe interdisciplinaire. Soutenant la personne dans sa participation aux

    services dvelopps au plan rgional par exemple : thrapie individuelle ou de groupe (anxit sociale, trouble panique avec agoraphobie).

    Partenariat, rfrence un mdecin

    psychiatre

    Programme dducation et de sensibilisation en lien avec le diagnostic

    de la personne (adapt selon le fonctionnement intellectuel de la

    personne)

  • 18 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Les services aux familles et aux proches des personnes prsentant un trouble envahissant du dveloppement (TED) sinscrivent dans les objectifs nationaux damliorer la participation sociale de ces personnes et de contribuer la qualit de vie de leurs proches par lutilisation dune approche base sur des services intgrs. Nous retrouvons non seulement ces objectifs, mais galement les responsabilits des divers dispensateurs de ces services dans :

    Pour faire les bons choix Un geste porteur davenir Des services aux personnes prsentant un trouble envahissant du dveloppement, leurs familles et leurs proches (2003);

    le Cadre de rfrence national pour la conclusion dentente entre les Centres de Sant et de Services sociaux et les Centres de radaptation en dficience intellectuelle et en troubles envahissants du dveloppement (2005).

    Tout comme les politiques, les orientations, les plans daction et les cadres de rfrence prcdents, les services dassistance ducative spcialise des centres de radaptation destins aux familles et aux proches des personnes prsentant un TED, reconnaissent limportance quont les familles et les proches dans la vie des personnes. Ils rpondent leur mandat de spcialisation (dadaptation et de radaptation) en complmentarit avec les partenaires du rseau de services et des partenaires du milieu, en tenant compte des attentes et des besoins identifis dans la Politique Pour faire les bons choix Un geste porteur davenir Des services aux personnes prsentant un trouble envahissant du dveloppement, leurs familles et leurs proches (MSSS, 2003). Cette complmentarit est dfinie dans le cadre national et prcise dans les projets cliniques de chacun des RLS. Les familles et les proches qui ctoient une personne ayant un TED, ont des comptences et des habilets. Les parents connaissent leurs enfants et ils possdent cette expertise unique, tant parentale que familiale. Cependant, ces comptences et ces habilets sont parfois branles cause de leur inquitude lie aux caractristiques et aux besoins spcifiques dun de leurs enfants. Malgr leur volont assurer le bien-tre et le dveloppement de leur enfant, ils vivent, loccasion, des difficults composer avec certaines situations. Ils sont aussi confronts des obstacles dans leurs efforts intgrer leur enfant dans diffrents milieux de la communaut et promouvoir sa participation sociale. Ces difficults sont davantage prsentes, constantes et souvent plus stressantes pour les familles lorsque leur enfant a plus dun diagnostic, prsente des besoins complexes ou manifeste des comportements excessifs. La fratrie prouve bien souvent de la difficult comprendre la situation de leur frre ou de leur sur, tablir une relation fraternelle et vivre harmonieusement cette ralit particulire. Le soutien des proches et du rseau social

    ANNEXE 1 ASSISTANCE DUCATIVE SPCIALISE AUX FAMILLES ET AUX PROCHES DANS UN CONTEXTE DE SERVICE DADAPTATION/RADAPTATION LA PERSONNE

  • FQCRDITED (2012) 19

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    de la famille ne suffit pas toujours. Il arrive mme quil sessouffle ou seffrite devant la lourdeur et la complexit des besoins de la personne et de la famille. Cette ralit risque dengendrer de lisolement, un sentiment dincomptence, de la fatigue excessive et des situations de crise. Cest pourquoi les CRDITED offrent les services dassistance ducative spcialise aux familles et aux proches et ils reconnaissent limportance de la prsence et de lengagement des familles auprs de leur enfant. Ainsi, les services dassistance ducative spcialise aux familles et aux proches peuvent difficilement tre dissocis des services dadaptation et de radaptation la personne prsentant un TED. Les CRDITED proposent un partenariat entre familles, proches et intervenant, o lexpertise de chacun est reconnue et mise contribution. Le service vise non seulement actualiser les comptences des familles et des proches et intervenir auprs de la personne concerne, mais galement favoriser le dveloppement de nouvelles comptences. Cinq volets dinterventions se rattachant aux services dassistance ducative spcialise aux familles et aux proches sont identifis :

    1. Intervention ducative spcialise auprs de la famille et des proches. 2. Intervention psychosociale auprs de la famille et des proches de la personne

    hberge dans une ressource du centre de radaptation.

