Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

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Gestion d’une épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand

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Gestion d’une épidémie

Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand

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Gestion d’une épidémie nosocomiale

Bactériémies à S warneri (NICU)

Epidémie hospitalière à VRE

CLIN et Service d’Hygiène Hospitalière CHU Clermont-Ferrand

Travail réalisé avec l’aide du Dr AUMERAN et du Pr TRAORE

B SOUWEINE

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« The occurrence in a defined community or region, of cases of an illness with a frequencey clearly in excess of normal expectancy »

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Gestion d’une épidémie nosocomiale

Bactériémies à S warneri (NICU)

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Alerte• Mars 2003

• 4 enfants présentent – Frissons– Température– au décours administration AP– HC + à SCN– 2 Poches transmises en bactério :

Staphylococcus warneri

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8.Instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Vérifier le diagnostic

confirmation des éléments cliniques

confirmation du diagnostic microbiologique

adéquation / données scientifiques

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Vérifier le diagnostic

Septicémie à Staphylococcus warneri et alimentation parentérale ?

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Nutrition parentérale• Complications NP

Liées abord veineux :

infectieuses +++,

mécaniques,

thrombotiquesMétaboliques si NP inappropriée

• NP est un facteur de risque d’infections

Immunité liée à dysfonction des neutrophiles (Okala Y 1999)

Prédisposition aux infections à SCN (Okada Y Ann Surg 00)

• Lipides = risque de bactériémie (Gayvallet-Montredon Arch Pediatr 02)

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Staphylococcus warneri (SCN 1975)

• Commensal peau +++ (Leitch EC 1998)

2ème germe en portage cutané après S.epidermidis Mains des soignants : 2ème espèce avec proportion plus élevée de souches

résistantes aux ATB (Aiello AE, JHI 03)

• Pathogénicité (Center JCM 03)

Germe émergent plutôt opportuniste Immunodéprimés ; nouveaux-nés Bactériémies à point de départ cathéter, Endocardites, ostéomyélite vertébrale et méningite, discite, infections

urinaires

• Autres sites Lentilles de contact Saucisses sèches via flore environnementale

Desserts japonais contaminés via les mains

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Vérifier le diagnostic

Confirmation des éléments cliniques– symptomatologie et relation temporelle / AP

confirmation du diagnostic microbiologique– 1 enfant HC + à S epidermidis, la poche AP est stérile

– 2 enfants HC + à S epidermidis et S warneri et

poche AP + à S warneri

– 1 enfant HC et poche + à S warneri

CNR– Identification et identité des S warneri

– S epidermidis tous différents

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Description du circuit APProductionTransportInfusion

Bibliographie / fabrication AP Aspects réglementaires / scientifiques

Audits de pratiquesRenforcement pratiques d’hygiène +++

Autocontrôles systématiques (1/5 auparavant)

Signalements

Premières mesures: comprendre et prévenir

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Pulsotype

--S epi1HC +OuiPICU

w1+NRNROuiPICU

w1+w12 HC +OuiPICU

NRNRw31 KT +OuiPICU

Auto-contrôlepoches

PrélèvementsSymptômes Unité

--S epi1HC +OuiPICU

w1+NRNROuiPICU

w1+w12 HC +OuiPICU

NRNRw31 KT +OuiPICU

Auto-contrôlepoches

PrélèvementsSymptômes Unité

Confirmer l’épidémie

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Pas de cas récents de septicémie à S warneri en pédiatrie

Pas de modification de la stratégie de surveillance ou de prélèvements cliniques en pédiatrie

Pas de modification des techniques de prélèvements ou de cultures

Confirmer l’épidémie

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6 patients symptomatiques, 14 HC + chez 5 patients et une CCP chez le 6ème

3 autocontrôles +6 Pulsotypes

w1+w12 HC +OuiPICU7

NRNRw31 KT +OuiPICU6

NRNRw12 HC +OuiPICU5

NRNRw21 HC +OuiNICU3

NRNRw15 HC +OuiNICU2

NRNRw14 HC +OuiNICU1

Auto-contrôlepoches

PrélèvementsSymptômes UnitéN

w1+w12 HC +OuiPICU7

NRNRw31 KT +OuiPICU6

NRNRw12 HC +OuiPICU5

NRNRw21 HC +OuiNICU3

NRNRw15 HC +OuiNICU2

NRNRw14 HC +OuiNICU1

Auto-contrôlepoches

PrélèvementsSymptômes UnitéN

Confirmer l’épidémie12 – 18 mars 2003

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Prélèvement diagnostique, Poche de nutrition

