Guide clinique de linfirmière en santé mentale pour lévaluation, la surveillance et le suivi...
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Guide clinique de l’infirmière en santé mentale pour l’évaluation, la
surveillanceet le suivi pharmacologique
Par Sylvie Décarie
Sylvie Deschênes
Une collaboration inter établissement
CSSS de la Pointe-de-l’Île CSSS de St-Léonard et St-Michel CSSS Lucille-Teasdale Hôpital Louis H. Lafontaine Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Plan de la présentation
Contexte Mise en œuvre du PASM Constats Groupe de travail sur les soins infirmiers
Présentation du guide clinique Les buts Les médicaments
Acide Valproïque, Clozaril® (clozapine), Lithium Outils de suivi clinique Le cadre de référence pour le suivi des paramètres
métaboliques
Plan de la présentation (suite)
Règles de distribution Mise à jour et diffusion Droits d’auteurs Archives
État de situation Conclusion Période de questions
Contexte
Plan d’action en santé mentale (PASM) du MSSS Conduit à une transformation des services Basé sur le principe de hiérarchisation Précise la responsabilité des CSSS à l’égard
de la clientèle stabilisée Entraîne un transfert de clientèle de la
2e ligne vers la 1re ligne
Contexte
Décision de s’associer pour la mise en œuvre du plan d’action (volet adulte) CSSS de Lucille-Teasdale, de St-Léonard et
St-Michel et de la Pointe de l’Île Hôpitaux Maisonneuve-Rosemont et
Louis-H. Lafontaine
Mise en œuvre du PASM
Évaluation de la clientèle par les équipes de suivi et les psychiatres À l’Hôpital Louis H. Lafontaine, près de
1 400 personnes ont des besoins de niveau 1re ligne
À l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, la démarche d’évaluation est en cours (environ 500 personnes)
Mise en œuvre du PASM(Évaluation de la clientèle)
Équipe projet mis sur pied Tracer le profil de la clientèle suivie en
ambulatoire par chaque équipe traitante selon: Type de logement ou hébergement; Fréquence des rendez-vous avec le psychiatre; Présence ou non d’un suivi par un professionnel et la
fréquence du suivi; La prise d’un médicament sous protocole; La présence d’un médecin de famille ou non
Mise en œuvre du PASM(Évaluation de la clientèle)
Identification des 1400 usagers à partir : (Dans la dernière année) Nombre de visites à l’urgence; Nombre d’hospitalisation et leur durée; Étaient-ils déjà dans les mesures de transition?
Recherche d’un omni Conditions gagnantes
Mise en œuvre du PASM
Orientation de la clientèle Vers les CSSS (principalement de l’Est de
Montréal) pour un suivi par un intervenant de l’équipe santé mentale
Vers un omnipraticien pour les services médicaux
Constats
Certaines personnes ont une médication sous protocole ou ont des injectables
Les besoins des CSSS pour cette clientèle devaient être documentés
Un groupe de travail a été mis sur pied en octobre 2009
Groupe de travail surles soins infirmiers
Objectifs Connaître les besoins des CSSS Déterminer les conditions de réussite du
transfert de la clientèle
Groupe de travail surles soins infirmiers
Composition Monique Chicoyne, Coordonatrice de l’implantation
du plan d’action en santé mentale adulte (pour l’Est de Montréal)
France Bonin (CSSS St-Léonard-St-Michel) Sylvie Décarie (CSSS Lucille-Teasdale) Sylvie Deschênes (Hôpital Louis-H. Lafontaine) Hélène Gagnier Foisy (CSSS de la Pointe-de-l’Île) Josée Lamoureux (Hôpital Maisonneuve-Rosemont)
Groupe de travail surles soins infirmiers
Résultats Recommandations et constats Production d’un guide clinique de l’infirmière
en santé mentale Dépôt et approbation du guide par la Table
des DSI des établissements de santé de l’Est de Montréal en août 2010
Diffusion et formation en décembre 2010
Buts visés(document)
Assurer la sécurité et la continuité des soins aux utilisateurs en ce qui a trait à : L’évaluation Le suivi infirmier La surveillance Le suivi pharmacologique
Assurer un soutien clinique aux infirmières des équipes de santé mentale des CSSS
Présentation du guide clinique
Les buts Fiches médicamenteuses
Acide Valproïque Clozaril® (clozapine) Lithium
Les outils de suivi clinique Le cadre de référence du suivi des
paramètres métaboliques
Présentation du guide clinique(suite)
Pourquoi un suivi des usagers prenant ces molécules?