    3. Rpit spcialis.

    4. Intervention en situation de crise et durgence.

    5. Soutien aux partenaires dans leur implication auprs des familles et des proches sajuster avec le guide Soutien aux partenaires , si compatible.

  • 20 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Tous les CRDITED offrent depuis plusieurs annes du soutien leurs partenaires. Cette section permet de mieux dfinir ce service et den dterminer les paramtres qui en font un service davantage spcialis.

    Nous croyons quil est important de partager avec nos partenaires les contenus des politiques ministrielles en dficience intellectuelle et en troubles envahissants du dveloppement afin de poursuivre les mmes finalits dintgration et de participation sociales. Cest vers ces finalits que doivent concourir les services offerts ensemble, au bnfice des personnes prsentant un trouble envahissant du dveloppement.

    Principes directeurs considrer

    Le service de soutien spcialis aux partenaires sactualise dans un contexte spcifique. Les principes directeurs qui suivent guident lapplication de ce service :

    Approche populationnelle : en vertu de ce principe, les diffrents intervenants offrant des services la population dun territoire local sont amens partager collectivement une responsabilit envers cette population, en rendant accessible un ensemble de services le plus complet possible.

    La notion de programme-services dsigne un ensemble de services et dactivits organiss dans le but de rpondre aux besoins de la population en matire de sant et de services sociaux ou, aux besoins dun groupe de personnes qui partagent une problmatique commune. Elle implique la responsabilit partage par les partenaires de plusieurs lignes de services.

    Hirarchisation des services : le second principe garantit une meilleure complmentarit des services et facilite le cheminement de lusager entre les services de premire, de deuxime et de troisime ligne, suivant des mcanismes de rfrence entre les producteurs.

    Ncessit de dgager une vision commune du partenariat et de sassurer que le personnel des CRDITED est habilit intervenir auprs des partenaires.

    Bien que la dfinition du service de soutien spcialis aux partenaires inscrite dans loffre de services spcialiss de la FQCRDITED (2006) vise :

    Soutenir le dveloppement de comptences des milieux ou des partenaires stimuler le dveloppement de la personne;

    Soutenir les milieux afin de faciliter lintgration de la personne; Soutenir les milieux dans ladaptation de leurs services;

    ANNEXE 2 SOUTIEN SPCIALIS AUX PARTENAIRES DANS UN CONTEXTE DE SERVICE DADAPTATION/RADAPTATION LA PERSONNE

  • FQCRDITED (2012) 21

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    le guide portant sur le soutien spcialis aux partenaires vise linformation et la formation gnrale des partenaires ainsi que ladaptation de leurs services lorsque la demande nest pas relie au plan dintervention dun usager.

    Le soutien spcialis aux partenaires en contexte dadaptation/radaptation la personne dcrit dans ce document vise :

    Identifier, stimuler et dvelopper les comptences des milieux assurer le plein dveloppement de la personne;

    Soutenir les milieux afin de faciliter lintgration et la participation sociales de la personne.

    Latteinte de ces objectifs contribue :

    Sassurer que la personne reoive le service le plus appropri et de la manire la plus intgre possible;

    Prvenir le recours des services plus intensifs; Faciliter laccs et le maintien dans dautres milieux (communautaires, gnraux,

    spcifiques ou ultra spcialiss).