électrophorèse en champ pulsé des souches cliniques et poches de mars 2003

Patient 7. Poche S.epidermidis

Patient 7. Hc

Patient 5. Hc

Patient 1. Hc

Autocontrôle 74758

Autocontrôle 74747

Patient 3. Hc

Autocontrôle 74715

Patient 7. PochePatient 8. Poche

Patient 6. KT

Patient 2. Hc

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Cellule de crise• Mars 2003

– Président du CLIN– Directeurs Qualité / Risque (représentant le DG)– Hygiène hospitalière– Pédiatres– Réanimateurs (pédiatres + adultes)– Président du CLAN– Laboratoire de microbiologie– Pharmacie hospitalière– DSEL

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Définir et compter les cas

• Cas– Prélèvement positif à S warneri – pulsotype w1, 2 ou 3

• Isolé sur HC, poche ou autocontrôle

• Patient infecté (prélèvement clinique)

• Poche infectée (autocontrôle ou poche)

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Confirmer l’épidémieHC

KtPoche

Patients services 1 à 4 Néonat 5 à 8 Réa ped

mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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2

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6

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78

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74715

78

9999 10

1111111111

10 1111

15

121213

12121314

12

poignée

131414

131414

15w1

Non typée

w1

Hc

Hc

Hc

OUI

OUI

???

Été 2003

12/2003

10/2003

patient néonat

Patient oncoped

Patient hémato

2 w1

1 w23

mars 03autocontrôles

OUI

OUI

Symptômes

w12mars 03

poches patients

(réa ped)

W1 (9/12)

W2 (3/12)

4 w1

1 w2

1 w3

PFGE

w1, w2, w3

Profils très proches

caractérisant la souche

épidémique

14 Hc

1 KT

12 mars

au

18 mars

6 enfants

(0-4 mois)

3 réa ped

3 Néonat

12

(1,02 %)

S w

11 / 12 poches préparées jeudi ou vendredi

Plusieurs services

Plusieurs patients

Risque avec quantité de travail

06/2003 à01/2004

1175 autocontrôles des poches en

pharmacie

Conclusions Datespatients

w1

Non typée

w1

Hc

Hc

Hc

OUI

OUI

???

Été 2003

12/2003

10/2003

patient néonat

Patient oncoped

Patient hémato

2 w1

1 w23

mars 03autocontrôles

OUI

OUI

Symptômes

w12mars 03

poches patients

(réa ped)

W1 (9/12)

W2 (3/12)

4 w1

1 w2

1 w3

PFGE

w1, w2, w3

Profils très proches

caractérisant la souche

épidémique

14 Hc

1 KT

12 mars

au

18 mars

6 enfants

(0-4 mois)

3 réa ped

3 Néonat

12

(1,02 %)

S w

11 / 12 poches préparées jeudi ou vendredi

Plusieurs services

Plusieurs patients

Risque avec quantité de travail

06/2003 à01/2004

1175 autocontrôles des poches en

pharmacie

Conclusions Datespatients

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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6

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poignée

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15mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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10 1111

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121213

12121314

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poignée

131414

131414

15

Patients services 1 à 4 Néonat 5 à 8 Réa ped

9 Réa neuro10 ; 11 (neonat

juin/juillet ; pédiatrie octobre)

pédiatrie générale

12 ; 13 Oncopédiatrie14 RMC15 Hématologie

HC

KtPoche

Courbe épidémique

1175 autocontrôles de poche12 + ; 9 w1 et 3 w2, 11/12 jeudi ou vendredi

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Etat des lieux en 2003

Fabrication du lundi au vendredi : 2000/an

Organisation généraleDemandes transmises en fin de matinéeFabrication jeudi et vendredi X 2Transport des poches : glacière, sans traçabilitéBio-nettoyage par le personnel : PSM, salle, sas

Fabrication Salle à atmosphère contrôlée : risque intermédiaireSous PSM (laminaire) Décontamination par trempage des produits au DD 1 manipulateur + 1 aide 2 manipulateurs sous PSM si grosse activité Fin de préparation : autocontrôle microbio 1 /5 poches

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Hypothèses

• unité de production > transport ou administration

• contamination

Contenu / contenant Mélanges nutritifs Matériel brut

Procédure de fabrication Protocole / matériel / environnement Personnel (désinfection des mains)

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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Analyse des contenus

• Composition poches Sw + / autres poches +

2 composants identifiés : Clinoleic® et Vintene®

Lipides

Culture de ces solutions : stériles

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Produits Dates + Remarques Poche NP vide (3 lots testés)

Intérieur07/2003

0

Extérieur 2 Sw PFGE : w7 ; w8

Système Vacutainer®

Avant trempage Hexanios

07/2003

2/5

Après trempage Hexanios

0/10

Après trempage Hexanios + vacutainer rempli

1/102/10 ne présentait pas de vide

Analyse des contenants

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Analyse des contenants

Procédure / fabrication

Contamination des poches par les gants lors des manipulations

Système vacutainer contaminé par l’aide lors de l’immersion dans le DDD (?)