Monitorage et surveillance clinique Suivi rigoureux
Pour plusieurs raisons :
Présentation du guide clinique (suite)
Fiches médicamenteuses Mécanisme d’action Indications Contre-indications Effets indésirables Interactions médicamenteuses Mise en garde Enseignement à prodiguer en lien avec le
médicament Évaluation et suivi clinique
Outils de suivi clinique
Lignes de conduite en lien avec l’utilisation de la molécule médicamenteuse (HLHL, HMR) Bilan initial Bilan de maintien Fréquence des dosages médicamenteux /
suivis hématologiques Suivi infirmier (grilles)
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Fiche médicamenteuse
Classe : Anticonvulsivant, antimaniaque, antimigraineux
Indications Crises tonico-cloniques Absences épileptiques Maladie affective bipolaire
Phase aigüe Prophylaxie de manie
Trouble schizo-affectif Prévention des céphalées
Acide Valproïque et Divalproex sodique (suite)
Fiche médicamenteuse
Contre indications Maladies hépatiques Maladies rénales graves Hypersensibilité
Effets indésirables Agitation, ataxie Céphalées, étourdissements Insomnie, somnolence Palpitation, HTA Indigestion, nausées, vomissements Leucopénie, allongement du temps de saignement
Acide Valproïque et Divalproex sodique (suite)
Fiche médicamenteuse
Interactions médicamenteuses AAS Clarithromycine Warfarine Carbamazépine Benzodiazépine Diazépam Fluoxétine Ginkgo et autres produits naturels Clozapine Olanzapine Alcool
Acide Valproïque et Divalproex sodique (suite)
Fiche médicamenteuse
Mise en garde Hépatotoxicité grave ou mortelle Troubles hémorragiques Syndrome cérébral organique Anomalies congénitales Réactions cutanées graves Aplasie médullaire Insuffisance rénale
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Fiche médicamenteuse
Enseignement Respect de la posologie Prendre au coucher Peut provoquer de la somnolence; éviter de conduire Ne pas croquer ou triturer le médicament Ne pas prendre le médicament avec du lait Si présentation sous forme de sirop, le mélanger Importance des examens médicaux réguliers pour
évaluer l’efficacité Éviter l’alcool et autres médicaments qui ont un effet
dépresseur du SNC
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Fiche médicamenteuse
Enseignement (suite) Avoir sur lui une pièce d’identité Aviser médecin ou dentiste de son traitement Si anorexie, nausées, vomissements graves,
jaunissement de la peau ou des yeux, fièvre, maux de gorge, malaises, faiblesse, œdème du visage, léthargie, saignement ou ecchymoses inhabituelles, alors informer son médecin
Aviser si grossesse Importance des dosages et de noter l’heure de la
dernière prise de la médication la veille d’un dosage
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Fiche médicamenteuse
Évaluation et suivi clinique L’évolution de la condition de santé physique et
mentale L’observance, le respect de la posologie et la
présence d’effets indésirables Surveillance des signes et symptômes de
toxicité Surveillance des résultats des concentrations
sériques (hépatique)
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Fiche médicamenteuse
Évaluation et suivi clinique Consommation de médicaments en vente
libre Vérification de l’efficacité thérapeutique du
traitement Documentation et comparaison des résultats Ajustement du PTI
Acide Valproïque et Divalproex sodique
Outils de suivi clinique :(HLHL et HMR) Lignes de conduite Grilles de suivi infirmier
Bilan : initial et de maintien Fréquence des épivalémies
Paramètres métaboliques
Définition du syndrome métabolique Recension des écrits Évaluation des paramètres métaboliques de la
clientèle sous antipsychotiques atypiques Suivi infirmier et surveillance des paramètres
métaboliques de l’usager recevant un antipsychotique atypique (HLHL et HMR)
Enseignement à la clientèle
Définition du syndrome métabolique
Un syndrome métabolique est un effet indésirable associé à la prise d’antipsychotiques atypiques;
responsable d’une prise de poids importante, une modification de l’indice de masse corporelle (IMC), une obésité abdominale, une altération
du profil lipidique et glycémique, l’insulinorésistance et
de l’hypertension artérielle.Sources : Newcomer, J. W. (2007). Antipsychotic medications : Metabolic and cardiovascular risk. Journal of Clinical Psychiatry, 68, 8-13.Newcomer, J.W. et Haupt, D.W. (2006). The metabolic effects of antipsychotic medications. Canadian Journal of Psychiatry, 51, 480-491. Flamand-Villeuneuve, J. (2010). Côté, G., 2008. Le diabète en omnipratique. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-St-Laurent.Flamand-Villeneuve, J. (2010). Les perturbations métaboliques liées à la prise d'antipsychotiques de seconde génération: Revue de littérature et prise en charge. Pharmactuel, 43, 91-101.