    Le soutien est spcialis du fait des connaissances que dtient le personnel en regard des diagnostics et des syndromes concernant les personnes prsentant une dficience intellectuelle ou un trouble envahissant du dveloppement, et de leur impact sur leur dveloppement et leur fonctionnement. Plus spcifiquement, les intervenants ont une connaissance approfondie des caractristiques, des contextes de vie, des besoins des personnes et des stratgies et techniques dintervention efficaces auprs delles. Ils savent comment utiliser et appliquer ces techniques et stratgies. Ils rfrent des approches et des outils standardiss et dont la validit est reconnue dans la littrature scientifique (meilleures pratiques).

    Ncessit dagir en partenariat

    La politique en dficience intellectuelle et en troubles envahissants du dveloppement ainsi que le contexte de rseau intgr de services insistent sur la ncessit dagir en partenariat. Afin de favoriser une meilleure intgration et participation sociales de la personne, le service de soutien spcialis aux partenaires doit sactualiser dans un contexte de partenariat.

    Consquemment, il nous faut dvelopper, dans le programme-services DI-TED, une vision partage quant aux valeurs et attitudes requises par le partenariat. Ceci requiert didentifier et dassurer la prsence des connaissances, habilets et attitudes requises par le partenariat.

    Dfinition retenue du partenariat

    Le partenariat se dfinit de la faon suivante :

    Concrtement, un partenariat est une entente formelle ou informelle en vertu de laquelle les parties accomplissent, ensemble, quelque chose qui profitera tous. Le partenariat, en constituant un engagement dans une action commune, va au-del de la concertation. Cette entente vise bonifier la dispensation des services.

  • 22 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    On dfinit un partenariat comme tant une relation dans laquelle au moins deux parties ayant des objectifs compatibles sentendent pour faire quelque chose ensemble qui leur procure des avantages communs, dans le respect de leur mission.

    Le partenariat suppose la mise en commun des ressources, du travail, des risques, des responsabilits, de la prise de dcision, des pouvoirs, des avantages et des fardeaux. Il devrait ajouter de la valeur aux situations, aux services et aux produits respectifs de chaque partenaire. Il est donc fond sur des responsabilits identifiables, des droits communs et des obligations, et souvent, sur la lgalit, la rgie partage et la rglementation. Lorsque lon cre des partenariats, on cherche runir les bonnes personnes au bon moment, pour faire ce quil faut ensemble.

    Normalement, les partenaires ont leur propre identit lextrieur du partenariat et sont responsables de faon indpendante envers les autres ainsi quenvers le partenariat.

    Le principe de rciprocit est donc au centre du partenariat et de la coopration.

    Dfinition du service de soutien spcialis aux partenaires en contexte dadaptation/radaptation la personne

    Ce service vise le soutien aux partenaires impliqus auprs dun usager suivi en CRDITED. Lintervenant au dossier peut, lintrieur dun plan dintervention, offrir un soutien spcialis individualis avec le soutien clinique requis, et ce, pour la dure prvue au plan.

    Par divers types dactivits (sensibilisation, information, formation, coaching), ce service consiste :

    Transmettre des connaissances quant aux diagnostics/syndromes et leur impact sur le dveloppement et le fonctionnement de la personne afin de faciliter son accessibilit leurs services;

    Transmettre des informations concernant linstrumentation et les techniques dintervention;

    Soutenir la mise en place damnagements (facteurs environnementaux); Transmettre des informations concernant les tapes de transition qui surviennent

    dans la vie (famille-cole; cole primaire/cole secondaire, cole-travail; dpart de la maison; fin de vie active, etc.);

    Dvelopper de nouvelles expertises.

    Les actions dcrites dans ce document prvoient la prsence dun rpondant dans chaque CRDITED qui assurera llaboration de contenus spcialiss rpondant aux besoins des partenaires. Certaines activits pourraient tre offertes par les intervenants des diffrents services.