Mains +++

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Analyse environnement

Prélèvement Positifs Sw Remarques

Air (SFAP et PSM)

3 (SFAP) 2 envoyés CNR : PFGE w5 et w6

Surface5

SFAP, poignée porte + sol Tablette sas et flacon

2 envoyés CNR

PFGE w2 (poignée porte)PFGE w# (surface flacon)

Eau non filtrée

0Flore mésophile +++

DDD peu efficace

DDD (Sanytex® ; Hexanios®)

Solutions actives sur S.warneri

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Analyse environnement

• Pas de réservoir identifié / souche épidémique w1,2,3

• Autres souches identifiées dans air et surface – Pas de corrélation avec la positivité des poches

• Souche épidémique sur poignée de porte

• Mains

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Analyse personnel

Nombre Dates Sites Positifs

SwPFGE Remarques

11

Janv

Fév

2004

Nez/Gorge 0

Mains 9 1 w1Proportion identique sur un groupe témoin

• Absence de planning personnel de SFAP

• Personnel ayant accès aux locaux de fabrication – Ecouvillonnage nez/gorge– Prélèvement mains

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Courbe épidémiquePatients services

1 à 4 Néonat 5 à 8 Réa ped

9 Réa neuro10 ; 11 (neonat

juin/juillet ; pédiatrie octobre)

pédiatrie générale

12 ; 13 Oncopédiatrie14 RMC15 Hématologie

HC

Kt

environnement

poche

personnel

mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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22

22

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6

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99 10

111111

10 1111

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12

poignée

131414

15

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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15mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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9999 10

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10 1111

15

121213

12121314

12

poignée

131414

131414

15

ObservationSFAP (locaux + fabrication des poches)PICU (locaux + préparation + branchement)

PSM

ObservationTransport des poches

ObservationFabrication des pochesBionettoyage

stockage, circuits habillage, matériel, décontamination, stockage déconditionnement, DDD…

Intermédiaires nbxEmballage, traçabilité

Pb bionettoyage

Procédures TravauxFormationMains

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mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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poignée

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15mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04

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9999 10

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10 1111

15

121213

12121314

12

poignée

131414

131414

15

ObservationSFAP (locaux + fabrication des poches)PICU (locaux + préparation + branchement)

nouveau PSM

ObservationTransport des poches

ObservationFabrication des pochesBionettoyage

Redéfinir stockage, circuits habillage, matériel, décontamination , dispositifs non immergeables dans DDD, hygiène des mains…

Redéfinir circuit transport, emballage, traçabilité

Externalisation bionettoyage

Procédures TravauxFormationMains

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2003

2004

Travaux Réhabilitation locauxFiltration points d’eau, surpression, Seuils microbio d’environnement relevés

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Conséquences : Fabrication

Manipulations

Procédure entrée dans SFAP : habillage, hygiène des mains

Planning personnel et Formation +++

Décontamination matériel entrant (double décontamination) (1) Hexanios® hors SFAP (2) avant passage sous PSM

Hibitane champ® : bouchons de solutés sous PSM

Non immergeable : emballage pelé à limite du flux du PSM

Système emballage, transport et traçabilité des poches conservé

Prélèvement sur les poches Prélèvement systématique en double sur toutes les poches

09 à 11/2004 : contrôle en parallèle (Hygiène/Pharmacie) = négatives

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Reprise avril 2004

Reprise à blanc pendant 1 mois Autocontrôle et contrôles // hygièneAudits réguliersDispensation progressive

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1.Verifier le diagnostic2.Confirmer l’existence de l’épidémie3.Mettre en place une cellule de crise4.Définir, identifier et compter les cas 5.Relier les cas (courbe épidémique)6.Formuler et tester des hypothèses7.Conduire des études (identifier le

réservoir)8. instaurer des mesures correctives9.Écrire un rapport et le diffuser

Principales étapes de l’enquête épidémique

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• Pas de récurrence à 5 ans

• Multiples failles à l’origine de l’épidémie

• Circuit entièrement redéfini

• Approche multimodale– Diagnostic– traitement

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Gestion d’une épidémie nosocomiale

Epidémie hospitalière à VRE

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VRE is an emergent pathogen responsive for outbreaks

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Outbreak detection: Initial Call

• Mars 2004, a 70-yr male admitted to MICU

• acute respiratory failure

• urinary analysis positive to VRE faecium.