Profil métabolique des antipsychotiques atypiques
MédicationPrise de
poidsRisque de
diabèteRisque de
dyslipidémie
Clozapine (Clozaril) +++ + +
Olanzapine (Zyprexa) +++ + +
Risperdone (Risperdal) ++ ? ?
Quétiapine (Seroquel) +/- ? ?
Ziprasidone *(Zeldox) +/- NP NP
Aripiprazole *(Abilify) +/- NP NP
Source : ADA, APA, AACE et NAASO (2004). Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care, vol. 27 , 596-601
Rôles de l’infirmière
Évaluer l’état de santé physique en plus de la condition de santé mentale (dont la condition métabolique et les autres facteurs tels que : alimentation, niveau d’activité physique, antécédents médicaux et familiaux, médicaments, etc.) et mentale
Effectuer le suivi clinique de l’usager recevant un antipsychotique atypique sur une base régulière et à long terme selon la provenance (Hôpital Louis H. Lafontaine ou Hôpital Maisonneuve-Rosemont)
Prodiguer l’enseignement relatif au régime pharmacologique et assurer le suivi des paramètres métaboliques
Rôles de l’infirmière (suite)
Encourager l’adoption de comportements sains et la modification des habitudes de vie
Diriger vers les ressources appropriées Communiquer ses interventions et les
résultats au médecin
Clozapine
Fiches médicamenteuses Mécanisme d’action Indications Contre-indications Effets indésirables Interactions médicamenteuses Mise en garde Enseignement à prodiguer en lien avec le
médicament Évaluation et suivi clinique
Clozapine
Enseignement Risque de somnolence en début de traitement
surtout, éviter de conduire Attention à la consommation de tabac et café Respect scrupuleux de la posologie prescrite Si dose oubliée dans les 2 heures, prendre
immédiatement sinon attendre prochaine dose Importance des prises de sang (hebdomadaire en
début de traitement) Si la personne arrête de prendre la clozapine 2 jours
ou plus, ne pas reprendre à la même dose
Clozapine
Enseignement (suite) Explique les effets secondaires devant être
signalés (Sx pseudo-grippaux) Évite l’alcool et autres médicaments qui ont
un effet dépresseur du SNC Ne pas prendre d’alcool ou autres
dépresseurs du SNC Risque de symptômes extra-pyramidaux
Clozapine
Évaluation et suivi clinique L’évolution de la condition de santé physique et
mentale à chaque rencontre Signes vitaux et surveillance des paramètres
métaboliques L’observance, le respect de la posologie et la
présence d’effets indésirables Surveillance des signes et symptômes de toxicité Présence de signes pseudo-grippaux Surveillance des résultats des FSC
Clozapine
Évaluation et suivi clinique (suite) Contrôle sanguin selon protocole Inscription au réseau de surveillance hématologique Consommation de médicaments en vente libre Vérification de l’efficacité thérapeutique du traitement Documentation et comparaison des résultats Ajustement du PTI
Clozapine
Outils de suivi clinique HLHL Lignes de conduite Tableau de fréquence du suivi hématologique Grilles de suivi infirmier
Bilan : initial et de maintien
Règles de distribution
Mise à jour Diffusion Droits d’auteurs Archives
État de situation
Projet est à son début Intérêt pour les grilles de suivi Personnes sous antipsychotique atypique
surtout Évaluation post implantation à venir
Conclusion
Période de questions