  • FQCRDITED (2012) 23

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Qui sont les partenaires qui sadresse le service de soutien spcialis aux partenaires?

    Organisations sectorielles ou intersectorielles qui demandent un soutien spcialis afin de mieux contribuer lintgration et la participation sociales des personnes DI-TED. titre dexemples :

    Au sein du MSSS (CSSS, CH, CJ, CR, etc.)

    Organisations rattaches dautres ministres (MELS, ministre Familles et Ans, Justice, Bureau du Curateur, etc.)

    Secteur priv (entreprises, proprios)

    Secteur communautaire : Organismes communautaires autonomes (dfense et promotion des

    droits)

    Organismes communautaires de service

    Associations de parents

    Secteur parapublic (universits)

    Municipalits (police, pompiers, loisirs, transport, transport adapt)

    Office municipal dhabitation

  • 24 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    Recommandations concernant le service spcialis dadaptation/radaptation la personne adulte - TED

    Au plan de lorganisation et de la gestion des services en centre de radaptation :

    1. Que la Fdration et les tablissements valuent les avantages et inconvnients de sparer leur mission : CRTED vs CRDI. Nous voulons souligner la pertinence que cette clientle ait accs un service spcialis uniquement ddi aux personnes prsentant un TED. De plus, ce service devrait tre sous la responsabilit dun gestionnaire qui connat bien cette clientle et qui possde des qualifications reconnues dans le domaine. Ltablissement doit sassurer dun leadership clinique solide, tant lintrieur des services qu lextrieur auprs des partenaires et des collaborateurs.

    2. Que les CR sassurent de rendre accessibles les services d'une quipe

    interdisciplinaire4 en TED pour fins dvaluation, intervention et conseil. Les intervenants, quelle que soit leur formation pralable, ont besoin davoir accs une quipe interdisciplinaire conseil.

    3. Que les CR assurent leurs professionnels et intervenants laccs des modalits

    de fonctionnement permettant une concertation entre pairs, un dveloppement professionnel et une formation continue (de type codveloppement).

    4. Que des mesures soient prises afin de rduire le nombre dintervenants appels

    uvrer auprs dun usager et assurer une stabilit du personnel sans compromis sur la qualit des services et des comptences essentielles que doivent possder le personnel.

    5. Quil y ait, dans chaque quipe, des intervenants ddis et forms des problmatiques particulires. En effet, les cheminements individuels sont fort diffrents dune personne TED une autre et les services spcialiss doivent se coller cette ralit. Ainsi, tout en favorisant la stabilit dun intervenant significatif auprs de chaque usager, il est souhaitable que, dans lquipe dintervenants,

    4 Lapproche interdisciplinaire est caractrise par un haut niveau dintgration des contributions dintervenants de

    disciplines diffrentes travaillant en collaboration. Elle a pour objectif le transfert des mthodes et des connaissances dune discipline une autre pour rsoudre une problmatique complexe.

    Les rsultats des valuations, observations et interventions ralises par ces intervenants de professions ou

    formations diffrentes sont mis en commun en vue de partager une comprhension globale des besoins, de dvelopper une rsolution commune dune situation problmatique, dlaborer des objectifs interdisciplinaires et de partager les moyens de les atteindre. Cette approche permet des interventions concertes. Lassignation des tches est faite selon la comptence disciplinaire, mais le travail peut prendre la forme de combinaisons dtermines par la tche et par les personnes participantes. Offre de service pour les TED Montrgie, en laboration.

    ANNEXE 3 CONSIDRATIONS ADDITIONNELLES

  • FQCRDITED (2012) 25

    GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    certains dentre eux dveloppent une expertise spcialise dans certains domaines dintervention. Cela permettra, pour un pisode donn de services, doffrir lintervenant responsable du dossier, le soutien dun deuxime intervenant lapparition dune problmatique spcifique (sexualit, judiciarisation, abus de substance ou autre).