• Jan 04 emergency repair of ruptured abdominal aneurism

• multiple units admission: surgical ICU, surgery, rehabilitation center

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1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

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First step: verify the diagnosis

Misdiagnosis

Laboratory error

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• VRE from samples were isolated on Colombia agar. (no enrichment broth)

• Biochemical identification and antibiotics testing were performed with Vitek 2 cards.

• AB susceptibility was interpretated according to the French national guidelines

• Glycopeptides resistance studied by determining MIC (AB biodisk)

First step: verify the diagnosis

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First: think prevention

Prevention does not wait

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Initial measures to limit VRE spread

• reinforcement of contact precaution for VRE carrier care

• strong recommend use for alcohol-based hand-rub solution

• wearing gloves and single use gown when entering the room

• daily environmental cleaning• tracking contact patients for screening• educational meeting for HCWs with regular

update• IC nurses verify the implementation of control

measures

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1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Page 58: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

Second step: Confirm the outbreak

• Does the observed number of cases exceeds the expected number for the given place and time

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• From January to Mars 2004• 5 VRE faecium identified from clinical samples • In 3 different wards • In 2 of the 3 centres

Second step: Confirm the outbreak

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• Over the 4 preceding years about 2 VRE per yr

• despite– No change in reporting procedures

– No change in diagnostic procedures

Second step: Confirm the outbreak

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VRE control committeeChief executive (hospital administrator)

1. Head physician of the infection control policy (CLIN)

2. Chief executive of the medical staff

3. Infection control physicians and nurses

4. Infectious Diseases Physicians

5. Hospital microbiologist

6. Director of nursing services

7. Representatives from the major clinical specialties and of pharmacy.

Page 62: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Page 63: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

Define and identify casesCase definition

• colonized patient: VRE identified from surveillance cultures

• infected patient: VRE identified from clinical sample

• VRE carrier: patient either colonized or infected with VRE

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1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

Set up a control committee3. Identify and count cases

Establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Page 65: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

Infected patients

colonized patients

Location 1

Location 2

Location 3

Page 66: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

Set up a control committee3. Identify and count cases

Establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

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Factors associated with P <0.05 in multivariate analysis

Lesens, ICHE 2006

Page 68: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Page 69: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Co

ntro

l measu

res

Page 70: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

Control measures focused on hand hygiene and reinforcement of contact precautions

alcoholic-based solution for hand hygieneOutbreak detection

antibiotics restriction

8.5 L/1000 days

17.8 L/1000 days

single rooms, bed closures, admission restriction, regular meetings, tracking contacts for screening

routine admission/weekly/discharge screening policy in wards where the outbreak was active

decrease in the time for obtaining bacteriological swab results

Reinforcement of screening

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1. Verify the diagnosis2. Confirm the existence of an outbreak

set up a control committee3. Identify and count cases

establish case definition4. Orient data in terms of time, place and person5. Formulate and test hypotheses6. Conduct animal/environmental studies to identify

source of the agent7. Implement control and prevention measures8. Write a report

What are the steps in an outbreak investigation?

Page 72: Gestion dune épidémie Bertrand Souweine CHU Clermont-Ferrand.

Location 1

Location 2

Location 3

monthly rectal screening samples

Colonized, N=163

Infected, N=57urine culture, N=29, blood culture, N=9

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Gastroenterology

Infectious disease

Abdominal surgery

Oncohaematology

Intensive care

Endocrinology48

4237

2317 11

Gastroenterology

Infectious disease

Abdominal surgery

Oncohaematology

Intensive care

Endocrinology

The most affected wards by VRE

Location 2

Location 3

Location 2 Location 3

Location 3

Location 3

Location 3

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• Vancomycin MIC > 256 mg/l

• Teicoplanin MIC ≥ 32 mg/l

• PCR analysis identified: VanA

All of the strains expressed a high level of resistance to glycopeptide

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Representative pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) patterns of SmaI-restricted chromosomal DNA from VRE isolates

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• september 25-27 2007

• rectal swab screening in 1171 patients

• colonization, N=2 (0.17%)

ICU (N=1), LTCF (N=1)

Large prevalence survey

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• outbreak committee with authority

• multidisciplinary collaboration

• multifaceted approach

• alcohol-based hand hygiene disinfection

• strong reinforcement of hygiene measures

• strict screening policy

Conclusion

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Acknowledgements

• Claire Aumeran

• Olivier Baud

• Philippe Coignard

• Olivier Lesens

• Ousmane Traoré

• Infection control nurses

• C-CLIN Sud-Est

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