    6. Que les volets de services et de programmation soient ajusts aux clientles TED de

    tous les niveaux de fonctionnement. Plusieurs adultes sont orients vers des services qui ne conviennent pas leurs caractristiques, principalement les personnes prsentant un syndrome dAsperger (SA), en raison dun panier de services trop restreint ou dun mauvais diagnostic. Il est ncessaire de dvelopper un continuum de soutien pour rpondre aux besoins spcifiques des personnes prsentant un TED et ainsi, rendre disponible une gamme de services et ressources spcialises y correspondant. Nous devons poursuivre le dveloppement de programmes spcifiques pour les adultes prsentant un SA.

    7. Que tous services spcialiss auprs de chaque usager reposent sur la demande de

    la personne ou de son reprsentant et un projet personnel .

    8. Quen situation de crise, les services de soutien la personne et son milieu soient disponibles dans la communaut (Klin & Volkmar, 2005) et dispenss lextrieur des milieux hospitaliers.

    Au plan du maintien et du dveloppement des pratiques en centre de radaptation :

    1. Quun comit national de rfrence, de rflexion et dorientation, en matire dthique, soit cr pour soutenir le travail des comits rgionaux ou locaux. (Les particularits des comportements sociaux des personnes TED posent des questions et appellent une rflexion thique ainsi quune prparation et un soutien en consquence pour les intervenants).

    2. Que la table rgionale de dveloppement de lexpertise en TED de la Fdration

    qubcoise des CRDITED assure une vigie permanente sur le dveloppement de lexpertise et une mise jour continue de nos guides de pratique.

    3. Que la table dexpertise TED sassure de faire traduire les documents pertinents au

    dveloppement des comptences, comme, entre autres, le TEACCH transition assessment profile5.

    Au plan de nos liens avec les partenaires :

    1. Que des partenariats solides soient dvelopps avec les services dans la communaut. Comme les services se dploient selon une hirarchie6, il faut sassurer, que le service cibl soit rellement disponible. Les responsabilits

    5 Mesibov, G., et al., (2007), TTAP, Teacch transition assessment profile, second edition, Pro-ed, Austin, Texas, USA,

    214 p. 6 Larchitecture des services de sant et des services sociaux : Les programmes-services et les programmes-soutien,

    30 pages MSSS, Janvier 2004

  • 26 GUIDE DE PRATIQUE ADULTE - TED

    complmentaires avec ces partenaires (scolaires, SEMO et autres partenaires du monde du travail, sant, rseau de lhabitation, justice, transport, loisirs et services municipaux, organismes et services communautaires, etc.) doivent tre prcises. Il est essentiel davoir un partenariat fonctionnel autour de la personne prsentant un TED et de le promouvoir.

    2. Que les CR collaborent lidentification des partenaires. Il faut promouvoir la

    concertation rgionale et y participer activement.

    3. Que les personnes prsentant une SA ou un AHN, aient accs des services de sant mentale afin de rpondre leurs besoins spcifiques. En effet, il est dmontr quun taux lev danxit, troubles anxieux ainsi que de dpression est observ chez ces personnes. (Howlin & Goode, 1998).

    4. Quune trajectoire de service soit identifie pour obtenir un diagnostic lge adulte. 5. Que soient mieux connues et dveloppes les ressources communautaires ayant

    traits : 1) aux opportunits demploi et au soutien lemploi; 2) la rduction de lisolement social; 3) au soutien social et acadmique et aux opportunits dapprentissage lcole secondaire en vue de la transition vers le travail ou vers lducation aux adultes; 4) la dfense des droits pour les familles et les personnes prsentant un TED et 5) aux services communautaires en sant mentale.

    6. Que la pratique des intervenants pivots des CSSS, soit implante partout pour lensemble de la clientle TED pour favoriser le maillage des ressources autour de la personne prsentant un TED.

    7. Que les CR se rendent disponibles pour identifier ou dvelopper des outils pour

    soutenir les partenaires dans leur valuation des besoins de la clientle TED.